内伤

小编 · 2025-6-5 19:35:07

裴兆期曰：凡人偶得潮热往来之候，未可遽执为外感风寒，辄服发表之药。盖其间亦或有元气内损而然者，一或少瘥，则阴症立至，多死少生矣。吾乡一高年绅，只一子，年三十余，素恃形气强伟，不知节慎，六月间因母寿，连日宴客，应酬劳倦，遂发往来潮热。渠宿与一医相善，即邀以治之。值医他往，其徒代为之视，辄投以羌活、紫苏、防风等药，一剂后汗大出不止。乃求治于余，六脉已细数无伦矣。举方用人参、黄芪各五钱，桂、附各二钱，当归三钱，浮小麦一撮，令急煎服，药剂甫煎成，而所善之医适至，亦认为外感，倾弃予药，仍以前药表之，汗更大出，深夜而毙。须知膏粱子弟，外强中干，不可见其气强形伟而遂视之为大椿也。

万密斋治董氏子，年十七，病，请治。诊其脉，浮大无力，问其症，无恶寒头痛，但身热口渴，四肢倦怠。曰：似白虎症而脉虚，乃饥渴劳力得之。黄芪（炙）、当归（酒洗）各一两，作汤服之而愈。

陈正夫，万之母舅也，病三日后胸中痞胀，小便少，大便不通。万闻，往问疾。时近城一医欲以大柴胡汤下之。察脉症不可下，内伤中气不运，故上窍闭而下气不通也。丹溪云：二陈汤加苍术、白术、升麻、柴胡，则大便润而小便长。与之，一服而安。

龚子才治刘太府，因劳役太过，发热憎寒，头疼身痛，口干发渴，呕恶心烦。或以羌活汤，或以藿香正气散，愈甚，手足无处著落，心慌神乱，坐卧不安，汤水不入，闻药亦吐（皆由风燥之剂鼓动其火而然）。诊之，六脉洪数，气口紧盛，此内伤元气也。以补中益气加远志、枣仁、竹茹、麦冬，一剂即熟睡，再进一服，全安。

陈三农治一老人，患头痛恶寒，骨节疼痛，无汗谵语，自服参苏饮取汗。脉洪数而左甚，此胃虚作劳，阳明虽受邪气，不可攻击，当补其虚，俟胃气充足，必自汗而解。以参、芪、归、术、陈皮、炙草，加熟附子，四五剂，诸症虽减，但口干，热未退。遂去附子，加白芍，渐思食，汗出而安。

陆养愚治丛邑宰，烦劳忿怒，饮食不思，已数月矣，初春患左胁痛，不能向左眠，又感冒，遂咳嗽喘促，汗出恶风，呕恶饮冷，胸脘痞塞，烦躁泄泻，耳鸣，手指肉，振摇不已。脉之，两寸微浮而涩，关尺微虚不固，曰：凡靠左不得眠者肝胀，靠右不得眠者肺胀，及咳嗽自汗，喘促下泄，俱难治。况涩脉见于春时，金来克木，亦可畏。幸神气尚未乏，两寸带浮，尚有微阳，小便稠黄犹长，面色焦黑而微有黄气，犹可疗也。仲景云脉虚微弱，下无阳，又云微虚相搏，乃为短气，又云微浮，伤客热，东垣云阴先亡，阳欲得去，乃见热壅口鼻，谓之假热之症，此盖得之七情伤阴，烦劳伤阳，风寒乘虚入客，胸膈痞塞。因邪在半表半里，又为冷水停凝，症似支饮结胁，侧不能卧，寐觉痛作，虽饮留肝实，亦是元气不充不调。合之诸症，俱属正气已伤，宜调养气血，使邪自散。用顺气养荣汤加桂枝、甘草二剂，诸症顿减。易以补中益气，少佐小青龙汤一二分，以和营卫，二剂，自汗喘呕病已除。第痞塞胁痛不甚减，更以六君子倍半夏、陈皮，少佐蔻仁、木香，胸痞胁痛亦止。又与四神丸实脾，肾气丸固本，调治月余而痊。

