卷之六

小编 · 2025-6-5 18:36:31

（案1）陈杏乾湿痰中阻误治半载，几成寒热滞下

陈杏千，上洋人，年三十三岁，嘉庆己卯十一月十六诊。

素有湿痰，脾阳不运，肾阴有亏，右脉虚滑，左脉虚弦，非无以也。病起半载，医以滚痰丸、三子养亲汤辈，徒以消痰为法，脾土日亏，病势反增。又有作湿火治，投以苦寒辈清之，致令腹痛不食，泻多白沫，寒热，灯后畏寒。病颇棘手，乃尊甘谷特求治于余。余细绎病情，色脉合参，证缘误治日久，中焦失运化之职，先以仲景苓桂术甘汤加木香、半夏曲、淡乾姜等煎服。

服后，寒热减，腹痛泻积，积下红白，日五六次，口不干，胸中闷，舌白泥，仍宜温舒中宫。十七日复诊方列下：

煨葛根（一钱半）　桂枝（一钱）　姜厚朴（一钱）　茯苓（二钱）　神麴（三钱，炒）　半夏曲（一钱半）　红曲（三钱）　甘草（八分）　木香（六分，切片）　陈皮（八分）

加青葱管七寸、生姜皮八分。

服初帖，泻积如前。次帖积止，腹痛未平，舌白减半，胸中渐爽，身热退，尚畏寒。偶食梨一二片，即腹疼且响。

复诊：仍宜轻疏和胃，以冀进食为妥。

用二陈汤加冬术、苡仁、厚朴、木香、淡茱萸、鸡内金等。

加煨姜、砂仁、生穀芽等煎汤代水煎药。

服此，次日早晨大便成堆，并不腹痛，小溲赤少，舌转淡黄，食饮渐增。原方去厚朴、茱萸，加石斛、泽泻、砂仁等，煎服全愈。

（案2）吴寿谷高年嗜酒，痰多成膈，粥饮入口即吐

吴寿谷，己卯十二月初二日诊，年七旬又六。

素好饮酒，数十年来受累于火酒也久矣哉。细按脉息，左小右大，脾胃脉来弦滑，中按无力。知其胃土久伤，津液不充，胃中枯藁，以致食入则噎，甚至呕吐稠痰，粥饮入口即吐，涎痰并出。食难用饱，惟日进火炙糕聊以充饥。此反胃噎膈之渐也，盍早图之。议定呕化痰法，急治其标。

旋覆花（三钱，生绢包）　姜半夏（一钱半）　老苏梗（一钱半）　茯苓（三钱）　广藿梗（一钱五分）　代赭石（三钱，煅）　广皮白（一钱）　沉香（五分）　开口川椒（十粒，焙）

上药九味，用长流水两盏煎至一盏，去滓，入梨汁六钱、生姜汁二钱和匀，再煎二三滚服。

服此三帖，始能进粥不呕，痰涎十去其七。自述三日来日进厚粥三餐，每次四盏，一日可进十二盏矣。予嫌其太过，嘱其少进烂饭。据云吃下喉中尚觉阻碍，故不敢进耳。两日来小溲渐有且长，足征中气之渐运，而水道得以下输膀胱也。

