卷之五

小编 · 2025-6-5 18:36:30

（案1）山西梁济生气食相凝，脐腹胀痛兼呕治验

山西梁济生，丙戌五月二十日。

气食相凝，脐腹胀痛，得汤即呕，小溲短赤，脉象沉滞，宜以温舒。

姜半夏（一钱半）　淡乾姜（七分，炒）　神麴（三钱，炒）　生香附（二钱）　广木香（六分）　广藿香（一钱半）　楂肉（三钱，炒）　车前子（一钱半，炒研）　枳壳（一钱半）　赤茯苓（三钱）

加生姜三片。

服药后痛胀顿止，呕吐减，小溲长，再剂霍然矣。

（案2）介休任富泰冒风霖雨，湿侵腠理，臂痛如割，兼寒热间疟，汗出过多，神虚见鬼危疟奇验

介休任富泰，丙戌六月初八。

冒风淋雨，湿侵肤腠，始则臂腕痛如刀割，继而寒热交作，当服却湿疏表之剂。两日间转为太阴湿疟，热甚于寒，间日一发。据述昨午临期，寒少热多，口渴喜饮，舌腻溲赤。因无汗而加棉被以遏之，顷之汗出如雨。予深嘱其不可遏汗，况暑天乎！何西人之性躁若斯，不思水湿暴雨侵于皮肤而取之以汗者，宜徐而少，得微汗则湿邪渐解，此正仲师治湿之妙法，非比风寒之邪可一汗而解也。

湿分表里，治里湿以利小便为第一义，治表湿以取微汗为第一义。

疟虽太阴，而脉象弦细，右关浮缓而细。细者湿也，浮而缓者风也。岂非风湿之感于肌肤，而侵于太阴湿土者乎。然脉左之细弦，是又少阳而兼乎太阴者有之。仲景云「疟脉自弦」，由少阳而兼他经者亦有之。谓他经而全不涉少阳者，则不成其为疟矣。旨哉斯言！于是用小柴胡汤加草果、藿香、车前、滑石、赤苓、青皮辈。早上煎服，午后疟至，寒热俱轻，转为单日。发时惟腕臂仍痛，较前减半，而痛时仍不能耐。即于原方加减，疟日减轻，来亦渐早。三四日来，每疟至腕臂必痛。

复诊（六月）：疟邪渐减，寒热俱轻。第脉息软大无力，左关弦细。连发有日，汗出过多，正气不足，阴气又亏。发时臂痛伤神，汗乃心液，神更伤矣。不饥不食，胃土又伤，颇属棘手。议养阴、祛邪以冀疟停。

醋炙鳖甲（四钱）　制首乌（三钱）　青蒿子（一钱半）　当归（二钱）　酒炒常山（一钱）　煨草果（一钱）　栝蒌根（一钱半）　黄芩（一钱半，炒）　醋炙青皮（一钱）　生甘草（六分）　赤茯苓（一钱半）

加生姜二片，黑大枣一枚（去核）。

服一剂，疟止，臂腕之痛亦大减。所恨者，天明病者心烦，啖西瓜碗许，顷之腹中难过，呻吟，午前疟复来。当用西瓜汁一盏半、生姜汁半酒杯和匀，用二陈汤加清舒和胃之法，以前汁同煎至一半服，服后疟又止。

纵啖西瓜而疟复，予即以西瓜汁煎药治之而疟立愈。此中微妙，与杨介治宋徽宗用冰水煎药之意同也。昔徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效。召杨介，进理中丸。上曰：「服之屡矣。」介曰：「疾因食冰，臣请以冰煎此药，治受病之源也。」果愈。

复诊：昨疟复虽停，而心中烦躁扰乱，食少妄语，目瞑见鬼无算，脉象虚豁似空。知其阴气亏而阳不能入于阴也，究非阳虚见鬼而致汗脱者可比也。病者于床中向余跪哭求救，当以和阳益阴敛神法以救之。