朱少湖，仲冬夜间忽头项微强，身体微痛。疑是伤寒，连夜用紫苏二大把，生姜十片，浓煎热服，厚覆大汗之，身体觉轻，自谓愈矣。至明日之夜，复觉拘急，反增沉重，复如前取汗，不解，身体如石，烦躁口干，睡卧不安。天明，延一医诊之，谓脉极浮数，冬月伤寒，非麻、桂不解，姜、苏轻剂岂能疗此大病乎？拟用大青龙汤，病家疑而卜之，不吉，复延陆同议。诊之，脉浮数而微细如蛛丝，按之欲绝，曰：阳虚症也，原不宜汗，况经谓冬三月闭藏之令，无扰乎阳，无泄皮肤，使气亟夺，一之为甚，其可再乎？彼医曰：仲景云阴盛阳虚，汗之即愈，既曰阳虚，何为不可汗？况麻、桂、青龙正为冬时虚寒而设。如拘闭藏之令不宜汗，则仲景此等汤剂必待春夏伤寒而后用乎？陆不能辨，但徐曰：议论甚高，第恐此脉不相应耳。病家问：当用何药？曰：惟建中、生脉酌而用之。彼医谓：邪在表而补敛之，不死何待？陆曰：汗之而愈则补误，补之而愈则汗误，原不两是也。病家不能决，卜之，谓补吉汗凶，乃以建中、生脉合投之，烦躁仍剧，噫气不绝，足胫逆冷，身不能转，彼医谓毙可立而俟也。陆曰：误汗者再，药轻病重，故未效耳。仍前方倍人参，加附子浓煎冷服，少顷烦躁顿定，数剂诸症悉除。月余，时出虚汗，不能起，用人参数两，方获安。（此驳未尝无理，陆不径指为内伤，而泛引经文，致招如此驳诘，又不肯明指其失而喻之，第含糊其词以示意，亦名医之习气也）

喻嘉言治刘筠之，七旬御女不辍，此先天素厚也，然以房中之术数扰其阳，又值夏月阳气在外，阴气在内，偶不快，饮食起居如常。医者以壮年伤暑之药，香薷、黄柏、石膏、知母、滑石、车前、木通投之，即刻不支。诊时，则身僵颈硬，舌强喉哑，无生理矣。曰：此症虽危，然因误药所致，甫隔一晚，尚可以药速追。急以大附子、干姜、人参、白术各五钱，甘草三钱，大剂煎服，可解此厄。众议不决，姑以前方四分之一，服之安帖，再煎未迟。灌下一寸香之久，大呕一声，醒而能言，呼诸子乳名，云适才见州官回。询其所由，开目视之，不语，转问医者何人。曰：江西喻。遂抬手一拱，又云门缝有风，来塞塞。喻促煎所存之药续进，而姻族杂进，商以肩舆送其回寓，另进他药，哑愦如前，越二日而逝。

李士材治程幼安，食少腹闷，食粥者久之，偶食蒸饼，遂发热作渴，头痛呕逆。或以伤寒治之，或以化食破气之药投之，俱不效，势甚危。诊之，曰：脉无停滞之象，诊之软且涩，是脾土大虚之症也，法当以参、术理之。众皆不然。李曰：病势已亟，岂容再误？遂以四君子汤加沉香、炮姜与之，数剂而减，一月而安。

倪文学，素劳积郁，胸膈饱闷，不能饮食，服消食理气行痰开郁清火，凡百余剂，不效，病势日增。李诊之，脉大而软，喟然叹曰：明是火衰不能生土，以伐气寒凉药投之，何异入井而又下石乎？遂以六君子汤加干姜、肉桂、益智仁各一钱，十剂少愈。然食甚少也，遂加附子一钱，兼用八味丸调补，百余日而痊。

