伤寒治效

小编 · 2025-6-5 19:52:59

魏虞成学博，壬申秋，得伤寒似疟。诸医皆以柴葛解肌，枳朴化滞，或作疟治，而寒热无定期，且无汗解。因热不退，又进大黄丸下之而不便。至十八日，招余诊视。脉来弦细而紧，三脉皆阴，舌黑而滑，乾哕不休，频欲饮汤，甫下咽，即呕出，而水倍之，当胸结硬，腹亦微痛。告之曰：余治法不类诸医，恐不相信也。此证已转虚寒，非温剂不效。舌黑而滑，肾水凌心，饮汤即吐，引水自救，皆属少阴。况已汗已下，而邪犹不解，反增呕哕，阴躁不眠，乃亡阳之机，常药不效。遂立方，用生附子三钱，茯苓四钱，乾姜二钱，甘草五分，乃茯苓四逆汤也。令其多迎高明参议，未敢奉药，惟团弘春首允，他皆不然。至暮，乞药于余。服二剂躁定，四剂舌退黑，六剂热除，八剂呕止，能进谷汤。照此药再加半夏，八九日后，粥食渐进，而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通，而病解。计服温药一月，甫能离床。

又如君汪，庚申年在瓜镇，时九月杪，得伤寒。初幼科医治，先发表，即大汗如水，继和解而热不退，益增烦躁，再投白虎凉膈，即神昏默睡，唤亦不醒，摇之惟开目而已。病至十九日，自郡迎余至瓜镇。切其脉洪大无伦，重取则散，身重蜷卧。余曰：此因误治，寒入少阴矣。初必夹阴伤寒，宜用温经，误投表药，致魄汗淋漓，阳因汗越，益增烦躁，再服苦寒，阳气愈消，致耳聋昏睡。此少阴，非少阳也。脉反散大，乃真阳欲脱之机，特进投附子理中汤二剂。服后脉稍敛，欲小便，及就桶，小便已，即寒战口张欲脱。再以理中汤重加人参，连进二剂，方阳回甦醒。次日回郡，留理中汤方药调治，半月始痊。

赵宅寡居蒋氏，年四十外，五月得时疫伤寒。初医未辨时疫，概作伤寒正治，发表有汗而热不退，再用清热，即乾呕吐蛔。七日后延余往治，脉弦数而无力。余曰：此时疫证，乃邪自里发于表，非若伤寒自表而传于里也。初因误汗，徒伤正气，清热必定寒中，以致乾呕吐蛔，急宜温中安蛔，免邪入里。即以小柴胡汤加炮姜，去黄芩，四剂呕止蛔安。而经水适至，夜则谵语，即前方加当归、赤芍、红花，作热入血室施治。至十一日，乃大战汗出而解，已身凉脉静，一日一夜矣，忽复烦躁，面赤戴阳，渴欲冷饮，赤身跣足，或歌或哭，谵妄如狂。他医有谓汗后馀热未尽，当用竹叶石膏者，有谓汗虽出而里未通，宜用承气者，又有谓余先误用炮姜药贻患者，议论杂出。余答曰：皆不然，初因邪未出表而误汗，以伤阳气，致中寒乾呕吐蛔，又值行经而伤阴血，气血两虚，故出战汗。幸战而有汗，邪方外解，若战而无汗，正属不治。今身不热而脉反大，乃真阳外越，不急用参附，必再战而脱。余主用四逆汤加人参，煎成而不敢服。瞬息间，病人索被恶寒，方信余言。即以前四逆汤乘冷灌之，面赤渐淡，就枕略睡片刻。醒则又躁，即急煎如前大剂，亦用冷饮。方熟寐一时，及醒，问前事全然不知，反倦卧于床，不能昂首矣。用参术炮姜，一月方瘥。

