肿胀

小编 · 2025-6-5 18:37:10

面论孙平叔宫保病案：大人体丰胃强，饮啖有兼人之量，加以节性禔躬，诚为松柏贞固矣。两年来，肿症屡发，其发也，肿自下起，由足及腹，上至头面、手臂。甚则痰多食少，动辄气逆不能平卧，茎囊俱肿，小溲淋漓。其退也，大都专科以草药为丸，为醴峻剂。逐水或从两足旁溢，或从大肠直泻。所用之药，虽秘不肯泄，然投剂少而见效速，其峻利可知矣。且尝其味辛涩刺喉，所尝仅似黍米，而味留舌本逾时不去，则其峻利又可知矣。自前年秋冬至今，翻覆再四，其情状大略如斯。今诊得脉象右三部弦而虚，其弦见于浮中，两候为多。左手因偏倚支撑，气滞益甚，皮肤肿厚，按之至骨，关位微细，寸尺尤甚。神色痿瘁，气机促逆。项以代头，尻以代踵。痰稠色黑，咯咯难出。溺少欠利，其色黄赤。日食不过四五盏，而饭仅得其一。虽唇黑，缺盆、平脐、突足、心漏、背平等恶候俱尚未见，且幸神色不衰，音吐洪亮，然亦疲惫矣。夫水肿之为病不一，而其为状亦不一。初则日积月盛，久必泛滥盈溢。来去聚散，莫可端倪。倏起倏灭，与身中之元气相为倚伏消长。屡攻屡退，屡退屡复。其复也，病者咎医者之治理未明，医者咎病者之调养失宜。不知水肿之为病本如是，其反覆无常也。夫治水之逆行所无事耳，疏、凿、决、排、堤、防、导、引，皆宜就水之性以顺其流。源流既须明辨，次第尤当详察，稍不如法，鲜奏肤功。今承明问，究厥指归。将正其名，则支饮为本，皮水为标。将究其流，则思虑伤脾，劳怒伤肝。盖脾不能为胃行其津液，则水谷酒醴肥甘，不能输精布气运中枢，以达于四末，留酿淫溢皆为痰饮、水浊，加以肝风鼓荡涌越，则所聚之阴浊，排驱壳、廓胸胁、遏经隧、壅肤腠，以致便溺皆涩，寝食俱废，无所不至，害有难以尽言者。故愚谓蓄而聚者为饮，盈而溢者为水。饮为水之源，水为饮之流。非徒逐水可以奏功，又必究极其饮；非徒涤饮可以了事，又必探讨其所以聚饮之源。况此症又有风木之邪乘间窃发，或推或挽乎，况又贤劳如此，倚毗爱戴如此。以六旬之高年，困两载之积患，末学浅陋而欲借箸代筹，计出万全，不啻如鳌戴之重矣。竭思殚力以图报称，必将和肝脾、开鬼门、洁净府，三者虽有主客轻重先后缓急，然可偏废乎？脾复其输运之职，肝复其疏泄之常。则泛滥者，或可循途归壑；涌溢者，庶几风息浪恬。今专科投剂，逾旬似获小效，而克期又不迂旷。且窃观其用法，亦似小有操纵者。敬遵钧谕，徐俟其成效，而乐与安澜之庆，再容退而静思，博攻医籍，以备万一驰驱之用。谨论列如左。

