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编号:
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医案1242
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姓名:
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Hope Yolanda
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性别:
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女
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年龄体型:
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45岁，中等身材
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来诊日期:
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2008/08/14
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病因:
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后肩痛，后腰痛在带脉。
双乳有硬块，两个月前发现。
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问诊:
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睡不好，每日2：15am必醒，可再入睡。
胃口很好。
大便三天一行。
月经很准时。
小便淡黄。
肚子肥大，有时排气。
双足冷，睡时身冷。
口渴无。
经常身体冷。
经前右乳有一硬块会痛（位于足少阴经上）。再约两周后月经将至。
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脉诊:
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脉缓有力。
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望诊:
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舌诊：淡黄干。
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诊断结果:
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-
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中药处方:
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柴胡三钱 玉金五钱 黄芩三钱 龙胆草三钱
炮附子四钱 桂枝三钱 白芍三钱 炙甘草三钱
当归二钱 木通三钱 细辛二钱 大黄二钱 牡蛎一两
五帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗
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针灸处方:
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梁丘、上巨虚、解溪、太冲、后溪、申脉、足临泣、外关（以上双侧），左然谷。
梁丘为胃经郄穴，可治疗经脉上不论虚实的痛症。
上巨虚：治脐上气实之病，令其虚之。
解溪：同时打开经脉（只限胃经吗？）中阻塞之气，犹如河川疏浚使之流畅。
太冲：再引大水由高处往下冲，加速水道（经脉）之顺畅。
后溪配申脉：针对项肩强痛的治疗。
足临泣配外关：治疗腰痛。外关尚可治疗三焦、阳维之病。
然谷：肾经，因为要导引水出（腰痛因湿重引起），水在深层，故要深刺至骨边。
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倪师讲解:
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病患原先就诊原因是肩痛与腰痛，但后来又提及乳房有硬块，倪师认为肩痛与腰痛以针刺治疗即可痊愈，乳房硬块则需服药治疗。
病患月经周期虽然正常，但经前乳胀时会有一社区域特别痛，此即奶水堆积之患部。本次处方先以柴胡、玉金、黄芩、龙胆草针对睡不好，每日2：15am
必醒的症状治疗；当归四逆汤加大黄治疗双足冷、睡时身冷及便秘；牡蛎软坚。同时病人虽有寒证，但因未到用生附子的程度，故用炮附子，且炮附味咸还能软坚。
至于用四物汤加炒麦芽治疗乳房硬块的方法，则在月经来之前再开始服，届时利用奶水下行的自然生理变化时机用药，效果更好。
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