臌胀　水肿

小编 · 2025-6-5 18:45:22

●廉　水肿初愈之后，复感时令温邪，以致肿势复甚，更加脘痛烦躁，壮热气粗，小溲短少，大便不通，吴又可所谓因疫复肿者是也。防加喘急神昏，则危险立至，拟方备商。

淡豆豉（三钱）　黑山栀（一钱半）　花槟榔（一钱半）　淡芩（一钱）　川朴（一钱）　草果（三分煨）　知母（一钱半）　甘遂（四分，面包煨。）　泽泻（一钱半）　葶苈子（一钱半研）　大黄（三钱，酒浸绞汁、炒。）

●二诊　用达原加甘遂、大黄，栀豉加葶苈、泽泻，水肿温邪俱稍退，幸能见效，再望转机。

淡豆豉　黑山栀　花槟榔　川朴　淡芩　葶苈子　泽泻　知母　大腹皮　赤苓　冬瓜皮　通草

●王　湿热素伏下焦，皮肤顽癣。近感风邪著腠理，陡然寒热，面目上部先肿，蔓延中下，今大腹阴囊足胫悉肿。据云阳物暴缩，足冷，似属阴寒，然鼻中热气上冲，此乃阳被湿郁，气不宣通，非阳衰可比。夫诸湿肿满，皆属于脾，而肺主一身气化，伸得肺气宣通，斯风与湿自然而解。

射干　杏仁　大腹皮　苡仁　茯苓　桑白皮　泽泻　冬瓜子　通草　丝瓜络　沉香　琥珀　枇杷叶

渊按：阳被湿遏，肺气不得宣通，乃麻黄连轺赤小豆汤为的对。五皮饮虽加杏仁、射干，恐仍不能开泄肺表。

●复诊　鼻头色微黑者，有水气。腹满足浮囊肿，水泛而侮土也。腹中气攻胀痛，土虚则木横也。欲泄水，必崇土。欲平气，必疏木。

吴萸炒川连　沉香　白术　葶苈子　大腹皮　茯苓　香附　陈皮　川朴　泽泻

渊按：中焦阳气伤矣，左金非崇土之方。肺失通调，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。

●三诊　面黧腹肿，脉沉而细。此脾肾之阳不化，水湿阻滞于中。证防加剧。姑且渗湿通阳。

肉桂炒白芍　茯苓　猪苓　白术　大腹皮　细辛　泽泻　川朴　陈皮　焦六曲　香橼皮　麦芽

●金　风湿相搏，一身悉肿，咽痛发热，咳而脉浮。拟越婢法。

麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。

诒按；咳而咽痛，肺有郁热，故用越婢法。

●复诊　风水者，在表之风邪与在里之水湿合而为病也。其证头面肢体浮肿，必兼咳嗽，故为风水。更兼食积，其腹必满。三焦不利，法当开上、疏中、达下，若不避风，恐其增剧。

羌活　防风　枳壳　杏仁　大腹皮　川朴　茯苓　橘红　泽泻　莱菔子　桑皮　青葱　生姜

渊按：羌、防不如麻黄，专开手太阴之风水。故古人有越婢、麻黄赤豆等治表实肿胀，无羌、防等方也。细参本草，自无此等杂治。

诒按：证属外风与内湿相合，故用药从表里两解之法。

●冯　产后数十日，忽发肝风，心荡不寐，继以血崩。今周身浮肿，气逆不得安卧，头眩，口不渴，病势夜重，血虚气胜，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是为重虚。欲培土，先补火，佐以泄木。即《内经》虚者补之，盛者泻之之义。

肉桂　冬术　茯苓　泽泻　大腹皮　木香　陈皮　炮姜　神麴　通草　血珀

渊按：温而不燥，补而不滞，和养肝脾之气，以招失亡之血，其胀自消。

●朱　肿胀已退，脉象较前稍大，汗出至膝而止。阳气有流通之象，阴湿有消化之机。今以温理中州，中州得运，庶几决渎流通，寒转为温，否转为泰矣。然须调养百日，庶无反复之虞。