卢不远治戴养吾夫人，体常困倦，眩晕不食，胸膈痞满。脉之，寸关不透，以为肝脾之气不伸。用八珍加升麻、柴胡而愈。后每病，用前方即安，若稍为加减便不获效，凡十五年，皆倚恃焉。盖夫人性静体厚，起居安适，是以气血不振而消沮，故于补气血药中加开提之剂，得其性情，故可久服。

何介甫，病脾数年，饮食少而精神悴。辛酉七月就诊，两关软弱，不透于寸。用参、苓、归、芍、陈皮、防风、甘草数十剂，遂善啖肥浓，数年之疾脱然。问曰：予疾有年，补脾补肾，法非不详而未之效，君何从平易得之？曰：君疾在肝，非脾肾病也。凡诊病者，当穷其源，无为症惑。如饮食少，虽关脾胃，其所以致脾胃病者何故？此当审者。今君两关脉弱，不透于寸，右固脾虚明矣，左则何谓？此脾体不足而脾用不行也。盖脾之用肝也，星家取克我者为用神，脾体无肝木为之用，则气血便不条畅，运化迟钝，而脾胃转困矣。且秋来金肃，肝更不伸，乃为补助肝木之气，使之扬溢，则脾土伸舒，精神油然外发，虽不治脾，实所以治也，安用奇特之法哉？

冯楚瞻治王慎瞻，平日过劳，乃远行途中食冷面羊肉，及归，胸中疼胀不堪。医所用无非楂、菔、枳、朴之类，服之益甚，渐至心如压扁，昏晕闷绝，少减则苏。曰：食乃有形之物，惟入肠胃，滞则为胀为疼，著而不移，岂能升降于胸次乎？盖胸为心肺之部，止受无形之气，不能藏有形之物也。且六脉弦细而数，身不热，语言无力，皆非伤食之候，乃积劳所伤，无根之气上逆于心，以致胀痛不堪耳，当用塞因塞用之法。乃以枣仁、朱砂、乳香为细末，剖猪心血为丸，用人参五六钱煎浓汤，送服，少顷以莲子煮白米粥压之，令忍胀强吞半碗，如是数日，疼胀渐减。继以胸膈自觉甚空，虽多食不饱，而大便出者无几，盖劳役太过，脏腑脂膏耗竭，状如中消，食物入腹，销铄无余，故多入少出也。

谈铨部，病热数日。医以为伤寒，投以发散，禁其饮食，日渐危笃。脉之，弦缓无力，乃劳伤发热也。先以浓粥汤半碗进之，觉香美，甚甘饮食，目顿清亮。遂与归脾汤，令以薄粥继之，三四日后神气顿复而愈。（以饮食调之，最是补虚妙法）

徐主政夫人，年逾七十，江行惊恐，早晚积劳，到家未几，壮热头疼。医作伤寒，发散数剂，渐至面色烦躁，神昏不语，头与手足移动，日夜无宁刻。脉之，细数无伦，重取无力，此劳极发热，热者乃元阳浮越于表也，更发散之，阴阳将竭矣，非重剂挽之无及。熟地一两六钱，炒麦冬、炒白术各三钱，牛膝二钱，五味子八分，制附子一钱二分，另用人参六钱浓煎冲服，二三剂后病减神清。后用八味、归脾二汤加减，痊愈。

