卷十二

小编 · 2025-6-5 18:31:39

（案451）叶慰生母，丁亥十月初九，南码头。诊脉百至，左关肤热灼指，中候滑大，两尺左部微弱，右部略强，神情烦燥，夜分少寐，亥刻背部凛寒，渐渐转热，热已汗出，天已明晓，咳喘大作，气短懒言。揆之以理，想亥为阴阳之交，位居极下，阳虚不振，背部凛寒；肾不主气，冲脉直冲清道而喘急痰涌。况太阳行身之背位，在关元之下，子后阳生，阳生而转热。太阳不固，汗出溲数；肝木内郁，胸闷神烦，肤热灼指矣。述癸事到而其病作，其为下元虚却可知。兹拟摄纳和阳法，希有效也。

上肉桂（四分）　大熟地（五钱，同打）　枸杞子（五钱）　川石斛（五钱）　淡苁蓉（二钱）　川杜仲（四钱）　高丽参（一钱）　白归身（一钱半）　淮牛膝（七分）　大地慄（三枚）　漂海蜇（三钱）

初十日。此等虚证投补每每获效。但补虚一道，沉明生原分因病致虚、因虚致病两途。兹因喘久原虚，中必夹有伏痰，气机亦不甚流畅也。原方再佐宣通扶过，冬至节后可商大剂滋填。然正虚，若此十分善调颐养，犹恐中多反复。

大熟地黄（五钱）　胡桃肉（七枚）　湘莲子（七钱）　高丽人参（一钱）　淮膝炭（五分）　白石英（三钱）　甘枸杞子（三钱）　活磁石（三钱）　桑白皮（四钱）　白当归身（八分）　丝瓜络（一钱半）　福橘络（五分）白（五分）

丸方。先天不足，脾肾交亏，驯致风伏肺俞，哮喘屡发，八脉不固，白带连绵。脾虚运化失司，腹时膨脝；命阳不能敷布，腰软晨泄纷纭。诸证错综蝟集，均一虚耳。然必有风寒痰涎，凝结肺部曲折之地，回巢经络交互之间，所以哮喘时发，背寒夜甚，证固是虚。而名医如费、马辈多投参、耆、六君、二陈、六安、三子、旋赭之培补化痰镇降者，不奏肤功。谅由未能求其本而治之也。本者何？肾藏之真水火也。真火以煦和，真水以润濡。道家所谓丹田，乃纳气之原苗也。治法不固其下，无以清上，前哲良规。所以投肾气丸必效焉。今商丸药常服，缓缓图痊可也。至于清肺化痰治上之方，另呈于下。

大原地（八两）　山药（四两）　茯苓（三两）　上安桂（一两）　湖丹皮（三两）　萸肉（四两）　泽泻（三两）　大附子（五钱）　毛鹿角（一两）　杞子（三两）　贼骨（四两）　补骨脂（二两）

为末，蜜丸如桐子大，每早空心服三钱。

治上方用白前、射干、冬瓜子、杏仁各一钱，煎汤，临卧饱时服。

膏滋方。《经》以肾者，足少阴也，其脉直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；其支者从肺出络心，注胸中，是动则并咳唾，喝喝而喘，坐而欲起，心如悬，若饥状。盖肾为根本之脏，封蛰之本，左右有二，一阴一阳，互相交纽，为生生化育。惟封蛰不露，斯嘏龄无病。而肝为肾子，母气一衰，水不生木。肝属风脏，于卦为震，内风一动，龙雷相火迅速飞腾，陡升莫制。将肾中之水液波扬不宁，逆奔而上，喘痰之来势属潮涌，有莫能制伏之状。所以子丑寅三时为甚，尤为此病之征也。尺脉洪革则病至，小弱则病休，又为此病之二征也。拙投填补则相安，费氏用涤痰则不合，又为此病之三征也。刻下冬节已过，商投厚味以滋填，酸以收之，金石以镇之，介类以潜之，滋清以凉肝，引之导之，复入清肺以化痰，肃天气而伸其治节之权，使日朗风和而天清地爽，海不扬波矣。