复诊：仍用前方，去藿梗、橘白，加党参、扁豆，照前煎法，仍以梨、姜两汁后投煎服，服之如前安妥。因停药四日，食粥复又呕吐如前。再以前方略为增减，服后呕吐又停。

是证年高脉弱，火酒伤中，致成噎膈。既服药应手，理宜加意调治，俾坤土得令，庶几可图。岂可性急欲速，惜费停药而自误之耶。然余用方之意颇妙，桴鼓相应，录案存之。

（案3）徽歙姚树良呕吐奇疾垂危救苏治验

徽歙姚树良，年四十岁，庚辰七月十九，呕痛奇疾垂危救苏。

自幼有痛症，以后渐胀、渐痛、渐呕水。一呕水，自觉胸腹爽快，宛然无恙。不时举发，发则胀痛难忍，必得胸中气松，呕水即已，屡屡如斯。至嘉庆十九年则发之甚勤，而痛胀呕水更甚，或味酸、味苦，或色青、色黑、色绿。数十年来不能睡下，惟坐靠而睡。睡则水声漉漉，惟右更甚，左右有块。于六月至今四十馀日毫无宁刻，大肉消瘦，肋骨皆见，大腹膨而软。平卧于床，以手拑腹右则水声如鸣。日来胀痛异常，内如鸡啄。甚至发厥，冷汗如淋，危在顷刻。自早至晚呕出黄绿水一中钵，约有数余碗之多。上有油面薄衣浮于上，宛似豆腐浆上之衣式，惟色带秽黑耳。以箸挑去浮衣，内俱青黄黏水。右关脉来弦硬，按之不足；左脉弦细，两尺虚小，按之如绵。此属悬饮之症，水走肠胃之外膜原之间，而不在脏腑之内，独成窠囊。如孤军悬处于僻远之地，攻伐之所不能遽及。此由脾土久虚而太阴之阳微弱，不能随气升举消散，故名之曰悬饮。

西党参（三钱）　焦冬术（一钱半）　小川连（五分，焙）　炙草（五分）　淡乾姜（六分）　制半夏（一钱半）　上肉桂（三分，去粗皮）

加荔枝核一钱，焙脆研细，冲，广木香二分，开水磨冲。

服后痛止未呕，自觉神健，便结，溲少。

复诊：前方去半夏、肉桂，加归、芍、茯苓、川椒、元胡索、大南枣（去核内填乌梅肉二分，线扎同煎），服后呕痛如前平。因其安妥，喜啖炖肉，食饮稍增，与亲友叙谈至三鼓而睡。即此观之，其人之不能静养调摄可知矣。且久病在身，去年尚生一子，其好欲又可知矣。再兼厚味不禁，最喜食蟹。诸如此类，病深药浅，虽有良方，恐难济事。辰初饮粥一盏半，午前进饭半盏，以糟鱼过口。至午后觉腹中小疼稍胀，渐自痛增。以指探吐，又吐去如前之水小半钵，上有浮衣油面俱与前同。脉仍如前，趺阳脉较前细小，幸无头汗发厥之势。

人参（五分，另煎冲）　于白术（一钱，土炒）　茯苓（三钱）　炙甘草（四分）　川连（五分，姜汁炒）　淡茱萸（三分）　沉香（三分）　姜半夏（一钱半）　乾姜（六分）

加荔枝核一钱半（焙），广木香五分。

照方煎服，呕痛又停，足征药之对症。效如斯速，注案存方以示小子、门人辈，细心参阅，务得其中之肯綮，庶乎可也。今因其不呕不痛又自停药，必待病发求医，病退恣啖原味、纵欲无节，善于多谈，好动恶静。无怪乎徒延岁月，累及终身。何自轻命若是哉，予深惜之。

