沈氏医案

小编 · 2025-6-5 19:48:36

汪周拔二令郎，年二十二岁，新婚之后，乃祖督课颇严，馆于别业，经年不入帏房，肝火抑郁而不舒，扰其精房而成梦遗。马元仪以补肾涩精之药治之，甚至厥逆不醒，谓其为虚欲脱，竟以参耆鹿茸河车等药补之。日甚一日，肌肉消瘦，卧床不起，已经一载，于是延余诊视。时八月下旬，见其饮食少进，嗳气而大便燥结，五六日一解，语言默默，小便黄赤，诊其脉息，沉细带数。察其形，唇口面色皆红，肌肉虽瘦，润泽而不枯，夜间坐而下卧，无倦怠之意，日间只食薄粥二盏，按其胸腹，板硬不和软。此因补药太过，壅塞肠胃，气道不行，不能宣通，正所谓大羸有实也。因投以二陈加莱菔子、山栀、枳壳、香附、厚朴，冲元明粉服之。三剂后，大便去结粪三五块，胸次稍宽，语言稍出，又进滚痰丸三钱，又去结粪五六块，再服前煎方五六帖，大便去黏腻而黑色者不计，间与滚痰丸及清火理气之药。如得通泰，自是可进稀粥六七碗，然亦不觉大饥，又以保和丸加黄连，早晚服之，两月后可进乾饭。余往还两月，而门人蔡沧文居其家，常为调理，至冬至后，步履如常。居宿于内，新春到舍奉谢，酬以千金。此康熙四十八年之事，其人号丽夭，至今无恙。今元仪谓是渠调治而安，欺妄无耳。即此一案，可知其无不说谎，无一可信，而犹谬自著述，附会于他人之书尾，真鬼蜮也。雍正八年，海上沈璠，时年七十有八。

天老久服右归饮，其中有桂附甘草，甘草甘缓，不能下达肾家，桂附之性，留恋胃中，其热性升而不降，所以两足不暖。河间云：两足冰冷者，此火不下降也，火降则足自暖矣。热药之性，积而不散，煅炼津液成痰。今交相火司天之年，夏暑薰赫之势，内伏之痰火，得外风所触，故胸膈不宽，呕吐痰涎，汗出过多。此汗系胃中湿热痰火，郁蒸而泄，即东垣所谓地之湿气，即为汗也。诊得脉息左手沉弦带数，此肝火不静也。右手滑大，关部尤甚，此胃中痰饮不清也。恐其大便燥结，痰涎上壅而呕吐，酿成噎膈、反胃之症。《内经》云三阳结谓之膈。丹溪云：噎膈之症，多起于血枯痰腻，多升少降，大忌香燥热药，惟以豁痰清火润泽之药，而使大便不燥结为第一著。

在老向有咳嗽之疾，缘劳心过度，外为风寒所触，内郁之火窃发，上千肺家而咳嗽，已经四载。今交相火，司天之年，内外之火，交相煽动，咳久肺络受伤，痰中带血，脉息左手弦细带数，右手虚大滞滑。此系肾水不足，不能荣养肝木，肝火升腾烁金。《难经》云：东方实，西方虚，泻南方，补北方，理宜滋阴降火，纳气归源之药治之。煎丸并进，并宜寂静调摄，庶不致喉烂声哑，酿成劳瘵也。

可老数年前曾患血症，服寒凉之药，得以相安，去年血症复发，他医误进热药，以致火来乘金而咳嗽，究其受病之源，肾水不足，不能荣养肝木，木火升腾，血随火沸而出。今岁少阳相火司天，内外之火，交相煽动，致频咳而咽喉痛。肺与大肠相为表里，火流于肛门而发毒。目前脉息弦细带数，此肾水亏损，相火上炎，肺金受困之症。反以桂附炮姜等燥之剂，耗其肾水，烁其肺金，意欲求愈，难之至也。今且用滋阴降火保肺之药，并应寂静调摄，不使咽喉作楚，庶有佳兆。

