卷十三

小编 · 2025-6-5 18:31:40

（案470）石牌镇南荣桂生，丁亥。丁亥正月，宿恙脐腹隐痛复发，抑且有聚扛起，便溏如泄，面色青?，脉紧弦，苔薄白。此即脐疝奔豚之症也，用仲祖法。

安桂（三分）　杞子（五钱）　白芍（一钱半）　茯神（三钱）　甘草（三分）　川芎（三分）　木香（一钱）　神麴（一钱）　淡吴茱萸（三分）

（案471）荣桂生室。患肢节及心惊惕不安，间日一发，无定期，自汗目闭，神识无主，是正虚痰凑也。

杞子　柏仁　枣仁　天麻　龙齿　益智仁　半夏　秫米　合欢　萱花　牡蛎　淮小麦　甘草　远志　莲子　红枣　惜字炉中灰

（案472）叶尉生。年弱冠，丁亥仲秋患微寒发热，热不甚炽，胸痞泛恶，神烦不寐，舌绛苔白。固是伏邪晚发，痰阻清阳之故。用苏、连、蒿、半等，呕止，神烦益甚，时有谵语，总云胸痞不舒。视舌质绛苔黄，痰阻气机，气分矇蔽，营分伏邪不化矣。用陷胸加雪羹、栀、豉，旬日而康。其室产后原虚，李新甫老医多投补品，反见虚象，目肤微黄，眩晕不能行动，带多，寒热式微。雅谓风气由阳明入胃，则目眦黄。刘守真特制青龙散一方，或者此病是其对症之方耶。书以试之，果验。

（案473）薛家滩吴子英，年约四十岁，丁亥之冬臁疮起恙，脓水去多，疮口渐大。苦寒日进，脓收而脂水常流，以致营阴大耗，寒热如疟，形渐枯癯。戊子仲春，延余诊治，见其纳少便薄，脉象纯弦，舌苔薄白，唇无华色。病本营虚，俨似劳怯。勉用首乌、于术、石斛、杜仲、枸杞子、穀芽、丹参、血馀、女贞、生地、香附、苡仁、萆薢、茯神、合欢皮等出入为方，十剂而寒热除，十剂而纳食加，二十剂而疮平人起，可以行走矣。

（案474）蔡裕。住薛家滩，年近五旬。丁亥仲秋起脘痛，寒热形，日消索。延至腊底，纳穀鲜少，脘间癖块胀大，便难溲赤，痛仍不止，名剂遍尝无验。雅诊脉弦苔黄，病是木郁土中，土气不达，留邪在络，癖乃肆横。先用左金、安桂、楝、芍、香附、旋、蒌、半、茯、沉、苏、橘皮、丝瓜络、雪羹等，一剂即松，渐加补中，后以香砂六君子合安东加桂芍归为丸服之，竟刈其根。

（案475）朝阳门龚福观子。冲年梦遗，雅遵仲景桂枝加龙骨牡蛎合桑螵蛸散而愈。然颧红肉削，总不复原。延至戊子之夏，劳力过度，起形寒发热，大汗不食，神倦不堪，小溲不禁，舌白脉细。不敢主方，聊与清热养胃。遂延陈乃兴调治，许其旬日收功，用柴、卷、苏、通透疹之法，不二服而告殂矣。此病本属不治，况更加以虚虚之误哉。

（案476）吴殿。高年，气促喘急，汗出肢冷，胸闷脘痞，按之则痛，脉右滑，舌白腻。宿食夹痰内阻，冲脉之气直冲清道，恐其真元上脱，草木无功矣。

杏仁　厚朴　旋覆　麦芽　枳壳　半夏　苏子　赭石　海蜇　白前　射干

又，加穀芽、石斛。

（案477）尹金，戊子，洼上。年三十馀，仲秋陡起遗泄，无梦，明日遂足膝痿软，不能起立，凛寒热炽，自云发热，扪之不热，自汗，神倦，纳减，脉细数。乃阴精下竭，厥阳上升之病，非外感吞痧也。（时旁人多欲挑痧清暑者）。予仲景二加汤以敛阳越阴精。