制西洋参（二钱）　茯神（三钱）　炒枣仁（一钱半）　麦冬（一钱半）　五味子（四分，研）　甘草（七分）　左牡蛎（五钱，煅块）　远志（八分，去心）

加大南枣两枚（去核）生姜两片。

服前方，顷之安睡半日，醒后鬼不见矣。随饮粥盏许，倦而不烦，复又饮粥，颇安。是证见鬼，因前汗出过多，心荣有亏，加之疟止而余蕴之邪尚未净尽，故心烦拢乱，神不守舍，而致见鬼也。前方服之，如响斯应。设或真阴内亏，虚阳外越而致见鬼者，又当以回阳法急固之，岂此方所能治也，当深辨之。

前方加减二三剂，食增神安，便溺未畅，睡卧渐平。后以异功散加生地、麦冬、归、芍辈调理数剂，津液渐复，脾胃渐健。再以「归芍六君子」，未匝月而全愈。

（案3）庐州张耀宗堂弟不服水土，纵啖荤腥，以致呕吐、泄泻、转筋极险治验

庐州张耀宗堂弟，年三十五岁，道光乙酉八月十二。

初次来苏，水土不服，纵啖油腻荤腥，泄泻日数馀次，迄今四日，忽然转筋于两腿足跗。此缘泻久伤脾，脾虚肝乘而致筋转也。脉象虚弦，右脉沉细，舌苔白腻。中宫又为寒阻，以故进汤即呕，幸不腹痛。病势匪浅，宜以和胃、止泻、舒筋为最。

煨葛根（一钱半）　煨木香（一钱）　白蔻仁（八分）　藿香（一钱半）　制香附（三钱）　半夏曲（一钱半）　枳壳（一钱）　木瓜（一钱半）　防风（一钱半）　白芍药（一钱半）

加生姜一钱半、葱白二枚。

灯后进药，少顷呕吐宿食并蛔虫两条。至于泄泻，一夜平安，次日早晨仅泻二次。

申刻复诊：并未一泻，转筋亦停。方用姜厚朴、姜半夏、木瓜、煨木香、神麴、楂肉、赤苓、陈皮、枳壳、乌梅肉等，加炒开口川椒十粒。煎服两帖而愈。

（案4）吴菊圃内侄蒋世兄伏暑误治，以致身热不彻邪陷，耳聋、脐下痛、溺时疼极险奇效

吴菊圃内侄蒋世兄，十三岁，乙酉八月十七日。

身热一旬未解，始投清疏不应，复以生地、羚羊、翘、栀、青、陈、牛蒡、地骨皮辈，服后仍热，再进，便溏、胸闷。药投数剂，以致耳聋、脐下疼、溺时窍痛、溲赤，病日加深，特延余诊。其脉左弦细，右小，舌白如粉。胸前气闷，溲短赤色，邪陷耳聋，此伏暑症也。当用香薷饮加赤苓、木瓜、蔻仁、蒌皮等煎服，身热渐减，气闷稍宽，白苔渐化，小溲仍赤。