生地　麦冬　地骨皮　川贝　苡仁　鲜百合　牛膝　知母　黄柏　栝蒌霜　加茅根煎

因酒伤胃，胃中之血凝滞不散，随气上升，而吐黏腻紫色之血，此瘀血也。理应理气消瘀之药治之，使气顺而不上升，则血自下行，而不至上逆矣。误用滋阴之药，遂致胃中之痰瘀不清，随致上千肺家而咳嗽，胸膈不舒，脉息弦滑。此系胃中之痰瘀不清，肝家有火之故也。暂用理气消瘀清热和胃之药为治，俟胸膈舒畅，然后以滋阴之药，为善后之计。治血症必先理气为主，气顺则血自归经，此万古不易之法也。

香附　山栀　桃仁　牛膝　郁金　广皮　枳壳　归尾　黄芩　丹参　茅根

平素善饮，酒性大热有毒，贮于胃中，燔灼津液而发渴，因将寒凉生冷之物，恣意而啖，致火郁遏，不得发泄，流于经络，而环跳作楚，入于肠胃而作血痢，达于肌表，而皮肤作痒，乾燥，内火不得疏泄，扰其津液而愈渴，脉息沉涩，此郁火未经发越之故也。理宜和胃清热疏理之药为治，并忌醇酒厚味生冷等物。

〔煎方〕　白芍　甘草　黄连　黄芩　香附　厚朴　山栀　滑石　木通

（丸方〕　苍术　黄柏　黄芩　山栀　香附　广皮　枳壳　石羔　白蒺藜

●木通煎汤法丸

季老受病之源，得之君火司天之岁，夏令炎热之时，感冒暑热之邪，以致大便泄泻，即《内经》所谓暴注下迫，皆属于火也。热邪上冲，心生血，肝藏血，肝为相火，两火相煽，则血随火沸而上逆。肝为将军之官，其性暴，主疏泄，其气郁而不舒，逆于腹中，则腹不宁，不时嗳气。《准绳》云：嗳气火土之气，郁而不舒也。气道不舒，故蹇于语言也。肝火不得疏泄，上升则头眩，下降则腹作鸣。胃主肌肉，犯胃则肌肉跳动。扰其精房，则梦遗泄滑。心藏神，肝藏魂，二火相煽，则神不宁，而卧不安也。阳事者，宗筋之会，肝之所循，火亢于上，故常举而不痿也。得以小便而痿者，肝火从溺而泄也。盖下有二窍，有水道，有精道，精道闭则水道开，水道闭则精道开。脉息沉而带数有力，种种诸症，皆系肝气郁而不舒，肝火不得疏泄之故也。理宜清肝火，疏肝气，利水道之药治之自愈。但时值冬令闭藏之月，木火内伏，不能条达，至春气发生，木得疏泄，自然却去病蒂矣。

龙胆草　黄柏　连翘　山栀　夏枯草　木通　青皮　香附　枳壳

宾老平昔嗜酒，酒性湿热，积于胃中，薰灼于口，而舌为之糜碎，下注膀胱，而小便为之浑浊，绵延已久，脾气大虚，饮食减少，而觉无味，脉息短小，此脾虚而湿热未清也。理宜健脾气，清湿热，加味六君子为治。

白术　人参　甘草　熟半夏　广皮　茯苓　黄连　石羔　藿香　白葛根

阴虚火炎而吐血，上烁肺金，腠理不密，外邪乘虚袭肺，而咳嗽入于大肠，腹中作痛，下利见血，脉息洪大，此火得风而炽也。理宜疏风理气之药为治，俟咳嗽稍平，然后以滋阴降火之药培其本。

苏子　杏仁　枳壳　广皮　前胡　薄荷　白芍　甘草　黄芩　香附　加生姜

苏州吴佐臣案，经云：阳络伤则血外溢。因劳力过度，有伤胃络，血瘀胃中，则肝火上升而吐。所来之血，厚而黏腻，此瘀血也。理宜消瘀降火顺气之药治之。又因补之太早，余瘀未尽，所以今春复吐。既吐之后，阴血有亏，肝火上烁肺金而咳，脉息弦细带数，此肾水亏损，肝火妄动，肺金受困之象也。理宜滋阴降火保肺之药为治。

