三消证治

小编 · 2025-6-5 19:47:37

张景岳

夫三消者，即《内经》之所云消瘅、消中也。多饮而渴不止为上消。如《气厥论》云肺消、膈消，《奇病论》云消渴是也。消谷善饥为中消。如《脉要精微论》云瘅成为消中，《师传篇》云胃中热则消谷是也。溲便频而膏浊不禁为下消。如《病形篇》云肝肾脉微小为消瘅，肝肾在下是也。何柏斋曰：造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水为寒湿，火为燥热，火性炎上，水性润下，唯火在下，水在上，方为既济，而坎离相交。若水偏盛不交，则为肿胀，火偏盛不交，则为消渴。唯制其偏而使之交，斯为善治者矣。《袖珍方》云：人生之有肾，犹木之有根，故肾脏受病，必先形容憔悴，虽加滋养，不能光泽。凡患此症，皆是肾经为病，由壮盛之时不自保摄，恣情快欲，或饮酒无度，或嗜炙煿过多，或久服丹石之药，遂致肾水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五脏煎熬而消渴生焉。治当补肾水，泻心火，除肠胃燥热之盛，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，血气和平，其病自已。此治消渴者，但察其虚实，清火壮水，或滋或泻，随所宜而用之法也。然《内经·阴阳别论》曰：二阳之病发心脾，其传为风消。此以阳明为十二经之海，土衰而木气乘之，故为肌肉消也。《气厥论》曰：心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此言元阳之衰，而金寒水冷，则为肺肾之消也。《病形篇》曰：五脏之脉微小者，皆为消瘅。此言寸口之脉弱见于外，以气血之衰而消于内也。又《气交变大论》曰：岁水太过，上临太阳，民病渴而妄冒。《五常政大论》曰：太阳司天，寒淫所胜，民病嗌干，渴而欲饮，是皆以阴抑阳，以水制火，必以温剂散去寒邪，其病自愈也。由是观之，又乌得一概尽作热治哉？余尝治一缙绅，年逾四旬，因案牍积劳，致神困食减，时多恐惧，上焦无渴，不嗜汤水，或少饮则沃而不行，至每夜必去溺三十余合，半皆精液。最后延余诊视，因相告曰：自病以来，通宵不寐者，已半载余，间或朦胧睡去，必梦见亡人凶丧等事，即与鬼魅相亲。余谓之曰：此思虑积劳，损伤心肾。元气既亏，则阴邪胜之。故多阴梦，阳衰则气虚，阳不帅阴，则水不化气，故饮虽少而阴浊多也。此正《素问》饮一溲二之疾，幸脉犹带缓，肉尚未脱，胃气尚存，可以无虑。必俟阳气渐回，则阴邪自渐退矣，乃用归脾去木香，八味去丹、泽，一以养阳，一以养阴。至三百余剂，人参二十余斤而后愈。此正神消于上，精消于下之证。可见消亦有阴阳，医断不可执滞而不变通也，知我罪我，其鉴予言。