卷二

小编 · 2025-6-5 18:58:51

〖一〗医事难矣哉，学识荒陋者无论矣。其在术精名重，日诊百十人，精神不逮，大意处辄复误人。盖晨夕酬应，无少息时，索索无精思，昏昏有俗情，虽贤哲不免也。徐悔堂《听雨轩杂记》云：乾隆壬申，同里冯姓馆于枫桥蔡姓家，夏日蔡自外归，一蹶不起，气息奄然，因以重金急延薛生白先生诊，至则蔡口目悉闭，六脉皆沉，少妾泣于旁，亲朋议后事矣。薜曰：“虚厥也。不必书方，且以独参汤灌之。”遽拱手上舆而别。众相顾，莫敢决，再延一苻姓医入视。苻曰：“中暑也。当服清散之剂，参不可用。”众以二论相反，又相顾莫敢决。冯曰：“吾闻六一散能祛暑邪，盖先试之。”乃以苇管灌之，果渐苏。苻又投以解暑之剂，病即霍然。夫薛氏为一代之名医，只以匆匆一诊，未遑细审，并致疑于少妾之在旁，误以中暑为虚脱，几伤其生，医事不诚难乎其难哉！又《类案》载曾世荣先生治船中王氏子，头痛额赤，诸治不效，动即大哭，细审知为船篷小篾，刺入囟上皮内，镊去即愈。苟不细心审视，而率意妄治，愈治愈坏矣。是故医家临诊辨证，最要凝神定气，反复推详，慎毋相对斯须，便处方药也。

〖二〗熊三拔《泰西水法》云：凡诸药系草木果蓏谷菜诸部具有水性者，皆用新鲜物料，依法蒸馏得水，名之为露，以之为药，胜诸药物。何者？诸药既干既久，或失本性，如用陈米为酒，酒力无多。若以诸药煎为汤饮，味故不全，间有因煎失其本性者。若作丸散，并其渣滓下之，亦恐未善。（然峻历猛烈之品，不得不丸以缓之。）凡人饮食，盖有三化，一曰火化，烹煮熟烂，二曰口化，细嚼缓咽，三曰胃化，蒸变传化。二化得力，不劳于胃，故食生冷，大嚼急咽，则胃受伤也。胃化既毕，乃传于脾，传脾之物，悉成乳糜，次乃分散，达于周身。其上妙者，化气归筋。其次妙者，化血归脉，用能滋益精髓，长养脏体，调和营卫。所谓妙者，饮食之精华也。故能宣越流通，无处不到，所存糟粕，乃下于大肠焉。今用丸散，皆干药合成，精华已耗，又须受变于胃，传送于脾，所沁入宣布，能有几何？其余悉成糟粕下坠而已。若用诸露，皆是精华，不待胃化脾传，已成微妙，且蒸馏所得，既于诸物体中最为上分，复得初力，则气厚势大，不见烧酒之味醲于他酒乎？按：古人丸散汤饮，各适其用，岂可偏废？诸药蒸露，义取清轻，大抵气津枯耗，胃弱不胜药力者，最为合宜。其三化之说，火化口化，不必具论，胃化一言，深可玩味。盖饮食药物入胃，全赖胃气蒸变传化，所以用药治病，先须权衡病人胃气及病势轻重，此古人急剂、缓剂、大剂、小剂之所由分也。如骤病胃气未伤，势又危重，非用大剂急剂不可，杯水舆薪，奚济于事？一味稳当，实为因循误人。倘或病人胃气受伤，无论病轻病重，总宜小剂、缓剂，徐徐疏沦，庶可渐望转机。以病人胃气已伤，药气入胃，艰于蒸变传化。譬如力弱人，强令负重，其不颠踣者几希？