洪氏子，因劳伤发热头疼，咳嗽胁痛。医谓伤寒，大用发散，一剂汗大出，热更甚，神昏见鬼，躁渴舌黑，身重足冷，彻夜不寐，困顿欲绝。脉细数无伦，胃脉微极，此劳伤中气发热，东垣补中益气汤为此等病而设，令阴阳气和，自能出汗而解。今更虚其虚，阳气发泄殆尽，所以身愈热而神愈昏，阴阳既脱，自尔目盲见鬼，津液既亡，所以舌黑足冷。至于身重异常，此尤足少阴极虚之症，盖肾主骨，骨有气以举则轻，否则重也。与熟地二两，炒麦冬四钱，乳炒白术五钱，牛膝三钱，五味子一钱，附子二钱，浓煎，人参一两煎汁冲服，口渴，另用熟地二两，麦冬五钱，人参八钱，浓煎代茶，三四剂后汗收热退，舌润神清，嗽止食进。后用生脉饮，送十补丸四五钱，再以归脾加减煎膏成丸弹子大，圆眼汤化服，痊愈。

刘君，乡试入都，长途冒暑，气已伤矣，复日夜课诵，未几壮热头疼，咳嗽干哕，不寐神疲。脉之，两寸俱洪，两尺俱弱，右关沉取则无，此犯无胃气之症矣，非温补脾肾无济也。而以暑天热病，坚不肯服，乃坐视数日，热益甚，复延诊，其脉转躁涩无力，此久热阴阳愈伤也。与大剂熟地、人参、白术、麦冬、五味子、牛膝二剂，诸症渐愈。惟哕声间作，胃脉不起，犹不喜食，乃早以生脉饮送八味丸去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味子、牛膝，晚以归脾汤去木香、甘草，加五味、肉桂，一补先天，一补后天，痊愈。又同时彭公子亦患是病，身热两月，服补中益气加减，已数十剂。不知此方乃为虚人发散而设，不宜久服，且时当夏月，阳气上浮，致令阴阳离决，精气乃绝，面青浮肿，肚腹胀硬，心下痞膈，咳嗽咽痛，口多甜涎，壮热畏寒，五心燥热，口干不渴，足胫常冷。脉则两寸乍洪乍数，两关无力，两尺更微，上盛下虚已极。以前方重剂，另煎人参一两冲服，旬余渐愈。复惑旁言，再用发散消痰，及补中、六君加减，遂不起。

太亲家，高年，且患足疾初愈，乃途中遇雨，疾趋而回，遂身热自汗，头疼咳嗽，继而吐血，饮食不思，精神狼狈。脉之，两寸皆洪大而数，右关两尺甚弱，此劳伤中气，脾不统血也。咳嗽者，火烁于肺也；身热者，元阳浮越也；自汗者，气虚不能摄液也；头疼者，血虚火冒也。与熟地一两，麦冬四钱，炒白芍六钱，牛膝三钱，五味子一钱，制附子一钱二分，另煎人参汤冲服，数剂，咳嗽吐血俱止。早晨生脉饮送加减肾气，午后加减归脾汤，服之痊愈。

高鼓峰治吕用晦，病热症。造榻与语，察其神气，内伤症也。询其致病之由，曰：偶夜半从卧室出庭外，与人语，移时就枕，次日便不爽快，渐次发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服药无效。曰：杂工皆以为风露所伤，故重用辛散，不进饮食，便曰停食，妄用消导，孰知邪之所凑，其气必虚？若投以补中益气汤，则汗至便通，热自退矣。用晦欣然，辄命取药，立煎饮之。旁观者皆以热甚，又兼饱闷，遽投补药，必致祸，慰之曰：无庸惊扰，即便矣。顷之下燥屎数十块，觉胸膈通泰，旁观者始贺。是晚熟寐，至五鼓热退进粥，连服前方而愈。

