痢疾

小编 · 2025-6-5 18:45:12

●马　高年下痢，一日夜百馀次。舌苔白掯，身热恶心，诊脉细，饮食不纳，痢下五色，皆为忌款。败毒散法初起的是，然须人参扶正和胃。若喻氏痢疾门中，五色噤口不治者多。尚祈商政是荷。

参鬚　败毒散　陈米（荷叶包）　石菖蒲

●苗　湿伤于下，风伤于上，热处于中。湿夹热而成痢，痢下红血，湿热伤血分也。风夹热而咳嗽，痰稠舌白，风热伤气分也。从手太阴、阳明，一脏一腑立法。

豆豉　荆芥炭　黄芩　薄荷　焦六曲　桑叶　黑山栀　杏仁　桔梗　薤白头　赤芍　通草

●孙　湿温邪陷厥阴，下痢色紫后重，左脉沉小，右脉弦大，舌黄，晡热，是阳明积热内恋，而木来乘土。高年体虚神怯，防其厥脱。

沙参　川连　白头翁　升麻　淡芩　焦六曲　川朴　通草　楂肉　秦皮　葛根　金银花　白芍　砂仁

●复诊　前方升阳明，泄厥阴，以提下陷之邪。今改用败毒法，祛其邪从表解，即喻氏逆流挽舟之意也。

人参败毒散去薄荷、生姜，加神麴。陈米煎汤代水。

●三诊　舌苔灰黄，腹痛下痢，是阳明湿热积滞。而倦怠音低，正气大虚，饮食不纳，虑延噤口重症。仍以苦辛寒化肠胃之湿热，而开通其气，冀其谷进、热和、痢减为妙。

北沙参　川石斛　川连　木香　石菖蒲　川朴　枳实　滑石　白芍　淡芩　焦楂肉　陈皮　荷叶　鲜藕

●四诊　下痢不减，胃气略开。病将半月，高年元气内亏，湿热未化，深恐生变。

沙参　淡芩　川连　川朴　枳实　白芍　广木香　木瓜　西洋参　茯苓　通草　荷梗

●五诊　痢将半月，色如败酱，腹痛后重，舌苔灰黄。湿热胶滞，肠胃不和，纳穀殊少。高年防其虚脱。

西洋参　川连　陈皮　六神麴　穀芽　青皮　当归　白芍　地榆炭　淡芩　砂仁　茯苓皮

●六诊　考治痢方法，因于暑湿热阻滞肠胃者，不出苦辛寒药疏通理气。若胃不纳者，谓之噤口痢，实九死一生之证。今高年体弱，胃不纳穀，舌色灰黄，身热腹痛，既不可补，又难用攻，只得宣通化滞，开其胃气。

白头翁汤　枳实　红曲　白芍　青皮　木香　楂肉炭　荷叶蒂　茉莉　花蒂　砂仁（半生半熟炒研）　稻叶

●某　红痢日久，脾气必虚，营气必耗。前方理中汤下驻车丸，颇验。奈轻听人言，服红曲、滑石末，致痢复剧。脉迟缓而涩，舌薄白而底绛。渴不贪饮，口恶甜味。素体多湿，今脾阳失运，湿又动于中矣。徐灵胎云：血痢挟湿者，胃风汤最妙。《医归·痢疾门》亦採是法。

八珍汤去地、草，加肉桂、升麻、粳米。

渊按：理中汤温运中阳，驻车丸分导湿热，从脉象迟涩看出。红曲、滑石适与相反。

●李　久吸洋菸，脉沉而细。病方三日，微寒微热，头略胀痛，昼不痢，痢在夜。是属寒邪，而反色赤者，寒伤营也。当以和营散寒、温通阳气为法，勿与常痢同治。

防风根　白术　陈皮　木香　炮姜　砂仁　白芍（桂枝三分煎汤炒）

原注：服二剂愈，应手之至。

渊按：脉细肢寒，昼不痢，痢在夜，乃脾阳不能统摄营阴也。

●蔡　右脉细弦，木侮土也；左脉细弱，肾水亏也。病由肝气而起，水不涵木也。兹患下痢赤白，木胜土衰，湿热不化也。华先生用补中升阳，参入育阴，从本求治，极有见地。鄙意再参温化，乃兼顾脾肾之阳气也。

