女科

小编 · 2025-6-5 19:12:03

叶杏林《指掌赋》曰：医学之传，首自黄、农；女科之始，则由扁鹊。邯郸为带下之医，史迁所载；《产宝》著愈风之散，华佗所传。病机不等，巢元方之立论最详；精血攸关，褚侍中之遗书最善。热入血室，脏燥悲伤，胃气下泄而阴吹，（雄按：阴吹乃妇人常有之事，别无所苦者，亦不为病，况系隐疾，医亦不知。相传产后未弥月而啖葱者必患此，不可谓之病也。惟吹之太喧，而大便坚燥者，乃称为病。然亦但治其燥，不必治其吹。）非张长沙孰能辨此；三十六病，转女为男，巧夺造化之枢机，舍孙真人其谁与归。唐白敏中访咎殷备集验方三百七十八首而为《产宝》；宋郭稽中补濮阳李师圣产论二十一篇以为《产方》。作大全，陈自明之勋最；补医案，薛立斋之功多。高宾刻《便产须知》，杜荍著《产育宝庆》，朱丹溪之《百问》可传，陈无择之《三因》宜读。蒐罗众善，王宇泰之《女科准绳》；分晰群芳，武叔卿之《济阴纲目》。议论具备于经纶，方法谨承夫家秘，东垣、河间各有名言，春甫、养葵亦多妙义。诸书悉当诵习，临证自探渊微。学问思辨，不辞人十而己千。补泻寒温，可即一隅而反四。功行满则青城有望，怠惰久则白首无成。

雄按：转女成男之术，验者甚少，惟有一法，每试有效，且甚简易：若停汛而确知其为受孕，即取红纸一张，本夫亲书：「五更露结桃花实，二月春生燕子巢」十四字于上。书时，心中须默诵：「旡思也，旡为也，寂然不动，感而遂通」四句。书毕贴于卧床隐处。凡书时、贴时均不可令人见，并令人知，验后始可传人也。

●经水

丹溪治一妇年二十馀，形肥痞塞不食案。

俞按：饮薄粥一碗，必吐水半碗，卧不能起，将认作大虚证矣。其辨在于痞塞及经停之前，虽通而黑色也。此怒火食积，郁成湿热，上则饮停，下则瘀阻，实证似虚耳。辰时寸关脉滑有力者，辰为气血注胃之时，胃满甚而连及上焦；午后惟关脉滑，独显胃实之象矣。方主消痰消食，破气破血，加黄连、滑石以清湿热，仍兼人参以鼓舞胃气，使诸药得行其疏通之力，再佐姜汁之辛以开道路，又治呕吐，此真纪律之师，有胜无败者也。然犹有病深药浅之虑，隔三日以二丸微下，则直捣贼巢，病根可拔矣。

石山治一人年逾四十，形色颇实，常患难产，经不调案。

俞按：人有一手无脉者颇多，若两手无脉者则少，此乃母胎中或襁褓时蹙锉其经隧，致脉不通，原非病也。石山又诊一妇，左手无脉，而动于腕臂外廉阳溪、偏历之分，是即今所谓反关脉也。汪乃曰：左脉离其部位，其病难以脉知。诚然，反关脉多洪大，且可推动，果不足以审病情。又丹溪治一妇，久疟食少经闭，两手无脉，每月以三花神祐丸十馀粒，津咽之，月馀食进脉出，又半月脉愈，又一月经行，此则因病而无脉，非向来无脉也。

孙文垣治马二尹媳，每月汛行，子户旁辙生一肿毒，胀则不痛，过三五日，以银簪针破，出白脓盏许而消，不必贴膏药而愈，略无瘢痕，但汛行即发，或上下左右无定所，第不离子户也。内外科历治数年不效，且致不孕，因询于孙。沉思两日而悟曰：此中焦湿痰，随经水下流，壅于子户也，经下而痰凝，故化为脓，原非毒，故不痛，用白螺狮壳火煅存性为君，南星、半夏为臣，柴胡、甘草为佐，面糊丸，早晚服之遂愈。