〖三〗上条言诸药蒸露，为轻清之品，气津枯耗，胃弱不胜药力者，最为合宜。请更申其说焉。元仪曰：“阴虚有三：肺胃之阴，则津液也。心脾之阴，则血脉也。肝肾之阴，则真精也。液生于气，惟清润之品可以生之。精生于味，非粘腻之物不能填之。血生于水谷，非调中州不能化之。”是则人身中津液精血，皆属阴类，津液最轻清，血则较醲，精则更加厚矣。读《内经》“腠理开发，汗出溱溱，是谓津。谷入气满淖泽，注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”则知津与液较，液亦略为醲厚矣。窃谓津者，虽属阴类，而犹未离乎阳气者也。何以言之？《内经》云：“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。”岂非液则流而不行，津则犹随气流行者乎？《内经》又云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”雾露所溉，万物皆润，岂非气中有津者乎？验之口中气呵水，愈足征气津之不相离矣。气若离乎津，则阳偏胜，即“气有余，便是火”是也。津若离乎气，则阴偏胜，即“水精不四布，结为痰饮”是也。蒸露以气上蒸而得露，虽水类而随气流行，体极轻清，以治气津枯耗，其功能有非他药所能及。泰西赞谓不待胃化脾传，已成微妙，余谓病人胃弱，不胜药力者，最为合宜。然其力甚薄，频频进之可也。其气亦易泄，新蒸者为佳。余治伤阴化燥证，清窍干涩，每用之获效。《内经》谓“九窍者。水注之器。”清窍干涩者，病人自觉火气从口鼻出，殆津离乎气，而气独上注欤！

〖四〗时毒瘟疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝气滞，发为内斑，犹内痈之类。其脉短滑，似躁非躁，口干目赤，手足指冷，烦躁气急，不欲见火，恶闻人声，耳热面红，或作寒噤，昏不知人，郑声作笑。治宜宣通气血，解毒化斑为主，得脉和神清，方为毒化斑解。但其斑发于肠胃嗌膈之间，因肌肤间不可得而见，往往不知为斑证而误治者多矣。

〖五〗治痰气壅塞，雪梨汁一杯，生姜汁四分之一，蜜半杯，薄荷细末一钱，和匀器盛，重汤煮一时，任意与食，降痰如奔马。此方出《幼幼集成》，甘寒辛润，邪袭于肺，泄肺降痰，试用良验。

〖六〗滑脉多主痰，以津液凝结故也。然有顽痰阻阂气机，脉道因之不利，反见涩脉者，开通痰气，脉涩转滑，见之屡矣。又现证脉象的是痰证，而病人言无痰，服药后渐觉有痰，亦见之屡矣。阅《孙文宿医案》治庞姓，遭跌胁痛，服行血散血药多剂，痛不少减，孙诊脉左弦右滑数，曰：“此痰火症也。”庞曰：“躯虽肥，生平未尝有痰，徒以遭跌，积瘀血于胁间作痛耳！”孙曰：“痰在经络间，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脉书有云：滑为痰，弦为饮。据脉实痰火也。如瘀血，脉必沉伏，或芤或涩也。面色亦不带黄。前医以瘀血治者，皆徇公言，不以色脉为据耳。”乃用大瓜蒌带壳者二枚，重二两，研碎，枳实、甘草、前胡各一钱，贝母二钱，初服腹中漉漉有声，逾时大泻一二次，皆痰无血，痛减大半。再服又下痰数碗许，痛全止。三服腹中不复有声，亦不泻。盖前由痰积泻也，今无痰故不泻。观此，则诊病虽须详问，又当色脉合参，不可徇病人之言，为其所惑。又嘉言喻氏亦谓痰到胃始能从口吐出，到肠始能从下泻出。

