卷六

小编 · 2025-6-5 18:31:33

（案211）王康候。遗患是龙相不清，阴精走泄，阴不敛阳，火升汗多，心怔神倦，治当壮水制火，敛阴涵阳。二加桂枝龙骨牡蛎汤加黄耆、莲子、石斛、茯神。

（案212）苏和尚女，壬午，南漳泾。温邪内陷心包，身热片时，神昏不语，不饮口噤，目定颧红，四肢瘛引。询得昨暮鼻衄，刻见是象，岂非入血之征乎？勉拟芳香开泄，若得神苏，再商他治。

鲜石菖蒲（五分）　薄荷（五分）　白薇（一钱半）　银花（三钱）　鲜生地黄（五钱）　元参（二钱半）　连翘（二钱）　丹皮（二钱半）　镑羚羊角（一钱半）　菊花（四钱）　大豆卷（四钱）

温邪内陷宫城，进芳香开泄，神清口开，能饮能语，脉数目张，肢痉亦平。惟身热未凉，舌红口渴，邪有转出之机，当乘势达之为上策。

鲜生地（五钱）　薄荷（五分）　连翘（一钱半，去心）　豆豉（四钱）　川贝母（一钱半）　元参（五钱）　银花（四钱）　山栀（一钱半，炒）　尖犀角（三分，磨冲）　白薇（一钱半）　桑叶（三钱）

（案213）万小金妻，阳全泾。二月中患倏寒身热，咳嗽头痛，脉濡，舌红苔黄，脘痞便闭，夜分神昏。斯伏气也。书蒿、卷、枯、贝、桑、蝉、牛、枇、翘、杏等，一剂即愈。

（案214）顾耕室，壬午，西张河泾。寒热有汗，朝轻暮重，脘痞不饥，溲少脉濡，病累二年，湿邪犹在，清化治之。

六一散（三钱）　藿香（二钱）　杏仁（三钱）　郁金（一钱半）　大豆卷（一钱半）　青蒿（一钱半）　茵陈（一钱半）　荷杆（二尺，去刺）　制半夏（一钱半）　苡仁（三钱）　佩兰（一钱半）

苦辛淡以通阳化湿，各恙去其一二，背寒足冷，肺气不肃，痰饮支膈也。宜通为治。

杏仁（四钱）　乾姜（五分）　半夏（三钱）　赤芍药（一钱）　防己（一钱半）　五味（二分）　茯苓（三钱）　炙甘草（三分）　桂枝（二分）　竹沥炒威灵仙（一钱）

屡投敛阴温散，背寒足冷渐温，痰亦稀少，舌苔未化，肺中宿邪留恋，巨阳气不输化，拟仲圣青龙小剂意。

乾姜（五分）　杏仁（五钱）　五味（五分）　半夏（三钱）　桂枝（三分）　茯苓（三钱）　附子（五分）　白芍（一钱半）　南沙参（四钱）

病去八九，依原守服，加于术七分。

（案215）唐雪岩，壬午，江家泾。始因便闭，自服通下，得便，反加咳嗽，痰黄气秽，大便仍秘，脘间作痛，斯脾约症也。治以润剂通肠。

蒌皮（四钱）　杏仁（三钱）　苁蓉（一钱半）　油归身（一钱半）　半夏（二钱）　紫菀（三钱）　旋覆花（二钱）　枇杷叶（四钱）　北沙参（三钱）　茉莉花（四分）　麻仁丸（四钱，煎汤送下）

得便痛止，惟小腹气升则气促咳嗽，痰黄且韧，其气腐腥，谅是肾不纳气之故也。肉削脉大，拟贞元意。

熟地　潞党参　左生牡蛎　川百合　归身　淡苁蓉　整胡桃肉　南沙参　莲子　紫石英

症已痊矣，培补宜峻，加生黄耆四钱。

（案216）陶霭山室，壬午，夏家桥油坊。奔走长途因于佛事，吸入暑湿兼感风邪，医投里药，病益加剧，不饥不食已旬余矣。曾以清泄表邪，得汗?布而愈。兹忽经水不期而至，眩晕大作，耳鸣不寐，作恶便难，肢冷脉弦，乃血去过多而厥阳上冒也。当柔剂和之。

女贞子（三钱）　夏枯花（三钱）　白螺蛳壳（五钱）　湘莲子（三钱）　淡苁蓉（一钱半）　旋覆花（二钱）　生牡蛎（七钱）　金钗斛（三钱）　老枇杷叶（四钱）　活磁石（三钱）　朱砂块（七分，绢包）　青秧（七钱）

