痰症随宜施治论

小编 · 2025-6-5 18:57:20

人之痰病甚多，全部《内经》无一痰字。《金匮》又以痰饮咳嗽同列一门，以致后世治痰专责于肺，不知古人以肾为生痰之本，胃为贮痰之器，理固甚精。盖肾主五液，入肺为涕，痰与涕同为津液之化，而津液又生于胃，胃为水谷所归，炼气存精，为之津液，上升肺而下输脾，则又随气运行。痰因气而周历四肢巅顶，无所不到。故内伤外感，皆能生痰。治外感寒则温之，火则清之；治内伤虚则补之，实则泻之。壅上宜吐，滞下宜攻，此大略也。如痰因风生，则用轻剂疏其表。风为阳邪，从皮毛而入腠理，渐渐达于肺胃，必致水谷之精液，不能上升，因郁结而化痰，仍当从肺窍咳出。肺位最高，故宜轻剂。风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。吴氏之银翘散、桑菊饮是也。如风已化热，热蒸胃液而成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉、石膏、竹叶等是也。如感寒邪而生痰，则毛窍闭拒，肺气逆满，太阳之气无以发泄于外，宜杏苏散、麻杏甘石汤之类，热盛则佐以条芩、知母、桑皮、山栀等。如暑邪由口鼻吸受，直趋中道，入于胃府，积滞而为热痰，宜白虎汤、竹叶石膏汤之类，宣泄热邪。如湿郁于中，脾胃不克升降，壅阻为痰，务须运脾清胃。运脾宜厚朴、干姜、腹皮、山楂、茯苓、苍术、藿香、豆蔻、橘皮之类；清胃宜竹茹、条芩、知母、甘草、花粉之类，或加淡渗利水之味，如湿郁变成热症，又宜透湿清热，如芩连、知柏、豆卷、通草、滑石之类，详见《吴氏条辨》《薛氏湿热病篇》。如伤秋金燥气，消烁肺胃之津液而化痰，宜滋养肺胃之阴，喻氏主清燥救肺汤，或佐以五汁，养阴甘凉润燥，即雪羹之类亦是。且六淫之中，火最生痰。火有君相之别，五志之分。治肝火以苦泄，治胃火以苦降。苦泄与苦降不同。苦泄如山栀、青黛、龙胆、芦荟、猪胆等；苦降如大黄、黄连、黄芩、知母、黄柏、枳实等。又痰郁久而化火，其升于上则怔忡、眩晕、嘈杂、不寐；入于经络则疼痛、瘫痪、麻木、结核；入于肌腠则凝滞而成痈疽；流于下焦则必痿痹、鹤膝、骨疽；入于胞络则又痰厥、癫痫、痴呆、昏迷。大抵怔忡、眩晕、嘈杂、不寐，宜清火以镇肝，佐以安神之药，如羚羊角、桑叶、丹皮、山栀、钩藤、天竺黄、连翘、麦冬、茯神、远志、青黛、牡蛎、石决明之属；疼痛、瘫痪、麻木则宜控涎丹、滚痰丸及荆沥、竹沥之属，盖痰居深远，不克吐出，不得不从下也；凝结肌腠而成痈疽，宜调和营卫，佐以芳香、透络、开腠如归、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、没药、皂角之属，攻其瘀积而导散之；痿痹、鹤膝、骨疽则宜大活络、控涎丹之属，诚以下焦之痰，非峻药不能通达也；痰厥、癫痫、痴呆、昏迷又宜运出胞络之痰，先用藜芦汤吐之，至症急口噤，用藜芦为末，搐入鼻内，亦能致吐，若过吐不止，用葱汤饮之即解，次用牛黄清心丸或白金丸以清余邪，又次用安魂定神丸以善其后，无不效验如神。以上皆六淫外邪之治法也。至有因内伤者，形寒饮冷则伤肺，肺被伤则寒邪郁遏于内，而下得出。势必喘逆咳嗽，喉中作水鸡声，即金匮支饮、悬饮是也。轻则苏子降气汤，重则小青龙汤、射干麻黄汤，以寒邪非温散不可耳。如饮食不调，失饥伤饱，劳倦伤脾，脾阳不升，宜补中益气汤、小建中汤调其中而痰自化。如暴怒伤肝，肝气逆而犯胃，亦能生痰，又必胁痛、呕吐、口苦、嗳酸，宜逍遥散加丹皮、山栀、青黛、竹茹，或越鞠丸用青黛为衣，或加石斛、木瓜、乌梅、川连辈以平胃气，或用代赭、海石、蒺藜辈以镇肝，使土木无忤则安矣。如因房劳伤肾，水泛为痰，亦必喘逆倚息不能卧，然与寒邪伤肺之喘逆有间。寒邪伤肺，其脉必弦紧或沉细，而寸口滑数；肾虚之喘逆，其脉必虚大，尺脉反浮，可按验也。水泛为痰，宜治温补。轻则建中汤，重则二加龙牡汤或八味肾气丸作煎剂，使肾中温暖，水不上泛，而痰喘自除矣。经云：精不足者，补之以味。故必用杞子、当归、鹿角胶、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、补骨脂雄骏之物，乃克有济。年久老痰，窠囊锢结，当遵喻氏法以运出之，又须继以补脾，而为填空之计，胸腹堆积，酿成痰癖，坚大如盂、如盘，当用丸药攻之，如大黄、三棱、莪术、归须、桃仁、巴豆、莱菔子等为丸。然终不可过服，以伤正气。予因治痰古无成法，妄为评论，尚希高明裁正。

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