光按：抑扬宛转，说理透而论治明，非大手笔不能。

次日又陈诸药皆停缘由：昨日晋谒，窃观大人色脉神气，皆似惫不可支，肿既复盛，溺又渐少，而钧谕谆谆与左右侍奉之人，似皆以为舍利水之外更无紧要之着，而不知水之为病，在肾为本，在肺为标。脾土既无堤防，肝风又加鼓荡，愈壅愈逐，愈逐愈壅，驯至中州陆沈，水泉下竭，犹复断除食味屡进疏凿。天下岂有粮饷不继，转战无前，尚可望其收功末路者乎？此盖由于专科之医草泽无知，守一己之口传，图侥幸于万一，治藜藿劳形之法，概施之君民倚赖之身。效则国之福也，不效则虽食其肉，犹可逭乎？此愚之所以痛心疾首，而进停药之说也。夫药犹兵也，不得已则用之，以去病耳。表、散、攻、逐所以去病也，温、清、和、解所以补偏救弊以适于中也，然犹有补、益、培、养之法在，即或病未尽去而正已先虚，尚有攻补兼施、补泻间进等法参互错综，驯至于利而无弊。从未有病经两年，发已数次，不辨病之浅深，体之虚实，只以峻下一法为可，屡投而屡效也。盖此症之起由饮啖，兼人胃强脾弱，继而忧劳过度、气竭肝伤。饮食所入，脾不能为胃行其津液，上输于肺，下利膀胱，通调水道流之，壅由于源之塞，不探其本而徒逐其流。岂止邻国为壑哉，将必竭一身之津液血气，尽付沃宜，漏卮无当，涸可立待。故愚以为此时之肿，非水也气也，此时之溲涩，非水道之不通，水泉之已竭也。若再守饮食之厉禁，进暴戾之劫剂，初何异剿寇用兵而无节制，则兵反为寇，济师无饷而专驱迫，则民尽为仇，大人何忍以千金之躯，轻供孤注之一掷也。然专科之攻伐既不可用矣，而补养之剂何以又不亟进。盖草药悍烈之性留于中者未必尽化，遽以补养之药接踵而进，不但虑其反兵为斗，且恐助其虐而滋其戾。夫藉寇兵资盗粮，诚不如安堵休兵，待时而动之为万全也。扰攘之后相与休息，古人有糜粥充养之法，伏望大人放下万缘，静养数日，返观内听，与病相忘，频进糜粥以养其胃，俟其胃中冲和之气稍稍来复，灌溉周身濡养百脉，充满然后流动，将必有不期肿之退而自退，不期溲之利而自利者。苟或不然，然后审机度势计出万全，大人之师定能贞吉。又或不然，则专科草药仍在也，更进而谋之，或不虑饥兵之噪矣。敬疏诸药皆停缘由，以答明问，惟鉴纳是幸。

光按：停药以待胃气之来复，此等议论可发前人所未发。

论杨拙园明经病案：胃纳稍增，大便较润，自是可喜，但旬日，久病仅投三剂，见效必不能多，腹胀何能遽减，即是右足之痹，原属湿邪阻络。湿是地之气，主阴，受于下者必升于上。自觉冷者，正属阴湿之邪未化。既云隐湿，何不用温热，而反用苦燥乎？盖尊丈体多肝火，凡有肝火者，虽受阴湿亦易化热也，况病起颧颊阳明部，升胃气反致引动肝脾伏火，伏湿由足之络上行入腑，以致腹满气逆耳。湿以下趋为顺，脾胃皆以降为和，故前日拙方主乎通降腑络，以导湿下趋也。凡病机不一，有宜投剂辄效者，如伤寒卒中暴疾是也；有宜缓为调剂者，如高年久病，以及纠缠传变之类是也，不审病机之宜缓宜急，而专以急功欲速，鲜有不偾事者，务期耐心多服，至数十剂外，然后换方。

光按：论用药之宜缓宜急，确是不磨之论，但近世人无恒心，一二剂不效早已易辙。欲求全愈，诚非易事，故医者有定识，已属难事；病者有坚忍心，更为难求矣。

湖州王，六月初肿自面起，渐及腹肢茎囊，渐致食减便泄。迄今两月，舌黄有刺，脉浮而濡。经谓：肿自上起者，当开鬼门；肿盛于下者，当先治其上。盖言水肿之挟风者，必先发汗也。今面肿于身，是病之主症未退而食减便泄，则脾胃之土德已薄。何以防堤泛滥？时已秋矣，肿盛必喘。若咳逆，喉作水鸡声，倚息不能卧，则肺之通调水道下输膀胱之权益驰，窃恐忧占灭顶。既形之肿固难退，退亦易复，而未形之喘必将至，至更难御，急须消患于未萌，后图崇土御水之计。

蜜炙麻黄三分　五味子十粒　广皮五钱　猪苓五钱　生姜皮三分　杏仁二钱　米仁三钱　党参一钱　泽泻五钱　炙草四钱　茯苓皮五钱　苏叶一钱　芦根八寸

泗安李，前年冬，陡觉面浮气急，延至肢体皆肿。此因风水为病，奈体素湿胜，肺既上痹，腑亦下滞，以致迁延反覆。迄今，仍然偏体皆肿，便溺赤涩，不能平卧，舌光干燥，脉沉郁。欲疏腑必先理气，欲理气必先宣肺，盖肿极最虑喘也。

蜜炙麻黄三分　杏仁二钱　甘遂末五分　茯苓皮四钱　煨石膏二钱五分　干姜捣　五味十粒　西洋参一钱五分　大枣两枚　炙甘草四分　甜葶苈四分

此方服至嗿爽痰多，凝汗津津，渐能平卧，接服后方。

西洋参二钱　蜜炙桑皮一钱五分　甘遂末五分　枇杷叶两片　橘皮一钱五分　猪苓一钱五分　商陆根五分　丝瓜络三钱　茯苓四钱　泽泻一钱五分　木防己一钱五分

又肿喘俱减七八，微咳便溏，气易上逆，脉右濡左弦大。凡水肿之症最易翻覆，暂效未足全恃，此时宜和阳调中为御水之本，熄风养肝为因时之制，冀其无推波助澜之弊。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　驴皮胶二钱　赤豆皮三钱　生冬术一钱五分　茯苓三钱　稆豆皮三钱　桑叶一钱五分　干姜捣　五味十粒　丹皮一钱五分　炙甘草四分　丝瓜络三钱