熟附子　冬术　茯苓　通草　桂枝　焦六曲　牛膝　陈皮　泽泻　姜皮

●复诊　肿胀由乎脾肾，阳虚水湿偏淫。通阳化湿水邪平，方法原为对证。面目四肢俱瘪，单单大腹膨脝。更兼遗泄再伤阴，久病恐难胜任。

桂枝　陈皮　冬瓜皮　益智仁　姜皮　另六味丸三钱，药汁送下。

●杨　脉沉，小便不利，面目肢体大腹阴囊悉肿，病属里水。鼻中流血，喉间略痛，肺家有郁热也。拟越婢汤。

蜜炙麻黄　杏仁　甘草　石膏　白术　赤苓　泽泻　陈皮　防己　淡芩

●复诊　水湿侵于经络，外溢肌肉。发汗利水诸法，效而不愈。今拟通阳渗泄。

五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。

●王　病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄。法当温脾。

党参　茯苓　泽泻　木香　冬术　炮姜　茯神　神麴　砂仁　穀芽

诒按：病后浮肿属虚，故兼培补。

●僧　水肿自下而起，腿足阴囊，大腹胸膈，咽喉，无处不受其灾，氾滥莫御。今先从上泻下。肺主一身之气，又曰水出高源，古人开鬼门，洁净府，虽曰从太阳著手，其实不离乎肺也。

葶苈子　杏仁　川朴　陈皮　茯苓　川椒目　生姜　大枣

控涎丹，每日服五分，姜汤送下。

渊按：水肿实证，治法如是。经云：「其本在肾，其末在肺。」葶苈泻肺，椒目泻肾。控涎丹不及舟车丸合拍。

诒按：病象已剧，用药自须从猛。但控涎丹药力猛锐，不宜过于多服，须酌之。

●孙　疮疥平，面浮起，渐至腹满，胸闷气塞，小便不利，肿势日甚。水湿之气，一无出路，证成疮臌，防加气急。发汗而利小便，是两大法门。

麻黄　杏仁　白术　泽泻　茯苓　猪苓　葶苈子　川朴　通草　车前子　姜皮

●复诊　肿势已平，小便通利。前方加减。

防风　白术　半夏　茯苓　陈皮　泽泻　杏仁　川朴　通草　葶苈子　车前子　姜皮　葱白头

●何　内有湿热生疮，外受风寒浮肿。风湿相搏，证成疮臌。防加喘急。

防风　羌活　杏仁　大腹皮　橘红　赤苓　桔梗　荆芥　川朴　桑叶　通草

●冯　风水相搏，一身面目悉肿，咳嗽，气升不得卧。证势险重。用越婢法。

麻黄　生甘草　杏仁　石膏　赤苓　葶苈子　泽泻　陈皮　大腹皮　生姜　大红枣

●复诊　用越婢法，虽得微汗，手肿稍退，余肿未消，咳嗽气急。良由劳碌之人，脾胃不足，气不行运。今以扶脾和中理气，宣达三焦，冀其气化流通。

冬术　生耆皮　大腹皮　防己　陈皮　防风　茯苓皮　冬瓜皮　姜皮

●某　产未满月，劳碌感寒，遂患寒热如疟，一日二三度发，所谓太阳风疟，营卫不和故也。自冬及春，阳气上升，伏寒化热，渐见口渴。弥月以来，阴雨潮湿，阳被湿遏，不得宣越，湿与热合，交蒸互郁，更感风邪，凑袭于肺，骤加咳嗽气急，一身面目四肢大腹悉肿，不得转侧，大便溏泄，小便短涩，舌心苔干，渴喜饮冷，左脉浮洪，右脉软数，病成风水。而寒热仍然，且兼多汗，势频于危，殊属棘手，虽有成法可遵，深恐鞭长莫及。宗仲景风水例，兼调营卫，顾其元气，仍不出产后感邪方法，备质高明商正。

党参（三钱）　茯苓（二钱）　炙草（三分）　冬术（二钱）　土炒归身（一钱半）　炒白芍（一钱半）　煨姜（一片）　蜜炙麻黄（三分）　桂枝（三分）　生石膏（三钱打）　杏仁（二钱）　大枣（二个）