吕惟斗翁令眷，住居仪真，癸亥正月初旬，余自真州发郡，路遇令婿黄苍润兄价，执帖相招。至诊其脉，细数近疾，重取全无，舌卷焦黑，齿垢枯黄，卧床去被，露胸取凉。问其病源，初二日开窗梳头受寒，前医用麻黄汤发汗，汗出后即烦躁，因而又用石膏白虎汤，遂致如此。口索冷水，复不能咽，而房内又设火三炉。余曰病人如此怕热，何须置火？家人答以主母平素畏寒，日常所设。余曰：若此乃阴极似阳，亡阳脱证。辞不治。其时朱性生翁在座，力嘱用药，勉以四逆加猪胆汁汤主之。生附子三钱，乾姜二钱，人参三钱，甘草一钱，人尿、猪胆汁各五匙，煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽。约一时许回苏，已离魂至江口，醒云扬州医生药好，复索余药。服后熟寐，次日回阳，齿舌润滑，如常畏寒矣。继用理中生脉汤十数剂而愈。

续溪堪舆方于长，年将六旬，自徽初到维扬，为方宅卜地。时癸亥初冬，彼不知江北较冷，多啖海珍，盖覆单薄，夜受寒冷，因之头痛发热。忍隐不药，而饮食又未节，迨传至阴经，乾呕胸胀，舌黑干卷，脉细如丝，方求医治。因其脉证，诸医佥云不治，宜迁别寓。而卜地主人，不忍使迁，最后招余以定去留。余诊脉望形，答以不死。其语音清响，身轻自能起卧，无烦躁下利厥逆等证，病脉似少阴，而实太阴也。因肥甘在胃，冷结不通，食压太阴，致脉不出，中宫壅滞，津液不能上输，致舌乾齿燥。用四逆汤加人参，作太阴霍乱治法。乾姜三钱，附子二钱，人参、甘草各一钱，陈皮二钱。服至六日，腹中肠鸣，冷食熔化，大便畅解二次，脉出舌润。次日黑苔转黄，胸宽思食矣。此证内实似虚，冷证似热，若不以形证相参，几至不救。要之。阳气未伤，身轻不厥，为可治也。

附误治案，全椒胡子任寓王东木兄宅，二月上旬，舟中受寒，即中阴经。王兄知医，自以桂枝姜附治之。暂减，因无发热头痛，病者漫不为意，饮食不节，酒肉无忌，致邪不解。如此半月，坐食时忽不能起立，遂困卧于床，渐变神昏谬妄，舌黑而干。迎医治疗，不识寒邪入里，食满胃中，误以舌乾谬妄，认为前服热药所致。因身有红影，遂作斑狂。初用生地黄、玄参、麦冬、石膏、升麻、黄连，不效。益加犀角、大黄，如斯三日，大便不动，而病愈笃。前医自逊不辨何证，易余诊视。脉则一息二至，似雀啄之象，证则舌乾而黑，身痛不能转侧，口不能言，余辞不治。因告之曰：此水极似土，《内经》亢则害之证也。今舌乾不渴，阴也。脉只二至，阴也。谬妄声低，乃为郑声，阴也。身重痛，不能转侧，阴也。夜则谵妄，日则但寐，阴也。身有疹影，乃寒极于内，逼阳于外，阴斑也。具此六阴，其舌乾黑者，乃寒极于下，逼阳于上，假热也。因一假热而弃六阴，悖谬殆甚。王兄力嘱，勉用附子人参茯苓四逆汤，五日脉起三至，身轻能言，稍有生机，至六日真阳欲绝，夜汗三身，遂肉瞤筋惕，脉脱亡阳，乃苦寒结阴，大便冷秘，竟成藏结，药难下膈，又延六日而殒。前方于长舌乾齿燥，用四逆汤而愈。以此证之，诚误治也。存为舌鉴。

余青岩广文令眷，年近三十，夏初得时疫伤寒，初起不恶寒，但发热身痛目赤。用败毒散，二日微汗，而热不退。延至六七日，身发稠密赤斑，狂乱谵语，声变北音，发则不识人，似属阳明热证，但脉细如丝而弦紧，口虽干而不渴。有议用凉膈化斑者，余以脉为主，作时疫阴斑亡阳危证，幸程至飞团弘春，定议佥同。主以真武理中合剂，重用参附者五日，阳回斑散，始克有生。此余致恭同道塚媳，因自如医，故弗疑而治效也。

