痢疾证治

小编 · 2025-6-5 19:47:18

（删去后一段）　张景岳

痢疾即古所称肠澼也，自仲景而后，又谓之滞下。其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽有变态多端，然终不外乎表里寒热。而于虚实之辨，更为切要。若以表里言之，如《经》云：春伤于风，夏为飡泄肠澼。又云：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之间，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出如糜，是皆由于外邪，即时气相传之属也。凡邪在表者，必有表症。但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如无表证，则必由口腹，悉属内伤。但伤于内者极多，因于表者，间或有之，此表里之不可不辨也。若以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒。至刘河间非之，曰：如赤白相兼者，岂寒热俱盛于肠胃，而同为痢乎？盖白者肺之色也，青者肝之色也，黄者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言为热者，由火热过极，反兼胜己之化，故色黑也。或言痢色青白为寒者，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓乎？又曰：若完谷不化而色不变，吐痢腥秽，澄澈清凉，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒症也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。故其言治则曰：苦能燥湿，寒能胜热，或微加辛热以佐之。又曰：行血则便脓自愈，调气则后重自除。是皆河间之说也。丹溪则引之曰：赤利乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。自二子之言出，而后世莫敢违之。虽二家方书，非无从温之治，然亦不过备立言之阙略。而其大意，则专以湿热为主。故今之医家，悉遵此训，一见痢症，无分寒热虚实。咸谓欲清其火，非芩、连不可；欲去其积，非硝、黄不可；欲行血者，必用当归、延胡之类；欲利水除湿者，必用五苓、益元之类；欲调气行滞者，必用槟榔、木香、枳实之类；欲和血凉血者，必用丹皮、芍药、地榆之类。朝夕更改，不过如是。及至濒危，犹云湿热未除，积滞未尽，举世皆然，可胜其害。兹有愚见，则大不然。夫疟、痢疾发于夏秋，本因溽暑，岂云非热？但炎蒸之令，本乎天也。苟能顺天之气，焉得为病？惟因热求凉，过于纵肆，则病由乎人耳。故凡风寒之中于外者，其邪在经，病多为疟。生冷之伤于内者，其邪在脏，病多为痢，或表里俱伤，则疟、痢并作，未有不中于寒而为疟为痢者。此致病之本，其为寒为热，可知也。若暑邪之郁久而成热，所以痢多热症，此固自然之理。然有偶因瓜果，过伤生冷，未及郁积，随触而痢者，岂郁热耶？又有素慎口腹，或中雨水之阴寒，或因饮食之相犯者，皆能致痢，是又何热之有哉？且凡病痢者，必有脓血，使无脓血，焉得为痢？盖伤其脏腑之脂膏，动其肠胃之脉络，故或寒或热，皆成脓血，若谓脓必因热，岂痢疾绝无寒症耶？使必待完谷不化，痢色不变，及澄澈清冷等症，始认为寒，则其阳已尽去，脾已尽败，几于危矣。岂无其渐而遽至是哉？不知致此之由，即寒症也。矧痢因于湿，湿生于土，夫五行之理，热因火化，寒因水化，此阴阳之不易者也。惟湿土寄旺于四者之中，故从乎火则阳土有余，而湿热为病。从乎水则阴土不足，而寒湿为生灾，故但言湿热而不言寒湿，岂非医家之误乎？至于以白赤分寒热，此是古法，本不为谬，而河间乃谓白者属肺，赤者属心，盖谓白主乎气，赤主乎血，亦是病也。若以愚见言之，则赤中岂必无白，白中岂必无赤，赤白兼者，岂其寒热同病乎？但其清热微甚，自有阴阳可辨耳。虽赤痢亦有寒症，然终是热多。白痢亦有热症，然终是寒多，其有白而热者，则证脉必热。赤而寒者，则证脉必寒，亦易辨也。若谓白必属肺，恐白痢非无血化，赤必属心，恐血痢不离乎气，此寒热之不可不辨也。再以虚实言之，如头疼身热，筋骨酸痛者，表邪之实也。胀满恶食，急痛拒按者，里邪之实也。举按滑数，往来有力者，脉息之实也。烦渴引饮，喜冷畏热者，阳邪之实也。舍此之外，无可言实矣。今有以口渴为热者，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，焉得不渴！故当以喜热喜冷分虚实也。有以腹痛为实者，不知痢出于脏，则肠胃必有损伤，脓血切肤，安得无痛？故当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，分虚实也。有以小水之黄赤短少为实热者，不知水从痢去，溲必不长，液以津亡，溺因色变，故当以便之热与不热，液之涸与不涸，分虚实也。有以里急后重为实热者，但知湿热壅于大肠，因而重坠，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不摄，故当以病之新久，质之强弱，分虚实也。若邪正不明，祸如反掌，此虚实之不可不辨也。以治法言之，则当求其所感之邪，所受之脏，以明致病之本，其他所变，皆为标也。如因于湿热者，去其湿热。因于积滞者，去其积滞；因于气者，调其气；因于血者，和其血。新感而实者，可以通行通用；久病而虚者，当以塞行塞用，是皆常法，无待言矣。第见今人之病痢者，虚常六七，而治痢者，补无二三。气本陷矣，而复行其气，后重不将甚乎？中本虚矣，而再攻其积，元气不将竭乎？湿热伤血，自宜调血，若过用推陈，血愈伤矣。津亡作渴，自宜止泻，若专于渗利，津愈亡矣。使必待血清痛止而后补，则事已无及矣。此无他，特以本末未明，故但据现在者为有形之疾病，而不知可虑者，在无形之元气也。苟不审夫寒热新久，而一概混治，其能免于实实虚虚之讥也？得乎！