俞按：孙公颖悟殊不可及，原非毒故不痛，亦格致名言。

沉尧封治一寡妇，体素弱，每逢月事声哑，盖肝肾之络，俱上连肺，精血下注，肺中必枯故哑，用地黄、天冬、肉苁蓉、归身等大补精血，病反甚，加细辛五分，通厥少之络，才入口声即出，后用八味丸调理，经来不哑。

俞按：今人称月事为天癸者谬也。经云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。又云：男子二八而肾气盛，天癸至，精气溢泻。若天癸即月事，丈夫有之乎？顾名思义，谓之天一之真水，乃精血之源头也。盖男女皆有精，《易》云男女构精可据。然指天癸谓精亦不妥，天癸为精，不该又云精气溢泻矣。后贤讲受孕之道，有阳精阴血先至后冲等说亦谬。夫男女交接，曾见女人有血出耶？交接出血是病，岂能裹精及为精所裹哉？大约两情欢畅，百脉齐到，天癸与男女之精偕至，斯入任脉而成胎耳。男胎女胎，则由夫妇之天癸有强弱盈虚之不同也。任脉督脉，皆起于前后两阴，交之会阴穴。督总诸阳，任总诸阴。任隶足少阴，冲隶足阳明，所谓冲为血海，任主胞胎也。经云前阴总宗筋之所会，会于气街，而阳明为之长。阳明水穀之精华，变化成血，以灌输太冲，太冲脉盛，月事以时下矣。既孕则血聚以养胎，不能输入太冲，故月事不下。由此辨之，任脉通而天癸至，冲脉盛而月事下，明系两项矣。

雄按：此说蓝本于沉尧封而加详者也。

●崩漏

江汝洁治叶妇案。

俞按：脉大而无力，乃气虚之确据，何可指定为血虚？况麻属气虚，先哲之成言也。气虚不能摄血则崩，参、耆在所必用。惟左脉举之略弦，似有风邪，少加荆、防亦是。第其议论拖沓，借司天运气以张大其说，反觉浮泛矣。

孙文垣治潘敬斋媳，经水不调，医投安胎之剂，越七月经水忽大行，内有血块筋膜如手大者一二桶，昏冒困惫。其脉右关洪滑，左寸洪数，两尺皆洪大。病交夜分，咬牙乱语，手心热，口噤时手足皆冷，心头胀闷不快，面色青。诸医皆谓难治，孙曰：无恐。此浊痰流滞血海，以误服安胎之药，益加其滞，血去多故神昏无依，痰迷心窍，故神昏语乱。其发于夜半者，乃热痰在心包络与胆经，故每至其时而发。为之调气开痰，安神养血可愈也。（杨曰：识力绝高。）即以温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参与服，其夜证即减半，次日再服，每帖加竹茹五钱。（雄按：此经产及诸血证要药，故宜重用，即《金匮》之竹皮也。）临睡又与黑虎丹数粒，诸证悉愈。

俞按：此证不用脱血益气之法，其察脉审证高矣。然此时著眼在昏冒胀闷等证，非血去多而犹不止也。

雄按：产后亦有此证，沉尧封《女科辑要》中论之颇详。

施笠泽治祁君万之内崩中，服地榆、续断等药不效。诊其脉，沉而结。曰：蓄血证也，得之汛至而怒。祁曰：然。因怒经止，半月后即患崩证，今一月矣。乃用桃仁、大黄行血破瘀。或谓失血复下，不导其势乎？施曰：血随气滞，蓄积不散，壅塞隧道，溢而妄行，决壅去滞，则血自归经矣。不然舍其本而治其末，何异随流塞水耶？服二剂果下衃血，汛亦旋至。

雄按：治病总须察脉辨证，而后议治。设泥成说，但执暴崩宜补，必致酿成锢疾矣。

●带下

俞东扶曰：妇人患此者十居八九，而此病之虚证亦十之八九；虚证挟肝火、挟湿热者又十居八九；若不虚而但因肝火湿热者，仅十之一二而已。

●恶阻

俞东扶曰：此证《千金》半夏茯苓汤最佳，二陈加生地、芎、芍、旋覆、桔梗、细辛、人参、生姜也。有寒者，《千金》茯苓丸可用，六君加枳实、桂心、乾姜、葛根也。橘皮竹茹汤治胃热，抑青丸治肝火。若诸法不应则停药，《金匮》所谓加吐下者则绝之也，过八十日自愈。（雄按：虽挟寒，姜、桂不可轻试。）

