疟痢

小编 · 2025-6-5 19:11:05

孙文垣治董浔老家马厨案。

俞按：古方中寒热并用者诚多，如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤，为后贤连理汤、左金丸诸方之祖。夷考其义，泻心汤用苓、连之苦以泻痞热，姜、夏之辛以散结气，即寒因热用也；黄连汤则以桂枝代柴胡，黄连代黄芩，乾姜代生姜，喻氏所谓换小柴胡之和表里者为通上下法也；乌梅丸则以厥阴一经本阴标热，故用姜、附之辛热，佐连、柏之苦寒，柯氏引经文所谓伏其所主而先其所因也；麻黄升麻汤以知母、石膏合麻、桂、乾姜，犹是越婢汤成例，其参入归、芍、苓、术、天冬、葳蕤，则因邪陷厥阴，寒郁热伏，又为下药重亡津液，故以辛温升散其邪，必兼凉润以制药之燥。仲景诸方精义入神，岂如混沌汤清暑回阳一网兜乎？乃引附子泻心汤为证，不知大黄、芩、连以麻沸汤浸，而附子别煮取汁，是重剂固阳为君，略寓泄热之意为佐，法律固森然也。节庵之制回阳返本汤，以蜡茶、黄连、地浆作人参四逆之响导，方为妥帖。再考仲景证象阳旦条，厥逆咽中干，两胚拘急而讝语，亦是寒热并现，乃先与桂枝加附子汤，增桂令汗出。（杨曰：从来俱如此解，然桂枝实不能发汗。）虽阳明内结，讝语烦乱，更饮甘草乾姜汤，俟阳回足热，乃与芍药甘草汤以伸其脚，然后用承气以止其讝语，先后缓急之间，不为病所惑，而次第合节，亦称仙手。若使孙公当此，应将四方合而煎饮之，不反笑仲景之跋涉耶？（杨曰：《伤寒论》中此条最不可解，生平未见此证，古人案中亦未见用此法者。）果兼有阳明内结之证，而先用姜、桂、附子，恐不待先生之用承气，而其人脚已伸矣。

又按：孙公原案云，实者邪气实也，故以白虎汤、益元散应之；虚者正气虚也，故以理中汤应之。今考此方分两，纯是少阴经阴盛格阳治法，若果有暑邪，岂五钱之石膏、滑石能与大剂参、术、姜、附并取其效哉？案载脉洪大，不言有力无力，亦不载口渴与否，舌苔及小便若何，何以放胆用温补？若痢兼红白，腹痛恶心，面红汗多，寒热大作诸证，确系暑邪为病，温补殊属反背。若果能取效，则的系虚寒。其些微之知母、石膏，正如白通加人溺、猪胆汁汤耳，不得牵扯「暑邪」二字以混之也。然病经二十馀日，虚寒证早已亡阳矣，能待孙公用药耶！

又按：虞花溪治妇人疫病，以三方合为一方，曰三合汤，不过于血药中加寒下药，却是一路，与混沌汤风马牛不相及也。混沌汤之名，出于《白云集》，乃滑氏治陈伯英肺气焦满而告之曰：病由多欲善饮，且殚营虑，中积痰涎，外受风邪，发即喘渴，痰咳不能自安，为制清肺泄满降火润燥苦辛之剂，服之既安。众诘出何方书？名何汤散？滑应之曰：是谓混沌汤。然观其制方之义，实非混沌，不似孙公之真混沌也。

雄按：孙公之治，乃临证之变通；俞氏之说，乃论治之规矩。至谓少阴格阳，则不应寒热大作，汗淋淋下矣。暑邪忌用温补，却是正论。但既有瓜果寒凉之过度，则参、术、肉桂与石膏、滑石辈并用，仍是桂苓甘露饮之例。即乾姜、附子，未始不可为寒冷伤中者补偏救弊。惟不可以御女一端，牵合阴证，致启东扶格阳之疑，岂皆未读喻氏书耶？若混沌汤之名，不过信口答俗人之问耳！杂合之病，不妨以杂合之药治之。必欲执古书以合今病，未免胶柱刻舟，是病不依规矩以为患，医第循规矩以为治矣，奚可哉！

杨曰：俞氏之论，凿凿有据，读孟英此论，又爽然若失矣。可见学问无穷，在人之善悟耳。

又治金达泉疟兼痢，日夜四十馀度，小腹痛甚，每登厕汗出如雨，下迫后重，小水涩痛，头疼口渴，下午发热，天明始退。左脉浮弦而数，右软弱，中部稍滑，此内伤饮食，外感风邪所致。先与柴苓汤一剂，小便即清不痛，疟发时寒多热少。晚与人参败毒散，去羌、独，加葛根、防风、桂枝、白芍，次日头痛痢疾俱减，夜才起三次。改与补中益气汤，加酒芩、桂枝、白芍，（杨曰：先治外感，后治内伤，亦一定之序。）其夜疟止，但微热。再改胃风汤、人参、白术、桂皮各二钱，白芍四钱，酒炒芩、连各一钱，当归、茯苓、川芎佐之，炮姜、地榆为使，服后寒热殄迹，夜起一次是粪，前方去桂枝，再三剂而巾栉出户矣。

俞按：此案用方妥当出色，可以效法。若王金坛治刘蓉川深秋患疟而洞泄不止，（雄按：洞泄与痢迥殊。）欲去其一为快，乃用《局方》双解饮子，一服而二病俱愈，更觉神妙。是得法于《澹寮》，所谓用药多一冷一热，半熟半生，分利阴阳之义也。然窃思疟痢并作，初起者专用发散，如羌、防、柴、葛等，（雄按：风寒为病，固当如是，温热暑湿，不可概用，余治曹泳之一案宜参。）佐以赤苓、神麴，见血痢参入归身、川芎，右关脉大可加厚朴，使在腑之邪提并于经而外解，最为捷法。倘或不应，审其挟寒挟热，而用表里分消之法，热者去羌、防，加芩、连、香薷、滑石、寒者去柴、葛，加桂枝、乾姜。若热甚者多实证，风药不宜矣，大柴胡汤加黄连、滑石。寒甚者多虚证，风药当戒矣，真武汤加桂枝、人参，此仍表里双解之法。至如人参败毒散、补中益气汤，虚证之表药也；理中汤、八味丸，虚证之里药也。表证之虚而挟热者，小柴胡汤；里证之虚而挟热者，连理汤。表证之虚而挟寒者，麻黄附子细辛汤；里证之实而挟寒者，温脾汤。以此诸法，将脉证配合审用，无不手到成功，（雄按：皆治风寒为病之法也。）如此条右脉软弱为虚，疟发寒多热少亦为虚，（雄按：寒多热少，亦有不属虚者，总宜以脉证参看。）故第二剂即用人参，但汗出如雨，而于败毒散去羌、独加桂、芍是矣，又加葛根、防风，尚觉太过。

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