各恙减半。加白芍三钱、甘草三分。

（案217）兵稀村朱秀章，年三十许。素有腹疾，壬午正月患喘咳上气不眠。医投破泄之剂，血随痰溢，甚至成盆盈碗，咳喘更甚，抬肩撷肚，颧如涂朱，骨立若柴，溲赤便闭，胸膈闷痛，脉来细数，痰臭难闻。余曰：「此肺痈也。」予苇茎汤出入，剂至十馀而病势屡进屡退，渐加足肿至脘，胫大如瓮，其色如晶，渐至溲闭便溏，饮食复少而肺痈之患总不克除，病属凶危。良由肺失清肃之权，肾失主水之职，则太阳之气化不输，聚水氾滥于上，竟成上热下寒之症，一方岂能兼治哉？勉用上下分消之法，希挽回于十一。如法服之十五帖而康健如常。录方如下。

治上之方，饱时煎服。

枇杷叶　射干　冬瓜子　苡米　旋覆花　杏仁　苇茎　白前　竹二青

治下之方，空心服。

牛膝炭　泽泻　桑白皮　五加皮　加前子　茯苓　西砂仁　湖丹皮　川桂枝

（案218）徐，右，壬午。身热有汗三候不解，不食不寐亦半月矣。足微冷，面微红，大便溏，小便少，脉细软，舌黑转黄，脘痞拒按。邪恋津涸，回津泄邪主之。

稻秧（一两）　鲜石斛（三钱）　桑叶（三钱）　芦根（五钱）　穀芽（一两）　夏枯花（三钱）　滑石（一钱半）　兰叶（三钱）　麦仁（四钱）　茯神（三钱）　甘草（一钱）

不效，是下早结胸也。去麦、芦，加蒌皮、半夏、知母、雪羹。

（案219）严泰昌染坊之幼子，名春荣，年十七岁。夏间患感，请医服药，延至处暑，症日以革，神识时迷，连延数位皆云不治。危危之际，始遣人邀余诊视，以决行期之早晚，并非有求治之心也。诊时病家一一述曰：初起微寒身热，汗多不解，延至近日神昏如醉，扬手掷足，口噤目直，以筷启牙视苔灰色。曰：暑热入营也，生机仅存一线，其在芳香由营透卫乎。即以牛黄清心丸用银、翘、元、薄等煎汤调灌。子刻神清，口开能语，食粥一碗；至辰时微寒复热，身僵如尸，改投清化，展转枢机；申刻汗出，胸腹白?如聚米，至酉初神清。诘旦复诊，肢末形寒，少倾复热而神气尚清，知其欲作疟疾也。剂以薇、元、二母、枇、蒿等。明日日中复厥，厥势较前减半，仅有三时，是间日之重疟，俗所云「大小班」也。其邪欲出不出，与正相争，故而身僵如尸，用鳖甲、天虫、蝉衣、露水加入前方，一剂热轻，次日不厥；增何人饮，三剂疟定。是症之危险，良由初病失于清解，致暑邪蒙闭三焦，走窜经络。初夏至于处暑，日月遥隔，其中谬药颇多；并有北门世医盛竹峰，名声习习，延请维难，案云舌灰齿枯，津液乾涸，而用苏、朴、半、陈之香燥，不知作何解说？余也见浅，安敢妄断一词！

（案220）邵，左。前方清泄，灼热更为寒热，咳嗽减，痰不上涌，胁痛止，耳管肿疼，脉数弦，舌乾光，略能进谷。温邪内炽劫津，刻有转出之象，仍用清泄救津。

牛蒡子（四钱）　桑叶（四钱）　杏仁（三钱）　生穀芽（一两）　鲜沙参（三钱）　菊花（四钱）　川贝（二钱）　鲜石斛（四钱）　枇杷叶（五钱）　青蒿（三钱）　薄荷（六分）　苇根（五钱）