〖七〗《本经》曰：“五味子气味酸温无毒，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”卢子徭《乘雅半偈》曰：“五味俱全，酸收独重，故益降下之气。咳逆上气者，正肺用不足，不能自上而下以顺降入之令。劳伤羸瘦者，即《内经》云‘烦劳则张，精绝使人煎厥内铄’也。此补劳伤致降令之不足，与补中益气之治不能升出者相反，能降便是强阴，阴强便能益精。设六淫外束，及肺气焦满，饵之反引邪入脏，永无出期。纵得生全，须夏火从中带出，或为斑疹，或作疮疡，得汗乃解。倘未深解病情，愿言珍重。”按：此则五味子之功能，的在降入。凡病情涉于宜升宜出者，视为戈戟矣。盖肺统五脏六腑之气而主之，肾受五脏六腑之精而藏之。肾气原上际于肺，肺气亦下归于肾，一气自为升降者也。故上而咳逆上气，由六淫外束，饵此则外邪不特不能升，不能出，直引之及肾，而渐成虚损。倘同熟地、麦冬等用，酸而兼腻，不啻锢而闭之。卷一第十一条所谓不虚而做成虚，不损而做成损者，此类是也。若六淫七气有以耗散之，致肺失其降而不归，肺之气因耗散而日虚，肾之精因不藏而日损，此际不用五味子而谁用乎？五味子能收肺气入肾，肺气收，自不耗散，入肾，则五脏六腑之精，肾得受而藏之矣。虽然，论药则得一药之功能，论方则观众药之辅相，凡药皆然，试即于五味子发其凡，可乎？五味子之功能在降入，病情宜升宜出者不可用，固已。第执此说以论药则可，若执此说以论方，则《金匮要略》中射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤等方之用五味子，其说遂不可通。殊不知古人治病用药，每于实中求虚，虚中求实。不比后人之见虚治虚，见实治实，补者一味补，散者一味散，攻者一味攻也。故杂五味子于麻黄、细辛、桂枝、生姜诸表药中，杂五味子于射干、紫菀、款冬、杏仁、半夏诸降气降逆药中，杂五味子于石膏、干姜诸寒热药中，杂五味子于小麦、白芍、甘草、大枣诸安中药中，不嫌其夹杂，而于是表散药，得五味子不致于过散，降气降逆药，得五味子更助其降令，而且寒热药得五味子寒不伤正，热不劫津，安中药得五味子相得益彰。综而言之，用五味子意在保肺气，不使过泄，然皆辅相成方，非君药也。至桂苓味甘汤之治气冲加减者四方，苓甘五味姜辛汤，苓甘五味姜辛半夏汤，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，以小青龙方中虽有五味子辅相之，究竟辛散之力大，能发越外邪，亦易动人冲气。冲气者，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾上行者也。气既冲矣，非敛不降。桂苓能抑冲气，甘草坐镇中宫，而敛降之权，当属之五味子矣。所以四方减去者惟桂枝，而加味以治咳满，以去其水，以治形肿，以治胃热冲面，至于五味子收敛肾气，屹然不动。不使其气复冲，苓甘若为之辅相者，终不易也。以是知一药有一药之功能，一方观众药之辅相，不识药性，安能处方？不识方义，安能用药？凡药皆然，岂特一五味子？试即以五味子发其凡，词费之诮，奚辞哉？

〖八〗邹润安《本经疏证》论五味子与干姜同用，设为问答曰：“《伤寒论》中凡遇咳总加五味子、干姜，岂不嫌其表里无别耶？曰：经云脾气散精，上归于肺，是故咳虽肺病，其源实主于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃。后人治咳，但知润肺消痰，殊不知润肺则肺愈不清，清痰则仅能治脾，于留肺者，究无益也。干姜温脾肺，是治咳之来路，来路清，则咳之源绝矣。五味使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清，则气肃降矣。合两物而言，则为一开一阖。当开而阖，是为关门逐贼，当阖而开，则恐津液消亡，故小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表里无别也。”按此论颇透彻，嘉言喻氏谓“干姜得五味能收肺气之逆，”是浑而言之也。陈修园不论虚实证，遇咳辄用五味、干姜，是浑而用之也。《金匮》桂苓味甘加干姜、细辛，干姜为热药，服之当遂渴。干姜为热药，仲圣已有明文矣。外感之由于暑燥火，内伤之涉于阴亏，虽同五味或辅相药，终不宜用也。考《金匮》五味同干姜用者七方，皆有咳满证。不同干姜用者二方。射干麻黄汤证，亦见咳而上气，虽不同干姜而同生姜用，其义仍在治肺。独桂苓味甘汤方治气冲，其义在治肾，然肺与肾一气，自为升降者也。治肺即所以治肾，治肾即所以治肺，不过因病处方，注意或在肺，或在肾耳！或曰：黑地黄丸中，五味、干姜并用，治在肺欤？曰：论《金匮》方用五味意义，大抵如此。至后人用五味，其方不可胜数，岂能一一印证？其五味并熟地用，乌得谓不治肾？黑地黄丸，乃治脾湿肾燥方，一刚一柔，一润一燥。熟地、五味治肾燥，苍术、干姜治脾湿，此分头治法也。熟地、苍术，益肾阴而兼运脾阳，苍术、五味，流脾湿即以润肾燥，此交互治法也。嘉言喻氏谓此方超超元著，岂虚誉耶？若不综观全方，寻绎意义，徒沾沾于某药入某经，某药治某病，则自窒灵机矣。