又，复诊：伏邪晚发，头额潮润则热势必清。设不潮润则身中乾热不爽，足征伏邪内陷可知。证脉合参，冲龄阴亏邪陷，议益阴彻热法，冀其转机。

青蒿子（一钱半）　炙鳖甲（三钱）　半夏曲（一钱半）　葛根（一钱半）　前胡（一钱半）　赤茯苓（三钱）　车前子（一钱半，炒）　甘草（八分）　枳壳（一钱半）

加白萝卜汁半酒杯冲。

服前方，潮润适意，胸前气闷亦爽，自早至申饮粥三盏，小溲赤减，耳聋渐轻，大有生机。

复诊：原方去前胡、枳壳，加白通草、陈皮。再剂热退，诸恙若失。后以养胃生津，调理收功。

（案5）山西梁茂千寒凝气阻，泄泻、腹痛治验

梁茂千，年三十四岁。

西人喜啖湿面，加之寒凝气滞，以致腹痛不止。自服牵牛等，甚至泄泻无度。痛剧防厥，慎勿藐视。

生香附（三钱）　广木香（六分）　乾姜（八分）　半夏曲（一钱半）　白蔻仁（六分）　赤茯苓（三钱）　陈皮（一钱半）　山楂炭（三钱）　六神麴（三钱，炒）

加生姜二片。

上药煎服，一剂痛止。

次日复诊：舌苔尚腻，食滞未清。原方去香附、蔻仁，加藿梗、莱菔子、砂仁等，两帖而愈。

（案6）山西董湘文两胁胀疼，波及肩背、腰胯，外受风寒，内挟食积治验（心中寒者，其人病心如啖蒜状）

山西董湘文。

两胁作胀兼疼，舌苔白腻如粉，肩背腰胯痠疼不已，体倦欲睡，溲便不爽。皆外受寒湿，内挟食积，温舒为宜。

秦艽（一钱半）　茅山术（一钱半，炒）　生香附（三钱）　木香（八分）　白豆蔻（七分）　六神麴（三钱，炒）　大腹绒（一钱半）　枳壳（一钱半）　大麦芽（三钱，炒）　淡乾姜（七分）　车前子（一钱半，炒）

加生姜三片。

服一剂，两胁胀大减，腰胯、肩背痠疼已平。惟胸中作痛愈甚，舌苔仍白如粉，自觉脘中如啖蒜之味，此湿去而寒未撤也。《金匮》云：「心中寒者，其人苦病心如啖蒜状」，即是谓耳。余用苏梗、桂枝、乾姜、草蔻、砂仁、香附、枳壳、淡茱萸、木香、陈皮、生姜等，煎服一剂而痛顿止。余以温舒而治脘中之寒如啖蒜之味者，与仲圣暗相符欤。

（案7）馀次子茂常仲夏出正痧极重治验

馀次子茂常，年十九岁。

道光丙戌五月出痧，于初四五日身倦微热，至六七日觉眩，不饥，目眶疼。至八日用疏解药，两颧额少有红点隐隐，咳嗽食减。

仁端录云：热至六七日而痧始出矣，又必出现三日，身和色淡渐没为佳。

至初九日再剂，身热渐增。于初十早晨始现正痧，头面两颧色红点现，及鼻梁、手臂满布，日三四潮，胸背稍稀，两足甚少。舌苔淡黄，溲赤。当用前胡、杏仁、桑皮、地骨皮、蝉衣、桔梗、连翘、薄荷、穀芽、滑石、甘草、西河柳等煎服，至夜眼泪始出并清涕。

至十一日，痧将齐，热未除，早晨痧点如昨，觉喉干兼咳，小腹微疼，大便三日未解，舌苔腻黄，小溲仍赤。方用前胡、杏仁、苏子、桔梗、牛蒡、枯芩、桑皮、地骨皮、连翘、赤苓、甘草、西河柳等煎服。至点灯后，头面甚热，咳嗽喉疼，痰不易出。是晚又以葛根、前胡、苏子、杏仁、牛蒡、马勃、桔梗、甘草、薄荷、贝母、黄芩、枳实煎，去渣置碗内，入生大黄六分泡药碗内，盖须臾服，未几即泻稀粪二三次。