龙骨（三钱）　白芍（三钱）　红枣（三枚）　莲子（一两）　牡蛎（三钱）　甘草（四分）　白薇（二钱）　川石斛（三钱）　楝实（一钱半）　茯神（三钱）　一剂愈。

（案478）陈松茂。秋患心胃脘痛，缠绵月馀，渐显形寒发热，头痛作恶，脉弦滑，舌厚腻。雅作暑邪党木治，用蒿、豉等药，身热得汗渐轻。惟苔色灰酱，饮食不下，脘痛口甜，便闭溲浑，作欲酿胃痈治，用《千斤》三仁汤，数服，苔退知饥，痛犹不止，其痛必纳食而作，汤饮不痛，良是瘀血。原方再加鲜韭根，得下红积，痛乃渐止，灰苔退净。但食饭必痛，良是瘀腐未净也，仍用原方，十服始愈。计服蒌仁已斤许矣。他物称是。

（案479）姜芝泉室。离愁菀结，先伤脾意，怒木直升，再凌中土，呕吐痰沫，胸中噎噎如哕，目痛不红，头眩难动。薛氏云：头痛窅不见人，是一忌也。勉拟镇逆理气为治。

旋覆花（三钱）　石决明（一两）　乌梅肉（四分）　橘皮（一钱半）　代赭石（三钱）　沉水香（一钱半）　川黄连（三分）　天麻（一钱半）　制半夏　东壁土（五钱）　温钩藤（一钱半）　竹茹（一钱半）　一剂即止。

（案480）汪，右，戊子六月初一。寒热后右乳结核胀痛，暑热入肝也，治以疏化。

楝子（一钱半）　橘络（二钱）　夏枯花（二钱）　青皮（七分）　象贝母（二钱）　忍冬藤（一钱半）　丝瓜络（五钱）　鼠矢（五十粒）　白芷（七分）　蒲公英（三钱）　橘核（二钱）

投剂后痛缓，核未消，仍主原方出入。前方去夏枯，加昆布一钱半。

乳核已退，前方再服。

（案481）王成观，丁亥。温病，马芹圃屡用麻黄桂枝汤致逆。昨投轻清濡润，得汗，疹?大布，咳嗽稀而痰出甚艰，血丝亦少。温邪有外达之机，拟乘其势而逐之，然疹正在出没之际，风寒极宜谨慎，否则恐其风波不测，莫道言之不预也。

霜桑叶（三钱）　元参（四钱）　连翘（一钱半）　甜杏仁（三钱）　牛蒡子（四钱）　薄荷（四分）　银花（三钱）　羚羊角（一钱半）　冬瓜子（三钱）　苇根（五钱）　竹沥（一杯）　枇杷叶（五钱）

白?红疹交发，身热时淡时炽，夜间少寐，咳嗽痰稠，脉仍如昨，舌苔黄腻。温邪内蕴，肺胃之气不肃，最怕邪陷心包致变。再拟宣泄为治，一切小心调养为至嘱。

霜桑叶　大力子　银花　苇根　枇杷叶　甜杏仁　元参　射干　连翘　冬瓜子　生穀芽　青黛染通草

（案482）河川塘大湾朱逸亭母，年近花甲，素有痰饮。戊子季夏患感症，形寒发热，痞结于胸。契弟王淡然主泻心合栀豉，二剂而痞舒疟止。越日微寒复热，热不肯解，有汗口渴，呕恶咳嗽，不食不饥，不寐不便，不卧但坐，白?略见。陈小香用栀、豉、滑、蒌、连、半、杏、茹、蒿、卷之类，咳呕反甚，汗多　少。医者失措，病者惶惶。飞速逆诊，见其痰多大咳，脉濡苔黄腻，不过是湿热上蒙，肺金失肃化之司，气怫痰阻，阳明无循序下降之权也。清肺降胃可达佳境。