〖九〗钱塘赵恕轩，名学敏，一字依吉，撰《利济》十二种，其《串雅》一种，书分内外两编，类皆草泽医所传诸方法，世所谓走方，手持虎刺，游食江湖者是也。虎刺一名曰虎撑，以铁为之，形如环盂，虚其中窍，置铁丸，周转，摇之有声。相传始于宋李次口行山逢虎，啮刺于喉，求李拔，置此器于虎口，为拔去之，其术乃大行，流传至今。其术治外以针刺蒸灸，治内以顶串禁截，取其速验，不计万全。药上行者曰顶，下行者曰串，顶药多吐，串药多泻。顶串而外，则曰截。截，绝也。如绝害然。走医以顶、串、截为三大法，末流妄定有九顶、十三串、七十二截等目外，又有九种、十三根等法，能拔骨髓诸毒外出。然不肖疡科，每窃以取利，种毒留根。变小成大，为害不浅。又有禁法，禁法之大，莫如水法，次则祝由，近于巫觋。且有变病法，如约脾丸中用木瓜露以闭溺窍，掩月散中用鲤脊鳞以遮瞳神，取贝母中之丹龙睛，以弛髓脉，剔刺猬中之连环骨，以缩骨筋，外科则用白朱砂以种毒，蛇蕈灰以种疮，即九种、十三根之类。更有合扁豆膏以留疟，曼陀酒以留癫，甚则醉兽散之可以病马牛，金针丸之可以困花木，种种不仁，愈降愈甚，良由操技不精，欲藉此遂其罔利之心耳。恕轩取其所授，为芟订之，名曰串雅，不欲泯其实，并欲矫奇，而俾归于雅也。且谓此书虽尽删其不经之法，而不能尽绝其传，故述其大概如是，业医者不可不知。（《串雅》中方，多有散见于诸书者，如内编首列韩飞霞黄鹤丹、青囊丸，推为游方之祖方云。）

〖十〗偶阅孙文垣《三吴治验医案》，次日有一人来就诊，其病情与孙案一则相仿佛，遂用其方治之。两帖愈。于以见古人对证发药，效如桴鼓。其案曰：“倪姓右颊车浮肿而痛，直冲太阳，发寒热，两手寸关俱洪大有力，此阳明经风热交扇所致，以软石膏三钱，白芷、升麻各一钱，葛根二钱，生熟甘草一钱，薄荷、山栀、丹皮、连翘各七分，天花粉、贯众各一钱半，两帖肿痛全消。”

〖十一〗相传天士叶氏治痘多活法。一子病痘闭，诸医束手，先生命取新漆桌十余张，裸儿卧于上，以手转辗之，桌热即易，如是殆遍，至夜痘怒发得生。又尝于肩舆中见一采桑妇，先生命舆人往搂之，妇大怒詈，其夫将扭舆人殴，先生晓之曰：“汝妇痘已在皮膜间，因气滞闭不能出，吾特激之使怒，今夜可遽发，否则殆矣”。已而果然。又一人，壮年患痘闭，先生令取鸡屎若干，以醇酒热调如糊，遍涂其身面手足，越宿鸡矢燥裂剥落，而痘已出矣。又先生之外孙，甫一龄，痘闭不出，母乃抱归求救，先生视之甚逆，沉思良久，裸儿键置空室中，禁女弗启视，迨夜深，始出之，痘已遍体，粒粒如珠，因空屋多蚊，借其嘬肤以发也。此虽“神而明之”之治，第寻绎其意旨之所在，转辗于漆桌者，火闭也。激之使怒者，气闭也。涂以鸡矢醴者，寒闭也。借蚊口以嘬之者，血闭也。咸有分别之妙义焉。录之亦可发人之慧悟。