一切痛症，痛止恣食，痛必再作，慎之！慎之！

（案4）幕友陆松涛咳逆、呕哕有年，药投罔效治验

幕友陆松涛，年四十二岁。

素体清瘦，作事明爽。于嘉庆十五年间得咳逆呕哕症，迄今数年，药投罔效。于己卯九月特求治于余，方案列下。初六日诊：

细绎病情，证属呕哕。夫呕哕者，即反胃、噎膈之渐也。病经十载，非不终朝医治，而治之不得其法，病根难除。据述素好饮酒，酒后贪饮浓茶，继以水果，坤土暗耗，是知脾胃之受累于酒也久矣哉。吾于此而想其原由，吾于此而卜其究竟。或食前贪生冷，寒气伤胃；或酒后喜浓茶，寒气归肾；或情不自禁，每多内作之荒；或力不能支，尚行外强之乐。以致坎阳不升，离阴不降，水火隔而心肾乖，君相动而脾胃虚。他如劳神会计，心一烦而胸中郁郁发呕。发呕者，反胃之征也。设或事不遂意，火一升而胃底泛泛欲哕。欲哕者，噎膈之兆也。又或食后遇事不快，而即呕酸吐食、咳嗽喉痒。种种情事，其为坤土之不运也无疑。再请验之于脉，两寸细软，左关小弦，右关虚软乏力，两尺虚濡。证脉合参，病关脾胃而波及心肝肺肾者有之。治脾胃而兼治他经则可，治他经而不保脾胃则不可。《易》曰：「至哉坤元，万物资生。」坤属于土，未有土不足而能生长万物者，此余之首重在脾胃者近是。先理脾胃，再为善后之谋，庶几病根可除而诸恙向安矣。

西洋参（二钱，制）　白花百合（一两五钱）　茯神（一钱半）　麦冬（一钱半，去心）　云茯苓（一钱半）　柏子仁（三钱）　北五味子（五分，研）

加梨汁六钱、生姜汁一钱。二汁和匀，候前药煎好去滓，投入二汁，再煎一二滚服。

服此三剂，并未呕哕、咳呛喉痒等，颇属合宜。

复诊：即于原方去洋参，加西党参、山药、沉香。仍照法煎好去渣，投姜、梨两汁服之，服后如前安妥。平常大便溏薄，自服予方后大便渐结，精神健旺。

服数剂后复诊：素多劳心会计，预事心烦，即觉胃中郁郁不舒，甚至呕哕、咳呛喉痒等情作矣。自进予方后，渐自平可，脉形两寸细小，关脉虚耎。先调心脾，再为之计。

西党参（三钱）　丹参（三钱）　焦冬术（一钱半）　茯神（二钱）　远志肉（一钱去心）　茯苓（一钱半）　酸枣仁（一钱半，炒）　乾姜（七分）　益智仁（一钱半）　橘红（五分）　炙甘草（六分）　扁豆（三钱，炒）

加金华南枣两枚，去核。

服数帖，安妥如前。

复诊（九月二十七日）：脉右关渐起，而两寸、尺尚嫌濡软，气血不充而真阳有亏也。宜以调中益气，兼治心肾，庶乎可也。

生黄耆（二钱，盐水炒）　西党参（三钱）　山药（三钱，炒）　焦冬术（一钱半）　鹿角霜（一钱半）　白茯苓（一钱半）　茯神（二钱）　酸枣仁（二钱，炒）　炙甘草（六分）　益智仁（一钱半）　乾姜（六分）

加梨汁五钱、姜汁一钱，如前法服。

前次方中佐姜、梨二汁兼治呕哕，服后颇安。今之加者，缘喉中似有痰凝不爽之意、舟中又有头眩眼昏之象，各有取意存焉。

服此方后，周身温和，自觉松爽，大便日一次，食饮、睡卧如常，痰凝、头眩竟自平可，仍以前方略为增减。服数十剂而精神日健，遍体温和，食欲渐增，二便调匀。惟偶因事冗心烦或食饮不节，则似有哕呕之势。于是以盐水炒黄耆、党参、于术、芡实、归身、丹参、远志、菖蒲、菟丝、破故纸、五味子等加梨汁五钱、生姜汁一钱五分，仍照前法煎服。服数帖诸恙向安，而呕哕之势顿失矣。据述症经数年，自服予方后并未见呕，诚快事也。

复诊（十月二十六日方）：药停两日，便觉脾阳下溜，此大便之时欲解也。仍宜填离阴以益戊土，壮坎阳以温己土，是为上策。

戊属胃土，以离中之阴火以生之。己属脾土，以坎中之阳火以生之。

炙黄耆（二钱）　西党参（三钱）　山药（三钱，炒）　茯神（二钱）　益智仁（一钱半）　鹿角霜（一钱半）　柏子仁（三钱，去油）　炙草（八分）　破故纸（一钱半，炒）　淡乾姜（六分，炒）　五味子（五分，研）