枇杷叶（一两半）　芦根（三钱）　苡仁（三钱）　桑叶（一钱半）　金扁斛（三钱）　豆卷（三钱）　银花（一钱半）　茵陈（三钱）　生枳壳（一钱）　宋半夏（五分）

呕止能食，咳逆未平，热淡?多，夜略安寐，湿热渐化，仍主肃清，苔垢而黄，佐以化痰。

枇杷叶　制半夏　苇根　苡仁　金石斛　化橘红　银花　冬瓜子　江枳壳　白杏仁　茵陈　射干

咳减?多，肺金肃化有权，知饥思食，阳明之气亦顺矣。前方去橘、芦，加术、谷。

（案483）西门外方恂如。壬申年患感症，已舌黑神昏，奄奄一息。管青迈、凌秀夫、杨青霞、朱道三诸前辈咸不措手，族叔子淦暨王峙三暮夜到舍逆诊。雅主大剂甘寒充津化热，病家咸以十四龄童子何知而笑之。幸子淦、峙三力主是药，谓前辈既云不治，何不背城借一，或可别出再生之路。服后津回热淡，神醒进糜，不十剂而起榻，明年生一子。至丁亥仲夏，忽起吐血，盈碗成盆。血止后，渐加内热咳嗽，痰中夹血，颧赭脉细。拙每主涵阴肃肺，谧血养胃等法，一服二服必止。病者亦以为常病屡发，不以为意。迨至戊子桂秋，咳血又作，郁星伯云是秋燥上受，暑邪入络之故，治之不效。马展卿用黑膏、苏子、桑、丹等，血愈多，又见大热苔灰。病者偶服犀角、墨汁而血止，马医以为不可服，恐其骤止则留瘀伤胃，仍主前方增减，血复吐，气喘大汗，热愈炽而舌苔全黑。邀雅诊之，脉则空大，尺细如丝，血已吐尽，勉投犀、地补血，血止热淡，而脉未和，苔化复增，是阴尽阳孤，草木无功矣。至八月廿一庚戌，陡然大汗如珠，胸高气喘而逝。

（案484）镇民桥陆殿撰第四媳，年将三旬，痛经不孕。壬午年用歧天师法合归附丸，得生一子名澄。戊子仲夏患一身骨节痠痛，两手不能举动。张小亭主血虚不养筋治，不效。雅谓三气合而成痹，此痹证也。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。痹者闭也，血脉经隧之中闭而不通也。治宜宣通，遂以一枝春加味，三服即愈。至桂秋上旬，白带大至，渐见鲜红血块，腹不胀痛，腰楚肢软，势如经漏，头眩少寐，脉细苔白，是八脉之气不司约束也，用归、芍、香附、胶、艾、仲、耆等，血仍不止。张啸亭即于拙方加熟地、牡、枣，血仍不止。拙用前方加乌贼、鹿胶、菟丝、柏仁，二服血止白带杂见粉红色，肤热口乾，脉数神躁，改以归、耆、薇、蒿、仲、杞、贼、胶、艾、菟、扁、莲等味，带下亦止，而寒热似乎间日，不食胸痞，腰间聚气攻痛，舌腻脉滑，转用养胃理气，化痰和中法调理月馀始愈。

（案485）殿撰第四子颂臣，癸未年起小便淋浊，雅用补肺益肾分清而愈。戊子桂秋，此病又发，溺后流精，间有梦泄精滑，大小便牵掣似坠，脉细无力，是肺肾交虚也。用沙、耆、车、萆、乌、柏、草梢等，溲浊渐减，旋加吉参、桔梗而愈，后以龟鹿二仙膏调理。