范中行，感冒风寒，又过于房劳，发热昏闷。医以为伤寒也，羌活、柴胡投之，不应，又以为阴症也，肉桂、木香投之，又不应，热且愈甚，饮食俱废，舌黑如炭，八日不便，医正议下。诊之，脉细数而沉，曰：阴亏甚矣，胃气将绝矣，非温和甘润之剂弗能救也。急以左归及滋水清肝等药，重加参、芪服之。他医以为不大便奈何议补，高曰：子以为承气症也，误矣，第服药必得便。至第四日果下黑屎升许，热退，舌亦红润。但尚未进食，病家犹以用补为嫌，慰之曰：本内伤症，一补中益气疗之足矣。无奈粗工杂投，胃气转伤，不能即复。今以药补之，以稀粥调之，不过数日自然知味。不信，另延一医，重用承气汤，服至二剂，不得便（必反以为前药补住），病转剧。无颜再延高，往苏中延薛楚玉。楚玉至，闻述病情及用药次第，曰：既用熟地而便，效可知矣，奈何举将收之功而弃之耶？今无能为矣。病家目楚玉为党，究不之信。嗟乎！举天下学问之人而尽目之为党，为彼之医，不亦难乎！

吕东庄治友人董雨舟，夏月捣膏劳力，致感头疼发热。服解表之药，不效。其长君方白来问，吕曰：子不观东垣《脾胃论》乎？服补中益气加五味、麦冬，自愈矣。如言服之，顿安。复起作劳，仍发热头痛，别用清解药，增甚。因同叶御生往诊之，四肢微冷，胸腹热甚，烦闷，腰坠下，小腹胀痛，不能小便。时旁观者以为重感邪所致，力主发散。吕曰：虚邪内郁，正以劳倦伤中，生气不足，不能托之使尽去，又过清凉，其火下逼膀胱，责及水脏，故然，安可攻也？请以滋肾饮子合生脉散与之，何如？御生论与吕合，竟投之，得睡，醒，热解，小便通矣。留方补之而别。翌日方白至，曰：内热时作，烦闷头痛亦间发，恐邪不尽。曰：余火未散，移热于上也。用软柴、人参、白术、黄连、丹皮、甘草、茯神等而愈。

杨乘六治徐氏妾，劳倦发热，时作微热，倦怠嗜卧，下午更甚。医用发散两剂，咳嗽不绝，胁痛如锥。更用清金泻火，泄利不止，不食不寐者旬日。脉之，浮分细软，沉则缓大，面色白，眼光散大，舌胖嫩，淡白而滑，两手厥冷而振，此劳倦伤脾，气虚发热。初时若用补中益气，一二剂即愈，乃误药致咳嗽痛利，胃阴被劫于前，中气重伤于后。乃拟人参、熟地、白术各一两，附子、炮姜各三钱，赤石脂、禹余粮、炙甘草各五钱，浓煎，大碗徐服至一碗，即睡去，巳刻至戌分始寤，咳利俱除，胁痛如失，能进粥饮。服用前药，胃气渐开，用调中益气生金滋水而愈。

简某，病感症壮热，时微寒，嗜卧懒言，日轻夜重。或与羌、防发散，燥渴谵妄不食。脉浮数无序，重按虚大无力，舌嫩黄，中间焦燥，此内伤似外感症，误表以劫胃阴，津枯液涸，火无所畏而变生燥症也。与左归饮加生地、当归、白芍两剂，便解热退。再诊，浮数俱除，虚火仍在，继起之病已退，初时之病未减，盖初病因中气素虚而来，后病因胃阴暴伤而致，若不先救其阴而即补其气，是为无制之阳邪树帜而将垂绝之真阴下石矣。今阳火既退，阴汁渐充，则初起之症可立除也。以补中益气汤合生脉，四剂而愈。（治内伤者，类以补中益气为神丹，不可不三复此论）

薛立斋云：余性爱静坐观书，久则倦怠，必用补中益气汤加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清妥，否则夜间少寐，足内酸热。若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋自有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必致倦极方寐，此劳伤元气，阴火乘虚下注。丁酉，五十一岁，齿缝中有如物塞，作胀不安，甚则口舌如有疮然，日晡益甚，若睡良久或服前药，始安。至辛丑，时五十有五，昼间齿缝中作胀，服补中益气一剂，夜间得寐。至壬寅，内艰之变，日间虽服前剂，夜间齿缝亦胀，每至午前诸齿并肢体方得稍健，午后仍胀。观此可知气血日衰，治法不同。（琇按：立斋生平善用补中益气，据此病先下盛，服之宜矣）