加胡桃肉一枚，连鬲板用。

服两帖，大便调匀，连进数帖颇好。再以六君子汤加山药、枣仁等，煎好去渣，投龟、鹿二胶各一钱，煎滚候烊服之。服数剂而收全功。

至十二月初十日再定丸方调理，列下：

木棉仁（八两，盐水泡一日，取出候乾，再以陈酒煮半日，再蒸再晒，以里外黑如墨者佳）　大生地（五两，先以水煮半日，后加砂仁一两、陈酒五两同煎半日，取出再蒸晒九次，听用）　淮山药（三两，炒）　鹿角霜（二两）　菟丝子（一两半，酒拌蒸）　茯神（二两）　远志肉（一两，甘草水浸）　酸枣仁（一两半，炒）　柏子仁（一两，去油）　山萸肉（一两半）　建莲肉（二两，去心）　破故纸（一两半，陈酒浸蒸，胡桃肉一两同捣）

上为细末，炼白蜜为丸，如小绿豆大，晒令极干。外用西党参三两，焦冬术一两半，茯苓一两半，炙甘草一两，制半夏一两半，陈皮一两半，俱筛研极细末。

再以乾荷叶四两、生姜二两用河水煎滚，洒叠为衣。每服五钱，清晨用莲心七粒、陈皮三分泡汤送丸可也。

（案5）海盐周玉如由胸前胀闷，渐自歧骨间起一梗如指粗，长约四寸，积岁沉疴迄今三载治验

海盐周玉如，年二十岁。

病起于嘉庆二十一年冬间，楼下潮湿，睡处褥下俱湿。至次年春，移于楼上而卧，近于窗，又为风寒所侵。春间自觉胸前胀闷，已后心窝下，歧骨间（俗名人字骨下）起一梗，如指粗，长约四寸，不动不痛，累月经年。至己卯春，天明胸前作胀，食后胸闷，闷则气紧，必得嗳气稍松。夜间侧睡于左则腹中时响，若睡于右则不响。病脉合参，脉象虚细兼滑，痰湿交阻，凝滞脘中，结郁成条，有时微疼，按之如长竿，似属伏梁之征也。症经三载，沉疴积岁，先议调中顺气治其标，再商治本，第匪朝伊夕之功也。

西党参（三钱）　新会皮（一钱半）　炙甘草（七分）　沉香（四分，磨冲）　枳壳（八分，磨冲）　乌药（五分，磨冲。上三味俱用开水磨冲）

上药六味，先将前三味以河水一盏二分煎至一半，去渣，以后三味汁和匀冲服。服之气紧之势渐减，其馀如前。

复诊：肝脾并调，俾胀闷渐松，再为善后之谋。

西党参（二钱）　焦冬术（一钱半）　乾姜（七分）　炙甘草（六分）　制首乌（三钱）　炙鳖甲（三钱，炙）　沉香（六分，切片）　淡茱萸（三分）　新会皮（一钱半）　广藿梗（一钱半）

加代赭石三钱，煅红，醋淬三次。

服此，天晓胸口作胀十减其六，惟食后胸闷气逆，呼吸阻碍，自觉气紧犹未平也。夜侧睡于左，腹之响亦十去六七矣。

复诊：

西党参（二钱）　焦冬术（一钱半）　山药（三钱，炒）　茯苓（三钱）　旋覆花（三钱，生绢包）　代赭石（三钱，煅）　乾姜（八分）　炙草（八分）　姜半夏（一钱半）　新会皮（一钱半）