吴李履兄，庚午七月间得伤寒，初不知其病状，至半月后始延余治。诊其脉弦而紧，哕声越邻，舌苔灰黑，胸发紫斑，结硬而痛，脐旁动气，大便利水。询其何以至此，答云：初医说是伤寒，不效。又医说中暑，进香薷饮二剂，遂变至此，仍欲用化斑汤，未敢煎也。余曰：此阴斑也。因冷极于内，逼其阳于外，法在不治。幸神气未昏，手足未厥，初剂用四逆汤加茯苓、半夏、吴萸，温里以治哕，次日加人参以培阳。六剂斑散利止，惟呕哕胸结不开，仍用前剂，不加增减，半月后胸开痛止。方用白术理中，计用参斤许，附子斤许，两月方起床。贻害至今，遇病必须姜附。

又令媳汪宅，未出阁闺女，甲申春月，感寒喉痛。浙医称火，遂恣食水果，饮冷伤肺，致增咳嗽。因不温散，咳甚则吐血。又易一医，竟认阴虚，用生地黄二冬二母元参等药，更加生藕汁半锺，令其冷服。服后即呕吐不止，气塞喉中，急以咳嗽吐血，求治于余。及诊其脉，沉弦而紧，搏手甚紧。余曰：岂愚我乎。此脉乃沉寒痼冷，未经温散，直入于里，其证必恶寒身痛，胸中阻塞，呕逆喉痛。问之果然，诸证皆备。余曰：此当表里双温，逼寒外解。遂用桂枝、细辛、赤芍、附子、乾姜、吴萸、半夏、桔梗、甘草，二剂喉不痛，亦不呕矣。如斯六日，寒邪出表，发寒战，微热微汗，邪从外解，胸塞咳嗽皆减，能食米汤矣，彼畏热药，遂中止，旬日后，因前汗未周，遍身疼转为痛痹，仍以前方去吴萸、桔梗，加当归、木通，服七八日，痛减未痊，又畏热药而止。半月后余寒内搏，腹肋大痛，呻吟不绝，盖因吐血时值行经，服藕汁冷药，经因冷阻，故当经期，遂致大痛，复用前方加肉桂、五灵脂，去细辛、木通，六七日瘀血下而痛旋减。又畏热药中止，留痛经馀证，至今未除。

方安止郡丞，素虚寒，脉本细小。丙子年初冬，因酒后盖覆不周，感寒呕吐。次日即发热恶寒，身痛脉浮，犹有表证，作太阴病治法，用桂枝苍术炮姜二陈等药，温里解肌，得汗表解，旋入少阴，脉细如丝，舌黑下利，尿如煤水。因病重，又请一医参治，见舌黑而滑，作肾虚，用八味地黄汤加人参，甫一剂，即呕吐，半夜而增呃逆。因吐汗多，遂致亡阳，筋惕肉瞤，大便频下，神昏蜷卧，急以真武汤换乾姜，每剂人参五钱，附子三钱，日服三剂，如此十日，未少间断，方得神清利止。幸天生胃气，能进粥食，计用人参三斤，姜附二斤，医治两月，方获痊可。

又令郎年十五岁，因夏月贪凉食冷，致仲秋发热腹痛。初幼科医治，十日不效，令余接医。诊脉弦紧，仍以童稚治法，用温中化滞，苍朴桂枝炮姜，又四五日，亦不效。以手按其痛处，则在脐旁季肋之下，此少阴部络，且年已十五，不可作童子医矣。已经汗而热不退，每日大便而痛不减，渐增烦躁，此内真寒而外假寒，少阴病也，用茯苓四逆汤，暗投附子，恐病家之疑畏也。初煎服下，即热退，再煎挤渣服，即安卧。次日直告明用附子，照前药遵原方，加人参一钱。如此七日，热退痛除，即转咳嗽，前之季胁痛处，变为不能著席而卧。盖前痛乃外寒客于少阴，今之咳嗽，则因病而内虚寒。改用八味地黄汤加人参，十数剂咳止，方能侧卧。病后唾水，仍以八味地黄丸，两倍桂附，水叠为丸，服年馀，乃唾止。