党参　茯苓　冬术　归身　阿胶　杜仲　白芍　炮姜　木香　川连　神麴　菟丝饼

●尤　伏暑挟积，湿热内蕴。胸痞呕恶，发热舌燥。通腑之后，变为下痢，痢色红白腻冻，饮食不纳，虑成噤口。须得胃开谷纳，痢减不呕为妙。高年颇为重症。

川连　淡芩　白芍　陈皮　青皮　茯苓　焦楂肉　川朴　沙参　砂仁　穀芽　玫瑰花

原注：此病两脉虚濡，脾胃元气大弱，似宜参入扶正为善。然下痢古称滞下，起于湿热居乡，早补早敛，往往受累，此河间苦辛宣通腑滞之法，所以为痢门必採之方。若补阴阳、治脾胃，多为久痢而设。尚非此时议论，所以宁落轻浅，不用深重之剂，盖行远自迩之意云耳。

诒按：阅是方者，有病重药轻之疑，故方后申言其意。

●陆　《脉经》云：代则气衰，细则气少。多指阳气为言。今下痢而得是脉，脾胃之阳微特著。况形衰畏冷，而小便清长者乎！惟下痢赤者属血分，腹中痛者为有积。立方从此设想，寻其罅而通之补之，亦治病之机巧也。

附子枳实理中汤送下驻车丸。

诒按：看病于虚中求实，极为精审，方亦的当。

●薛　先患红痢，续加以疟，又变泄泻，泻止仍痢，两月有馀。脉弦硬，昼无小便，每交子后至辰便痢数次，小溲亦得稍通。此伏暑湿热蕴于肠胃及厥阴，厥阴之表便是少阳，故先见热痢，后兼疟象，乃厥阴、少阳表里同病也。疟后大便溏泄者，少阳木邪侮土也。泻止而疟痢仍作者，胃气强旺，土不受邪，仍还厥、少两经也。小便少者，阴气亏则渗愈少，当滋其化源也。今清厥阴之热而举清阳，兼益肾之阴，运脾之湿，从白头翁合胃风汤意。

白头翁汤　防风　白术　白芍　五味子　大熟地　茯苓　神麴　穀芽　北沙参

渊按：议论如秋月寒潭，开后学心思不少。方亦精妙。

●王　厥阴有寒，肠中有热，少腹冷痛，下痢红黏，身热肢寒，汗出舌腻，恶心不食，虑成噤口。拟辛通厥阴之寒，苦泄汤中之热，用姜萸当归四逆汤加香、连、芩、楂主之。

桂枝　白芍　吴茱萸　炮姜　炙甘草　木通　当归　川连　木香　黄芩　楂肉炭　砂仁

渊按：有热深厥深之象，乃湿热积重遏肠胃，气机不得通化。宜佐通因通用法，使胶黏之邪速去。

●范　肝胃不和，湿热积滞为痢。痢延半载，仍脘腹胀痛、恶心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消运化。

川连　茯苓　川朴　木香　楂肉　青皮　陈皮　砂仁　赤芍　白芍

另用驻车丸三钱，乌梅丸一钱，相和服。

●复诊　痢减腹仍痛，肝胃未和也。现值经来，脉弦寒热。血虚木郁。拟养血疏肝。

八珍汤去草，加香附、木香、陈皮、神麴、砂仁。另驻车丸、乌梅丸、归脾丸各一钱，相和服。

诒按：前后两方，均亲切不浮。此方中可加醋炙柴胡五分、醋炒青皮一钱。

●徐　红痢匝月，仍腹痛后重。据云，先曾发疟三次。此属中虚表邪传里。现今脉细肢寒，太阴阳气已弱。小便艰难，膀胱气化又钝。拟开其中焦，化其湿热，兼升阳解表，亦表里双解之法也。

柴胡　桂枝　茯苓　泽泻　川连　木香　白术　党参　砂仁　炮姜　炙甘草

诒按：论病立方，均熨贴老到。此理中汤加香连，五苓散加柴胡。

●张　疟后劳碌感寒，疟邪复发，更加红痢后重，此中虚气陷，湿热未楚也。用败毒散。

活人败毒散加神麴、楂炭、陈皮。

●许　热伏营中，久痢纯血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底绛，兼有紫点。此属湿热挟瘀之候。病将一载，法以咸苦通涩兼施。