〖十二〗孙文垣先生治潘姓患白浊，精淫淫下，三年不愈，脉来两寸短弱，两关滑，两尺洪滑。曰：疾易瘳。第必明年春仲，一剂可痊。问故？曰：《素问》曰“必先岁气，毋伐天和”，所患为湿痰下流证也。而脉洪大见于尺部，为阳乘于阴，法当从阴引阳，今冬令为闭藏之候，冬之闭藏，实为来春发生根本，天人一理，若强升提之，是逆天时而泄元气也。后医者接踵，迄无效。至春分，孙以白螺蛳壳火煅四两为君，牡蛎二两为臣，半夏、葛根、柴胡、苦参各一两为佐，黄柏一两为使，面糊为丸，名端本丸，今早晚服之。不终剂而愈。按：古名医治病，无不以阴阳升降为剂量准，卷一第二十六条已具言之。此案端本丸方义固佳，其持论则深明天人合一之理。读《内经》“冬三月，此谓闭藏，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，逆之则春生者少。”若伏者，若抱雏养蛰也。若匿者，若隐避踪迹也。若有私意者，恐败露也。若已有得者，韬晦无觖望也。凡所以重藏精也。有冬月之闭藏，然后有来春之发生，一味发扬，而无翕聚之本，譬诸无源之水，其涸可立而待。

〖十三〗白芥子气味辛温，善能利气豁痰。观治冷哮，用白芥子末涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛。防痘入目，用白芥子末涂足心，引毒归下。外用功效如是，其性烈从可知矣。其末水发，擂入食品，食些少，辄令人目泪鼻涕交出，其性开发走液，亦从可知矣。缪仲醇《本草经疏》云：“能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰冷涎壅塞者。”然肺经有热，与阴火虚炎，咳嗽生痰者，法在所忌。奈世医狃于三子养亲汤一方，不论燥证火证，动辄用之，甚且用至数钱，其意原在利气豁痰，殊不知辛烈之品，烁液劫津，耗气动火，其害甚大。余尝见风温咳嗽证，误用白芥子，致动血见红，甚至喉痛声哑。但罔有归咎于白芥子者，损人而不任过，白芥子抑何幸欤？诸本草均云肺经有热虚火亢者忌用，岂未之见耶？

〖十四〗古人随证以立方，非立方以待病。熟察病情，详审用药，味味与病针锋相对，无滥无遗，适至其所，如写真焉。肖其人而止，不可以意增减也。千变万化之中，具有一定不易之理，活泼圆机，有非语言文字所能解说，在学者心领神会而已。其所以设立方名者，规矩准绳，昭示来学。非谓某方一定治某病，某病一定用某方也。古方夥矣，岂能尽记？纵能尽记，而未能变通，虽多奚益？即如桂枝汤一方，加桂枝分两，名曰桂枝加桂汤，加芍药分两，名曰桂枝加芍药汤，去芍药，名曰桂枝去芍药汤，桂枝甘草二味，名曰桂枝甘草汤，芍药、甘草二味，名曰芍药甘草汤，甘草一味，名曰甘草汤，信手拈来。头头是道。一方可分为数方，数方可合为一方，增一药之分两，即所以减他药之分两，而另名为一方，取一味二味，即名为一方，药随病为转移，方随证为增减，因物付物，何容心焉？设悬拟一方，以治一病，印定后人眼目，天下岂有呆板之病证，待呆板之方药耶？奈何张景岳《新方八阵》及《黄元御八种书》内，自制之法，不一而足，岂以古方为不足用，而有待于新制乎？集数味药，辄名一方，方不可胜穷，徒眩人意耳！