●堕胎

孙文垣治侄妇戴氏，孕已五月，忽血大下，午后发战，六脉俱数，左寸滑大，右关搏指，左关软弱。予以白芍二钱，生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱，柴胡、香附、地榆、荆芥各七分，甘草五分煎服。午后发寒热，每夜凡三次，头痛恶心，腹中硬块，所下血块甚多，心下怯力，此虚无疑也。以补中益气加阿胶、炮姜、白芍、乌梅。下午右眼白珠发一白泡，先肿下垂，而面亦肿，此虚火游行无制之证。其夜大发寒热，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牵引两乳皆痛。仍以补中益气加阿胶、白芍、桂枝、五味、麦冬。服后热退汗止渴除，神气少定，乃有生意。次日咳嗽而胎坠，即以独参汤继服。其夜肠鸣，泻二次，以参、术各三钱，炙草钱半，炮姜一钱，桂心、茯苓各五分，陈皮七分，莲子、大枣煎服。后因咳嗽，以四君加炮姜、五味、紫菀，调理而愈。

俞按：胎甫堕而即进独参汤，一见泻即用参、术至三钱，盖因未堕之前，已是虚证，新堕之后，何妨骤补。若庸流必主停参，且与消瘀矣。

雄按：黄锦芳云，杜仲、续断二味，举世用以安胎，而不知续断味苦，专入血分，活血消肿，故乳痛、症结、肠风、痔瘻、金疮、跌仆一切血瘀之证，皆可用也。虽稍有涩性，行不至泄。然误施于气弱气陷之妇，则顺流而下，奔迫莫御，而有排山倒海之势，岂区区涩味所能止其万一者乎？杜仲色紫而润，辛甘微温，性专入肝，补气强筋，筋强则骨亦健。凡肾虚肾寒脚弱之病，用之最宜。若气陷气弱之辈，断不可服，以其性最引气下行，而无上升坚固之意也。夫胎坠本忌血行气陷，其服此二味亦有奏效者，以人身气血贵乎温通，坠胎之因不一，亦有因肾气不温，经血凝滞，而胞胎失荫者，得此二味，则气煦血濡，不滞不漏，而胎自安矣，非为下虚上实之证设也。故胎坠而尺强寸弱者、动作少气者、表虚恶风汗时出者、心下悬饥得食则止者、一身之气尽欲下坠者，皆在禁例。奈作涌者既不分辨明晰，流传既久，遂以为安胎圣药，总缘医理不明，药性不晓，证候不知，见方号为神验，滑脱之妇，亦尔通用。岂知杜仲、续断，原或因于跌仆，或下寒挟瘀而胎动者之妙剂乎？苟不知审顾区别而妄用之，则不但不能安胎，反能催胎堕胎，甚有殒其母命者，可不戒哉！（雄）谓不察证因而执一方以治众病者，多犯此病。杜仲、续断二味，世人皆视为补药，而不详察其功用，黄氏此论，洵是发人未发。

黎西野治一妇，半产胎衣不下，连服行血催衣之剂，点血不行，胸痛瞀乱。黎曰：此脾失职也。先与黄耆、当归各一两，下咽而瞀乱顿减，随用大剂参、术、归、芍、苓、甘等药，一服而恶露渐至。众皆惊曰：恶露不行，胞衣不下，女科书中并无参、耆之方，君独以补奏功，何耶？黎曰：君等忧血之不下，吾正忧血之不止，故相反耳。盖此病本气血大亏而致半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱，不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也，乌乎可？曰：今从子法，遂得免乎？曰：不能也。穿凿过当，所决之水已离故道，狂澜壅积，势无所归，故必崩，急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。至第三日，诊尺内动甚，曰今夜子时以前必崩。用补中益气加参、耆各二两，嘱以血至即服。至黄昏果发，如其言得无恙。次用调补脾肾而愈。

俞按：恶露不下，用参、术、归、附等药而下者，生平经手颇多，然必脉象细软，口不燥渴，内不烦热，方为合治。此案不言脉象，但曰脾失其职，谅此妇平昔怯弱，以致胎堕，且连服行血催衣之药四帖，宁不反其道以治之耶？

