医案16

小编 · 2025-6-5 18:44:00

族中至好姚小湖，精明谨慎人也。秋初患寒热，继则但热无寒，神昏谵语，狂躁不安。余适在大港有事，及余回里，已有弃衣而走，登高而歌之势，面赤气急，大便不通，大渴引饮，舌苔厚黄而焦燥。诊其脉，数大有力，前所服药均辛凉轻剂。其主持医治者，余前辈也。就而商之曰：小胡之恙，为温邪胃实之症。症实脉实，俱属浊邪化热失下，便有烂肠腐胃之虑，故温病下宜早，非如伤寒下宜迟也。硝黄非重用两许，不能胜下夺之任。伊云小翁之堂兄、胞弟均不在此，若用重剂，谁能担承？余曰：脉症既已如此，且闻病前数日所食浓厚甚多，不用重剂，不能去病，吾与彼既属一家，又是至好，且吾又知医，倘有差忒，吾独任之，于前辈无与焉。请用大黄五钱，芒硝三钱，即加入尊方内。讵知前辈不以为然，虽勉加硝黄各二钱，俟吾等回后，仍嘱病家减去，且嘱令毋使余知。吾回时已过二更，不能为之调药。第二日清晨往视，见脉症如故，心窃疑之，细访而得其情因，病家尽属女流，以耳代目，难以理折，徒唤奈何而已。病家至三宫殿求仙方，方中有大黄二钱。连服二剂，大便略通，日行一次，病即渐减。一月后，病似全愈而神仍疲困，口不欲食，面有滞色，医家为制丸剂补养，令再以饮食消息之。遂日以鸡鸭鱼蹄劝进。而病者食不知味，勉强食之，又觉不能消化。十月初，因小湖家喜事往贺，小湖仍坐床上，托予诊脉。余曰：六脉俱沉滞，惟左关弦数而沉。面色仍滞，而日进补药，恣食厚味，此事大可虑也。贵恙在七月势等燎原，未用重剂急下。至一月后，诸症始退，积滞始去，然去之太缓，有形之邪去矣，无形之邪未去也；聚于肠胃者去矣，溢入肝胆者未去也。肠胃与肝胆部位虽分，功用虽别，而处处有门户相通，血气津液平时均能透入其胃家。浊邪荡涤不速则秽浊之气全行透入肝胆，故病愈数月，未能健旺进食，职是之故。加以厚味补剂，闭固愈深，恐郁遏既久，一旦外发，其势不可当也。小湖闻余言将信将疑。十月十八日，忽然头痛如破，急来召余。余往大港，因仍请前辈为用表散风药。一服后头痛更不能当。乃求前辈设法，前辈曰：虚极矣，非人参不救。三日连服人参三钱，人事昏迷如尸寝矣。二十二日，余回家闻而往视，见其仰卧于床，四肢僵直，面色红赤，眼睁甚大，黑珠旋转不停，神光外露，百呼莫应，亦不知食，撬开牙关，舌本深紫如胭脂色，苔则厚浊，两脉实大而数，惟两寸独不应指。余思此症，始而积邪由胆穴上犯于脑，故头痛，及服风药则木火之邪得风益烈，故头痛愈甚。肝胆与心脏属母子，木邪上犯，无不先入心络，及服人参三钱，心窍壅闭实甚，包宫之邪永无出路，故神明无主，如痴如寐矣。胸中宗气为周身之主。宗气闭，则周身隧道俱闭，故人如木偶不知痛苦矣。逾数日而殁。殁后一日始殓，周身温热尚如常人，其死于实，不死于虚可知矣。

医案16

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