生地　丹皮　麦冬　川贝　白芍　北沙参　栝蒌霜　黄柏　知母　地骨皮　加莲子

南汇东门外周振育。经云：九窍不通，肠胃之所生也。胃中痰积壅滞，不得通泰，所以鼻为之病。逐去胃中之痰积，使从大便而出，则鼻窍自利矣。

半夏　广皮　枳壳　香附　栝蒌　山栀　黄芩　木通　莱菔子　加生姜

又服滚痰丸

南汇东门外金时成，胃中有痰，外受风寒，郁而不舒，上千肺家，肺家闭塞而声哑，非劳病久嗽之声哑也。

半夏　广皮　杏仁　苏子　枳壳　前胡　薄荷　黄芩　山栀　鲜菖蒲根　加姜

嘉定王佩玉令姊，肝火郁于胃中，不得条达通畅，以致作胀攻卫作响，注于大肠，则为泄泻，脉息弦数，经事不至。此乃木郁土中，理宜扶脾疏肝之药。

香附　山栀　黄芩　枳壳　广皮　白术　厚朴　青皮　白芍　水煎

东山夏姓，胃中湿痰，随火下注精房而遗滑，误以补肾涩精之药治之，以致湿痰纠结于胃，饮食少进，难以运化，脉息弦滑，右手关部尤甚。胃中有湿痰，肝家有郁火也。理宜豁痰清肝之药为治。

半夏　广皮　枳壳　栝蒌实　厚朴　香附　山栀　加姜煎

魏提台，年六十九，平日劳心思虑，气结痰凝于胃。春三月得不寐之症，每至夜间，胃中如焚，烦躁不宁，目不交睫，昼则稍安，毫不倦怠，饮食虽进而无味。诸医俱云心血不足，用天王补心丹。有议心肾不交，而用加味地黄丸；有议思虑伤脾，而用归脾汤。愈觉日甚，将有发狂之兆，如此者两月馀。延余诊视，面色红亮而浮，脉息沉小滑而有力，关部尤甚。此乃肝火郁而不舒，胃中胶痰固结而不通也。经云：胃不和则卧不安。又云：阳明病不得眠，大便三四日一解，用礞石滚痰丸三钱。大便去黏腻之痰不计，二便如火，以二陈、石羔、黄连、山栀、石菖蒲、钩藤、栝蒌实、枳壳，连进四帖，即能安卧。然有时胃中如火，又用滚痰丸三钱，又去白痰碗许。仍用前豁痰清火之药，丸服二十日全愈。一月后又停食冒风，胃脘作痛发热，用消导之药平安，后用加味六君子汤调养，康健倍常。

分巡道朱一凤，幼孤而贫，读书作文，借酒陶情，湿热蕴蓄于胃中，上薰于口而糜烂，愈后或每月一发，或两三发，发必咽痛而口碎。乾饭入胃，痰涎溢出口角，已经六载，不能却去病蒂。雍正三年，夏末秋初，延余诊视。面色红亮，大便燥结不渴，畏茶汤，先以苍术、厚朴、广皮、旋覆花、石羔、枳壳、黄柏、莱菔子，汤药连进三剂，颇觉相宜。细思湿痰非汤液所能治，即以前药去旋覆，加栝蒌实为末，用淡姜汤法丸服半月，觉膈舒畅，大便去黏腻痰饮不计，口内不流涎，亦不糜烂矣。

俊宜徐和修，平昔嗜酒，则知湿热之蕴于胃者久矣，加以夏令热邪侵袭，至收敛于内，交一阳和动之时，内敛之邪，流动发越而为痢，春夏邪气散漫，流注经络而作痛，俗名痢后风也。诊得脉息左手弦，右手弦且滑大，此湿热滞于肠胃，失于推荡，以致流注经络，而支节肿痛。治宜理滞气，清湿热之药。