至十二日寅、卯时，身热如昨，手臂足之痧点较头面愈增满布。自早至午又泻二三次，痧仍日潮两次。巳后疼止泻平，痧正齐透。

十三日：用生地、羚羊角、牛蒡、连翘、薄荷、葛根、川贝、甘、桔、木通等煎服后，热缓痧点红减。

至十四日早上，热始大减，痧点渐退。用泻白散加银花、知母、石膏、元参、芦根等煎服。

至十五日，热平痧退，鼻中清涕常有。再以清养肺胃之剂，调治全愈。

（案8）徐绳武咳嗽匝月，痰出不易治验

徐绳武，年逾二旬。

咳呛匝月，痰不易出，午后发热，口乾，小溲赤。法宜润燥宁嗽，再咳防血。

丙戌七月十六日方：

老枇杷叶（三钱，去毛，炙）　桑白皮（一钱半，蜜炙）　黑芝麻（二钱，炒）　前胡（一钱半）　白杏仁（三钱）　赤茯苓（二钱）　车前子（一钱半，炒，研）　蛤壳（三钱）

加藕二两，切片同煎。

服两帖，咳减，痰肯出，午后热缓。原方加减，再两剂而全安。

（案9）歙县孝廉洪季威先生仲秋得伏暑极险治验

歙县孝廉洪季威先生，年逾四旬，于丙戌仲秋得伏暑症。

据述病情：前月远出，天气炎蒸，舟中过啖西瓜，寒凉阻胃。素体丰肥，湿痰中虚，途中冒暑贪凉。八月上旬回苏后，渐有畏寒，舌苔腻白，自服姜、附各一钱半，又苏叶三钱，佐桂枝、厚朴等。温热之药过重，巳后舌苔白退而复白。至十六日始问治于余，诊得脉象软小而濡，左脉沉细而弦，知其暑伏湿阻。连日口渴，喜饮温汤，汗出如雨，胸前闷，身微热，小便短赤，舌苔糙白，得汤即呕，时吐稠痰，夜有昏语，眼闭即梦。证脉合参，暑湿感于盛夏，发于深秋，治法未当，疾反增重。亟宜祛痰以止呕，利湿以清暑，为紧要关头。

姜制厚朴（一钱）　旋覆花（二钱，绢包）　炒半夏（一钱）　赤苓（三钱）　姜汁炒黄连（五分）　盐水炒橘红（七分）　块滑石（三钱）　车前子（一钱半，炒）

加鲜西瓜子四十粒，不落水。

共药九味，河水煎好去渣，入生姜汁八分冲服。

服后呕止、痰减、热退、舌苔渐薄。口仍喜饮，小便仍赤，三四日不能进粥。又兼肝郁，夜不能寐。拟和胃舒肝法，用二陈汤，加鲜石斛、生穀芽、旋覆花（绢包扎）、沉香、白蔻仁、鲜荷叶等煎服。临服，入川郁金四分（磨，冲），服之当晚，即能安卧。

次日再剂，小便色淡，口不渴矣。又解结粪如弹丸者数枚，惟食饮仍未贪耳。

复诊：细审之，诸恙俱减，惟食未贪。自觉胃中冷气上冲，左脘有一块，气阻不爽。此胃土不温而肝木不舒也，议温胃、舒肝之法。方用：

建莲肉（三钱，去心）　茯苓（一钱半）　大南枣（两枚，去核）　川淡附子（三分）　淡乾姜（四分，焙）　香附（一钱半）　小青皮（八分）　生穀芽（四钱）

煎服两帖，夜能多寐，上冲之冷气并左脘之块俱不觉矣。余因其不贪食，嘱其以鲜芡实捣烂绞汁，炖滚调如浆粥，少加白糖冲服。清香开胃之良法余屡验之，或再以炒米粉间服。如法行之，可日进二三盏，大小便通利，神识渐安，惟觉其食少而人软倦乏力耳。