大原地　高丽参　甘杞子　胡桃　牛膝　活磁石　生牡蛎　肉苁蓉　归身　萸肉　紫白　石英　败龟甲　蒲桃干　山药　茯苓　桑白皮　补骨脂　远志肉　石斛　流水煎阿胶收膏。

（案452）沉心斋室，丁亥十月初三，南码头。膏子方。种种病状前案申说已著，无庸再赘。询知病由十年前血崩而起，调理多经名手，未奏寸功。淹缠至今，日以加剧。思癸水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，二维二跷之护卫，督脉以总督其统摄，肝肾位下以拥固之。今者但以冲脉之伤而血下，诸脉咸失其职司，证果是虚，日饵补品不应，未达奇经之理耳。考诸《经》训，「阴虚阳搏谓之崩」，「阴络伤则血内溢」，血乃「水穀之精气，和调于五脏，洒陈于六腑」，源源而来，生化于心，统藏于脾，藏摄于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，所在皆是。上为乳汁，下为月水，上以应月，月以三十日而一盈，癸事三旬而一至，应月满则亏，亏极则病，血亏无以配阳，阳盛则搏阴络，络伤则血妄行，血去则气随以病，气血交病，阴阳偏胜，五脏相互剋制，二气莫得其平。驯致肝阳勃动，眩晕耳鸣；横凌中土，气触脘痛；心无血养，心悸火升；肾虚水不生肝，腹中热灼，喉嗌乾痛；阳动则风随，筋瘛抽痛，大骨痠疼，肌肉瞤聂，肢尖麻木。至于癥瘕聚气，乃络痛而气聚也。兹拟膏方，理宜扼要肝经，女子以肝为先天也；肾次之，以肾水能生肝木也；脾胃又次之，以为生化之源也；肺心又次之，以治节行而气不逆，主明则下安也。方用玉横先生一贯煎加味，使肾水以生之，血液以濡之，肺金清肃之，令以平之，中宫坤顺之土气以植之，土气健而生化旺，气血盛则骨正筋强。然必须怡悦情志，省力安閒，添以节饮食，慎寒温，经年善调，可望有成。戊子季春，此病又发，用定风合青松药酒，又效。

甘杞子　西洋参　乌贼鱼骨　南沙参　大白芍　淡肉苁蓉　细生地　石决明　沙苑蒺藜　麦门冬　淡银贡　煨明天麻　秦归身　川楝子　鲜丝瓜藤　大甘草　川石斛　真番桃干　贡山药　老莲子　大红枣子

上用雨水浸桑柴文火熬浓，去渣，收入鲜竹沥、陈阿胶成膏，米饮下。如气愤用苏梗摩汁冲服。

（案453）光绪丙戌，拙庽于湖川塘朱宅，见河川镇东首钱介甫，年将花甲，仲夏起形寒身热，黄小陶作暑湿内蕴治，病不增减。连邀四诊，佥云老熟，理难药愈。所亲朱立甫乞余诊视，冒雨而往。见其但热不寒，旦轻夜重，泛恶痰涎，将寐之时必惊惕，瘛瘲而醒，不饥不食，旬日不便，脉来左部弦滑而数，舌苔黄腻，喜甜恶咸。曰：热痰内蓄，痰饮阻中，治节不行，肝阳郁勃所致也。予小陷胸汤合雪羹，二剂。大便得通，稀糜略进，反加不寐神烦，舌苔化燥。改予甘凉滋液，如水投石，舌苔渐转微酱，由根冲尖，腹脘膨满，抚见皮肤甲错之状，按之隐隐作痛，人迎脉盛，喉结滑数，是热搏痰血，蒸酿内痈。《伤寒论》中原有内痈一证，可见仲师立义之深密。既属初萌，何难一击即平。迳投牡丹皮汤合三仁法，一剂知，三剂已。