厚朴　枳壳　广皮　木通　滑石　苍术　黄芩　黄柏　秦艽　加桑枝煎

张寿南，肝火郁于胃中，不得疏泄，而寒热如疟，胃脘或时作痛，脉息洪大而弦滑，此胃中有痰，肝家有郁火也。宜豁痰理气疏肝之药为治，并宜清虚淡泊，则胃中清爽，而痰自无矣。

柴胡　青皮　半夏　广皮　山栀　香附　黄芩　甘草　枳壳　加姜煎

松江张殿舟，天禀素弱，肾水不足，夏令兼暑热之邪，至秋发疟，疟愈而暑邪未清，补剂与荤腥太早，致馀邪未清，流注于背脊支节之间作痛，扰其胃中之血下流，而为便红。至春令发生三月，馀邪外达，复寒热如疟，交夏令内伏之火炎炎而炽，加之酒热助火，胃中之血随火而升，脉息左手弦数，此肝火妄动也。右手洪大，此胃中之火不静也。火来烁肺，故痰中带血，肺气布于胸膈，致气升不舒，目下降气清火，火降则血降，治血必先理气，气降则血自归经，而不致上逆矣。暂用理气清火，服四剂后胸次舒畅，气不上升，然后以滋阴降火、清金保肺之药治其本，并宜戒恼怒，忌一切肥腻辛辣醇酒厚味为主。

生地　苏子　郁金　丹参　枳壳　黄芩　山栀　枣仁　蒌仁　白芍　川连　牛膝　荷叶汁　茅根

娘娘，肝家之火，郁而不舒，煅炼津液成痰，随火上升，咽噎之间，结成有形之象，升降无时，上升则头眩耳鸣，降下则两足麻痹而热，脉息左手弦数，右手带滑且大，此乃郁痰郁火症也。理宜和胃豁痰清肝之药治之，并忌醇酒厚味，戒恼怒为要。（唐露玉令堂）

川连　黄柏　石羔　半夏　广皮　香附　山栀　桔梗　甘草　栝蒌　夏枯草　加姜煎

丸方加贝母夏枯草汤法

太仓钱因之令媳，娘娘平昔有肝火，所以善怒，每每产后必作血晕，此因肝火而作晕也。怀娠之时，肝气郁而不舒，郁之既久，则产后空虚，其火上冲而作晕，平时两足冰冷，此火不下降，火气上蒸，于头则发堕目下，怀娠六月，腰痛而带下，饮食少进而作胀，脉息弦数。此肾水不足，不能荣养肝木，郁于脾土之中，恐火气扰其血分，而有堕胎之虑，理宜扶脾疏肝，清火之药治之。

白术　白芍　条苓　枳壳　香附　广皮　白茯苓　黄柏　甘草

崇明袭永和，痰火郁于胃中，不得通泰而作痛，用通利之药，肛门觉热，小便黄赤，此火气下降也。因痛而饮烧酒，得以暂止者。盖热得热，则同气相求，似乎相安，而实助其为患也。理宜清火，和胃理气之药为治。

半夏　广皮　黄芩　石羔　香附　山栀　青皮　枳壳　黄柏　栝蒌实

扬州东门外顾友仁兄，饥饱不时，恼怒伤肝，有伤胃络。经云：阳络伤则血外溢，致吐瘀血，已延四载，不时窃发，去血过多，阴分受伤，肝火上烁肺金而咳嗽，痰涎颇多。脉息左手弦而带数，此肝火妄动也。右手又见滑大，此胃中有痰也。先宜戒恼怒，省言语，调饮食，避风寒暑热，静养调摄，并服滋阴降火，保肺清金之药为治。

生地　丹皮　川贝　广皮　麦冬　骨皮　白芍　栝蒌霜

崑山邵政平令郎，肾水不足，不能荣养肝木，肝火上升，外受风寒，胃中之痰，随火上千肺家而为咳嗽，用发散之药，升提其火，以致吐血咳嗽不止，痰涎颇多。至五月初复发，脉息弦数，此水衰火亢，肺金受困之症。理宜滋阴降火保肺之药治之。