杜仲（盐水炒）　阿胶（川连炒）　川断（盐水炒）　黄柏（盐水炒）　地榆炭　白芍　防风根　炙升麻　当归　生熟砂仁

●复诊　投咸苦通涩之剂，诸恙皆减。仍宗前法增损。

原方去黄柏、防风，加熟地、淡芩（醋炒）、荷叶蒂。

●高　三疟汗少，邪不外达，饮食不节，变增泄泻，今竟下痢红白黏腻。自来体质气虚多湿，最怕奄缠。急宜忌口为要。

羌独活　柴胡　前胡　川芎　花槟榔　陈皮　莱菔子　炙甘草　茯苓　山楂炭　焦六曲　木香　砂仁

●金　红痢三年，腹左结块板硬不移，按之则痛，漉漉作声，即便下痢。此瘀凝寒积，久留于肠腑。当以温药下之。

苍术炭　川熟附　枳实炭　地榆炭　茯苓　当归　通草　桃仁（炒黑研）　大黄（酒炒）

诒按：温通瘀积，方极稳当，惟病久正伤，或再加扶正之品，更为周到。

●某　从来肺有积热者，大肠必燥，以相为表里故也。三五年来，屡发喉证，肺热可知。今秋龈肿出血，多服凉药及西瓜等物，遂患下痢赤白，常有干粪夹杂其中，延及百日。近见坚慄，而痢反更甚，此必有故。夫脾受瓜果之寒湿，既下流于大肠而为痢，则大肠之燥当除。今独不然，竟若燥与湿，各树旗帜，相为犄角之势。岂非以脾属中土而主湿，大肠属燥金而主津，津亏则燥益坚，脾虚则湿愈甚耶？昔秦氏论痢，有湿火伤气，燥火伤血之分。此则湿燥两伤。拟撰一方，润燥兼行，气血兼理，或通或塞，均非所宜。

全栝蒌（六钱）　当归（一钱五分）　木香（五分）　川连（酒炒五分）　甘草（四分）　升麻（三分）　藕（一两）　陈火腿足骨（炙灰一钱）

诒按：论病切实不浮，方也稳适，微嫌气分药尚少，恐机关不能灵动耳。

●某　阳枢之疟邪，转入阴枢为痢。痢色红而后重气堕，肛门觉热，是下焦广肠有热也，白头翁法甚当。然今疟止又来，仍从阴枢达出阳枢立法，佐以和中，使以泄热。

四逆散　异功散　黄芩汤　加生熟穀芽

诒按：推论病机，转析极清。立方自然熨贴。

●某　疟邪挟积，内陷为痢，痢下红腻，腹中阵痛，舌苔黄掯，疟势仍来，形容大削。元气内亏，虑有变端。治之不易。

神麴　川朴　茯苓　秦皮　川连　黄芩　白头翁　柴胡　白芍　枳实　炙草

诒按：此白头翁汤合四逆散，是由疟转痢，湿热挟积之的方。

●张　便痢白腻如水晶鱼脑色，小便不利，少腹偏右板窒。诸医以为肠痈，固亦相似。然考肠痈为病，有寒有热。《金匮》并出二方，如大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，概可见矣。此证则属寒积，试观脉弦紧而不数，面色青而不渴，是其征也。宜用温通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

●复诊　温通已效，仍从前方加炮姜、木香。

●三诊　欲溺不爽，溺后气向下坠，便痢白腻虽稀，然腰尻痠痛如折。全属阳虚气陷之象。仿东垣意参入前法。

西党参　升麻　冬术　肉桂　茯苓　泽泻　炮姜　木香　诃子（煨）　砂仁　生鹿角

原注：此方连服三剂，大便白腻全无，脾胃已开。按此证并非肠痈，乃寒积下痢耳。因诸医皆云肠痈，只得委曲周旋，但从肠痈有寒有热轻轻转笔，折入温通方法，既不碍医，又与病相合，不得不然之事也。故志之。

诒按：认证正确，用药自然针芥相投。

●某　泄痢白腻，腹不痛，脉沉细。此寒也。宜温也。

吴茱萸　茯苓　木香　陈皮　炮姜　六神麴　焦白术　诃子　乌药　砂仁

●李　河间论痢属热者多，而景岳论痢属寒者不少。此证腹不甚痛，但肛酸且胀，脉紧肢寒，并不发热，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象为多。宗景岳论治之。