加沉香汁三分、枳实汁五分，二汁俱以开水磨冲。

服后，天明作胀巳止，食后胸闷渐平。夜侧睡于左，腹响亦去七八矣。惟脘中素有之一梗如指粗，而似伏梁者尚在。

复诊：案云：胀停闷止，脾土渐运。至于日久成条之梗，凝滞于胃脘者，须当以扶土中而侑以舒运之法，庶乎渐安。用香砂六君子汤加苏梗、藿梗、沉香等，服如前妥。再以理中汤佐茯苓、香附（炒）、广藿梗、盐水炒枳壳、姜汁炒生山栀等，河水煎，临服冲入沉香汁三分。

服后，小溲始赤，胃中松爽，日间偶有成粒厚痰咳出，其胃中结郁成条如指粗之梗，亦觉上粗下细之象，颇属相宜。进方四五剂，仍以原方略为变易，又服数帖亦妥。

复诊：连日因病渐退，食饮渐增，食后又少有胀闷之象，脐左觉响，食后似疼非疼。仍宜调脾温中，佐以和肝为法。

西党参（三钱）　焦冬术（二钱）　淡乾姜（八分，炒）　炙草（六分）　淡茱萸（三分，黄连一分同炒）　枳实炭（一钱）　盐水炒陈皮（一钱半）

上七味河水煎好，去渣，入阳春砂仁末二分（冲）。

前方进两剂，诸证咸安，且脘中之梗亦觉其柔软而不过现矣。

复诊：调脾温中，佐以疏肝养心为妥。

西党参（三钱）　焦冬术（一钱半）　乾姜（七分）　沉香（五分，切片）　丹参（三钱）　茯神（三钱）　归身（一钱半）　白芍（二钱，炒）　姜半夏（一钱半）　炙草（八分）

煎好去渣，临服投生姜汁一钱（冲）。温胃和中却痰，妙在此味佐之

服后，起更时胃中不觉阻碍，是以气亦不紧、不塞、不响，天明时如前松爽。连服数剂，惟此方尤觉得力。口中有黏泥痰吐出，又有如蟹吐沫之状，此即前之所谓痰湿久阻于脘中，今得温舒而渐出也。

复诊：再以「归芍六君子」加炙黄耆、广藿梗、枳实炭等。煎好去渣，仍投生姜汁一钱半冲。

服四剂，胃中向有梗如指粗而长者，渐自细小而软矣。再以前方略为增减，去姜汁，加生姜三钱，切片捣渣同煎。服二三剂，其脘中之梗竟自消矣。三年之疾，药投四十馀剂而收全功。继以膏滋方调理，兼治梦泄，最善。

炙黄耆（五两）　西党参（六两）　大熟地（八两）　山药（四两，炒）　山萸肉（三两）　菟丝子（三两）　白茯苓（二两）　陈皮（一两半）　炙甘草（一两半）　广木香（一两半）　左牡蛎（五两，块）　砂仁（一两半）　益智仁（二两）

上药十三味，用常流水如法煎膏，先文后武，煎至滴水不散，收膏时入饴糖四两和匀，不可加蜜。每服六钱，清晨滚水烊化，炖热服之。膏成须退火气三日，服之可也。

（案6）浒关陆肯堂喘咳有年，咳痰挟血复发之验

浒关陆肯堂，年四十九岁，嘉庆己卯十月六日诊。

素有喘咳，兼好饮酒。于六年前曾呛血挟痰，逢节必发，或劳心费神亦发。幸食饮未减，酒戒有年，虽不时举发，尚无妨事。今季春适友人传方，用连壳鸡蛋四十枚浸尿桶内七日，取起再埋地中七日，然后煮熟。每早食两枚，连服二十日，共服鸡蛋四十个，从此喘咳不发，呛血全无，而且步行廿里亦不觉其气喘劳力。今半载未食其蛋，日来旧恙复发，咳痰挟血。鸡蛋将浸，特延诊治。脉象虚细小数，两尺濡耎。肺金虚而肾水不充，相火升而气逆呛血。幸胃脉尚平，犹可图维。先治其标，俾喘定血止，再为扶本。若徒以浸蛋之法，而无调补之功，恐非探本穷源之治。