江豫臣兄，戊辰夏病，初属周医治疗，五日后相招，脉则弦涩，身无大热，惟胸中饱胀，呕哕不息，前医用柴平汤不效。一医用枳实理中，亦不效。余详辨之，病似太阴，而多身热，又不下利，面目皆黄，又似阳明，而尿不赤，脉不长，口不渴，盖弦脉属肝，涩主血，病夜则独语，胸腹皆痛，岂畜血证乎。未敢遽投桃仁承气，先作厥阴畜血，以桂枝、赤芍、炮姜、半夏、陈皮、甘草，日投三剂，胸中遂宽。至第三日，竟属厥阴，少腹急痛，不及登桶，便下紫黑血块半盆，随昏晕大汗，尊堂慌迫，以人参两许，煎汤灌下。余急往诊，脉则散大，此气随血脱也。频以人参汤进之，方汗敛人清。立候前治周医，告之曰：伤寒蓄血已下，略去伤寒二字，惟有固气一法。周医首允，复同验舌，舌则全黑，议用人参五钱，白术三钱，附子、炮姜各二钱，甘草一钱。不易方者半月，舌黑全退，饮食大进，幸血下之后，不复再便。议去附子者三日，舌复全黑，加入附子旋退。计服参附药匝月方瘥。

黄庶常翁令政，年近四十，于五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背胀痛，呕吐不能食，不知何病，招余诊视。脉沉细紧滑，恶寒足冷，以前病论之，此少阴中寒而兼痰饮也。经曰：少阴病但欲寐。此证是已。诸阳受气于胸中，转行于背。今胸背胀者，寒痰冷气，上参于阳部。幸未厥逆，急以四逆汤加半夏、茯苓，日投三剂。计用附子七钱五分，服至七日，即霍然起矣。

黄迪人兄令眷，为方星垣兄之令爱也。夏月畏热贪凉，过餐生冷，八月初，患午后发热，腰疼腹痛，大便频泻，咳嗽带血。先医数位，皆主阴虚。病经半月，招馀一诊，主以肺寒咳嗽，而用桂枝、炮姜，与诸医药不合，置而不用。逾半月病剧，又增呕哕喉痛，烦躁不寐，方宅令其复请，其脉弦紧，前病属厥阴，今病将入少阴矣。而病家素畏热药，病已至此，亦难顾忌。以桂枝、细辛、附子、乾姜、赤芍、半夏、吴萸、木通、桔梗、甘草，姜枣为引，表里兼温。服至六七日，喉全不痛，得卧躁宁，泻亦大减。少阴病衰，仍归厥阴，现寒热混淆之证，尚咳嗽而不吐血，或小便不通，而痛不可解。服厥阴之乌梅丸则通。或两乳肿痛欲裂，以当归四逆汤加柴胡，而乳消。如此上下游走而痛者，又半月，皆以当归四逆汤加附子、乾姜、茯苓、半夏，兼用乌梅丸，以治诸错杂之邪。盖始病皆未以伤寒治之，致寒邪伏于厥阴，不能外解。计服桂枝姜附药四十日，里气方温，发出周身大疮，如豆磊磊然，痛楚不堪。计又半月，邪渐解而疮渐愈。医治两月，方能举筋而食。盖厥阴主血，经云：厥阴病不解，必发痈脓者。此证是也。