原注：此八珍去芎地，又桂麻各半汤、越婢汤、三方相合。用八珍者，产后病久，营卫气血交伤，去芎、地者，恶川芎之升碍喘咳，恐地黄之滞碍腹满也。麻桂各半和营卫以祛邪，本治太阳风疟汗多，仍用麻黄者，以喘嗽浮肿之故，且有桂、芍以监之，参、术以守之，则不畏其散越，但宣通其肺气耳。越婢之用，乃风水浮肿、喘而口渴之成法。《金匮》又云：内热极则身体津脱，腠理开，汗大泄，亦用越婢加术汤。辗转回顾，实有来历，亦出化裁，非漫然从事也。

●杜　风水相搏，一身暴肿，上则咳嗽，喉有痰声，下则溏泄，小便不利。发汗而利小便，是其大法。计不出此，迁延匝月，节近清明，天气温暖，肺胃久蕴之风，从中暗化为热。反服肾气汤方，意欲通阳化水，阳未通而阴先劫，水未化而火反起矣。于是舌燥唇焦齿黑，心烦囊缩，胸腹肤红，危险之象，已造极中之极。勉拟清肃肺胃，存阴泄热，以冀转机为幸。

生石膏　杏仁　通草　茯苓皮　豆豉　麦冬　北沙参　川贝　丹皮　芦根

鲜薄荷根　绿豆汤代水。

●复诊　肺得热而不降，肝有火而上升，胃居于中，受肝火之冲激，欲降不能而反上逆，由是呕吐不纳矣。昨用清金以通决渎，幸水道已通，高原得清肃之令。然中焦格拒，艮阳失游溢之权，似宜转运其中。但肝火炽甚，徒运其中无益也。当清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中气得和，则呕可以宁矣。

川连（姜汁炒）　黄芩（姜汁炒）　半夏　泽泻　黑山栀　陈皮　竹茹（姜汁炒）　茯苓皮　川贝　枇杷叶　芦根

当归龙荟丸三钱，绿豆生姜汤送下。

渊按：风水坏证也。两方应变俱佳。

●王　内有湿热，外著风邪，风与水搏，一身悉肿。此属风水。当发汗。

羌活　香薷　陈皮　防风　赤苓　焦六曲　通草　葱白　生姜

●骆　疮之湿热与肝之气郁互结于里，近感风温，寒热咳嗽，骤然浮肿。证属疮臌。

苏梗　杏仁　川朴　桔梗　赤苓　泽泻　枳壳　橘红　大腹皮　茯苓　莱菔子　姜皮

●复诊　湿夹热而生疮，风合湿而为肿。风从外入，故寒热而咳嗽。湿自内生，故腹满而气急。用仲景麻杏苡甘汤加味。

麻黄　杏仁　苡仁　甘草　川朴　滑石　连翘　淡芩　枳壳　莱菔子　玄明粉　薄荷叶　共研粗末，滚汤泡服。

●三诊　四肢面目肿退，而腹满未宽。在表之风寒虽解，在里之湿热未治。今拟宽中理湿。

赤苓　苡仁　陈皮　大腹皮　杏仁　泽泻　莱菔子　川朴　通草　枳壳　姜皮

●白　火炎于上，水溢高原，肺金受邪，面红浮肿，唇鼻俱赤，而有皮烂之形。腹部腿足亦肿，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太阴无疑。用吴鹤皋麦门冬汤，泻火泄水为法。

麦冬　冬瓜皮　通草　姜皮　桑白皮　丝瓜络　枇杷叶　陈粳米

渊按：此水肿之变证也。用轻清宣化上焦，所谓轻可去实。

●范　下有湿热，上受风温，初起寒热，即便周身浮肿，咳嗽气塞，似与风水同例。拟越脾加术汤。

麻黄　葶苈子　半夏　赤苓　焦白术　射干　桑白皮　通草　杏仁　大腹皮　冬瓜皮　姜皮

●诸　面肿曰风，足胫肿曰水。盖风伤于上，湿伤于下，气道蕴塞，肺失宣降，脾失转输，上则咳喘，下则溲涩，中则腹满，而水肿成焉。证名风水，载于《金匮》。病在肺脾，法以开上、疏中、渗下，从三焦分泄。

