肿胀引经别证

小编 · 2025-6-5 19:47:31

张会卿

肿胀一证，《经》云：五脏六腑，无不有之。再考全《经》，如《脉要论》曰：胃脉实，气有余则胀。《病形篇》曰：胃病者，腹?胀，胃脘当心而痛。《本神篇》曰：脾气实则腹胀，经溲不利。《应象论》曰：浊气在上，则生?胀。此皆实胀也。《太阴阳明论》曰：饮食起居失节，入五脏则腹满闭塞。《师传篇》曰：足太阳之别公孙，虚则鼓胀。此皆虚胀也。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满。《方宜论》曰：脏寒生满病。《风论》曰：胃气隔塞不通，腹善胀，失衣则?胀，皆寒胀也。《阴阳别论》曰：二阴一阳发病，善胀心满。《诊要经终篇》曰：手少阴终者，腹胀闭；足太阴终者，腹胀闭。此心脾受伤之胀也。此外如《六元正纪》《至真要大》等论云：太阴所至为跗肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰：水运太过，寒胜则浮。或曰：太阴司天，太阳胜复，皆寒胜之肿胀也。或曰：少阴司天，少阴胜复，少阳司天，少阴胜复。或曰：热胜则肿。皆火胜之肿胀也。或曰：厥阴司天在泉，厥阴之复。或曰：阳明之复。皆水邪之侮土，及金气反胜之肿胀。由是观之，则不惟五脏六腑，即五运六气，亦各有肿胀矣。然《经》有提其纲者，曰：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾、肺、肾者。盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二藏以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外乎三经也。但阴阳虚实，不可不辨。大抵阳症必热，热者多实；阴症必寒，寒者多虚；先胀于内，而后及于外者，多实；先肿于外，而后甚于里者，多虚；小便黄赤，大便秘结者，多实；小便清白，大便溏泄者，多虚；脉滑数有力者，多实；弦浮微细者，多虚；形色红黄，气息长者，多实，容颜憔悴，音声短促者，多虚。凡诸实症，必以六淫有余伤其外，饮食怒气伤其内，故致气道不行，三焦壅闭。此则多在气分，无处不到，故不分部伍，而多通身浮肿。又或气实于中，又为单腹胀急，然阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间，此惟少壮者多有之。但破其急气，利其壅滞，则病无不愈，此治实之道也。若是虚证，必以五志积劳，酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其来有渐，每成于经月之后，此多染于中年之外。其形证脉气，必有虚寒之候，显然可见，非若实证之暴至，而邪热壅结，肝气悍逆之有因也。则治实恒易，理虚颇难耳！然虚有在气者，有在水者。在气者，以脾气虚寒，不能运化，所谓气虚中满者也。在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为邪。其始也，必从阴分渐次而升，按肉如泥，肿有分界，所谓水膨水胀者也。然水虽制于脾，实则统于肾。盖肾本水脏，而元阳生气所由出。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪。夫气即火也，精即水也，气之与水，本为同类，但在化与不化耳。故阳旺则化，而精能为气，阳衰则不化，而水即为邪。凡火盛水亏则病燥，水盛火亏则病湿。故火不能化，则阴不从阳，而精化为水。所以水肿之症，多属阳虚，故曰寒胀多，热胀少也。然观丹溪之治肿胀云：清浊相混，隧道壅闭而为热，热留为湿，湿热相生，遂成肿满。治宜补其脾，又须养肺金以制木，使脾无邪贼之患，滋肾水以制火，使肺得清化之权。夫制火固可保金，独不虑其害土乎？若以此法，施于阳实而热者则可，若以治阳虚而气不化者，岂不反助阴邪而益其病哉？更有不明虚实，专执“下则胀已”之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂至不救，殊可叹也！余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功。苟涉虚者，温补脾肾，渐次康复；或虚实混淆，阴阳疑似者，宁先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜补也，不妨易辙，自无大害。若误以治有余之法治不足，而曾经峻攻者，真气复伤，虽神丹不能疗矣！其有不大虚不大实者，先以清利见功，继以补中调摄，此治虚之道也。又有标实而本虚者，泻之不可，攻之无功，极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者，中空无物，皮肤绷急，多属于气也；蛊胀者，中实有物，腹形充大，非蛊即血也。在女科有气分血分之殊，气分者，心胸坚大，而病发于上，先病水肿而后经断；血分者，血结胞门，而病发于下，先因经断而后水肿。在治法有理肺与理脾之殊，先喘而后胀者，治在肺；先胀而后喘者，治在脾。以上诸治，此其大略也，贵在神而明之，庶可免于实实虚虚之患矣！

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