吴象採太学令堂，年近五十，春间得伤寒，初不知病状，经历四医，至四十日，始迎余治。诊得脉沉而紧，按之甚坚，全无和柔胃气，呕吐发呃，胸结如石，舌黑而滑，渴欲冷饮，而滴水不能纳。询其治法，初则发表，继则解肌，皆不效。后浙医包治，先用黄连、枳实，后用大黄、芒硝，惟下粪水，反逆上而结于胸。幸不烦躁下利厥冷，犹为可治。以生附子、生乾姜、半夏、茯苓、吴萸，大剂与之，始能下咽，亦不觉辛辣。如此五日，胸前稍软，而下痛于腹矣。余曰：此病必原胃冷，误投凉药。若阳病结胸，岂堪此大辛大热。所以黄连、大黄，闪烁至坚冰，今得温剂，冰化为水，将必洞泄，勿谓热药致泻，乃前黄连、大黄未动也。倘利泻不止，仍属死证。至七日，果大泻不禁，其家以余先言，竟备终事。急用人参二钱，合理中汤一剂，入腹片时即止矣。续以理中汤调理一月而瘥。原籍山西，胃气本厚，病饿四十日，误治不伤，而人参一剂即应，所谓有胃气则生，此证足征矣。

叶奉宇媳丁氏，孕三月，恶寒呕吐，腹痛下利。前医作霍乱治，至第三日腹痛而厥者，三次，回苏则喉无音而竟哑。前医辞不治，其母迎余诊。其脉尺寸皆伏，惟寸口尚应指。余曰：此少阴寒证，肾脉循喉咙，散舌本。经云：肾气厥，不至舌。今寒极于下，阳气不升，致喉无音，惟救病人，不能顾胎矣。病家唯唯，遂以四逆汤加桔梗，大剂灌下，片刻音出，再剂痛止，手足回温，脉亦渐出，第五日果胎堕，而产母无恙。若徘徊瞻顾，产母不救，而胎何能独存乎。

许蔚南兄令眷，暑月因食瓜果，得夹阴伤寒，至第七日，迎余往真州，时当酷暑，诊其脉，数大无伦，重取无力，乃虚阳伏阴之脉。烦躁席地而卧者五日矣，身发赤斑，目赤畏亮，口渴频欲冷饮，复不能饮。前医不识夹阴，误为中暑，投以香薷，以致阴极似阳。余因其怀孕六月，姜附未敢即投，初用温中平剂，又属女病，不能亲视病容唇舌，脉大而虚，亦似暑证。恐热药伤胎，先以井底泥敷脐，以试其里之寒热，便投温剂，甫以泥沾腹皮，即叫冰冷入腹而痛。急令拭去，余曰：此真病状也。遂用茯苓四逆汤，茯苓三钱，附子二钱，乾姜、人参各一钱五分，甘草五分，令煎成冷饮。余方撮药，病家惊畏而哭，谓人参、附子尽剂也。倘不效，奈何？有孕在怀，即药效，胎将奈何？余曰：经云：有故无殒，有病则病受，不伤胎也。正在迟疑，吴中璧兄曰：此吾女也，年少可再孕。接药加参，煎成立令服下。五日未寐之病人，得药便睡，醒则登床。再剂斑消热退，熟寐半夜。次日余辞曰：药效矣，病未除也，尚须药六日，倘畏热，予告去矣。病家云：药虽效，而附子、乾姜，必致堕胎，汝去谁为先生任过耶。因留七日，每日人参五钱，附子四钱，乾姜、白术三钱，甘草一钱，服六日，胎不堕。而病回后，足月产一女，今成育。

吴云翼兄秋杪赴席，夜归已寐，半夜后寒战，呕吐汗多，次日微发热，他医作阳证伤寒，用汗法，汗后热愈甚，反增身痛腹疼。三日后就诊，脉细紧，身无大热，因思酒后已寐而病作，寒战不热，呕吐汗出，此病从中发，寒邪在里，不在表也。因药汗出，而身反疼，岂非误汗乎。初以桂枝理中汤解肌温里，二日不效。至夜即转少阴，而现亡阳烦躁，狂呼抚几而立，不能卧床，少腹急痛，肉瞤筋惕，两足厥冷。急用四逆汤加人参三钱，夜投三剂，至四鼓方躁定，登床得寐。次日，夫妇悲泣畏死。余慰曰：昨夜应死，今日不死矣。改用真武汤加人参二钱，六日后方能坐于床。后用理中汤加减调治，半月方愈。治病须意会表里阴阳，此寒霍乱，初治即当用理中汤者。