●产后瘛瘲

孙文垣治潘大司马媳，年二十五，体素弱，语言端谨，因难产伤力，继以生女拂意，后又女死悲慼，即时晕厥，醒而神思迷昧，手足瘛瘲，不可诊脉，目上视。细问之，自女落地，恶露绝无，有女医时与人参干嚼，及独参汤并粥乱进，参与粥皆壅塞膈上不下，以故神昏瘛瘲不已也。孙教以手于喉中探而吐之，喜其随手吐出痰饮粥药盈碗，瘛瘲方定，乃与川芎、山楂、泽兰、陈皮、半夏、茯苓、香附进之，稍得睡。不虞女医又私与补药二帖，子丑时陡然狂乱，如降神之状，汉声官话，问答如流，其声壮厉，迥异平时，其家咸谓神附，禳祷百端。孙曰：此恶露不尽，乃蓄血如见鬼之证，非真有神佛相附也。以归尾四钱，川芎一钱五分，泽兰、益母、滑石等煎，和服热童便。连投二帖，狂乱少定而未除，意其胸中必有馀痰作滞，前方无佐使之品，故药力未行也。大加山楂为引，恶露稍行，神思既静，嗣后稍睡片时，手足微动，或自以手掌其面，或自以手捶其胸，昏乱不息，诊其脉近虚，早间面红而光，申酉时面色白，此血行火退，故脉虚而当补矣。与人参、川芎、泽兰各一钱，当归、山楂各二钱，茯苓、陈皮各八分，卷荷叶一片，琥珀末五分，服后嗳气二声，孙喜曰：此清阳升而浊阴降矣。自兹安静，恶露行，大便通，而索粥饮矣。

俞按：此条前半段治法不难，盖得其参粥杂进之病情，自有消瘀及消痰食之方法，但探吐法尤捷耳。畜血如见鬼，知者亦多。后半段恶露稍行，神思即静，略睡片时，昏乱不息，仍是畜血形状，乃于轻剂消瘀之中，复用人参，并不以前曾误用而畏蹈故辄，此为高手。其讲脉与面色极是，但产后谵语昏狂，有纯因于痰者，又不可不知。（雄按：《女科辑要》论之最详。）

雄按：此证总不宜用川芎，而方方用之，是白璧之暇也。至于嗳气谓为清阳升而浊阴降，则误矣。其证既因痰瘀阻滞，气窒不行，故用多方通降而得愈，则是浊阴降而清阳始得升也，何可颠倒其词哉！

程石洲室，因产难子死忧闷，小腹有块作痛，下午发热，不思饮食。文垣诊之，脉右大于左者三倍，且数，与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂。次日下午，腰腹胀痛，诘之，晌午食龙眼一斤矣，从此小腹渐胀，大便三日未行，早晨鼻衄，夜间极热口渴，脉大无绪，势甚危急。用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂，水煎，调元明粉二钱。服后下结粪二枚，安而就寝，醒后进粥稍多，又复胀痛，腹大如斗，坚如石，气促不安，势危之至，乃与五灵脂、山楂各四钱，凌霄花二钱，赤芍一钱。服后大便通，腹软气定，始可进粥，渐有生气，但脉仍鼓指，此腹中积滞尚多，不可不因其时而驱去也。用山楂、大黄各三钱，桃仁二钱，桂心、红花各五分，炙草七分，煎调元明粉一钱五分，其夜下黑粪四次，热始退，上腹虽消，脐下仍大，仍以桃仁承气加山楂、滑石、红花煎服。五更大便行，脐腹胀又减，复与积块丸调理全消。是役也，女科于初起发热腹痛之时，即以常套十全大补汤投之，岂知龙眼入腹，渐渐胀开，故腹亦因之大胀，且其味甘，尤能作滞，复加地黄、参、术，宁不塞其塞哉？由是而成大坚之证。《内经》谓中满者，泻之于内。良以此夫，彼亦泥乎丹溪产后须大补气血之误也。