参三七（五分，滚水磨冲）　百合（四钱）　款冬花（三钱）　紫菀（一钱半）　叭哒杏（三钱，去皮尖）　茯苓（二钱）　侧柏叶（三钱，炙）　炙草（八分）　黑苏子（一钱半，炒）　人中白（八分，漂淡）

加老枇杷叶四钱，拭去毛，蜜炙。

（案7）孙天池乃郎两腿足肿、面浮、腹膨治验

孙天池子，十八岁，己卯年十二月朔日诊。

由两腿足肿至膝，右膝觉疼，继又面浮，波及大腹，按之膨急。右关虚弦，左关弦急，木乘土位。病起两月，防转中满。

西党参（一钱半）　焦冬术（一钱半）　茯苓（三钱）　陈皮（一钱半）　枳实炭（八分）　大麦芽（三钱，炒）　山楂炭（三钱，炒）　木瓜（一钱半）

加荷叶一小个，托底煎药。

服四剂，面浮足肿俱减其半。

复诊：原方去枳实，加厚朴、木香等。再四帖而痊可。

（案8）山西武良佐脉象沉紧，畏寒、舌白、胸闷作痛、得食即呕吐极重治验，论治颇的，细阅便悉

山西武良佐，嘉庆己卯年正月廿五诊。

六脉沉紧，遍体不疏，舌苔白泥如粉。胸前闭闷，食入气逆呕吐，脘中时痛。小溲色赤如血，大便半月未解。年近三旬，病经月馀，夜间畏寒尤甚。比症得之冬间伏寒，西人纵啖湿面，致令中宫气阻、食滞、痰凝，有表面两感之候，岂可渺视之乎。于是以秦艽、桂枝、制半夏、瓜蒌仁、柴胡、枳壳、白蔻仁、甘草、赤苓、猪苓、生姜皮等煎服。服后次日午前稍松，夜间依然如昨。

复诊：即于前方去半夏、瓜蒌仁，加厚朴、乾姜，以生姜、大枣同煎服之。嘱其夜间临卧，再将复渣煎服。服后至夜半，周身有汗，即觉胸闷稍平，遍体疼缓，畏寒亦止。次日早晨，解黑结粪四五枚，小溲色淡，舌苔白泥渐转淡黄，稍能进粥。邪食未尽，究宜小心调治。

复诊：伏寒虽解，余滞未楚。是以胸脘尚闷，背俞觉紧而腹时痛也。

瓜蒌实（五钱，陈酒同炒）　枳实（一钱）　薤白（三钱）　青皮（一钱）　制香附（三钱）　制半夏（一钱半）　莱菔子（三钱，炒）　甘草（六分）　新会皮（一钱）　黑山栀（一钱半）

加生姜三片。

服此，午后便觉胸前闷减，且知胸前一团结滞渐下。至酉正，大便甚爽，成条而下。顷之知饥，食粥三盏。至天明又觉饥甚，饮粥始安，小溲尚浑浊。再以二陈汤加苡仁、木香、通草、砂仁壳、鸡内金等煎服，又解结粪一次。次日再剂，仍如前解。是证日久，表里两伤，大便廿馀日未解，今于邪退后逐日解下结粪，不伤正气，诚良法也。

（案9）山西门人曹生乃尊伯侯兄脚气屡发，两足肿，寸步难行，脘腹攻痛，遍体不舒极重治验

山西介休门人曹生乃尊伯侯翁。

素有脚气，侨寓江南，更多卑湿，身长体伟。西人好面，湿痰常有。于嘉庆己卯七月下旬，脚气病发，由暑湿夹食，阻滞中宫，上下不疏，以致两足肿胀，寸步难行，脘腹攻痛，头胀，舌苔糙泥，遍体痠疼，欲呕不饥，不嗜饮，小溲少，脉息细小。治宜清暑、却湿、和中。