（案454）丁亥之春疫疠盛行，有发斑者，有发疹者，有一起即神昏不语者，有初病即舌赤苔灰，连投充津化热，虽见热凉能食，卒变神昏狂走而逝者。群续相连，多相传染，盛至沿门阖境。良由去冬冰雪鲜少，冬失收藏，即《内经》「冬不藏精，春必病温」。暴病暴死皆属火之类欤？其时见者，有树江门顾姓，用犀角地黄合牛黄丸，服后神醒，面发如斑如麻，大如饼，掌中有红点如针头。作馀毒上壅，阳毒病治，用原方加化毒，且加大黄以引毒下趋，果获全功。同时，后江唐姓，病亦如顾，迳投煎法，神清热退，失于清解，陡变痰潮而逝。又有赵庄角吴蔼亭者，夜半起病，诘朝往视已舌强苔灰，身如炽炭，急投大剂犀、元、地、斛、大青、猪矢之类，一剂浑身汗出，红斑即见，中夹针头如疹如麻，且加咽喉腐烂，即以原方加蒡、射、甘、豆以化毒存阴，锡类散吹喉。明日复诊，略进汤粥，灰苔转润化半，热亦略淡，神亦渐清，喉腐大化，大有回生之兆，仍用原法加甘凉化毒。适余他事南旋，另延老医马芹圃诊视，方用轻扬之品而且撤去吹药，以致咽门不通，腐秽之气达于户外，竟以不下汤水，燎原复炽而不及投药矣。呜呼！此人不死于病而死于医，不死于医之误药，而死于医者懦弱，少于周详。此病不应不用吹药，吹药去喉腐，渐滋直至于不受汤水，虽有良计深谋安能措其手足哉！越数日得邵步青先生四时病机，有异功散贴颈一法，极为大妙，故医者理宜内外兼谙，方能应挥霍缭乱之时也。又有用大剂石膏药应手而痊者。有官界河宋兆之孙染疫，身热无汗，肢痉神昏，呕吐青水，赤疹隐隐，脉形弦数，舌黄而干，即投清泄透疹，得汗疹达，呕吐仍如草滋，热淡神清不食，气喘如吼，是肝木内动化风也。即以前方去羚羊角，加石决明，呕止能食，旬日而起。因劳役复病，再以清化，又得白疹，是邪伏之深而周折之多也。医者可不擏哉？

（案455）丁亥孟秋疫疠又起，吐泻交作，呼病即亡，针药不及，殆由暑邪内炽，乾霍乱之病耶。初起兹疫者，丁江门西梢王姓，已脉伏肢冷，目陷音雌。余以王氏法治之而愈。树江门又起，余投左金丸又愈。至七月二十六日移居码头，上舟过河川镇，见西梢一家出殡，闻之路人云：昨夜起病，至旦即亡。余曰：嘻！此疫病也。恐其流行不息耳。越旬馀日，大湾信云：河川镇已死十馀人矣。双凤赵姓一门七人，要漊俞姓二门十二人。而三图西门外同时大疫，延医不及，即淹缠数日，药亦不效。大凡病霍乱之疾，总由暑湿夹食，酝酿者多。前日视俞小竹室之时，闻多楮臭，举目人皆丧服，见之惨然。阅所服之方，皆用藿香正气及浆水冷香之类，此及以药酿成之疫，非此病本欲成疫也。投以驾轻洗毒、解毒活血等，汤幸功者四人，而此病始息。夫天暑烁石流金，河水渐涸，暑热之气氲蓄于中，一朝卒发，有不可扑灭之象。况更加以温热轻扬之药，油添火上，不致时疫而不休也。学医人费遂为信然。

（案456）丁亥仲冬，亢旱异常，河水渐涸，起一等风燥之病，每投充津泄表，汗出皆愈。惟三官堂张瑞初起即身热少汗，胁痛如刺，喘咳鼻扇，便泄如注，舌黄脉大。拙作风温上受赤膈伤寒治，汗出热炽，便泄即止，喘咳痰稠，咳甚汗出如雨多。投清化，汗愈多而热愈炽，咳愈甚而痰愈胶，脉大苔黄，口渴不食，用人参白虎汤而痊，总不外充津清热耳。其时又多大头瘟及咽喉证，见沉翼子缠喉风，左耳下有一红点，赤肿而蔓延结喉，汤饮碍下，面上烘热，星夜速诊，用减味普济消毒饮，吹以薄荷、甘草、青蒲、冰月等味，外面红点上贴蓖麻子仁、斑蝥末以吊风毒，一日肿退，二日痊愈。