生地　丹皮　麦冬　白芍　黄柏　知母　贝母　丹参　骨皮　牛膝　加茅根煎

东山刘永传，疟痰之后，饮食不节，脾伤不能运化，而成积滞，胸腹胀满，按之坚实，日渐以大，大便或结或溏后重，不爽快，面色痿黄，脉息左手沉弦，右手滑大。此肝气郁而不舒，胃中积滞纠结不清也。理宜扶脾胃，疏肝气，消积滞药。

白术　枳实　半夏　广皮　香附　山栀　厚朴　青皮　莱菔子　山查

濮院吴廷来，胃脘作痛而呕吐，乃肝火郁胃而成，误服热药，几至危殆。用清火和胃之药，呕吐已平。但郁久未清，有时上逆，脉息弦数，此胃不和而馀火未清也。当以和胃清火之药治之。

半夏　广皮　山栀　香附　石羔　川连　栝蒌　青皮　枳壳　加姜

平湖陈晋公，平素多思多郁，肝火郁于胃中，不得疏泄，煅炼津液成痰，阻滞气道，饮食入胃，则作胀而痛，近因春令，肝木用事，恼怒伤肝，以致左胁作痛，以手按之亦痛。肝为藏血之脏，怒则伤肝，而血为之郁。经云：大怒则菀于上，令人薄厥。将来虑其随火上升而吐。脉息沉弦而涩，此瘀血阻滞，胃中作痛也。理宜行滞消瘀，理气之药治之。今先用一味大黄丸，以逐胃中之血，从大便而出，并虑其成噎膈之症也。

桃仁　归尾　郁金　牛膝　香附　山栀　青皮　半夏　广皮

大便黑色，故知其有瘀血也。

服酒蒸大黄丸二钱，大便去结粪黑色黍腻之物不计，肛门觉热，则知郁与瘀血无疑矣。但胃中尚未清爽，所以胸膈不能宽畅，背心作痛，在此肺腧也。经云：诸气膹郁，皆属于肺。因郁之久，火气不能通达，以致作痛。今诊得脉息弦大带数，因服通利之药，火气得以发泄故也。调治之法，先讲开郁消瘀润大便为要，结则肺脘不通而痛。《内经》云：三阳结为之膈。三阳者，大小肠膀胱也。结于下则反之于上，而噎膈之症来矣。常将汤液滑润之物，滋其大便，并服蔗浆梨汁芦根汁，而使大便不燥结为妙。

白芍　甘草　桃仁　当归　郁金　香附　山栀　枳壳　半夏　广皮　夏枯草煎汤服

黄江泾沈上林令堂，娘娘受病之原，得之恼怒，抑郁之于胃中，煅炼津液成痰，随肝火上升于结喉，皮里膜外，结成痰块，气滞而日渐以大。《内经》云：荣气不从逆于肉，里乃生壅，肿因气滞，而痰凝不散所致也。脉息左手沉弦，右手关部独见沉滑。肝家有郁气郁火，胃中有胶痰纠结，理宜理气豁痰之药为治，并忌醇酒厚味等物。

半夏　广皮　莱菔子　蒌实　枳壳　香附　山栀　黄芩　夏枯草　白芥子　青皮

丸方加海石竹沥生姜

寿南兄，去冬感受寒邪，背脊恶寒，寒束其火，不得疏泄，流注于胸胁之间，攻冲于胃，或痛或不痛，寒热似疟，此冬令寒邪，至春发越，故为寒热也。误用参耆白术，闭其腠理，邪气内伏，故寒热虽止而不清，肺家则为咳嗽，脉息洪大而弦。此内火郁而不舒，理宜豁痰理气疏肝之药治之。连进数剂，自然全愈矣。