复诊：

生西洋参（一钱半）　建莲肉（四钱，去心）　生益智仁（七分）　茯苓（一钱半）　生苡仁（五钱）　金石斛（五钱）　小青皮（八分）　甘草（六分）　大南枣（两枚，去核）

加阳春砂仁二分，冲。

服前方三剂，渐能进食，且知饥，安卧。四鼓可进建莲、桂圆一盏，清晨饮粥盏许，午前进饭锺许。中宫得食，渐有运动之机。

复诊：用四君子汤去白术，加山药、归、芍、南枣、木瓜、青皮、乌梅等服之。

日进粥三盏，午前吃饭一盏，知饥有味。四鼓时进食如前，后以「五味异功」加味，合归脾汤法，调理一月而痊。

（案10）王庆书湿温症，寒热、头疼欲呕、两胫冷治验

王庆书，年逾二旬，道光乙酉五月二十三，湿温症。

先寒凛，后发热，热无巳时，似汗非汗，口乾喜饮，却不渴，舌苔腻白，小溲短赤，头痛欲呕。未病前曾食冷饭，胸闷不饥，晨轻午后烦，两足小腿觉冷，脉象濡细。此湿温也，服清暑等剂不应，特延余诊治，当用：

葱汁炒豆豉（三钱）　半夏曲（一钱五分）　蔓荆子、枳壳、藿香、赤苓（各一钱五分）　楂肉、神麴（各三钱）　白蔻仁（六分）

加生姜皮六分、葱白二个，煎服。

服后，两胫不逆冷，欲呕止，舌苔转淡黄。仍先寒凛而后热，热无停期，头重痛，目红肿。

复诊（五月二十四日方）：

防风皮（一钱半）　羌活（一钱半）　葛根（一钱半）　半夏曲（一钱半）　焦穀芽（三钱）　神麴（三钱，炒）　连翘（一钱半，去心）　赤茯苓（二钱）　薄荷（一钱半）　白蔻仁（五分，研）

加生姜皮五分、葱白两枚。

服此，畏寒止，热稍减，大小便利，稍可进粥。头痛胸闷，背脊遍体不爽，俱未一减。

复诊（五月二十五日方）：

防风皮（一钱）　淡豆豉（三钱）　佩兰叶（一钱半，挪熟）　羌活（一钱半）　白通草（八分）　霍山石斛（三钱）　块滑石（三钱）　薄荷（一钱）　秦艽（一钱半）　瓜蒌皮（一钱半）　连翘壳（一钱半）　藿香（一钱半）

上药十二味，河水煎服。服后小便甚长，诸恙若失。当用和胃法，二陈汤加石斛、砂仁壳、鲜荷叶蒂，两帖而痊。

（案11）馀次子茂常孟秋头痛、寒热、咳嗽成疟治验

馀次子茂常悬壶于胥门程氏，于丙戌七月二十二日，忽头痛、寒热、咳嗽，自服疏解之剂。次日有延诊者，仍然轿出，申后回寓，病发如前。至二十四日午后，又头疼畏寒，寒后复热，随即肩舆至家。余适往枫镇，归已三鼓，知其发疟，因未进药。

二十五日侵晨诊脉，右浮左弦，知其风暑搏而成疟，当用蔓荆子、防风、半夏曲、柴胡、黄芩、草蔻仁、神麴、青皮，加六一散煎服。服后至申正，仍先头痛畏寒，约半时即热，热至更余，汗出而热渐退。

二十六日用小柴胡汤去参，加煨草果、青皮、赤苓、焦穀芽、车前子等，姜、枣同煎。服后仍如前发，至更余大汗淋漓而退。

次日仍用原方，再剂疟即止，小溲长而清，自此诸恙全瘥矣。

（案12）南京孙云衢胸脘痛胀痼疾五载奇效（并详论治法）

南京孙云衢，年二十五岁，丙戌季冬。

胸脘痛胀，痼疾五载，春减夏愈，秋发冬甚。今正举发，胸脘刺痛，痛剧则胀，渐横至脐腹，早缓午甚，夜间更增，天晓渐减，得食亦稍减，脘中时响，脉右沉细而紧，此皆沉寒痼冷，脾阳之不运所致也。是以交春而减者，寒得温气而痛缓矣；逢夏而愈者，寒得热气而痛解矣；至秋而发者，寒得凉气而痛作矣；遇冬而甚者，寒得冷气而痛益增矣。议附子理中汤加味治之，庶可立起积岁沉疴，永免终身大累，非曰仙丹，理可信耳。