（案457）近日温补之风日甚，绅仕之家殷实之户，书方竟有无参不服药之叹。忆丙戌之夏，陆馨吾夫人起痢疾，赤白稠黏，腹痛不爽。拙作暑湿内留治，而王若怀、杨达璋皆主参茸升提，许其明日即痊，遂服王、杨二先生药，纠缠至仲秋，肉脱不食。弥留之际语云：予疾不起矣，终为温涩所致，故胸腹终见不爽也。淹淹而毙。开弔之日，颂臣之女又起痢疾，急延诊治，见其腹痛不爽，用清化而痊。临别之顷，馨吾执手言云：不用公言，遂遭此惨。呼鸣痛哉！悔之不及矣。丁亥仲夏，陈紫庭子竹枝亦是暑食夹湿之痢，自以为烟体不可久利，必宜服参以壮元气。拙亦不敢专主，竟从时好，用资生法，服之痢亦渐稀。更医张小亭、邵聿修，咸以六味加参茸，十馀剂竟不起矣。本城朱姓暨姚禄卿亦犯此病，皆不能起。何温补误人之广也。又见宜温补者反不投温补而不治者。有洗马泾顾梅溪，骨细形瘦且吸洋菸，六月中患痢，痢初作，腹不爽而不甚痛，痢色青白，脉细如丝，泛恶清水，理宜理中补土。凌静溪反作暑湿治，而痢不增减，渐加不食。连请四次，总云暑湿是本，而中虚是标，仍用原方加莲、药。病日加剧，至拙到之时已神倦懒言，利不自知，自汗目陷，肢寒鼻冷，中阳既脱，勉投参附，越日即亡。西北乡一人，痢疾禁口不食，延至月馀，医者却走。有方士用丹雄鸡数只，洗净蒸露予食，连索者再不劳药饵而获生矣。又有一人痢疾不食，医云不治，方士乃用桂圆肉、大枣、乌梅、栗子、荔肉、番桃干汤，服之渐安。此等方治，出人意外，亟录之。

（案458）滋补膏方，古人譬墙中安柱，斯言妄也。无病服药，昔贤早已辟之。有病而汤剂不能见功，或历久沉痼，病后原虚，气血微弱又不得不煎膏子药，以渐和之。但膏子之方，今世俗习咸以参地归耆为补，不知气血有胜偏，上下有虚实，受病有浅深，阴阳有倚偏之不同。一概混以大补，不问其因虚、因饮、因实、因瘀，甘温酸腻，随手书方，此等陋习殊堪痛恨。更兼品味太多，甚至五、六十味，东扯西协，此长彼消，虽云无偏无弊，其与不服相等矣。曩者童翼臣姨丈膏方，用玉屏风合固本四阴煎，以其易于伤风，右寸沉弱也。童採庭表弟之室用大定风珠合一贯煎，以其产后下虚，奇脉不固而肝阳上升也。此类甚多，笔书不尽，惟望学者灵机活泼，不泥于古，不执于今，而存乎其人，是为医之能事。

（案459）近年以来，燥火之风日甚一日，无论酒热戕胃，烟辛泄肺，好色之伤精，好赌之损心，皆奋不顾身，不分昼夜，惟好是求，不问其能伤身陨命也。然究不若西洋大烟之尤甚也。考洋菸之名，李濒湖《本草纲目》收之，名阿芙蓉膏，别名一粒金丹，能治百病。近日称名益多，或曰雅片，或曰雅骗，以其物雅而为骗人财物也；或云哑片，或云哑骗，以人受骗则财物身声不惜，其口哑而不能训人也；或云陈公班，或曰辣庄，则外国之名耳。产于印度，肇生天竺，与佛同起，毒流宇内，荼炭生民，受其毒者肠断胃烂，九窍流血而死。受其引者背曲肩随，涎涕傍流，急似丧家之犬，衣不被体，穴居野宿，俨如路途乞丐，家产塞于菸斗之中，弃如粪土，妻子赁人而养，惟图烟引不来。自三代至于宋元，俱无若是之毒物，不意其出于明季，今日而其化大行，虽良吏历禁而阳奉阴违，不知何日得圣人出而此物得减也。