香薷（一钱半）　蔓荆子（一钱半）　制半夏（一钱半）　秦艽（二钱）　神麴（三钱，炒）　广藿香（一钱半）　山楂炭（三钱）　猪苓（二钱）　木瓜（一钱半）　广木香（一钱，切）　川木通（一钱）　青皮（一钱）

加青葱两枝。

服前方两帖，诸恙咸平，可以下楼行动矣，两腿足之肿胀亦消矣。再以和胃、祛湿、调中而康。

（案10）黄安舒时行感冒，头胀、耳聋、咽嗌不爽治验

黄安舒，道光壬辰六月十二。

时行感冒，风火上攻，头胀，耳聋且鸣，病起九日，大便七八日未解。舌胎泥黄，咽嗌不爽，脉象浮缓小数，是非轻候，法宜清解。

荆芥穗（一钱半）　薄荷（一钱半）　连翘（一钱半）　元参（三钱）　细生地（三钱）　桔梗（八分）　麻仁（三钱）　甘草（六分）　牛蒡子（三钱，炒研）

加元明粉一钱半冲。

服一剂，大便一次，耳聋、喉干俱减三之一。

复诊：即于原方去生地、麻仁，加柴胡、贝母、鲜荷叶等。服之病减其半，惟舌苔仍泥白，中心淡黄，牙关紧不能张大，喉中黏痰未净。仍宜清降兼舒。

元参（三钱）　桔梗（一钱）　薄荷（一钱半）　甘草（六分）　连翘（一钱半）　荆芥（一钱半）　殭蚕（一钱半）　川芎（八分）　龙胆草（一钱，酒炒）　牛蒡子（三钱，炒研）　鲜荷叶（三钱）

服此两帖，喉塞痰黏、耳聋耳鸣诸恙俱平矣。

（案11）治湖州周维丰两足腿内侧痒极难忍，抓之滋水淋漓，病经七载，遍治罔效，得余方制焙研细搽擦，不数日而收全功，称为仙丹，快矣！快矣！

湖州周维丰，年二十七岁，道光癸巳诊。

由右足大小腿内侧漫肿，痒极难忍，抓之出水淋漓。脾湿下注，波及于左。《易》曰：「震为足」，足属东方木也。证名湿毒浸淫，从右移左，攸关肝脾。病经七载，遍治罔效。法宜扶土祛湿，用生冬术、苡仁、黄柏、当归、木通、甘草、茯苓、防己、苍耳子、牛膝等煎服。

服五六剂后，不过如斯。间数日，于仲冬望日再以外药擦之。方列下：

芦荟（一两，烘脆）　川椒末（三钱，焙）　甘草末（一钱）

三味各研极细，和匀。用猪胆汁调和如糊，以白棉布蘸药擦之。如湿而痒者，即以布蘸干药擦之亦可。分早晚擦之，不数日而痒极难忍之势顿止，且湿水全无，结盖而落。七年之疾得此一擦而愈，竟称仙丹妙矣！妙矣！

（案12）山西赵士英湿鼓将成，肢腿阴囊俱肿硬治验

山西赵士英。

西人好啖面食，南方地土卑湿，脾土不运，水湿浸淫，肢体漫肿，渐自腿足，阴囊及茎俱肿。脉息沉细软小，湿鼓将成，便溏腹胀，脾肾攸关。

朝用生黄耆皮、茯苓皮、五加皮、大腹皮、陈皮、草蔻仁、木香、乾姜、苡仁、桂枝梢等，加姜、枣煎，早服。

晚进金匮肾气丸三钱，开水临卧送下。

服之，据述夜间腹中温暖适意，四肢两腿肿硬渐自宽耎，按之成凹之象减去大半，惟阴囊肿而疼，小溲少而赤，大便溏减。

复诊：再以理中汤加苡仁、茯苓皮、车前子、猪苓、木香、莱菔子等十味煎服。临卧仍用金匮肾气丸如前服。服两帖，如前安妥。

复诊：又以理中汤加淡茱萸、川楝子、大茴香、车前子、小青皮等九味，午前煎服。临卧仍用金匮肾气丸如前服。进三剂，阴囊肿疼俱退三之二，且两腿按之不凹随手而起矣，小溲亦渐增矣。再三剂，肢腿虚肿全退，阴囊肿疼亦俱平矣。