西党参（二钱）　生冬术（一钱半）　熟附子（一钱）　乾姜（八分，炒）　炙甘草（七分）　上沉香（四分）　五灵脂（一钱，炒）

加荔枝核三钱，炒黄，研。

上药八味，河水煎服。

服两帖，痛胀减半，且痛胀时亦俱觉宽松，非前之拘束难忍可比。再，脘中有臭腐之味出，小溲色赤，想皆得温中之力欤。

再以原方去沉香、荔枝核，加茯苓、木香、淡茱萸三味，内附子用一钱五分。

煎服两剂，痛胀十去其八，腐秽之味亦减。

仍用附子理中汤加首乌、女贞、茯苓、木香等。煎服两帖，昼夜痛胀俱止，腐秽之气全无。后以理中汤加制首乌、归身、木香、茯苓、草蔻仁辈，调理收功。

（案13）山西曹门人风痰闭络，胸闷、背臂痠楚治验

山西曹门人。

胸闷刺痛，腹疼，背臂痠楚。皆前之风痰闭络之馀波也，拟疏气和血调中之剂为妥。

制香附（一钱半）　当归（一钱半）　片姜黄（一钱半）　赤苓（一钱半）　广木香（六分）　陈皮（一钱）　半夏曲（一钱）　甘草（六分）　薏苡仁（四钱，炒）

加鸡内金一钱五分，炙。

三剂而安。

（案14）徽州曹雅堂风温症误治，身热不解治验

徽州曹雅堂，三月初三诊。

病由寒热而起，他医未经疏解早投寒凉，以致身热不退，病势增重，迄今半月，始求治于余。此风温症也，寒热头胀，胸闷口渴，不喜冷饮。舌苔中心绛，边白无津。耳聋，脉小，溲赤。防邪内陷，亟亟祛邪，冀其热退为稳。

瓜蒌皮（三钱）　小生地（四钱）　竹捲心（三钱）　黄芩（一钱半）　鲜石斛（四钱）　黑山栀（一钱半）　车前子（一钱半，炒）　麦冬（一钱半）　石菖蒲（六分，焙）　生甘草（六分）

加水梨肉二两同煎。

服一帖，热渐缓其半，日进粥二盏。舌仍干，耳仍聋。

又用小生地、丹皮、麦冬、甘草、花粉、赤苓、滑石、元参、薄荷、川石斛，加雪梨肉二两。

煎服后，热始退清，舌之绛胎渐转淡黄且润泽，安卧。

复诊：

生西洋参（一钱半）　小生地（四钱）　元参（三钱）　麦冬（一钱半）　知母（一钱半）　块滑石（三钱）　甘草（六分）　陈皮（一钱半）　泽泻（一钱半）

加灯心三尺。

服此，舌之黄胎退尽，耳聋亦减，小溲亦长，食渐增。再以养胃生津之剂二三帖后，继以六味地黄加味服之，耳聋全安。又用四君子汤加熟地、枸杞、元武板、柏子仁、砂仁、山萸肉、南枣辈煎服，调理半月而康。