吴骏声大行令政，因经行半月不止腹痛相召。至诊其脉，则弦紧也。予曰：此非血虚之脉，必因经血虚而寒袭之也，其证必头痛身疼，发热呕逆。询之果然，初以桂枝、细辛、当归、赤芍、炮姜、二陈之剂。不应，邪因药发，渐增寒热头痛，胸膈胀满，呕哕不食，脉犹弦紧，全见厥阴经病。用当归四逆汤，加乾姜、附子、半夏，表里双温，续续微汗，表解。因经行既久，血海空虚，邪乘虚而入血室，夜则妄见谵言，寒热混淆，胸中热痛，口乾作渴，小便涩疼。煎剂用当归、赤芍、桂枝、木通、吴萸、附子、乾姜、人参、甘草，兼服乌梅丸三十粒，以治烦热便痛错杂之邪，随病机之寒热而圆活治之。两月后，经水再至，方脱然而愈。

吴隐南主政尊堂，因大劳后得时疫，初病但发热身痛，胸胀作呕，脉弦数。外无表证，此邪从内发，所谓混合三焦，难分经络者也。用芎苏饮疏解之，至第三日，两颐连颈肿痛，此邪由太少二阳而出，正合败毒散证。服二剂，邪不外解，次日，反内陷而入少阴，变为胸胀呕哕，烦躁不寐。因病增剧，日请数医，皆用柴胡、苍朴、半夏、青陈皮、枳壳。余虽日到，而诊视者五人，药剂杂投，余不能肩任。至第九日，脉变细疾，烦躁下利，乾呕胸满，令汗自出，遂直告隐南曰：病危矣。不知连日所服何药，已传少阴，将致亡阳，若不急救，明日即不可治。遂立方立论，用茯苓四逆汤，茯苓三钱，附子二钱，乾姜钱半，人参八分，甘草三分，留药为备卷，以俟众议。其日历医八位，皆曰不可服。延至二鼓，病人不躁，忽变为笑矣。隐南和笑为恶证，勉煎服半剂，即安睡。至四鼓醒，索余药尽剂服之，又熟睡。至天明，再请不准服四逆之医，又云当服矣，但造议宜减附加参。病家崇信，减附一半，加参一倍。甫下咽，即烦躁乾呕，急复相招，竟去人参而加附子，随即相安。盖寒邪在少阴，重在附子，其加人参，不过助正气耳。终竟去人参，以俟邪尽，六日后，方甲人参理中汤加半夏，弥月乃安。病九日而传变三经，医不明经，何能治病。

黄兰孕翁令政，年五十外，壬午隆冬，病伤寒，初不知何经受病。至第八日请治，脉则细紧而弦，呕哕痰涎，神昏但寐，腹痛下利，足冷舌灰，时发谵语。先治之医，犹用苍朴柴苓汤，作协热下利治，指谵语为实热。余曰：病经八日，正阳尽入阴之时，已经发汗消导，而神昏下利，将至亡阳。急用四逆汤以救其逆，安敢再肆疏削乎，撮附子、乾姜、茯苓、半夏、甘草一剂而别。前医阻挠不决，置药不煎。至夜病剧，卜之灶神，神允余药，方敢煎服。服之即得寐，醒后神清。次日再招，相信委治，诊脉稍和，即以前药加人参一钱，日服二剂。至五日，哕利方止，继用附子理中汤，半月始愈。

吴景何翁素有痰饮吐证，每发不能纳药，例以吐尽自止，即医用药，亦置不煎。其年秋凉，夜饮受寒，归家呕吐，继即发寒热，相招诊视。余曰：非夙疾，乃新感寒也。但本体虚冷，不同常人。治法用调中汤，桂枝、白芷、苍术、乾姜、半夏、陈皮、甘草等药，温经散寒，虽日相招，竟不服药。延至五日，余激曰：今日再不服药，寒不外解，内搏于里，必下利不止矣。犹然不信。迨至初更，腹大痛，遂下痢脓血，方以余言不谬，连夜再招，急请治痢。余曰：非痢疾，乃寒邪，五日不外解，传入厥阴肝经，肝藏血，寒搏血而下痢，若以痢疾治，则误甚矣。因其身热未退，邪犹在半表，未全入里，以桂枝、细辛、生姜，解在表之邪；以乾姜、附子、吴萸，温里之冷；以当归、赤芍、红枣，和厥阴之血。日投三剂，至第三日壮热半日，得通身大汗，随即热退而痢止。若误作痢治，身热而痢，岂不殆哉。