光按：案语谓水肿之症最易翻覆，实阅历有得之言。

德清沈，咳嗽音窒，气逆，数年来易发难已，是肺气之虚痹久矣。虚痹则治节不行，而通调水道下输膀胱之职驰，而水气泛滥，中土卑湿，不能枢运矣。况肿喘并盛，脉濡舌鲜，理宜先理中土，慎勿欲速，遽投温热滋腻，有碍脾胃。

潞党参二钱　甘草四分　大腹皮一钱五分　米仁三钱　蜜炙麻黄三分　陈皮一钱五分　桑白皮二钱　生姜皮三分　杏仁二钱　茯苓皮四钱

光按：当加生石膏。

金家山张，素体平弱，阳虚湿胜，营耗肝滞，左胁下旧有肝积，兼之便溏、下血，时作时止。自十余岁至今矣。其脾胃之不和如此，则上既无以资肺之气，下亦无以御肝之侮。故入春少寐、盗汗，是脾阴不充也；春杪之能食不为肌肤，是脾阳之不用也；中枢无健运之权，无怪其当湿土之交而骤见腹满也。今脉象濡弱，舌干齿燥，肉削肌羸，咳嗽痰气有音，饥不能食，便数溺少。总之，皆脾胃肺气虚已极，健运之权驰而气化之机废，此臌症之极重者。若喘泻一见，便难措手，补既壅滞难胜泻，又虚羸不合，惟有从宣气疏腑一法，希冀万一。

西洋参一钱五分　大腹皮二钱　麸炒枳壳八分　枇杷叶两张　茯苓皮四钱　川贝母二钱　炒谷芽三钱　芦根八寸　陈皮一钱五分　猪苓一钱五分　炙甘草四分

光按：此方太轻，当从肝脾着想。

石门赵，喘虽不盛，痰气尚逆，脉濡，舌白。先咳而后肿，先治其肺。况肿势盛于下半，明属湿蒸腑痹。治腑以理气为先，故专理痰气之逆。

西洋参一钱五分　橘皮一钱五分　丹皮一钱五分　枇杷叶两张　茯苓皮四钱　杏仁二钱　大腹皮二钱　芦根八寸　旋覆花一钱五分　桑皮一钱五分　川贝二钱

南浔王妇，去年痎疟，原属暑湿郁于气分，阻遏营卫运行之常，故时有闰余之疟参错其间，至春血阻而经不行，自气痹而肿，肿先于头面，及至阴之地。至阴，厥阴也。厥阴为肝，肝本与胆为表里，此疟肿之所由迭起也。肝本为风脏，交春则风木内动，风鼓湿动，则头面先肿也。迁延至今，湿热薰蒸于内，风阳鼓动于外，加以情志或有不调，饮食或有不节，则清阳升降之机益形窒滞，而肿及周身，胀至于废食也。顷喉间呼吸有音，而颔下如垂，疟状反轻而微，时或便干而数圊，溺少而气秽，齿燥口干、舌质砂白、脉象左弦数而右沉弦数实、脐突背平，是又脾肺大失通降之权，而肝气益横逆矣。急须缓剂以理气平逆为先，必得喘汗不至，庶乎可望迁延而开生机之一线。