（案486）石牌南清水路荣桂生。戊子季夏起微寒发热，汗少呕恶，胸闷不食。吴润卿、陈小香作暑湿内蕴治，已得热凉?布，纳加神振。越旬日忽起盗汗如浴，病者自以为虚，陆医亦以为虚，即投芍、耆、参、地、蛎、麦之类，服五剂而盗汗收，发热溲红，纳减不寐。所亲朱逸亭邀余往诊，见其口苦苔黄，脉弦而数，不过是邪入少阳泄越。医者误补，邪无出路，内燔为祸，即所谓助纣也。用仲景栀枳豉汤加斛、桑、半、茹、谷、茯等品，再出盗汗而热淡转疟，渐参入耆、防补品，不匝旬可以出外诊脉矣。

（案487）西门外石晋康。操劳之体，戊子中秋大怒后，起寒热如疟，盛卓风用柴、卷、苏、半，二剂，汗出如浴，心怔畏声，烦语不寐，自云身非自有，眩晕欲死，面赤口乾，脉微如丝，舌苔糙腻，症极可危。以脉证因，良由腴体痰多，阴伤于下，劫动虚阳，阳欲外越，痰亦随升，症类火逆阳亡，勉投救逆甘缓。

花龙齿（三钱）　生枣仁（三钱）　西洋参（一钱）　枳壳（一钱半）　郁李仁（三钱）　生甘草（四分）　金石斛（三钱）　秫米（三钱）　淮小麦（五钱）　捡红枣（五枚）　枇杷叶（五钱）　竹茹（三钱）　制半夏（二钱）　合欢皮（三钱）　金萱花（十二朵）

得寐汗少，神清而振，喜静畏烦，略能进糜，前方既效，仍主原意。即前方去西洋参，加鳖甲五钱。

各恙由渐安适，白?布而且多，舌腻溲浑，痰恋中胃之故也。

制半夏（二钱）　枳壳（一钱）　茯神（三钱）　枇杷叶（三钱）　金石斛（一钱半）　龙齿（三钱）　枣仁（一钱半）　郁李仁（一钱半）　生穀芽（五钱）　鳖甲（四钱）　洋参（二钱）　夜交藤（三钱）

后以归脾汤去芍，加龙牡善后。

（案488）朱韵泉室。自乳多郁，经行二度即闭，别无所苦，到期预先腹痛，经仍不到，脉涩苔白。候铁庵老医大投通经逐瘀及飞走攻络法不效，佥云不成血膨必成乾血劳。病者惶惶，求治于拙。初用失笑，更用逍遥散，而每服必腹痛，改投行气仍不效。往崑山夏凝甫治，诊毕云：贵恙每早必吐痰乎？胸痞乎？曰：诚如明见。案云：痰凝气滞，胞络阻蔽而为停经，宜行气涤痰。方用：

制半夏（一钱半）　生香附（二钱）　延胡（一钱半）　枳壳（一钱半）　橘皮（一钱）　木香（五分）　归身（一钱半）　川芎（四分）　甘草（四分）　瓦楞子（三钱）　白芍（一钱半）　竹茹（二钱）

三服而经通，十服而痊愈。真善能识症者，亟录之。

（案489）伤损跌仆之症，除深中穴道，血去暴脱者无药可救，馀外皆属可治。顷阅腹破肠出二案，金枪医生先去自己爪甲，指蘸麻油，将血拭净，以肠塞入，桑皮缝口，厚涂玉红膏，红布捆定，卧于独人棕榻，移动不可撞击，又不可起动，又不可闻鸣金碎碗，避风静卧，糜粥日饮，待三日后开看破痕，必然溃烂，内掺生肌散，外贴玉红膏，二月可以收功。内服之方不过是调补气血，润肠和伤而已，肠破矢出者不救。

（案490）邹永宁，戊子十月，西门外。始起形寒微热，咳痰音雌，旋见少腹脐旁大痛，叶兰州投以消导温散，反加呕吐黄沫黑汁，呃逆连连，不食不饥，大便不通，环口黧黑，目视无神，神倦懒言，间有厥逆，四肢逆冷，冷汗时出，诊脉右部微弱，左脉无脉，舌苔微白，小溲涩痛而红。症缘厥阴肝木太横，下夹肾寒上奔，阳明无坐镇之能，浊阴瀰漫，清空阳光几乎寂灭，殊为棘手之至。勉拟仲圣法应之，希图万一。