柴屿青治沈阳司寇觉罗讳吴祥，延诊曰：数日前因感冒风寒，至今未愈。其脉或两至一歇，迟而见代，并非外感，乃虚寒凝结气血耳。用人参养荣汤，吴曰：无力用参，以玉竹代之。此十月二十一日也。至次日，告云：昨服药后，腰发板，转动必以人，必需人参，购觅可也。遂用参一钱，二十三日早诊之，脉气稍转。仍用原方，午后两膝强硬，自令人以热面熨之，忽至发迷。再促诊，而医者数人但云风寒，方用大表散，并欲下大黄。及诸人去后，吴云：伊等如何可信？仍服公药，但为斟酌之。乃于方内加参一钱，迨服至冬至，方断煎剂，即以原方配合为丸，调理而康。向使吴公信任不笃，必至难保。

夏大儿年友苏中陈雍喈，身热谵语，不甚辨人。太守苕溪陆祝三因赴补在京，邀柴诊视。其脉大而无力，此阳虚发热。拟用人参，陆惊而咋舌，以为断不可用，乃力任，方从，一剂后身和，三剂热全退，调理月余而瘥。

少司马讳雅尔图，以扈从打围至德州，抱病，给假回京。医投小陷胸汤一剂，顿即仰卧，神昏不语。又一医进参三钱，神气稍苏，言语恍惚，恶食不寐。延诊，雅云：素有肝病，遂述前方。按左关脉平和，惟心部空大，此心家之疾，与肝无涉。用酸枣仁汤而愈。

周太守家人，发热不食，晚间怕鬼，因途中冒雨，食冷粽而起。柴曰：脉无停滞，只见虚大，经所谓形寒饮冷则伤肺，饥饱劳役则伤脾，此内伤所致。拟用人参，以价贵为难，遂用扁党六君子加炮姜、大枣，数剂而愈。

太史周希用，丁卯场前劳倦外感，身热委顿，两足无力。欲用发表之剂，未决，求治。右脉软弱，人迎不紧，外感轻而内伤重。以补中益气治之，后用异功散数剂，病痊，遂联捷。

观察沈椒园，在侍郎时，家人某，新从山左回京，身热不食，沈以熟地等滋阴大剂进，遂呕吐增剧。求治于柴，柴曰：此伤胃气所致，非阴药所宜。用香砂六君子汤，治之而痊。

主政蔡修持令郎，发热口渴，胸闷，舌纯黑苔，谵语。延医无效，已二十余日矣。诊之，脉气平弱，并无外邪。投以滋阴之药二剂，不应。改用六君子加炮姜一服，尚未效。后戴廷傅加制附一钱，吴茱萸五分，一剂汗出胸快，再剂汗出，胸中豁然，调理而愈。病固有如此之类者，毋粗忽也。

陆养愚治朱少湖，病已半年，先因房劳汗出，又伤食。用消导药后，乃梦遗头晕。自服人参，少安，遂每日五钱或一两，服至数斤，其病自汗身热，咳血痰逆，胸膈不舒，心口如物窒碍，手足时厥，头常晕，眼或昏暗不见人，大便已六日不行，每头晕时服参汤则稍止。脉之，气口及关弦滑而有力，左寸关浮弦似虚，尺濡弱，此由肝有怫热，重以思虑房劳致虚。参虽中病，单服多服，益阳太过，化为热火，与积痰胶固脾胃，遂致热结幽门，火逆上行，而动血动痰。向以恶寒汗泄，重帏厚褥，帕裹绵装，至是悉令彻去，以润字丸三钱服之，外用蜜导法，去宿垢盆许。再用人参七分，归身、远志各一钱，枣仁一钱，山栀、茯神各一钱三分，煎好，入竹沥一钟，一帖即胸次豁然得寐。每日以前方润字丸数十粒，便润汗止，咳嗽痰血渐减，十服而安。