吴茱萸　茯苓　炮姜　木香　炙甘草　陈皮　焦六曲　砂仁

●某　休息痢将及五年，腹中块垒时痛，痢下仍兼干粪。脉弦迟，苔灰白。此虚而有寒积也。《本事方》云：痼冷在肠胃，泄泻腹痛，宜先取去，然后调理，不可畏虚养病。此证的是。姑拟一方备採。

参鬚（三钱）　熟附子（三钱）　乾姜（二钱炒）　甘草（钱半）　当归（钱半酒炒）　大黄（三钱酒炒）　川朴（三钱）　玄明粉（二钱）　枳实（三钱土炒）　共研细末，蜜水泛丸。每日三钱，砂仁汤送下。

渊按：痢疾湿热未清，早服兜涩，往往延成休息，用温下法颇为合拍。但大黄分量宜重一倍，否则不但积不去，且不敌姜、附子温燥耳。

●邢　休息痢必有积，延来两月，近今发热，湿热郁蒸于肠胃，痢色或赤。化湿热以运中州，疏积滞以和气血，勿以为日既久，遽投固涩也。

白术　川连　白芍　木香　当归　茯苓　广皮　楂炭　升麻　泽泻　防风

另资生丸、补中益气丸、驻车丸等分，相和一处。每朝服三钱，开水送下。

●宋　奔走远行，伤饥饮酒，脾胃受病，而成休息下痢。痢经两载不愈。许学土香茸丸最妙，今师其意，变汤服之。

杜仲　菟丝饼　丁香　当归　白芍　鹿角霜　炮姜　木香　茯苓　砂仁

诒按：此脾肾两治，而专重于肾者。查原方皆用鹿茸、沉香、麝香，无用丁香者，煎剂中宜改用沉香为妥。

●某　休息下痢，延及半载，色红而黏，脉弦。是风邪久羁于肠脏营分之中，而莫能出。近日畏风身热，是又感新风于外也。补中升阳，兼凉血为法。

党参　白术　防风　蚕砂　茯苓　升麻　神麴　砂仁　陈皮　炙草　椿根皮炭

另：驻车丸

诒按：方中于新感一层，未曾顾到。肠中有风邪，惟蚕砂能治之。煎方中宜加黄耆。

●张　证有变迁，治无一定。痢疾多由积滞，而烟客中气素亏，肾气亦损。小溲不利，肾虚阳气不化也。舌红无苔，肾虚阴津不升也。腹不痛，无积可稽。气下注，清阳下陷。种种虚象，所以奄缠不易奏功。夫有胃则生，古人是训。而大烟伤气，剥削可虞。故烟痢一证，医家难以著手。诸宜自爱，谨慎为上。

熟地炭　白芍　川芎炭　肉桂　泽泻　冬术　归身炭　党参（元米炒）　茯苓　蜜炙粟壳

渊按：熟地不宜妙炭。

●某　痢而滑脱，证已险逆。温固脏真，一定成法。然须得效，庶可回春。

熟地　杞子　龙骨　茯苓　萸肉　苁蓉　杜仲　乌梅　炙草　山药　鹿角胶（赤石脂炒）　龟版（禹馀粮炒）　穀芽煎汤代水

诒按：用药极其切当，惟病象已深，未识能挽回否。

●陈　痢一病，疟一病，腹中痞块又一病，新产之后，气血大伤，痞块疟痢，内外交征，其何以堪！勉拟一法，分头求治。疟来之日治疟，退之日治痢、治痞块。寓扶正于达邪治疟之中，寓和胃养阴于止痢化痞之内，古法有诸，并非杜撰。

疟来日用人参小柴胡汤，疟退日用理中汤合保和丸，去莱菔子，加香附、莪术，煎汤送下驻车丸。

●李　少腹瘕痛，久痢久泄，或痢白黏，或泄清水，或时出燥屎一二枚，或时溏粪，诸药俱无效，殆《难经》所谓大瘕泄耶。今变前法治之，深求不应，退而求浅，以博胡先生一哂。

防风　陈皮　三稜　神麴　白芍　白术　川芎　鸡内金　黄鳝（下半截三寸长一段，炙黄）　朝服资生丸（二钱）　威喜丸（二钱）

原注：服后效

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