旋覆花（五钱）　蒙自桂（五分）　吴茱萸（三分）　代赭石（五钱）　雅黄连（五分）　东白芍（二钱）　制半夏（三钱）　川楝子（二钱）　广橘皮（一钱）　鲜竹茹（二钱）　白茯神（三钱）　大蜣螂（四只，炙，研冲）

呕吐止，肢温神振，脉起，腹痛便闭。去芍、橘，加瓜蒌、苁蓉。

交小雪节，陡然变病。呕吐胆汁，呃噫又作，大便未通，腹痛时微时甚，脉形弦弱而数，舌色黄，面无华，唇吻又黑，神气张惶，阳明矢结不通，悍气无由下达，直冲清道。本宜大剂攻下，但以正虚之体，脉不搏指，下法何敢浪投？不下亦难救治。雅幼读经训，知正虚宜攻者，陶节庵特制黄龙汤，专攻中央燥土，急下亦所以存正，补泄不嫌同投，危急之际望其效灵耳。

高丽参（八分）　锦庄黄（三钱）　生川厚朴（五分）　油归身（二钱）　芒硝（一钱）　陈江枳实（二钱）　蜣螂末（四分，冲）　沉水香汁（三分）　得便止后服。

大便通，阳明之气已降，各恙去其大半，咳嗽痰多，肺金肃降之权不振也。

西洋参　穀芽　枇杷叶　代赭石　旋覆花　干霍斛　竹茹　宋半夏　陈枳壳　射干片　白茯神　冬瓜子

咳嗽止，纳食加，腰脊痠痛，正气虚也。前方去旋覆、代赭，加枸杞、杜仲。

（案491）戊子年十月间，有蒋少云室，住西门外野鸭潭，年约二十岁。九月初旬起下痢纯血，腹痛不爽，自服樗根白皮汤而止，即转寒热如疟，脘痞不食。郑墨香用和中消导佐以柴、葛提邪，服后寒热加重，无汗口渴。盛卓风用柴、半、桔、苏等，服后汗不出而脘腹日大一日。病家疑为血膨也，邀郑桂卿诊治。桂卿云：食滞邪恋，肝木不和之故。用小陷胸汤加味得下一次，腹脘微舒，脐凸不食。再服不效，更邀朱道三医治，朱医诊毕即云：是推荡太过，脾土失制水之能，湿热蟠踞，肝木有恃强之弊，病入膏肓，草木无能为矣。承主翁哀嘱，勉用参、芍、甘、苓、姜、连、枳、朴、半、桔等送小温中丸，佐肉桂丸，服不三剂，竟至舌灰中枯，喘咳痰潮，种种危象呈矣。族亲蒋福珍、王进卿荐雅诊治，病家无主，悉听余言，竟获全功。案方录右。

伏邪夹食内浑，遂为血痢，投涩太早，痢止转形寒身热，头痛口苦，邪有外达之机，失于清化，乘脾则腹脘疼胀如臌，上蒙痹肺，喘急咳嗽，痰出稠多；邪欲出而不出，则汗出热甚，白疹布而不透；肺不下降，二肠不宣，小便不爽而少，大解艰溏；脉来则弦涩不调，视舌则中干灰而边白。其湿热之充斥三焦，表里上下交病，逆走心营昏厥，可忧何血膨之足云？勉以清化涤邪治之，希图万一。方候前诊诸位道长正夺。

枇杷叶（十七张）　冬瓜衣（一两五钱）　牛蒡子（三钱）　飞滑石（三钱）　丝瓜络（三钱）　老霜桑叶（三钱）　大豆卷（四钱）　忍冬藤（五钱）　真川厚朴（四分）　水苇根（四钱）　香青蒿（一钱二分）