陆祖愚治潘洪宇，以过劳伤脾，脾虚而肺脏亦损，咳嗽痰喘，微寒微热。或以清凉滋补健脾消导月余，饮食顿减，精神愈衰，仅奄奄一息耳。诊之，遍身疮癣，六脉如丝，言语轻微，夜苦无寐，大便则向来艰涩。乃用人参、白术、贝母、枣仁、麦冬、生地为煎剂，另以人参、麦冬、五味为丸，五更吞下，每日服参约四五钱，数日渐瘳。再以归、芍、生地、连翘、地榆煎汤，揉洗肚腹，大便通润，调理百余日而安。

陆祖愚治本府添设曾向，缘中气不足，宜服参、芪。一日，午饭未几，啖杨梅过多，便胸中不快，身热头眩，吐痰口渴，不思饮食，三日不更衣。或用楂、枳、芩、连、厚朴、二陈之类三四剂，大便一次，去燥屎数枚，而症如故。又用归、芍、知、麦、楂、芩，而腹满作呕。脉之，左三部浮微而弱，右三部浮大虚数，曰：脾胃虚弱，气不能运，故胸膈不舒，并有积滞也。况素不能服苦寒，岂可用芩、连之类？经云但治其虚，安问其余？乃六君子汤加白蔻仁、煨姜、大枣二剂，症顿减。再与补中益气汤数剂，遂霍然。

一人忧思不已，饮食失节伤脾，面色黧黑，环口尤甚，心悬如饥，又不欲食，呼吸短促。曰：此脾气受伤也。忧思不已则脾滞而不行，饮食失节则脾气耗而不足，阴气上入阳中也。经曰阳明脉衰，面始焦，故知阳之气不足也。遂以参、芪、白芍、升麻、葛根、白芷、苍术、甘草、姜、枣助阳明生发之气而愈。

朱丹溪治一人，因劳倦发热。医以小柴胡汤、黄连解毒汤（芩、连、栀、柏）、白虎汤等剂，反加痰气上涌，狂言，目不识人，目赤上视，身如烈火。六脉洪数七八至，按之豁然，左略弦而芤，此因中气不足，内伤寒凉之物，致内伤发热，又与苦寒药太多，为阴盛格阳之症。与补中益气汤加姜、附、大枣，二剂而愈。

陈三农治一友，饮食不均，远行劳倦，发热烦闷，症类伤寒。医禁食不与。诊之，言语轻微，手背不热，六脉数而软，此真气不足，非有外邪也。力勉其进粥，乃与甘温大补之剂，恪服数日，热退而安。

陈三农治夏夫人，年已八旬，忧思不已，偶因暑浴，遂患发热头痛。医者以为伤寒，禁其食而肆行解散，越三日，气高而喘，汗出如洗，昏冒发厥。诊其脉，大而无力，乃为之辨曰：外感发热，手背加甚；内伤发热，手心为甚。外感头痛，常痛不休；内伤头痛，时作时止（辨内伤外感要诀，宜熟玩）。今头痛时休而手背不热，是为虚也。遂用参、芪各五钱，白术、半夏各二钱，橘红一钱，甘草六钱，一剂减半，后倍参、术而痊。

一人，年近四旬，发潮热，口干，喜饮冷水。或以凉药服之，罔效，四五日浑身沉重，不能动止，四肢强直，耳聋，谵言妄语，眼开不省人事。六脉浮大无力，此气血亏损之极。以十全大补汤去白芍、地黄，加熟附子，一服鼾睡痰响。或谓服参、芪、肉桂、附子之误，曰：此药病交攻，不必忧疑。又进一服，过一时许即能转身动止，次日连进数剂，则诸病潜瘳矣，此从脉不从症之治也。