（案15）黄云泉大兄咳嗽喉痒昼轻夜重治验

黄云泉大兄，丁亥三月初五。

咳嗽喉痒，夜甚于昼，天明渐已，痰出稠黏。脉右软，左弦细。宜清补肺胃之阴，俾其火降而自平。

北沙参（三钱）　款冬花（二钱）　百合（三钱）　苡仁（五钱，炒）　巴旦杏（三钱）　生蛤壳（四钱）　芡实（三钱，炒）　炙草（六分）　天冬（一钱半，去心）

加老枇杷叶三大片，拭去毛，蜜炙。

上药十味，河水煎服，五剂全安。

（案16）文学汪书蕉二兄上下齿龈偏左作痛治验

文学汪书蕉二兄，道光丙戌四月初九。

上下齿龈作痛偏左，左脉细小兼数。心肝虚火上炎，法宜养阴以降火。

方用小生地、元参、薄荷、茯神、甘草、青皮、当归头；加雪梨肉二两同煎。

服三帖，大减，尚有悠悠而痛。再以六味地黄汤去泽泻，加女贞子、炙甘草等，三帖而痊。

（案17）海盐郑淡园次子内疝误治，以致腹膨有块，小腹疼由阴囊上冲，夜来发热、足肿、肌瘦骨立，迄今九月，几危救苏奇效极验

海盐郑淡园次子，丁亥五月初五，年十一岁，内疝误治几危。

于去秋九月发三疟，三发而止。已后渐自腹膨有块，小腹疼痛，由阴囊而上冲小腹。土医误作虫症治，反增。食少体瘦，肌皮骨立，夜间发热、足肿，迄今九月矣。于端阳日，特求余治。诊其脉，右关浮软，左弦细。症属内疝，任脉为病，病根深沉，不此之求，药饵妄投，恐有虚损不测之虞。先以和肝法，冀其病缓，再为良图。

荔枝壳（一个，剪开，去其肉核，内填搓软荷叶一团，线扎，同煎）　元胡索（一钱五分）　乌药（一钱半）　小青皮（七分，盐水拌炒）　柴胡（三分）　川楝子（二钱，打碎）　车前子（一钱半，炒）

用百劳水两锺煎至一锺服（扬百遍，即仲景甘澜水也。）

进药后，痛从小腹而牵引两旁至脐而止，块坚腹胀。惟阴囊中未痛，是其妙处。夜来发热、足肿如前。

复诊（五月初六日方）：

制首乌（三钱）　归身（一钱）　炙鳖甲（三钱）　青皮（七分）　川楝子（一钱半）　肉桂（三分，去粗皮）　五灵脂（八分，炒）　炙草（六分）　元胡索（一钱半，醋炒）　小茴香（一钱）

仍用百劳水煎法。

服后，据云痛未减。次日再剂，痛缓且有停时，腹未胀，块尚在，足仍肿，夜竟未热，大为合宜。仍宜原方加减，方用首乌、女贞、归、芍、五灵、肉桂、乌药、木香、小茴香，加荔壳（如前填扎）同煎。服三剂，小腹之痛十去其八，且不由阴囊而上冲小腹。更奇者，其坚块作胀竟不知消归于何有矣。再以四君子汤加首乌、归身、女贞、白芍、益智仁、茴香等，煎服五剂而收全功。

（案18）金六吉湿温症误治几危治验

金六吉，年逾二旬，丁亥五月初八，湿温症误治几危。

是病由受凉停食而起，以故身热胸闷，按之而痛。未经解肌透表，早投「陷胸」，继又妄用「承气」。服后大便先软后溏，不但热不除而反增重。业已六日，口渴喜饮，舌苔糙刺无津，阴液涸矣。且愈热愈渴，日饮茶数十瓯而究未能解其一渴。脉息左弦劲，右滑数。此温邪留恋于气分也，缘误治而至此极。议「仲圣」竹叶石膏汤法出入之。

生石膏（五钱）　竹捲心（三钱）　麦冬（一钱半，去心）　黄芩（一钱半，炒）　生甘草（六分）

加陈粳米百粒，用百劳水煎。

服后顷之睡著，约一时而醒，醒后叹气一声。问之答曰：「周身松爽」。少缓遍体汗出，热从斯退。自此渴止溲长，病若失矣。次日清养胃阴，用生地、石斛、黄连、麦冬、山栀、甘草辈煎服，以清虚热耳。