柴胡　茯苓　甘草　枳壳　半夏　青皮　广皮　山栀　香附　前胡　加姜煎

常州江甸方，幼时有梦遗之病，此肝火妄动，扰其精房而来。医者俱以补肾涩精之药涩之，其火不得下降，反以桂附助其火，其火愈炽而上升，血随火沸而衄血。今值纯阳之月，内火与外火，交相煽动，而胃中之血，大吐不止，胸膈不宽，喉中作痒。此吐后不归经络之血，留滞膈间，肝火郁而不舒，脉息左手弦数，右手洪大有力。此胃中余瘀未尽，肝火不静，理宜消瘀清火理气之药治之，并宜清虚淡泊，一切醇酒厚味，暂宜停止，俟胃中气降火降，胸膈宽舒，然后议调补之法，为善后计。

桃仁　归尾　香附　山栀　牛膝　丹参　白芍　青皮　滑石　黄芩　茅根（一两）　先服酒蒸大黄三钱

青浦潘丽文兄，饥饱不时，外邪乘虚袭肺而咳嗽，痰中带不鲜明之血些少。因不避风寒，不忌荤腥，误作劳症吐血而医治，郁其血邪在内，不得发越，绵延至今，咳嗽日甚，嗽极则呕，胸膈不舒，大便滑泄，小便黄赤，肛门发热，脉息左手弦大带数，右手滑大带数。此胃中有痰，肝家有火，郁之既久，乘夏令火气发越之时，肺家之火，流注于大肠，而为滑泄，并非脾虚作泻也。理宜降气豁痰，清火之药为治，俟胸膈舒畅，痰火下降，肛门不热，小便清白，然后以滋阴之药培其本，暂忌醇酒厚味等物为要。

半夏　广皮　苏子　杏仁　香附　石羔　黄芩　山栀　甘草　加生姜煎。

平湖王永年，胃中之痰，随火升降，昼则行阳二十五度，随火上升，滞于胸膈而作胀，按之有形，饮食难以下达，夜则行阴二十五度，随火降下，而胸次舒适，注于精房而为梦遗，脉息弦滑有力，此胃中之痰，随火升降而为患也。理宜豁痰清火之药治之。

半夏　广皮　蒌实　黄柏　枳壳　香附　栀子　莱菔子　川连　加姜煎

上洋马头渡李云甫媳，二十岁，于二月十四日，患胁痛气喘不得卧，数日，诸医皆以风寒发散，或用降气等药，不能取效。平希于以为肺胀，法在不治。余适往外家，经过门首，邀余诊视，见其面青气喘，两胁作痛，不能阁眼而卧，其母其姑，俱备后事，在患者之旁，患者见之泪下。诊其脉，两手弦急，无痰声，鼻不煽，无汗出，即示未为绝症，后事且缓，病者安心，心安则能安枕，此亦法也。此症当春令肝木旺之时，木火垂金，因拟一方，用白芍、甘草、栝蒌、川贝、黄连、石羔、广皮、钩藤、苏子，用生铁二两，煎汤煎药，一剂后即能安卧。希于至，见其安卧，问余用何宗汤药。此症木旺，故用钩藤、生铁，助金以平肝，黄连清心火，石羔清肺平肝，苏子降气，贝母、橘皮、栝蒌降痰润肺，白芍、甘草缓肝，彼亦心服。后皆希于调治而安。

浙江西新城李益书，平素服八味丸归脾汤，数年后觉胸中痰火郁结，大便五六日一解，头面烘热而红。此因桂附太多，积热于胃，煅炼津液成痰，脉息数大。用清火疏理之药，病势稍减，然苦于大便燥结，胸腹如燎。此郁火不能外达，用凉膈散一两，以泻其郁火。十月初旬用药起，至次年正月下旬，腹中舒畅，肛门不热，复服滋阴降火之剂而愈。