二陈汤　前胡　射干　川朴　泽泻　车前子　羌活　桔梗　桑白皮　大腹皮　通草　姜皮

●范　伏邪湿热，内蕴太阴阳明。身热腹满，面浮足肿，两膝痠痛，小便短少。拟通经络以解表，燥湿热以清里。

羌独活　防风　川朴　陈皮　大腹皮　苡仁　柴胡　前胡　泽泻　赤苓

渊按：湿热作胀，病在太阴阳明脾胃，从败毒散加减，以分疏其内伏之邪。既有身热，宜佐苦寒一二味泄之，所谓苦辛通降、甘淡分利之法也。

●某　病起咳嗽，咳止而反气升，入暮尤甚，面跗庞然浮肿，腹虽未满，而按之不软，此属肾风。盖风邪乘虚，而入于肾，肾气上逆，故入暮而气升为甚。用五苓通膀胱，导出肾中之邪。加细辛，以彻少阴之寒风。晚上再进都气丸，以安其肾。庶几久蕴之邪得解，而肾脏无伤。切弗轻视此病，须防腹满之虞。

五苓散　加大腹皮　陈皮　细辛　肉桂

另：晚服都气丸，盐汤送下。

诒按：肾风之名，出于《素问·风论》，其所列证状，与此不甚符合，但理可相通。此案所立治法，也颇有精意。盖邪入于脏，必借所合之腑为出路。以五苓加味，治其膀胱，以导出肾邪，随用都气，以培肾脏之本。邪正虚实之间，面面周到，率尔操觚者，固不能办此也。

●朱　时令水湿内袭，与身中素有之湿热相合，骤然浮肿，充斥上下三焦。拟宣表泻里之法，以消其水。

香薷　川朴　通草　大腹皮　赤苓　泽泻　杏仁　滑石　车前子　莱菔子　葶苈子　葱白头

●某　痞块由大疟日久而结，多因水饮痰涎与气相搏而成。久则块散腹满，变为臌胀，所谓癖散成臌也。脉细如丝，重按至骨乃见弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，是湿热不运也。匝月腹日加大。急宜疏通水道，泄木和中。

五苓散　川朴　姜汁炒川连　青皮　陈皮　大腹皮　木香　车前子　通草

另服古方厚朴散：

川朴（三钱姜汁炒）　枳壳（三钱，巴豆七粒合炒黄，去巴豆。）　木香（三钱晒乾研）　青皮（三钱醋炒）　陈皮（三钱盐水炒）　甘遂（三钱面包煨）　大戟（炒三钱水浸晒乾）　乾姜（三钱炒黄）　共为末，每服一钱，用砂仁、车前子泡汤调下。是治癖块散大成臌之妙剂。