（案19）陆琴轩乃弟唫轩痛痹症迄今三载治验

陆琴轩乃弟唫轩，年十九，丁亥四月二十五。

胸膺痛痹症，由劳力而得，迄今三载，举发无时。右脉弱，左脉细涩，血凝气滞也。当以养荣祛瘀，佐以疏之和之，庶乎渐安。

丹参（四钱）　归身（一钱半）　五灵脂（一钱，半生半炒）　乳香（一钱，去油）　玄胡索（二钱，醋炒）　牡蛎（六钱）

加旧铁器两许同煎。

服前方三剂，痛减三之一，再以原方去归身、乳香、牡蛎，加香附、良姜、山栀、甘草等。煎服后，胸痛减半，再三帖而痛止矣。

（案20）山西武之文胸腹奇痛，湿与寒并治验

山西武之文。

胸腹俱痛，舌苔腻白、根黄，小便短赤。进厚朴温中法，顷之即吐，痛仍如前，左脉细小难寻，右关中按小数。再以温凉并进以和之，方用香附、木香、陈皮、枳壳、槟榔、乌药、良姜、生山栀、甘草、楂肉等。服之脘腹痛始减，而舌苔仍腻白如粉，口不觉干，知其湿与寒并。服后方一帖，上下痛止。

方用茅术、良姜、青皮（各一钱）　香附、滑石、莱菔子（各三钱）　乌药、生山栀（各一钱五分）　甘草、白蔻仁（各四分）

一剂而痛顿平。

（案21）万松岩大兄脾湿症六载沉疴治验（并附丸方、八珍粉方）万松岩大兄，年五十八岁，丁亥六月初七日，脾湿症。

素体肥胖，好酒贪荤，迩来肌瘦其半，业已六载。腹有时膨，足有时肿，肢节亦有时作痛。屡进燥湿之剂，终未克奏绩，因求治于余。诊得脉形软细，先宜调中却湿，佐以疏运，再为之计。

鲜莲肉（一两）　薏苡仁（四钱）　南枣（五钱，去核）　金石斛（四钱）　生穀芽（四钱）　云茯苓（一钱半）　砂仁（五分）

上药七味，河水煎服。少顷用更衣丸一钱半，陈酒送下。大便七八日未解，服后始大便结粪两次，后带软。

复诊：进前方，脘腹渐松，便结已解，而食仍未贪，惟日饮粥二三盏。证脉合参，法当养胃生津，以图胃气旺而食饮渐贪。

人参（四分，另煎，冲）　茯苓（一钱半）　麦冬（一钱半，去心）　大南枣（两枚，去核）　炙甘草（五分）　陈皮（六分）　荷梗（五寸）

服后，多进粥盏许，颇妙，仍以原方加新莲肉一两、木香四分。再两剂，食饮渐增，小溲渐淡。又用「五味异功」加建莲、益智仁、南枣、苡仁辈，服数剂胃土稍和，饮粥之后稍可进饭半盏，而体倦欲睡，晡后小腿足跗浮肿犹未减也，再议补中益气汤加南枣。进四五剂后，精神稍健，清晨可先进鲜芡实捣浆炖熟如米粉，少和白糖，可吃一盏，少顷再饮粥一二盏，足征胃口有醒豁之机，是以足跗浮肿亦渐有退象。仍以原方再两帖，临卧前即以二煎汤送二神丸一钱。服后安妥如前，上半日健，下半日渐倦。

复诊：舌苔滞白，口淡溲赤，不喜饮，脉象耎小，究属脾土不运，命火不足以生之。论口淡似胃热，而按脉审症当理脾胃，兼补肾中之阳为上策。

方用桂附八味丸，每晨空心服三钱，滚水送下。午后用健脾丸三钱，炒米汤送下。

服丸五日，精神稍健，食饮稍贪，食后少腹每多作闷亦减，口淡溲赤亦渐减，惟舌苔之白未减也。

复诊仍以桂附八味丸四钱，空心如前服。午后之健脾丸亦如前服。

再进五日，诸恙减可，食饮渐增，脘腹俱无闷象。四五日来，两足小腿发出云头细点满布，痒极，抓之有滋水出。自余观之，此向年脾湿内蕴之根 ……
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卷之五

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