旋覆花一钱五分　前胡一钱五分　云苓二钱　小川连三分　大腹皮一钱五分　沉香三分　紫菀一钱五分　生姜皮三分　五茄皮二钱　橘皮一钱五分　桑皮一钱五分　丝瓜络三钱

光按：此症与疟迭起，仍当用越婢法加减。

关王庙吴，咳嗽四五月才止，春木司令即两胁走注作痛，入秋渐增腹满足肿，筋见青色，食少胀，脉弦沉附骨，此属郁怒伤肝，痰阻气痹。中满已成，难许见效。

西洋参一钱五分　陈皮一钱五分　蛤壳三钱　海石粉二钱　桑白皮一钱五分　茯苓三钱　米仁三钱　丝瓜络三钱　大腹皮二钱　苏子一钱五分　川贝二钱　枇杷叶两片

又上呕痰饮，下泻瘀血，阳明似有通运之机。虽饮食稍进，脉象稍起，而蕴蒸之湿外达为黄、内阻为胀满者，岂能易化？故论症仍在险途。

西洋参一钱五分　小川连四分　川黄柏一钱五分　左牡蛎三钱　陈皮一钱五分　茵陈蒿一钱　鸡内金一钱五分　生谷芽二钱　茯苓皮四钱　炒山栀一钱五分　炒泽泻一钱五分

光按：此亦肝脾两伤之症。

菱湖李，幼有哮嗽，近虽不发，痰饮内聚，阻肺胃升降之气，加以肝郁不调，顺乘中土，以致入夜腹必攻胀，而汤饮香燥皆不能受，脉象小弦，宜用缓调，议通阳涤饮条肝法。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　生冬术一钱五分　枳实五分　制半夏一钱五分　茯苓二钱　炙甘草四分　白芍一钱五分　青皮一钱　泽泻一钱五分　制香附一钱五分

平罗王，内有烟辛燥劫，外有疮疥浸淫。燥湿二气内外交迫，脾胃大失通和之序。八月初燥令大行，大肠燥金气，以致脘腹膨胀疼痛，泄利不爽。迄今三月，脉之关尺犹然弦坚而数，取效谅难欲速，议通养肠腑以阖阳明为主。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　枳壳八分　驴皮胶二钱　怀山药二钱　茯苓二钱　白芍一钱五分　炙甘草四分　炒黑荆芥三钱　桔梗三分　炒槐米一钱五分　柿饼半枚

王店张，嗜酒烦劳，二者皆伤阳气。阳虚者湿必胜，况酒易酿湿乎！今夏湿土司令之时，胃纳骤钝，则中阳益虚，以致足跗先肿，湿盛于下也。浸假而至肿势日上，渐及腿髀、茎囊、腰腹。则肿盛于下者，当先治其下也。肿盛必喘，是湿浊上干清阳也。今溺少而黄，肤腠似癍似瘰似痱，皆湿火内蕴之的据。况舌胖大而鲜赤，阳明亦有火矣。脉沉迟，宜专以扶阳化湿。宗古人病在驱壳经隧者，毋犯脏腑之训，缓以图功。

生冬术一钱五分　陈皮一钱五分　大腹皮二钱　商陆根五分　木防己一钱五分　米仁三钱　五加皮二钱　潞党参二钱　赤苓皮四　钱　甘遂末五分　桑皮一钱五分　丝瓜络三钱

光按：既曰阳虚湿胜，则商陆、甘遂总嫌太峻，且外见癍疹形，则邪已入于肌腠，正可用越婢法迎机导之，徒用攻下无益。

又阳虚不复恣啖生冷，中阳受伤，上逆为呃，下壅为肿，汗多食减，舌鲜苔黄，便干，溺涩少而赤，脉沉微迟涩。凡阳虚者，湿必胜，此物理之自然。故水肿之反覆，皆当责诸阳虚也，第此中有区别焉。今阳虽虚而湿又甚，一味补阳未免助湿，宜用通阳法以调中疏腑，冀其呃即止、肿缓退，切宜樽节饮食，毋使壅遏其式微之阳。

潞党参　法半夏　米仁　大腹皮　生冬术　陈皮　泽泻广藿香　茯苓皮　木防己　生姜皮　丝瓜络

又饮食不节，骤伤中阳，以致呃逆。人身之阳宜通运，不宜壅遏，既阳伤呃作，则不能敷布极矣。所以水肿旧恙复作。凡水肿多门，其源不外脾肺肾，其治法不外开鬼门、洁净府、实脾温肾，今肿由下渐及于上，便涩溺少，舌鲜苔白，脉沉涩，喉间痰气有音，啖肥浓有味而杳不思谷，其为肺失治节、胃不敷布显然，此时宜宣肺养胃，以调气化资谷气为要，俾不致水浊上僭，清阳日窒，而遽增喘逆，则可缓冀肿退。

蜜炙麻黄三分　杏仁二钱　干姜捣　五味十粒　西洋参一钱五分，蜜炙　石膏一钱五分　米仁三钱　茯苓皮四钱　木防己一钱五分　炙甘草四分　陈皮一钱五分　枇杷叶两片　兰叶十片

光按：方论俱佳。

武康方晓帆，秋间泄痢时作时止，而脾胃蕴结之湿热究未清化，入冬燥邪搏肺，肺气不能清肃，则脾胃之承流宣化者益滞，以致咳嗽肿满交作，今腹膨妨食，夜尤欠运，多坐则囊足即肿，溺浑，便溏不爽，脉弦数右甚。急宜疏理痰气，以润其输运为先。

苏子一钱五分　莱菔子二钱　五加皮二钱　茯苓皮四钱　杏仁一钱　白芥子一钱　大腹皮二钱　地骨皮一钱五分　生姜皮三分　米仁三钱　鸡内金一钱五分

肿胀

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