川沙北门外金隆吉令郎，二十二岁，七月初旬，患时症发狂谵语，气急痰升，不能安卧，诸医以黄连石羔连翘等清火之药治之，半月不愈，迎余诊视。面色唇口皆红，身无大热，按之胸腹和软，大便滑泻，小便清利，痰声作齁，脉息虚大，不能安卧。细究此症，若阳明胃实，大便必结，胸腹按之必实，舌必黄苔。今无是证，观其小便不禁而利，惟痰声齁齁，此乃少年不谨，暑热之邪，伤其元气。清热之药已多，不能见效，难于下药，以人参一钱，橘红一钱，煎徐徐与之，以扶元气而化痰。服完平安，又复煎与之。一晚计服人参七钱，橘红七钱半。两日服人参橘红四两，痰声下降，人事清爽而熟睡。复用六味丸生脉散调理而愈。

柴场湾唐虞在令政，怀娠七月，正月春初，倏而眩晕，两手瘛瘲，不能言语，不省人事，面色红亮，脉息左手弦而带数，右手滑大有力。此肝火炽盛，上冲于胃，胃中之痰，扰心肺之窍，而昏瞶不省人事，因此而胎亦堕。用二陈加黄连、钩藤、山栀、鲜石菖蒲、胆星、枳壳、郁金，冲童便、梨汁、竹沥、姜汁，连进二剂，即能开口，而知人事。小产彼亦不知，后用凉血，生地、丹皮、钩藤、黄连、广皮、丹参、郁金、石菖蒲、甘草，加莲子调理而安。

苏州阊门外益隆号程希文，伏暑未清，叶天士用参术补之，以致胸腹作胀，攻冲不宁，不能安卧，已经两月。至十月十五日，延余诊治。小便黄赤，饮食不进，用二陈加厚朴、青皮、香附、黄连、滑石、枳壳，四剂而诸症皆退。后用六味而全愈。

阊门外上津桥陈友文令郎，正月患咽喉作痛，用滋阴清火之药，咽痛已除，而胸膈满闷，痰涎上壅，饮食不进，不得安卧，已经两月，邀余诊治。门人杜良一同往。诊得脉息甚大，口亦不渴，唯见痰涎上壅，胸中满闷，而不能进饮食。此胃中有痰而不得卧，用滚痰丸三钱，下顽痰不计，即能安寝，而胸前舒适。复用二陈加石菖蒲、钩藤、枳壳，连进四剂而愈。

苏州齐门外蒋奶奶，寡居七载，劳心抑郁，肝气不能条达通畅，以致滞下腹痛后重，胸膈不宽而恶心。时当初夏，叶天士以为不足之症，而用人参人乳等补剂。适余在吴门，延余诊视，门人杜良一同往。诊得脉息弦大带数，腹痛后重，肛门如火，口乾气急，此肝家郁火，下注而为滞下，上升而呕恶，胸膈不宽。用黄芩芍药汤，加厚朴、枳壳、香附、山栀、黄连、木通、滑石，一剂腹痛顿除，饮食可进。连用四剂，痢止胸宽，复用香附、广皮、厚朴、枳壳、黄芩、黄连而病愈。

上洋南关外周襄文，七月初往松江完粮，途中奔走，百有馀里，兼之饥饿，发热自汗不止，倦怠乏力，语言难出，脉息虚大，诸医以为冒暑，议用香薷饮。延余诊视，脉息虚无力，汗出如注，无气力转动，即曰：此热伤元气，饥饿劳倦所致。即以黄耆五钱，人参三钱，白术三钱，麦冬一钱，五味子七粒，连进三服，汗敛神复。以粥食与之，始得安卧。后用归脾汤生脉散而愈。

崇明沈尚其，三消之症不一，有火衰不能蒸其津液上腾，小便清白而味甘者。昔汉武帝患此，张仲景以八味地黄丸治之。今尚其正是此症，服药已稍愈，惟口内乾燥，小便如膏，足痿乏力，乃虚火上炎，肺金受灼，《内经》所谓诸痿皆属于肺热。脉息虚大，理直生脉散治水之上源，八味丸补火为要。