吴佩六兄由歙暑月到扬，路受风邪，脉浮弦滑，头疼身痛，寒热而呕。初一医用桂枝、细辛、乾姜、附子作厥阴治，失之过重。继余往诊，作风暑夹食，以柴葛平胃投之，因而大汗。殊不知风暑之汗，不足畏也。浙医曰：汗多亡阳，误治之矣。急用人参、黄耆敛汗，劝其进食，六七日邪不解，日晡寒热。又作疟治，用人参、何首乌截疟，复增泄泻矣。此景何翁之堂弟也。复招余治，云系代彼里中觅地，家中妻子多人，倘不治，关击匪轻，切嘱甚力。余曰：此阳明病，须断饮食，方敢经手。病家唯唯。复用十日前柴葛平胃等药，因服首乌而作泻，加入炮姜，寒热渐轻。五日后积滞频下，七八日霍然而起。病者笑曰：省用人参银数两矣。

君荣族叔，居镇江，年三十外，夏月患伤寒，初不知何证。服京口医家药，发汗过多，即小便难出。又用五苓散，服下旋通旋闭，点滴难出，少腹胀满，头汗时出，迎余渡江。脉虚大而迟，坐不能卧，气微促，不小便者三日矣。余曰：此误汗亡阳，非大剂人参不能救。时京口老医黄石仓适至，余与彼两议相同，遂用人参一两，茯苓三钱，附子一钱。服下合目片时，略有尿意，又进一剂微滴，夜又一剂，五更则频频而出，遂不禁矣。次日再以理中汤加茯苓、益智仁调治半月而康。后七年，中暑而病，尿又不通，力薄不能市参，终至不救。盖此人纵欲，肾气大虚，每病必撄此患。

瓜镇侯公遴，深秋伤寒，始自以为疟，饮食如常，寒热渐甚。至七日方迎至，则阳明证矣。服药五日，渐变神昏谵语，胸腹满痛，舌乾不饮水，小便清长，转为畜血证。遂用桃仁承气汤，下黑血碗许，即热退神清。次日忽小便不通，犹有点滴可出，用五苓不效，乃太阳药也。病者素清癯，年近六十，脉细而涩，此畜血暴下，阴气必虚。经曰：无阴则阳无以化。原病阳明畜血，仍用阳明之猪苓汤，汤用阿胶，是滋阴血者也。以本方猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，而加桂枝、芍药，以和营血，甫一剂，小便如涌泉矣。

方伦远兄族弟，年未二十，自歙到扬，秋杪伤寒，先为扬城某医所治，至八日迎余。诊得脉弦而细，身微热，足冷呕逆，胸满咳嗽喉痛，而吐血水，腹痛下利，阴茎内痛而尿血，夜则谵语。此证阴阳错杂，寒热混淆，乃厥阴经病也。检前医之中，乃柴苓汤也，辞不治。病人泣曰：我孤子也，家有老母，乞怜而救之。予曰：此厥阴经病，宜表里兼温，使邪外解，前医不识邪气内搏，故呕哕下利，厥阴主血，邪搏血，故上下皆出，用药与前医天渊，必须桂附，如不效，必归怨于热药矣。伦远答以大数决不归怨。遂用桂枝、细辛、当归、赤芍、乾姜、附子、木通、桔梗、甘草，姜枣为引，解肌温里，以治身热喉痛，腹疼下利，外用乌梅丸以治呕哕吐血尿血，而祛寒热混淆之邪。余以一念矜怜，遂忘旁议，不意竟以汤丸二药，坚治半月而获痊。病起方初冬，而病者日已围炉烘足，设以吐血尿血为热证，岂不殆哉。

