头痛

小编 · 2025-6-5 19:11:41

孙文垣治蔡乐门令眷，头痛如破，发根稍动，则痛延满头，晕倒不省人事，逾半时乃苏，遍身亦作疼，胸膈饱闷，饮汤水停膈不下。先一日吐清水数次，蛔虫三条，原为怒起，今或恶风，或恶热，口或渴或不渴，大便闭，脉则六部皆滑大有力。孙曰：此痰厥头痛也。先以藿香正气散止其吐，继以牛黄丸、黑虎丹清其人事，头仍疼甚；又以天麻、藁本各三钱，半夏二钱，麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服，得少汗而头痛少止，至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。孙谓此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五钱，巴霜一分，面糊丸，每服三十丸，生姜汤送下。午后大便行三次，皆稠黏痰积也。由此饮食少进，馀证差可。惟遍身仍略疼，改用二陈汤，加前胡、藁本、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲，调理而安。

僧慎柔治一贵介，年三旬，因齿痛服石膏三钱，即满头皆肿痛，牙龈上腭肿势尤甚，天明稍退，盖得阳气故也。诊之右关细涩，左关洪，左尺亦涩。曰：此须纳气下达，方得脉和。定方名羌活散火汤。（杨曰：既欲纳气下达，何故又参入风药。）酒炒羌活五分，防风三分，酒连一分，酒芩二分，茯芩一钱，人参二钱，甘草五分，半夏一钱，破故纸一钱，枸杞一钱。二剂脉渐粗大，是阳气下行矣。头痛稍止，可见前因下焦无阳，阴火上冲而痛剧也。服至八剂，头痛全止，龈肿未退，脉则渐和。曰：将愈矣，此阳气已至恙所。果四五日出脓少许而瘳。

俞按：《类案》谦甫治柏参谋是气虚头痛，戴人治一妇偏头痛五七年是积热头痛，立斋治刘尚宝是肝火头痛，士材治蒋恬庵是肾虚头痛，文垣案是痰厥头痛，慎柔案是阳升不降头痛。六种之外，又有因风痛者，抽掣恶风，鼻塞眼胀；因寒痛者，恶寒战慄，面惨肢冷；因湿痛者，痛而且重，天阴转甚，或四肢疼重，面目浮肿。此皆外因也。（雄按：暑热为痛，亦是外因也。）内因则气虚之外，血虚更多，积痰之外，积食亦有。丹溪云：肥人头痛，多是湿痰；瘦人头痛，多是血虚有火，斯诚要言。然因虽数端，靡不兼风，无风入，但作眩，不作痛也。（雄按：外风由于风入，内风由于火升，若内风及暑热头痛，均忌风药。）故古方中川芎茶调散、大追风散，颇易取效。痛久则成头风，其方更繁，不能缕述。真头痛乃死证，外灸百会穴，内进参附汤、黑锡丹，或冀挽回，实未试验。寻常头痛亦有死者。高阳生云，头疼短涩应须死，生平曾见之矣。头与腹俱痛有五证：臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土、疮毒入腹也。有头痛止则腹痛，腹痛止则头痛，此属脾阴虚，胃火随气上下，芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱白。又有头痛诸药不效，其痛更甚者，或因督脉为病，宜用茸珠丹，或香茸八味丸。复有雷头风，另是一项，乃内郁痰火，外束风热。大头风即大头瘟，或痛或不痛，或溃或自消，死生反掌。至于眉稜骨痛，系足少阳风热与痰，最能伤目。若两耳出脓则危矣，宜以浓茶一碗探吐之，次用清上药，如选奇汤、清空膏之类。妇人注目针绣，往往眉骨痠痛，此宜滋阴养血。

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