反胃噎膈寒热证

小编 · 2025-6-5 18:49:11

饮食之后，气忽阻塞，如有物梗者，名曰噎。心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。如食下良久复出，或隔宿吐出，名曰反胃。症有寒热虚实之分。己丑夏，同邑张姓室，病噎膈症，据云：患已三年，初起数旬一发，今则五日一发，三日一发，饮食减少，大便燥结，较前尤剧。余诊之，脉虚濡细涩，右关独滑数，其时天气甚热，病者独穿夹衣，畏寒不已，知是胃脘热滞，清不升，浊不降，中宫失健运之司，治以开关利膈汤加石羔、枳实。一剂，舒快异常。二剂，夜半，腹中忽痛，便泄一次。复诊，脉象右关已平，馀部亦起，去石羔、枳实，参用旋覆代赭汤，后又加四君子汤，调补而愈。丁酉秋七月，应试金陵，柯受丹观察嘱为汪君鹤清，治一反胃症，据云：前病外症，愈已半年，后渐神倦体疲，食入即吐。余见其鼻准有红紫色斑如豆大，切其脉，六部滑数，尺尤有力，知是肠胃宿火未清，浊邪因之上乘，非通下窍不可。初进承气汤去川朴加滋清药，呕吐即平。继进地冬汤加味，月馀而症悉愈。此热者清之、实者泻之之一证也。壬辰冬，余客天津，苏州庞某患反胃月馀，清涎时泛，食入即吐，神疲体倦，羸弱不堪，人以吐为肝风，迭进平肝之味，不效，延余往诊。脉象迟弱，知是胃中无阳，命门火衰所致，以附子理中汤加肉桂丁香，数十剂而病愈，甲午冬，余旋里，同邑毛君寿恺，病噎膈二年，食少胸闷，痿惫殊甚。馀切其脉，细缓无神，知是虚寒痼疾，非重剂温补不可。用四逆汤理中汤等方加味，症稍平。十数剂后，渠寄书问余，意欲速效，余答云：治病如行路，路有千里，仅走数里，即期速到，恐医药中，无长房缩地法也。嗣后附姜热药，俱增至一两与八钱，据云：服至年馀，病始痊愈。此寒者热之、虚者补之之一证也。或见后证药热，迥异前证药寒，问其所以异，余曰，太阳之人，芩连知柏可常用，虽冬月亦如之；太阴之人，参附姜桂不绝口，虽暑月亦如之。此气质之不同也。然有时苦寒太过，素畏热者转而畏寒；辛热太过，素畏寒者转而畏热。此又气质之变易也。总之或寒或热，随证论定。见为热，治以寒，事宜急，缘火性至速，迟恐不及也。见为寒，治以热，事从缓，缘火有功候，九转丹成，非十二分功候不办也。故余遇热症用寒药，轻者一二剂即疗，重者不过数十剂，并须加壮水药以制之。至遇寒症用热药，轻者亦易疗，重者必须数十剂，甚至百馀剂，累月经年服温补药者，无他。水之性缓，而用可急，火之性急，而用转缓，譬如以水洗物，可以一洗即净，以火煮物，不能一煮即熟，其势然也。且清火后，必归本于扶脾，补火后，必急顾其真阴。又有以火济水，以水济火，次第布施之道焉，非漫汉可以从事耳。

反胃噎膈寒热证

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