〔煎方〕　人参　五味子　麦冬　玉竹　黄耆　金石斛　生地　天冬　加莲子

〔丸方〕　熟地　山萸肉　山药　泽泻　茯苓　丹皮　天冬　麦冬　肉桂　附子

崇明黄土端，肝火郁于小腹，外为寒凉所遏，不得伸越，以致结成有形之象，稍有所触，上千肺家而作痛，攻冲不宁而呕逆，脉息左手沉弦带数，右手沉滑有力。此肝家有郁火，胃中有痰饮也。理宜清肝火，疏肝气，和胃豁痰之药治之。

半夏　广皮　香附　山栀　黄柏　桂枝　青皮　莱菔子　加生姜煎

黄士端后案，气结于小腹之右边，有形一条坚硬。此系外受寒邪，郁其肝火，不得疏泄，遇冬令潜藏之月，火气内伏，稍触寒邪，则上干于胃，而胸膈胀满。当以疏肝和胃清火之药为治。

苏子　桂皮　沉香　枳壳　黄柏　香附　山栀　青皮　半夏　橘红　栝蒌　莱菔子　加姜煎

崇明沈天章，饥饱不时，胃络受伤，血瘀于胃，以致胸膈不宽，而吐黍腻之血，屡次窃发，脉息弦数。此乃胃中痰瘀，纠结不清也。理宜消瘀理气豁痰之药为治，今晚先服酒蒸大黄丸二钱，以逐胸中之瘀滞，使其下行，清晨方可以煎方服之。

桃仁　归尾　牛膝　丹参　滑石　半夏　橘红　香附　栝蒌　枳壳　莱菔子　加生姜煎

沈天章后案，瘀血留滞于胃者日久，服消瘀煎剂、大黄丸二服，其血已从大便去矣。但去之犹未尽，再当以消瘀之药，渐渐消之，使之下行，俟胸膈舒泰，气不上升，即停丸药。如觉气升而逆，恐其血来，即以此方服之。

丹参　桃仁　半夏　广皮　香附　滑石　牛膝　郁金　栝蒌　山栀　枳壳　茅根

●丸方即以本方加莱菔子

崇明袁达九，去夏感受暑湿之热邪，加之饮酒太过，蕴蓄于胃，不能通畅，以致胸膈不宽，饮食不进，面色带黄，小便短少而赤，大便燥结，脉息左手带弦，右手滑大有力。此乃胃中湿热积滞未清也，当以清湿热和胃理气之药治之。

半夏　莱菔子　栝蒌　滑石　厚朴　广皮　香附　山栀　木通　枳壳　加姜煎

平湖江尚安，去春时症之后，不忌荤腥，致肺金不清，咳嗽吐血，延至冬令，火气潜伏之时，内热更甚，上升而烁肺金，咳嗽日甚，胸腹如燎，下注而肛门发毒，大便不实。目前夏令炎炎之势，不足之金，奚堪燔灼，脉息细数无神。此乃水衰火亢，肺金受困之象。虽大便不实，乃肺虚因热而跗踵，非脾虚之症。燥脾之药，不宜多服。惟以滋阴保肺清热之药为治。

生地　麦冬　丹皮　苡仁　橘红　白芍　骨皮　白芩　川贝　加莲子（十粒）

太仓沙头镇孙金祥，平素善怒躁急，内有肝火，得外之风寒所触，上干于肺，而咳嗽之极，则血随火沸而吐出，脉息弦数。此乃肾水不足，不能荣养肝木，肝火上炎而烁肺，肺金受困之象，理宜滋阴降火清金保肺之药，并宜戒恼怒，慎起居，不至酿成劳瘵也。

生地　丹皮　麦冬　骨皮　广皮　川贝　栝蒌　黄柏　知母　杏仁　加莲子砂仁

下沙王敬哉，血症之后，肾水不足，虚火上炎烁肺气，不能纳藏于下，上升而咳。因肾纳气，肺布气，肾虚气不归源，故稍有动作言语，则气上升而咳嗽。脉息虚大，两尺尤甚，乃肾虚气不归源也。理宜补肾纳气之丸治之。

熟地　萸肉　丹皮　山药　茯苓　泽泻　五味子　枸杞　 ……
　　提示: 当前显示10000字，