喘定咳盛，疹多热淡，加囫囵光杏仁二钱。

二投表里分消，肃清天气，湿热渐有外达之机，白疹大布，喘咳渐轻，灰苔已化又呈黄色，口渴不引饮，热势暮重早轻，腹脘膨满亦宽，脉形左弦右数，总由湿热内蕴而为祸端。前方既合病机，理宜依原进步，若能再松四五，可保无虞。方候前诊诸道长正之。

牛蒡子　白杏仁　青蒿　桑叶　生厚朴　旋覆花　碧玉散　楝实　苇根　枇杷叶　丝瓜络　冬瓜皮　大豆卷

各恙已去十之八九，脘部按之作痛，阳明之枢机不利也。

瓜蒌皮　制半夏　枳壳　金石斛　大麦芽　枇杷叶　白茯神　豆卷　老桑叶　冬瓜皮

纳加胀松，寒热如疟，邪欲外达也。

金石斛　石芽　青蒿　桑叶　枇杷叶　宋半夏　杏仁　豆卷　枳壳　竹茹

（案492）王，右，六月，祁岗南。二次小产，下元空虚，命火不生坤土，健运之力渐微，以致食滞夹寒，流连不化，飧泄五月不止，神疲口渴，畏食寒物，且拟消补互施法，得效再商培补。

六神麴　川芎　山楂　灶心土　霍石斛　生穀芽　苏梗　车前子　玫瑰花

前投许白沙法得效，仍主原法出入。自述早晨腹中按之有瘕作痛，肝木有侮土之象。前方宜佐和肝。原方加莲子、楝子。

各恙皆释，脉细如丝，中下两虚也。原方佐以培补，安閒省力，饮食调和，百日可望痊愈。

干石斛　楝子　神麴　川芎　伏龙肝　淮山药　穀芽　苏梗　玫瑰花　鲜莲子　白茯神

（案493）张，右。晨泄，病有数端，此是脾元不足也。拟消补互用法，二神丸加神麴、山药。

（案494）孙宝泉，己丑三月十一日。始由温邪内蕴，身热如烙，头痛口渴，盛卓风、王若怀多投散表消食，病情日甚。刻下神识昏狂，妄言如颤，循衣摸缝，壮热汗多，口开痰响，舌短蹇，苔灰黏，大便溏韧，小溲自遗，脉形右大而滑，身重如山。此乃温邪深入，逆传心营，顺传阳明。王孟英所谓双传里症也。吴鞠通所云邪在心包、阳明，两处为难也。况更兼阳津告竭，炼液成痰，风震痰升，祸生瞬息之间。勉遵至嘱，斗拟仲景大承气合犀角地黄，佐以化痰定风，希图扭转天机。