渊按：此方诚妙。但可施于正气不虚者。若久病及老年气血衰弱之人，恐目前稍松，转瞬而胀益甚，将不可治，用者宜审慎之。

诒按：此治癖散成臌之妙剂，凡遇此等证，必乘早图治，若日久正虚，便费周张矣。录此以为临证者一隅之取。

●某　暑湿伏邪挟积，阻滞肠胃，中州不运，大腹骤满，腹中时痛，痛则大便黏腻，色红如痢，小水短少。脉沉滑数，是积之征也。拟大橘皮汤送下木香槟榔丸。

四苓散　橘红　大腹皮　木香　木通　滑石　砂仁末　川朴　煎汤，送木香槟榔丸三钱。

诒按：病兼滞痢，故须先从肠腑疏导。

●复诊　气与水相搏，大腹骤满，脉沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏气逐水。

香薷　大茴香　泽泻　莱菔子　赤苓　大戟　甘遂　枳壳　黑白丑　生姜

诒按：此方专逐水积，力量颇猛，想其正气尚旺，故可放手用之。

●孙　脾虚胀满，面浮足肿，小便不利。脉形细数，元气大亏。虑其喘急之变。

党参（元米炒）　牛膝　茯苓　巴戟肉　泽泻（盐水炒）　陈皮　车前子　冬术（土炒）　怀山药　苡仁　杞子炭　生熟穀芽

●某　腹但胀而不满者，属气，乃木乘脾土也。

川连（姜汁炒）　香附　砂仁　川朴　青皮　茯苓　焦六曲　怀山药　陈皮　泽泻

渊按：黄连治胀，乃开中州湿热也。土虚木乘之胀，大非所宜。

●陆　疟后湿热内蕴于脾胃之中，热上蒸为口糜，湿内蕴而为腹胀。姑先和中清化为法。

川朴　川连　焦六曲　赤苓　大腹皮　枳壳　泽泻　黑山栀　陈皮　砂仁

渊按：连、朴此证甚合。

诒按：案方俱平正通达，特未知能否奏效耳。

●张　木旺乘脾，腹胀如鼓，形瘦脉细，证属单胀。法当温通。

淡乾姜　茯苓　川朴　砂仁　怀山药　陈皮　吴茱萸　泽泻　大腹皮　金匮肾气丸五钱，开水送。

渊按：虚胀治法，川朴易党参则善。

●陶　年甫十三，断无忧郁之理，而腹满如臌，微微内热，将及两月，其义何居？良以童心太甚，饥饱不调，冷热不节，向有胃寒呕酸之疾，今反不呕，腹渐胀大，饮食不纳，内热时生。是非劳碌伤脾而失运，乃寒饮停聚而腹胀也。脾虚故内热生，单单腹胀，名之单胀，然治法不同也。今以温利中州，稍佐苦泄，取柔中之刚，能平胃而和脾。

党参　茯苓　半夏　陈皮　白芍　川连（吴萸炒）　炮姜　泽泻　川朴　冬瓜皮

渊按：饮食不节伤脾胀，宜佐消导，如鸡金、谷虫之类。

●秦　腹暴胀足肿，纳食则胀益甚。湿热挟气，填塞太阴，臌胀重症。

川朴　赤苓　大腹皮　青皮　泽泻　枳壳　黑丑　山楂炭　甘遂（面包煨）　通草　生姜

●复诊　腹胀稍宽，足仍浮肿。运脾化湿，冀其渐平。

川朴　赤苓　大腹皮　川椒目　苍术　泽泻　陈皮　焦六曲　黑丑　通草　枳壳　生姜

渊按：二方乃湿热实胀治法。

●三诊　腹满月馀，得食则胀甚。两进攻消运脾之法，胃脘之胀已松，大腹之满未化，再议疏通消导。

旋覆花　五加皮　赤苓　泽泻　槟榔　黑丑　鸡内金　木香　通草　砂仁

诒按：此三方治腹胀之由乎湿积者，初起通用之法。

●沈　先泄泻而后目盲。服单方，目明而渐腹满，是脾虚木横。又服草药，寒性伤中，病成臌胀。其根已久，恐难骤效。

焦白术　冬瓜皮　川朴　茯苓　陈皮　泽泻　焦六曲　大腹皮　砂仁　苡仁　陈香橼皮

●杨　两尺脉滑，湿热积滞在于下焦。小便不利，大腹胀满，是下焦不利，中焦气不通也。

肉桂　赤苓　猪苓　白术　泽泻　大戟　神麴　陈皮　冬瓜皮　姜皮

●朱　腹满，面黄，足肿。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虚有湿，肾虚有寒。防其疝气上攻，大腹益满。