〖十五〗王龙谿先生《调息法》曰：息有四种：一风，二喘，三气，四息。前三为不调相，后一为调相。坐时鼻息出入觉有声，是风相也。息虽无声，而出入结滞不通，是喘相也。息虽无声，亦无结滞，而出入不细，是气相也。坐时无声，不结不粗，出入绵绵，若存若亡，神资冲融，情抱豫悦，是息相也。守风则散，守喘则戾，守气则劳，守息则密。前为假息，后为真息。欲习静以调息为入门，使心有所寄，神气相守，亦权法也。调息与数息不同，数为有意，调为无意，委心虚无，不沉不乱，息调则心定，心定则息愈调。真息往来，呼吸之机，自能夺天地之造化。心息相依，是谓息息归根，命之蒂也。一念微明，常惺常寂，范围三教之宗，吾儒谓之“燕息”，佛氏谓之“反息”，老氏谓之“踵息”，造化阖辟之元机也。以此征学，亦以此卫生，了此便是彻上彻下之道。阅智[岂页]大师小止观中，有坐禅调息法，其说与龙溪先生同。汪讱庵《医方集解·勿药元诠》内，亦载调息法。余窃谓以药疗病，弗计其功，先防其弊。盖弊无，则其功乃为真功。修养何莫不然？调息法之功效，在行之者自知之，岂容悬揣？若言流弊，则断断无之。何也？出于自然，不出于勉强也。至《勿药元诠》内载小周天法，闭息运送，苟无口诀真传，不可依法乱做，恐稍不得法，流弊无穷，尝见妄做丹道工夫，多有致疾者。或发痈疽，或结癥瘕或疝或淋，或癫或狂。盖以人身气血，升降出入，自然而然，肓修瞎炼，矫揉造作，精气拂乱，必随其所伤而致种种疾苦耳。惟得明师良友的的真传，乃为有功无弊。〔仲圭按〕修仙学佛，多有从呼吸入手者。此则须有明师指示，未可妄做。若为强身却病，似可按法练习。大约呼气吸气，以细长而徐缓为要诀。吾杭伤科虞祥林氏，倡气功疗养法于西湖中医虚损疗养院，倩董志仁君编述《肺病特殊疗养法》一书，分送各界，其法与一般深呼吸不同者，一为呼吸之室，须置炽红之炭一盆，人坐其旁呼吸，二为呼吸时皆有声如鼾，苟能恒心仿行，亦有愈病功效。惟余总觉吸入之气宜鲜洁，室内不如室外为佳。况更闭窗户，置火盆耶？至呼吸时声巨如鼾，即坐龙溪先生风相之弊，衡以学理，究有未安耳？

〖十六〗戊辰秋初，友人陶姓，以暑热证来就诊。邪热表里充斥，病势颇重，乃仿三黄石膏汤意，为两解之剂。服一剂。次日其兄来转方。述服药后，大渴大汗，汗至床席皆淋湿。余以为邪热在阳明经，白虎汤证也。竟与白虎汤一剂。隔日雇小舟来诊，病人忽发狂，舟将颠覆，急折回，乃邀诊。至则病大变，身重苔黑，如狂见鬼，大便不解，胸腹硬痛，脉沉数促涩，模糊不清，时时发厥。余大骇异曰：“奚至此乎？”其兄曰：“昨述汗流卧席，归后细询家人，乃小便，非汗也。”余顿足曰：“误矣误矣！小便多，岂得作大治哉？”此等重证，本不能悬拟处方，况又误述乎？营热未透达，服白虎逼入血分矣。男子亦有热结血室证，所以证现如狂见鬼，小便自利，大便不通也。势急矣，奈之何？沉思久之。书犀角地黄汤合桃核承气汤与之。方内大黄令用醋拌炒黑。次日复赴诊，已便解疹透神清矣。详述药成已二鼓，才服半杯，胸腹骤痛不可忍，其父促饮之，尽一杯，则目瞪口噤，肢厥僵卧，奄然气尽。家人哭泣环守之，夜半，忽大喊，便坚黑粪累累，目开身略动，至天明，遍身发疹，胸背间无隙地，便神清思汤饮。诊其脉数滑，至数分明。余曰：“险哉！幸年才二十余，正元充足，能运药力与邪战，一战而捷。不然，一去不复返矣。”后与清热养阴，不匝月全愈。阅三世医验陆祖愚先生治董姓，因伤食纳凉，困倦熟寐，致头痛身热，骨节烦疼，胸腹痞满，医以丸药下之。表证未除，胸满兼痛。一医又行表汗，头痛瘥，胸痛更甚。似此或消导，或推逐，其痛渐下，病将两月。陆诊脉涩数，面色黄白，舌苔灰黑，按其胸腹柔软，脐下坚硬，晡时发热，夜半退，小水自利，大便不通，此蓄血证也。用桃核承气汤，下咽后，满腹搅刺，烦躁不安，求死不得。父母痛其决死，深咎药过，哭泣骂詈。陆心知其无妨，然再三解说，终不信。会天暮不得进城，下榻楼上，夜将半，闻步履声，其父携灯至榻前笑谓曰：“适才大便，所去黑粪坏血约若干，腹宽神爽，诚再生之恩也。”后改用调理之剂，半月渐愈，与余所治证，大略相同。特余不留宿，得不闻泣骂声，为幸多矣。陶姓现游幕，晤时道及此，犹言服药后，胸膈间痛如刀割，不可忍，渐次入腹，后痛极，遂不省人事。噫！瞑眩药入人口腹若是哉？第此证倘与轻药，当无生理。记此又可见病家述病情，有疑似处，反复审问。余不敏，误听误药，几至病不救。而病家日夕侍病者之侧，切须熟察病情，以告医者。设或因误告，致误治，咎将安归耶？