（案13）山东陶君怀贪凉饮酒，夜半腹痛、呕吐治验

山东陶君怀，道光癸巳七月十一诊。

据述病情：因昨游虎阜贪凉饮酒，回寓至半夜腹痛甚剧，呕之不畅，吐之不爽。天明叩门延治，证脉合参，暑湿挟食，此属霍乱，治当温舒。方用厚朴、半夏、藿香、青皮、枳壳、楂肉、麦芽、滑石、赤苓、木香、豆蔻、陈皮等十二味煎服。未服前先进左金丸六分、生姜两片，泡汤送。服之，吐泻、腹痛俱稍减。

次日复诊附方：

姜厚朴（一钱）　川郁金（五分，磨汁冲）　沉香汁（三分，磨汁冲）　赤苓（三钱）　姜半夏（一钱半）　广木香（四分，切片）　白蔻仁（五分，研）　陈皮（一钱半）　猪苓（一钱半）　枳壳（一钱半）　山楂炭（三钱）　麦芽（三钱，炒）

上药十二味煎服，未服前仍先用左金丸七分如昨法服。服后胸脘气闷顿松，其吐泻、腹痛亦大减可，再剂而瘳矣。

（案14）王梧轩湿阻胃不和，舌白、不饥治验

镇江王梧轩，年四十五，癸巳七月望前。

由湿阻中宫，胃土不和，心似荡，不知饥。舌苔白腻，脉息濡软。当理阳明为最。

白蔻仁（七分，研）　薏苡仁（五钱，炒）　赤苓（二钱）　陈皮（一钱半）　川石斛（四钱）　广藿梗（一钱半）　半夏曲（一钱半）　穀芽（四钱）　鸡内金（二钱，炙）

加砂仁末三分，冲。

煎好去渣，服三帖心荡不觉，渐知饥，食渐增。

复诊：仍于前方略为加减，再三剂而全瘳矣。

（案15）嘉兴汪啸竹梦泄、腰疼、晡热、溲赤治验（并丸方）

嘉兴汪啸竹，字锡蕃，年五十二，癸巳七月二十一日诊。

案：肝主疏泄，肾主闭藏。梦泄无时，兼多腰疼，晡热，溲赤。固属肝肾之有亏，亦关心荣之不足。脉形虚濡小数，良有以也。

制首乌（三钱）　女贞子（三钱）　麦冬（一钱，去心）　茯苓（一钱半）　青蒿子（一钱半）　地骨皮（二钱）　杜仲（三钱，炒）　石斛（三钱）　半夏曲（一钱）

加生姜三分、南枣一枚。

上药煎服两剂，晡热渐减。

复诊，方附后併案：

晡热渐退，舌苔尚泥。上则耳鸣，下则精滑，脉息濡数。相火升而水不能济，当于心肾求之，所谓心象垂滴，肾象拱鞠，而再得黄婆为之媒合，安靖上下，庶几坎离交济矣。于斯论治，可与谈医。

大生地（四钱）　丹皮（一钱半，炒）　地骨皮（二钱）　元参（三钱）　鲜莲肉（五钱）　赤小豆（三钱，即赤豆）　杜芡实（四钱，不炒）　泽泻（一钱半）　左牡蛎（七钱，煅块）

加大南枣两枚，去核。

服三剂，晡热十退其八矣，白浊亦渐缓矣。

复诊：仍用前方增减。

大生地（四钱）　丹皮（一钱半）　地骨皮（二钱）　元参（二钱）　元武板（三钱，炙）　女贞子（三钱）　茯苓（一钱半）　陈皮（八分）　杜仲（三钱，炒）

加鲜莲肉五 ……
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