心脾痛

小编 · 2025-6-5 19:11:41

（雄按：系胃脘痛也）

丹溪治一人以酒饮牛乳，患心疼案。

又治一妇春末心脾疼案。

俞按：二人脉象俱是虚寒，而皆以湿热治者，上条屡服热药不效，且年久饮食无碍，大便或秘或泄，知其为停饮也。后条以胸前畏热喜凉，及脉沉细涩为据。所谓稍重则绝者，以细涩故也，与阔大而软之虚寒不同矣。故加黄连、滑石。遍观丹溪案，凡脉弦细涩者，俱不用温药，想其阅历多而认得真也。

游以春治一嫠妇，年三十馀，忽午后吐酸水碗许，至未时心前作痛，至申时痛甚晕去，不知人事，至戌方苏，每日如此，屡治不效。游用二陈下气之剂亦不效。熟思之，忽忆《针经》有云：未申时，气行膀胱。想有瘀血滞于此经致然。遂用归尾、红花各三钱，乾漆五钱，煎服，吐止痛定，晕亦不发。次日复进一帖，第三日加大黄、桃仁饮之，小便去凝血三四碗而痊。

俞按：先吐酸水，然后心前作痛，医者必认胃病，而以痰气兼湿热治，或兼寒湿治耳。乃从所发之时，想到气行于小肠膀胱，果得小便去凝血而愈。《内经》所谓病在上求之下也。此岂庸手所能辨？

雄按：还当以脉象别证兼参，未可谓未申时之痛厥，即是瘀滞膀胱，而可用峻药也。读者慎毋印定眼目。

吴人峰之室，胃脘作痛，两胁胀急，痛一阵则汗出一番，两颧红，唇口亦红，饮食入口即吐者三日夜矣。孙文垣诊之，两寸脉洪大，两尺沉微。孙以井水半碗，百沸汤半碗，名曰阴阳汤，调元明粉一钱五分服之，不惟不吐，痛减半矣。少顷大便行三次，因食豆腐及粥太早而痛复作，唇脸皆红，此必有虫，故如是也。与桂枝、白芍、甘草、乌梅、川椒、五灵脂、杏仁，水煎服，痛定大半，再以苍术、厚朴、山楂、枳实、茯苓、延胡、香附，一帖痛全止。但心背皮肤外疼，不能著席而眠，以芎、归、苓、术、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，调养全愈。

李士材治章鲁斋，暑月心中大痛，服香薷饮痛尤甚，寸口弦急，乃痰食交结也。服香砂二陈汤两帖，痛虽略减，因苦烦闷，更以胃苓汤加半夏二钱，大黄三钱，下黑矢数枚，痛减三四，再加大黄一钱，下胶痰十数碗始安。

嘉善一人胃脘痛，胸膈痞塞，向作痰治气治，均不效。后服控涎丹，数日大泻不止，上稍舒而体倦甚，遂以六君子汤数帖，精神渐复，而痛胀如前矣。（雄按：先攻后补，原是治病法程，但中虚停饮，宜攻补并用。余治黄某久患此症，诸药不效，以六君去甘草送服控涎丹，数剂而瘳。）薛生白用千金子煎汤，磨沉香、木香、檀香、丁香，服一月而全愈，服时亦作泻，薛云无妨。故守其法而收功。（雄按：此方可名千金五香饮，服此能痊，盖气郁饮停之病也。）

杭州叶醴醇少年时脘痛不能食，身极羸瘦，上海杜良一用纲目厚朴煎丸，每晨以人参二钱，煎送丸药三钱，服一月而痛除根，食大进，身遂肥硕。（雄按：此攻补兼施法也。）

俞按：《临证指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃，或挟痰，或挟瘀，或兼寒，或兼热，再辨胃之虚实，肝之寒热，而错综参伍以为治。即紫金丹、栝蒌薤半桂枝汤、泻心加枳实汁、异功加归、芍，总皆古法，不立新方。其用石决明、桑寄生、阿胶、生地、杞、苓、石斛等以养胃汁，即鼓峰滋肾生肝法也；其用苏木、人参、桃仁、归尾、郁金、柏仁、琥珀、茺蔚，以红枣肉丸，即孙文垣治查良川法也。惟缓逐其瘀，或用蜣螂、蟅虫、灵脂、桃仁、桂枝、蜀漆、韭白汁丸，以虫豸入血搜逐为最巧。又阳微浊凝，用川椒、乾姜、乌、附，大剂辛热驱寒，不加监制之药为最猛。惟此二方有大力量。然《指南》全部，亦仅数年之医案，岂足概先生之一生。自刊行以来，沾溉后学，被其惠者良多。而枵腹之辈，又藉此书易于剿袭，每遇一证，即抄其词句之精华，及药方之纤巧而平稳者以应酬，竟可悬壶。无论大部医书畏如望洋，即小部医书亦束之高阁，惟奉《指南》，乐其简便，而不知学之日益浅陋也。嗟乎！岂《指南》误人耶？抑人误《指南》耶？

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