汪方伯潘姓纪纲，寒夜随赴席，食席余冷物，五鼓回家，即腹痛作泻，次日早辰，则喉音顿哑，外无他证，手足不冷，但脉沉细耳。《灵枢经》曰：寒中少阴，卒然而哑，因腹痛泻利后随哑，脉又沉细，全属少阴无疑矣。初用麻黄附子细辛汤一剂，则有喘汗之意，其身不热，寒不在表，而全入于里。易用四逆汤加桔梗，服二日，脉方略起，计每日用附子七钱五分。至第四日，犹喘厥片时，醒得微汗，其音始出。黄成九兄未出室之女，壬戌冬杪，小便后卒然而哑，予作少阴中寒，用麻黄附子细辛汤，其时某医畏热不用，后七八日竟至不救。（附记）

方纯石兄，五月初，两颐肿痛，先为疡科所医，外敷内服，不知何药，至八日见招，肿势将陷，寒势交作。余曰：此时行之虾蟆温也。用荆防败毒散二剂，表热随退，肿消大半。不虞少阳之邪，直入厥阴，脉变沉弦，喉痛厥冷，呕吐胸胀。改用当归四逆汤，加附子、乾姜、吴萸。坚服三四日，得微汗，喉不痛而呕止，脉起足温尚有微肿。病家以为愈矣，次日往看，肿处尽消，但笑不休，问其所笑何事。答曰：我亦不知，脉复沉细，舌有灰苔，已笑半日矣。追思初病，必服凉药，所以少阳传入厥阴，厥阴不解，又传入少阴，少阴寒水，上逼心火，心为水逼，发声为笑。不早治之，将亡阳谵语，不可治矣。幸孙叶两医，以予言不谬，遂用大剂四逆汤，加人参三钱。服后片时，略睡须臾醒，即笑止，一昼夜共服三剂。次日肿处复起，仍用当归四逆汤，加附子、乾姜，三四日肿处回阳发痒起皮而解。其时有不解事者，谓予多用姜附而致狂，医难用药，有如此夫。

又令眷隔十数日，两颐亦肿而不痛，若属少阳，则脉当弦数身热。今脉弦细，身不热，亦属厥阴。始终以当归四逆汤加附子、乾姜治之。服至半月，方从外解，发热脉浮，身发瘾疹，作痒而愈。彼因未服凉药，故不致内陷呕吐逆冷，而传少阴发笑也。时行虾蟆温一证，稽之前贤治法，皆主少阳，而用辛凉，并无传经之说。然虞天民《医学正传》，谓喉痹证不可遽投凉剂，恐上热未除，中寒复生，变为发喘不休，将不可治，又陈若虚《外科正宗》亦云：饥年毋攻时毒。夫饥年指正气虚也。即此二说，则前贤之发明久矣。

邵子易兄，四月间自江右回扬，素有中寒痰证，数日腹中微痛，渐次痛甚。先医者已用炮姜附子苍朴温消，继用六君子加香砂，作太阴寒治，而痛益甚。迎余往诊，其脉沉细而紧，汗出沾衣，面赤腹痛，腹形胀大，乾呕欲吐，小便频数，大便下利，少阴证全。此因前之苍朴耗气，继用白术闭气，是以不效也。但久痛伤气，须急扶阳，不宜疏气。以附子、乾姜为君，肉桂、人参为臣，吴萸、甘草为佐。用生附子三钱，人参、乾姜二钱，肉桂、吴萸、甘草一钱，日三剂。三日后减一剂，又三日痛止而愈。

瓜镇赵姓，伤寒半月馀，前医发表攻里俱备。已经两下，心下痞硬，肠鸣下利，乾呕心烦，形容瘦削，六脉沉细，前医辞治。其母求救，予曰：胸痞硬而不痛，非结胸也。因两下胃而气逆，故痞硬，惟温中泻实一法可施，以甘草泻心 ……
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