（案460）吸菸之人患病极少，若患者必重而难治。以其火毒入里，自呼吸而入，吸入之气直达肝肾，呼出之时道于心肺。顷刻之间，五脏咸遍。通者塞，塞者通，无微不入，无窍不通，而有病皆愈矣。火性急速故也。吸之既久，物极反化，阳亢阴伤，脱肉面黧，种种之病形呈矣。阴液受其煎熬，炼液为痰最多。阴亏于下，痰逆于上之半虚半实证，秽湿之气反不易入者，秽主蔽涩，湿主蒙闭，烟火之气能通能燥也。风温暑燥之邪一入于内，则以火济火而炎炎之势有不可扑灭之虞。于是劫津入膻，耗液伤营，理所必致耳。若烟人患利，亦多难愈者，以烟不能收药，亦不能挽也。然间有实邪实火而不足虑者，烟人患疹极少。丁亥仲秋，季少塘子荪塘患身热，有汗不凉，白疹出如粟大，神识尚清，咳痰带血，脉大苔黄。拙初投宣泄，疹多热不淡，喘咳益甚，且加咽喉腐烂。佐以化毒，各恙渐减，疹子结毒竟如豌豆，疮下部间有成脓者，切之知其吸受尸秽而送殡于烈日中，暑毒吸受肺金灼烁，《经》所谓热伤气，而暑毒、烟毒乘机外越也。投清燥救肺汤化毒，佐之银花、地丁、公英、茅根之品，十剂而愈。此烟人见疹也。

（案461）痛哉！洋菸之为害多矣。小忿斗气，吞烟而以斯毕命；引鬼相谋，作歹而为贼为奸，然皆有以召之也。最可惜者，不吸之人小患痛苦，亲友引鬼，必苦劝其食，或以炮或以烟，必云食此而百苦皆蠲矣。第有验，有不验，有因此致死，有因此成引。验者但记其功，不验者但云食少不灵。引者云因病成引，今生难戒，因此致死者。拙见钱门塘一人痢疾，服炮三分，九窍不通，越日即亡，死如服毒，药不能挽。又见戴万春暨喻妪脘痛，服此而呕吐血水告殁者。

（案462）吴宝森茂才膏方。丁亥仲冬，南码头。诊脉百至，细察三部九候，左关三粟之重，状欲荷珠之滑，右关六粟怠缓若迟；左尺七粟之下弦紧转绳，右尺重按尚平和；左寸四粟少神，右寸四候始见和脉。症则腹中愤懑，纳食不易运化，必徐步而行，得上嗳气，下泄屁，方始安适，清晨泛恶痰多，夜分时有梦泄。考诸经训，脾足太阴也，是动则病腹胀善噫，得后与气则快然如衰。噫气即嗳气之类，仲祖属于虚逆，药则镇逆扶中互用。盖气因于中，中者脾胃也，脾主运化，胃司容纳。脾不干运，自然气滞痰生，气机窒滞，欲噫以舒其懑气。滞生郁，郁则肝阳易燃，相火摇精，魂魄相驰，遂为梦泄。脾胃位正，中枢升降之机柚，脾气不健则手太阴肺气不能肃化，足少阴肾水不能摄纳，所谓肺为主气之标，肾为主气之本。三阴弱而气衍其度矣。土金水三脏交病，理必先培中土，土旺生金，金生水，而生生不息矣。

高丽参　甘草　破故纸　木香　旋覆花　野于术　黄耆　制半夏　桔梗　酸枣仁　白茯苓　山药　川楝子　莲子　甘杞子　远志肉　芡实　陈海蜇　橘皮　箭朱砂　胡桃肉　阿胶

（案463）金聘之茂才。戊子正月下浣，起痄腮，作胀作痛，一日即痊。渐见小溲黄赤，小腹作痛，睾丸红肿，用香附熨之，遂致小溲涓滴不通。脉形左关弦数，舌苔白腻，此厥阴风火内燔，木气抑敛不舒。维厥阴肝脉能上至头巅，下走阴器，即司天中所云「木敛」之病也。用泄肝清热散郁治之。