〖十七〗古圣人治病之法，针灸为先，《灵》《素》所论，多为针灸而设。今时治病，用针者极少，用灸者尚多，但病非一概可灸也。大抵脉沉迟，阳气陷下者最宜。若阳盛阴虚者，断不宜灸。仲圣《伤寒论》云：“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦热，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”脉见微数，则是阴虚而阳炽重，以火力追逐其血，有筋骨焦伤耳！又云：“脉浮热甚，反灸之。此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”脉浮热甚，阳气实也。反灸之，是阳实以阳虚治，火上加火。咽因火势上逼而枯燥，血随火势上炎而妄行，在所必至矣。此二条垂戒，虽在《伤寒论》中，然不专指伤寒而言，所以不言证而但言脉也。奈何阴虚血热，人甘受痛苦而妄灸，致阴益虚，而阳益炽也。吾乡不辨证而妄灸者，妇女居多。缘操是业者，皆女尼村妪之类，易为所惑耳。（不可妄灸之说，他书具载，何用赘言？窃以为告诫之辞，冀人觉悟，再四丁宁，不厌重复，拙稿中类是者颇多，阅者幸弗以剿袭旧说訾之。）

〖十八〗萧山一士人，因戒鸦片烟瘾而求似续，购服秘制药水，极灵验，不但烟瘾除，胃口胜常，精神焕发，阳事倍于平时。未几，友人立谈，倏觉下身无力，顿跌仆后，遂痿废，月余告毙。其所服药水中，大抵有硫黄等霸道药，所以得效甚捷，祸不旋踵。凡服些少药，辄得骤效者，切须留心。盖非霸道药，服些少岂能得骤效？谨劝世人，慎弗误认为仙丹妙药，为其所惑，致祸发莫救。阅《微草堂笔记》云：“艺花者培以硫黄，则冒寒吐蕊。然盛开之后，其树必枯。盖郁热蒸于下，则精华涌于上，涌尽则立槁耳。”观此，则服药后种种灵验，正谚所谓“尽根拔”也。

〖十九〗经验良方，刊刻印送，救人疾苦，此诚仁人之用心也。第所集者，虽皆试验之方，而用方者未能确辨其证，往往检方试病，不效，则更方再试。轻证轻方，当无大碍，若病涉深重，药属猛烈，其堪屡试乎？如近今《验方新编》，不胫而走，几至家置一编。其中不无庞杂，间有峻厉之方，意编书者似于医事未尝有精诣也。然善化鲍氏，费二十年心力，汇集诸方，校雠不倦，其活人济世之心，正足令人钦仰。原在用方之人，自己斟酌去取耳。昔李明之先生尝言：“《苏沈良方》，以犹唐宋类诗。”盖言不能诗者之集诗，犹不知方者之集方也。一诗之不善，诚不过费纸而已。一方之不善，则其祸有不可胜言者？夫试验方岂有不善？不对证或适与证相反，乃为不善耳。愿集方者遇峻厉方，可删则删之。万不可删，则于方下详细注明病情现证，如何者可用，如何者不可用，庶几用者可以对证检方，不致轻试浪投，是亦古人慎疾之意欤！

〖二十〗古人治血积，每用虻虫、水蛭，以其善吮血，然其性极毒，人多患之。不若改用夜明砂，以其食蚊而化者也。蚊之吮血，不减蛭虫，《本草》称其能下死胎，则其能攻蓄血明矣。此说出于《不居集》，录出备采。

〖二十一〗陆氏子，患咳失音，医治殆遍，不得效。乌程汪谢城孝廉，司铎会稽，因求诊。曰：“此虫咳证也。”为疏杀虫方分量颇轻，并令服榧果，旬日全愈。失音嗄证，不出金实无声、金破无声之两途，此为医林中别开一法门也 ……
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卷二

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