生大黄（四钱）　生厚朴（三分）　生甘草（八分）　犀角（五分）　元明粉（三钱）　生枳实（一钱五分）　鲜生地（七钱）　丹皮（二钱）　廉州珍珠粉（四分）

得溏垢升许，中有结矢数枚，神识即清，循衣摸床皆止，咳嗽痰韧，脉细苔灰。津枯邪滞，再予甘寒，以渥气余氛。

瓜蒌皮根　犀角　干霍斛　丹皮　枇杷叶　鲜生地　甘草　元明粉　竹茹

诊得脉细神倦，各恙渐平，灰台退净，谨慎调理，免其反复。

干霍斛　大麦仁　甜杏仁　茯神　竹沥　鲜竹茹　枇杷叶　生穀芽　宋半夏

（案495）朱星顺，年三十馀，住半泾湾。戊冬患感症盛，医始投表品，又加导下，热势反炽，神气渐昏。王医以为正气受伤，治以扶正，病益亟。连延数医，佥云不治，所亲朱老虎乞拙诊治。病累月馀，肉脱如柴，目蒙畏光，眵多眶陷，喃喃谵语，如见鬼神，脉数暮热，始终无汗，溲浓茎痛，大便不闭，咳嗽痰带血丝，不寐不食，病极可危。舌淡苔薄白，俨似无病。思冬温内发，表里交戕，始汗后下，不甚背谬。何以病势反剧，以致乱药杂投？良由温邪蓄血，夹痰闭窍。血痰与温热相搏，散之不动，攻之愈伤，补之益胶，敛之更固，竟有蓄血如狂之象。但形肉既脱，措手颇难，勉用犀、地、丹、翘、茹、贝之类，以逐血驱邪；冲入珠粉五分，以化痰涤热。一剂神清语正，二投热亦渐凉，胶痰频吐，且加黑血。后纯以复脉扶正，日渐获安。

（案496）己丑正月中旬，有城内卖秧桥堍下王裕泰内老太，年逾半百，元宵游走，陡起脘痛呕吐，少顷神昏不语，如醉如痴。顾雪村以为脱也，用生脉加味，五六剂不效。王若怀用星香化痰，反加口眼歪斜，姨亲尤杏园荐拙治之。诊时左半身不动，神昏手撒，痰多如胶，咯之即出，视之带血，脉数颧红，舌绛苔黄，此乃肝木化风，夹痰上冲。冲犯阳明则痛吐，冲及心膻则神昏不语，周身机括不灵，半身不遂矣。滋补则益助瀰漫，香燥则水涸风动，乃类中风之病也。用旋覆花、钩藤、生牡蛎、活磁石、明天麻、生殭蚕、生地黄、防风、宋半夏、橘皮、竹茹、桑枝叶、丝瓜络、池菊花等，二服神清能语，自述眩晕如在舟车，通夜不寐，左肢已能动握，歪斜亦正。原方去鲜地，加龙齿、磁朱丸，得寐眩止。易以滋肾水养血熄风之品，不二十剂而起榻出外矣。

（案497）陈松室，己丑三月二十九日。始由左胁结痞胀痛，李泊扬投疏和而痛止。半月复病，脘间胀痛如鼓，按之更痛，夜分寒热，气喘不食，二便皆闭。胡吉欣大投分渗无功。雅诊脉实左细，舌苔微黄，形肉大脱，转侧皆难。良由肝木乘土，瘀血阻结，症有内痈之象，而正气惫残。勉拟桃核承气加味，以作背城一战，或出再生之路。

光桃仁（三钱）　川桂枝（四分）　生延胡索（一钱半）　生大黄（三钱）　元明粉（五分）　川金铃子（二钱）　西赤芍（一钱半）　旋覆花（一钱半）　冬瓜子（四钱）　射干（一钱半）

昨投桃核承气加味得解便溏薄，小便亦行，脘腹膨痛咸松，按之仍然坚结，纳穀一杯，气喘渐缓，脉结苔剥，正亦亏矣。瘀血胶固夹肝气横逆，殊为棘手，再拟前法，退一步望其渐进佳境。

光桃仁（三钱）　冬瓜仁（四钱）　丹皮（一钱半）　猩绛（五分）　瓜蒌仁（二钱半）　旋覆花（三钱）　楝实（二钱半）　韭根（三钱）　生苡仁（三钱）　川桂枝（四分）　郁金（一钱半）

即愈。

（案498）顾海观，己丑七月二十日。贼风中于督脉，脊强反折，形如角弓，牙关紧闭，下部强直不能移趋，四肢逆冷，脉形弦数，左尺空弦若革。前诊大投驱风之剂未效，勉思督脉丽于肾肝，肾气不能收摄，外风勾引内风，所以督脉循行之部皆病矣。用《千金》大豆紫阳汤应之。