金铃子（三钱）　海金砂（三钱）　桑叶（三钱）　薄荷（一钱，入煎）　珀灯心（五分）　淡吴萸（三分）　橘核（三钱）　小青皮（七分）　山栀仁（二钱）　通草（五分）　鲜白菊芽根（五钱）

小溲即通，口疮舌绛，相火湿热内盛，治之导赤意，引火下出小肠，则一举而二得矣。

木通　淡竹叶　山栀　桑叶　鲜菊根芽　草梢　金铃子　薄荷　橘核　黛灯心

（案464）王巧，网船。咳血时盛时止，右寸洪搏绕指，肺虚火盛，血热妄行也。刻下大势已平，余氛未尽，届此三冬久旱，燥火刑金，金不受刑，血更妄升，所以血不肯停净也。

喻氏清燥救肺汤原方，人参易西洋参。

（案465）姜家港王巧，年约六旬，平昔喜酒，终日醉乡。丁亥仲冬，天令亢旱，河干水涸。患感症，初起凛寒身热，欲恶神烦，诊脉洪长，视舌苔黄，投以斛、豉、栀子之类，泛恶即止，汗不出而热如炽炭，舌中焦硬，神躁异常，予以斛、沙、卷、薄、蒡、蔗、桑、膏、枇、元，一剂汗出热淡，再剂热凉，改用甘寒养胃而愈。莫云酒体多湿，浪投淡苦。须知天旱，酒客亦有燥症也。

（案466）补药最能迷闷暑湿、伏气、痰食、瘀血等症，补之往往神默如木，偶或不语不食。忆拙弱冠时见安亭镇杨杏林贤书，六月中吸秽，起形寒身热，自汗如浴，太仆金伯垂以为虚脱，迳投玉屏风合四君，一剂神昏不语，自汗愈多。拙诊脉洪而实，启齿视苔黄而满布，乃是暑湿内浑，气机窒滞，神明蒙闭，肺痹急症也。遂以射、翘、杏、朴、苇、枇、茵、郁、益元、栝楼以宣痹导滞，一剂神清，再剂化疟而愈矣。

（案467）乙酉之秋，武静儒茂才之子，暑湿白疹，乃翁遍服补品，渐显种种燥症，所亲周恒士投犀角地黄得效，又惑于补剂，邀余商之。余谓犀地不误，更宜参以疏解，讵又不从，而参茸等品日加一日，淹缠一月方逝。惜哉。此非绝症也，中见生机，如化疟、化疹、化痢、化咳、鼻血、盗汗，咸是邪欲外达之象，不佐疏解，惟服参茸地芍等品，补正可以却邪，卒乃偾事，不得不归罪于作始之人也。

（案468）水肿一症最多反复，而反复者死多活少。盖反复则正气日虚一日，邪气日胜一日也。其中又有目眩而溲清，百无一治。前年见庄诚斋始起目眩面肿，小溲清长，脉弦苔白。拙作风湿治不效，抑且日甚一日。延支塘邵聿修治，用参、地、伽楠香等作肾虚气脱治，覆杯即亡。良由气脱不受大补也，非补之而不救也。近日又见漳泾潭张金观患此，屡药不效，汤兰亭用大剂攻逐，大便泄血水十馀次，越数日肿消而逝，以气脱不任峻药也。

（案469）《易》云：节饮食。节者，调和而约束之辞。今人咸以为节者节减，以之注书尤无大误，以之喻医则大误矣。畴昔童饬夫患脘痛时作，纳食尚好，正望其肝病实脾，而马展卿禁其不食，仅以茶汤进以温燥附、姜、茱、桂等药。初若相安，殆至七日后速诊，已舌短言蹇，脉形如丝。曰：绝食七日则死，今苔黑音微，元阴告竭，一误再误，药难应验矣。明日而逝。逾年复见蓬莱镇顾庭暨濮姓子，咸以禁绝饮食，再服附子而殒命矣。丁亥复见童採庭室，脘痛如嘈，马医即令禁食，病家恐蹈饬甫之覆辙，速拙诊之，投芍甘大枣而平，并令其量腹而食，旬日而安。

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卷十二

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