平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神麴、吴茱萸。

●张　痢后阳虚，水湿不化，腹满面浮足肿，而色青黄，脉来虚细。虑延臌胀重症。

川熟附　猪苓　茯苓　白术　党参　上肉桂　泽泻　陈皮　神麴　砂仁

诒按：病后阳虚肿胀，故用胃苓法加温运之品。

●复诊　温通脾肾之阳，疏利决渎之气，冀其胀消肿退。

熟附子　肉桂　白术　猪苓　泽泻　茯苓皮　冬瓜皮　川朴　陈皮　通草

渊按：两方治半虚半实，乃通阳泄水法。

●廉　脾有湿热积气，渐渐腹满足肿，纳食则胀，证成气臌。

白茯苓　川朴　白术　苡仁　苏梗　五加皮　泽泻　陈皮　砂仁　通草

●奚　湿热内阻肠胃之间，横连膜原。膜原者，脏腑之外，肌肉之内，膈膜之所舍，三焦决渎之道路，邪留不去，是为肿胀。胀属气，肿属水。是必理气而疏决渎，以杜肿胀之萌。

黑白丑（各五钱）　莱菔子（一两）　砂仁（一两）　用葫芦大者一枚，将三味纳入，再入陈酒一大杯，隔汤煎一炷香。取出葫芦中药，炒研为末，再以葫芦炙炭共研和。每晨服二钱。

诒按：立方取义颇佳，凡肿胀初起者，可以取用。

●惠　湿伤脾肾之阳，先腰痛而后足肿，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓术汤合五苓散加味。

甘草　乾姜　茯苓　白术　猪苓　泽泻　肉桂　半夏　陈皮　通草　五加皮

渊按：沃酸一证，《内经》言热，东垣言寒，究竟辛通药最效。

●复诊　前用辛温通阳，甘淡祛湿，脘痛、足肿、呕酸等证皆除，惟跗肿未退。减其制以调之。

白术　茯苓　泽泻　川断　苡仁　牛膝　陈皮　通草　桑白皮　五加皮

●薛　先足肿而后腹满，面浮，寒湿伤于下而渐上攻也。通阳化湿以利小便立法。

桂枝　泽泻　陈皮　川朴　桑白皮　莱菔子　五加皮　茯苓皮　半夏　大腹皮　姜皮

●尤　脾虚木横，腹中结癖，寒热似疟，延及半载。惟脾虚则营卫不和，故寒热。惟肝横则气血凝滞，故结瘕。今食少便溏，舌红口渴，大腹日满，足跗浮肿，形肉瘦削，脾肾阴阳两伤。际此火亢金衰之候，火亢则阴益虚，金衰则木无制，深秋水土败时，虑其增剧。急宜健运和中，稍兼消暑。喻嘉言所谓刚中柔剂，能变胃而不受胃变。此法是矣。冀其脾胃稍醒为吉。

连理汤加陈皮。

●尤　疟止之后，腹胀足肿，湿热内归太阴，防成疟臌。但小便清利，是属脾虚。拟厚朴温中汤加味。

川朴　茯苓　陈皮　乾姜　草豆蔻　冬瓜皮　木香　半夏　姜皮

●某　病由肝郁，木横剋土，湿热不化。先有淋浊，愈后渐渐腹胀，左肋微觉隐痛，身微有热，脉象细弦。木郁不达，虑延鼓胀。勿轻视之。

柴胡　茯苓　白术　香附　川芎　山栀　神麴　丹皮　白芍　青皮　川朴　香橼

另：左金丸

诒按：立方精当，虽不见出色，而已恰到好处。

●陆　经停一载有馀，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露。此属血臌。盖由肝气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。今病已极深，药力恐难见效。

川楝子　丹参　归尾　香附（盐水炒）　延胡索　五灵脂（醋炒）　陈皮　砂仁　红花　淡吴萸

●萧　腹满，口舌乾燥。仲景云：此肠间有水气。渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒饮水气伏留于肠胃也。病已四五年，非一旦可去。即宗仲景法汇集而加减之。

防己　赤苓　川椒目　泽泻　川连　大腹皮　桂木　焦白术　乾姜　猪苓　半夏　白蔻仁

●吴　《内经》有石瘕、石水之证，多属阳气不布，水道阻塞。少腹有块坚硬者为石瘕，水气上攻而腹满者为石水。此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹渐胀满，是石水之象。考古石水治法，不越通阳利水，浅则治膀胱，深则治肾，久则治脾。兹拟一方备採。

四苓散去猪苓，加大腹皮、陈皮、川朴、桑白皮、乌药、桂枝、鸡内金。

朝服肾气丸三钱。

诒按：煎方治膀胱，丸方治肾。方中桂枝，拟改肉桂。

臌胀 水肿

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