李时珍治一人，素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食无姜蒜，不能一啜，至夏酷暑，又多饮水，兼怀怫郁，因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧，发则大便里急后重，频欲登圊，小便长而数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，或得热少止，但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒或饥，即时举发，一止则诸证泯然，如无病人，甚则热发数次。服温脾胜湿滋补消导诸药，皆微止，仍发。此乃饥饱劳役，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄芪，煎服，服后仍饮酒一二杯助之，其药入腹，则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，神采迅发，诸症如扫，每发一服即止，神验无比。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。大抵降多升少，禀受弱而有前诸症者，并宜此药，活法治之。（《本草纲目》）

薛立斋治府庠王以道，元气素弱，丙午、丁未二年以科场岁考，积劳致疾，至十二月间其病盛作，大热，泪出随凝，目赤面黯，扬手露胸，气息沉沉几绝。脉洪大鼓指，按之如无，舌干，扪之如刺，此内真寒而外假热也。遂先服十全大补汤，曰：既服此汤，其脉当收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此虚寒之真象也。以人参一两，加熟附三钱，水煎，顿服而安。夜间脉复脱，以人参二两，熟附五钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙草等药调理而安。

一男子，发热烦渴头痛。误行发汗，喘急腹痛，自汗谵语。用十全大补加附子治之，熟睡，唤而不醒，及觉，诸症顿退，再剂而安。

黄武选，饮食劳倦，发热恶寒。误用解表，神思昏愦，胸发赤斑。脉洪数而无力，此内伤元气，非外邪也。急用温补之剂，彼不从，后果殁。

王肯堂治外兄虞文华，病发热。一医审无身痛等症，知非外感，用平胃散加人参五分投之，热愈甚（用平胃亦无谓）。又一医至，诊之，曰：此人参之过也。亟汗之，汗而不解。又一医至，诊之，曰：邪入里矣，宜凉膈散下之。煎成欲服，王适至，急止之。诊得六脉皆洪大搏指，举按有力，笑曰：此医之所以误也。用茯苓补心汤加人参六钱，麦冬三钱，枣仁一钱五分，时不卧九日矣，服药即鼾睡，良久而苏，病已退。诊之，脉顿微弱，为治方，每剂用人参四钱，枣仁、茯神、归、术、芪、麦冬、川芎之类，令其多服不辍，遂别去。数日，以小便不利来扣，令服导赤散。明日热复作，舌黑如墨，复延诊，脉复洪大，因连日所服药皆减参三分之二，而导赤散中又加花粉、山栀、黄芩等药，故病复作。亟令用人参六钱，合前诸药大剂投之，舌色始淡，热始除，小便亦清利。倘进凉膈之剂，必不治，药可妄投哉？

马元仪治邱德初，素积劳郁，近复失恃过哀，因而发热恶寒，[飠戹]逆烦渴，面赤如妆。诊其两脉，沉微无力，知非实火内燔，乃虚阳上越，得之悲哀劳倦内伤也。悲哀则伤肺，劳倦则伤脾，脾虚无以生肺，肺虚无以生肾，所以封藏不固，致虚阳上升，升降失常，致浊气上行，由是气逆于胃则为逆，火游于上则为烦渴也。法宜温补之剂，从其性而归之于下，则诸症自平矣。与人参加桂理中汤，五剂霍然。

吴洪先，病经七日，寒热似疟，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚。诊得寸脉空大，关尺虚涩，曰：此症人多谓风寒外感，不知为劳倦内伤也。寸大关尺涩，乃脾肺之气受亏，心肾之阴亦涸。气虚不能升达，阴往乘之则寒；阴虚不能内养，而阳复乘之则热。心悸恍惚者，阴不主事而阳内扰；汗出如注者，阳不主事而阴外亡也；手足麻木者，阴阳两亏，气血俱不得荣也。以当归补血汤为主，加人参二钱，以补脾肺之阳，肉桂、黄连各七分 ……
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内伤

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