马元仪治王氏妇，产后二月，神气昏倦，胸满中痛，咳嗽喘促发热，服药反渐加重，势将治木，诊脉两手沉涩兼结，曰：此胎前已有伏邪，产后气血既虚，邪益内结，法宜表里两和，使邪从外达，气从内泄，病自愈矣。用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半夏曲、菔子、杏仁、广皮透邪达滞之剂，服后病势偏安，脉亦稍舒。前医尚以气血两虚，遽投生地、归、芍敛滞之品，遂致彻夜靡宁，如丧神守，不知邪结于中，反行补法，如欲盗之出而反闭其门也。急改透邪散结法，用桂枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等，一剂而胸满中痛之证释。复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等，再剂而表热喘嗽之证平。但大便不行，此久病伤津液，肠胃失养之所致也。加生首乌一两，大便得解，馀邪尽去。然正气大亏，继进滋补气血之剂而安。盖病有虚邪内结，而正气积亏者，当补正以托邪，而不知者，反治邪而伤正；有正气未伤，而邪势方张者，当去邪以安正，而不知者，反用补以滞邪，虚实莫辨，多致冤沉无诉而尚不觉也，岂不谬哉！

●产后惊

戴元礼治乐元忠妻，产后病惊，身飘飘如在浮云中，举目则旋转，持身不定，四肢痠软，医以安神补虚治之转甚。戴诊左脉芤涩，神色不变，是因惊致心包络积血耳，乃下血如漆者一斗遂愈。古云大实似羸者此也。

俞按：此证必共认为虚矣。苟不辨其左脉之芤，岂能测其心包之血积耶？人但知惊是病，不知因惊而又致病，则治病无益也，可举此案，以例其馀。

●产后泄泻

金大文治一妇，产后三日发疹，细而成粒，不稀不密，用荆芥、蝉蜕、鼠黏等药，一剂头面俱退，越一日渐有回意，忽大便溏泻数次，即神昏不宁，问其所苦，曰热日渴，语言颤怯如抖出者。脉来微细数有七至，外露但欲寐，少阴证据，曰阳脱证也，属少阴。用生附子三钱，水洗熯如炒米，炒乾姜八分，炒甘草一钱，炒白芍一钱半，水煎和入人溺一杯，青鱼胆汁四小茶匙，以代猪胆汁，服毕即睡，觉来热渴皆除。续用黄耆建中汤，加丹参、苏木，二帖而安。

沉尧封治一妇，产时去血多，随寒战汗出，便泻不止，用大剂真武汤，以乾姜易生姜。两剂战定，而汗泻如故，又服两日，寒战复作，再用补中汤，无人参、加附子两帖。病者云我肚里大热，口渴喜饮，然汗出下利，寒战不减，沉方疑思其母云彼大孔如洞，不能收闭，又无力服参，谅无生理。沉用黄耆五钱炙，北五味四钱杵碎，白芍、茯苓各二钱各炒，归身、甘草各钱半各炒，大枣三枚，一剂病减，四剂全愈。

俞按：此二案有大见识，大力量，故能起死回生。

雄按：观沉案，则可见气虚不能收摄者，宜甘温以补之，酸涩以收之，不可以辛热走泄助火食气也。

汪石山曰：馀一日庄居，一乡人踵门哀恳，道其妻产后数日，喘促不能卧，痰与血交涌而上，日夜两人扶坐，稍侧身壅绝，乞救疗之。余以意度，新产后血气脾胃大虚顿损，故虚痰壅盛，而败血乘之，犀角、六君子加失笑散，一服痰血俱下，喘亦立止。次日来谢云，诸病皆去，止不能食耳，与参苓白术散调理全愈。

俞按：此证甚危，此方甚巧。若用六君而不加犀角、失笑散则不应，用犀角、失笑散而不合六君亦不应。但意度之，不凭脉象，固由汪公熟能生巧，而其病机在痰与血交涌而上，才侧身便壅绝，显系败血随痰上升。然非血气脾胃之大虚，败血何由随痰上升耶？此方所以恰对也。闭门造车，出门合辙，先生之谓欤！

又按：产科奇病甚多，奇方不少，如遇怪异证候，当于叶杏林所述诸书检求之。夫学医何难，不过多读书耳。《金史》载张洁古学医，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。因思天使此人为良医，尚须纳之以书，我侪既不梦斧凿开窍，必从目从口，将书纳之于心，纳之诚多，宁让洁古独步耶？设遇奇病，自有奇方，可向腹笥检求矣。

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