小便不禁

小编 · 2025-6-5 19:11:35

张路玉治闵少江案。

俞按：寤则淋涩，寐则溺遗，原与不禁有别，故以胞痹证治。其论药病不合处，理精义确。后来叶氏处方，最讲此旨，再观其治黄元吉、亢仁轩二案，病情同而治法不同，用药俱有妙解，能细参之，庶不犯枳、朴、归、芩，到手便撮之消。

孙文垣治南都大司马衷洪溪，冲暑理事，致发热燥渴，因食冰浸瓜梨新藕，（杨曰：又伤中气。）遂成泄泻，小水短少。医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止，（杨曰：去湿热而未照顾中气。）大便又因之结燥，艰涩不堪，乃用润肠丸，复泻不止，又进以前通利之剂，泻虽止而小水不能流通直遂，脐下胀急，立起解之，则点滴不出，卧则流之不竭。（杨曰：通利太过，则中气愈陷。）以频取溺壶，致通宵不寐。治半月馀而精神削，寝食废，诸医俱不识。将认为癃，则立解时点滴不出；认为闭，则卧时涓涓而流。谓气虚下陷，心血不足，而补中益气与安神丸服皆无效。孙诊之两寸短弱，关缓大，两尺洪大。曰：此余暑未解，而素善饮，湿热流于下部也。今已下午，恐脉未准，俟明早细察定方。司马曰：望子久矣，姑求一剂，以邀夜间一睡。孙不得已，用益元散三钱，香薷汤调服，略无进退。次早复诊，六脉如昨，思之而恍然悟曰：此由溺窍不对也。（杨曰：英雄欺人语。）司马曰：名出何书？孙曰：《内经》云：膀胱者，脬之室也，脬中湿热下坠，故立解而窍不对，小水因不得出；卧则脬不下坠而溺渗出膀胱，亦以窍不对，虽涓涓而流，终不能通达直遂，故了而不了也。治惟提补上、中二焦元气，兼清下焦湿热，斯得矣。又有一法：今气虚下陷已久，一两剂未能取效，安得睡耶？但此不寐非心血不足，因著意防閒小便而不敢寐也。暂将布袋衬于席上，任其流出而不必防閒，免取溺器，自然能寐矣。方用补中益气汤加黄柏、知母，如法果愈。

俞按：立则溺闭，卧则不禁，与石顽治案证因又别。溺窍不对之说，从唐与正治吴巡检案悟来。

杨曰：膀胱有上口无下口，与溺管相连，并非二物，岂有不对之理？仍是气虚下陷之证。所以服补中益气不效者，以遗却下焦湿热也。观其仍用此方加知、柏即愈，可见矣。