川羌活（二钱）　鲜桑枝（五钱）　温钩藤（五钱）　黑大豆（七钱）　枸杞子（五钱）　威灵仙（五分）　杭菊花（三钱）　活磁石（四钱）　全蝎梢（五分）　旋覆花（二钱）

据述昨服《千金》法，汗虽出未见效象，勉再拟资寿法，希有效焉。

川桂枝尖（五分）　大白芍（二钱）　生牡蛎（四钱）　真羚羊角（二钱）　明天麻（一钱半）　生天虫（四钱）　生酸枣仁（三钱）　温钩钩（五钱）　宣木瓜（五分，酒炒）　鲜竹沥（一杯）

昨进资寿法，牙关稍能开合，脊强反张略缓，知饥思食，革脉已平，余惟细数，舌苔黄腻。中土内亏，肝木横肆，火盛水衰，风自内起，招入外风，走窜经络。《经》言：诸暴强直，皆属于风。风性急速，善行数变，故其病亦急也。再拟《金匮》法，希图扭转机关。

炙甘草梢（一钱）　东白芍（三钱）　川桂枝（三分）　大红枣子（十二枚，略去肉）　紫石英（五钱）　羚羊角（一钱半）　真淮小麦（五钱）　生牡蛎（五钱）　宣木瓜（五分）　炒菊花瓣（五钱）　扁金斛（一钱半）　鲜竹沥（一杯）

二十三日，改加阿胶一钱半。

角弓反张已止，背部犹觉强直，稍一言动，自然气闷紧塞，牙紧即甚，乃水亏风动也。

大白芍（三钱）　生牡蛎（五钱）　桂枝尖（三分）　竹茹（一钱半）　生甘草（一钱）　黑豆皮（三钱）　羚羊角（一钱）　苏梗（五分）　淮小麦（三钱）　红枣子（十二枚）　生枣仁（三钱）　温钩藤（五钱）　归身（一钱半）　东行李根皮（四钱）

缓肝熄风佐以摄下，各恙渐减，且移于下。风属阳邪，腰下属阴，阴血亏者阳必乘之。《经》曰：邪之所凑，其气必虚。今也邪当祛矣，虚当补矣，塞其空窍，风波自息。侯氏黑散固属正治，今仿其意，俾风邪寂静，可希全效。

水炙甘草（一钱）　川桂枝（三分）　钩钩（五钱）　松针（五钱）　东白芍药（四钱）　宣木瓜（五分）　莲子（十二粒）　苏梗汁　净川归身（二钱）　丹参（四钱）　红枣（十二枚）

腰部渐退，移于胯脮。前方加制首乌三钱。诸方不收全效，后重用淮牛膝而愈。

（案499）己丑中秋，见伤科抄本，其中伤损可治不可治分别瞭然，习内科者亦不可不知。亟录之。

前顶即天庭盖，骨碎髓出，不治；前顶下二寸三分即额颅，碎则鼻出血水，不治；即额角印堂碎，鼻出黄水，不治；印堂下一寸三分即鼻梁打断，难治；土星打落，难医；人中打落，难医；人中下即承浆，打断，难医；地角打断，难医；结喉打断，难医；缺盆伤重，不治；下二寸即华盖骨，若伤重，难治；下一寸三分即食肚，伤重，不治；下二寸即阑门，打伤，难治；下一寸三分即脐门，打伤，难治；下一寸三分即丹田，重伤，不治。以上诸处受倒插伤，一月死。丹田下一寸三分即膀胱，打伤，难治；下一寸三分即少腹，打伤，难医；下一寸三分即会阴（女名阴户），受伤，难医；阴丸碎，不治；左右太阳重伤，不治；额颅下一寸即攒打，打碎，难医；眉眼堂碎，难医；眼睛出血，流乾必瞎；听官即耳心，伤重，不治；枕骨打进，难医；颊车在耳下八分，重伤，不治；肩井在缺盆上，点伤医；肩髃即肩尖，点伤难治；膻中即乳上，重伤难医；乳根横一寸六分即期门，重伤，不治；左乳下一寸三分即血海，左伤发嗽，右伤发呃，重伤不治；右乳下一寸三分即气海。

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卷十三

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