（案221）溧水人杜得喜室，壬午。夏初患感，舌白胸痞，杨医投黑膏、芩、甘、玉枢丹，二剂，病不增减；更用小承气、槟、青、葛、连等，病不增减。李医用膝、归、楂、延、旋、赭，病不增减。郑医用斛、决、沉、钩、芍、藿，二剂，病不增减；更投槟、朴、枳、半、乌、元、归、延，病增不减。李医复进地、羚、参、斛、芍、归、荷叶、荆芥，病增不减。昆太之医望皆却走，淹至秋初，静待厥危。其亲友曰：此等怪症，何不延钱氏以决其生死？始来敦请。诸人以谓尽其人事，余亦不料其有可生之理。诊其脉数，口苦，两耳无闻，舌苔薄黄，神清语朗，年寿明润，身热有汗，时盛时衰。诊毕笑曰：「暑湿欲化，疟之轻症焉。何至张皇失措？」阅前服诸方，猛浪之药，随笔乱书，所谓「人不死于病而反死于医」，信有之矣。授以枯、半、蝉、菊、银、桑、碧、藿、蔷、枇，六剂而白?布，咳嗽寒热，知饥思食，是愈征也。加银柴胡、川石斛，寒热亦除，纳食大增，用何人饮调理半月而肢节尚未强健，再投十全大补汤而复原。

（案222）周世泰，年约五旬余，壬午七月。劳力太过，寒热日作，喘咳不爽。金医连进消导温散，寒热转为灼热，喘咳痰涌如潮，晕厥，频频便泄，无汗头痛，胁痛口苦，苔黄。余诊脉右部洪滑而上溢，痰涌从胃氾滥可知。按其脘间板痛，询得食面二碗；而灼热无汗乃暑邪误温之故。决其为食滞中焦，中不运而痰上溢，肺气不降，则伏暑不化也。剂以杏、枇、旋、射、六一、卷、薄、蜇、蒿、半夏等，汗出而病不增减，加菔、枳、菖、斛，一剂痰降，二剂疹布，三剂思食安寐，改予理胃疏脾而愈。

（案223）壬午八月中旬，有夏家河西沙家村平二观，年六十一岁，入水受寒，即起形寒身热，汗滴全无，宿疝胀大，呕利交作。顾竹香投温燥品，即时神狂乱语，舌白化灰。明日延余诊视，狂语转为默默，灰苔刮之有声，呃逆连连不断，大便自遗不知，大汗出而肢肢渐冷，胸腹热炽，气促喘咳，脘间拒按，脉来右大。症造极中之极，恐非人力能回。病家哀语求救，悯而思之。立案云：此乃寒邪外包，伏暑随发，温燥误服，津枯邪陷，气机郁结，痰阻清阳。病深势急，重剂难商有愈之方，其惟轻展乎。方以枇、茅、旋、射、茹、贝、菖、沙、蜇、桑、蒡、蒿之类，一剂神清思食，再剂呃逆减半。复诊苔色中灰有泽，身热凉而安寐，加苇、斛、稻叶，去茅、菖，三剂愈。

（案224）陈，女，壬午五月初十，常熟。病中经来未畅，身热旬余不解，咳呛喘促，大便泻泄，鼻血成流，六脉沉细，舌裂无苔，音哑不食，两足肿痛。症虽庞杂，不出肺热失其治节、热迫血室二端。勉拟肃肺凉血应之。

枇杷叶（一两）　苇根（一两）　犀角（五分）　川石斛（七钱）　山茶花（一钱）　竹茹（七钱）　元参（五钱）　鲜沙参（七钱）　糯秧（三两）　甘草（一钱半）

（案225）范晋夫女。跌水而起寒热，顾医进辛温泄表，得汗而愈。愈不十日复热无寒，终日不解，神迷喘促，经水适来，舌苔时有时无，质色鲜红，是伏暑也。连剂银翘轻透，白疹始布，神识始清，改用薄味调养而愈。愈后复疟，作复病治，果效。同时有杨松桥妹与此相仿，以法治之，渐有疹布化疟之状。因食酸物敛邪，淹缠至月馀方愈。盖伏暑症也，其邪从内而外，不可作时邪感冒治也。

（案226）陶季良，壬午九月初五，宋家泾。进甘露饮，寒热凉，咳嗽减，口糜舌碎渐敛，垢腻黄苔亦化。昨因动怒，咳嗽复加，左关脉大，邪未化净，复来肝逆，前方佐以疏肝。

黄芩　茵陈　枇杷叶　川石斛　碧玉散　川贝母　桑叶　苇根　旋覆花　生香附　灯心

（案227）居老虎，壬午。疟后腹膨，溲少足肿，纳食运迟，关脉弦，作脾虚积湿治，仅退足肿，再佐理气，宜有效矣。

党参　陈皮　藿梗　旋覆　茯苓　木香　砂仁　苏梗　半夏　香附　佛手　荷梗　腹皮　蚕矢　灶土　葱须　穀芽

十帖愈。

（案228）刘让三，东张。身热少汗，作恶微咳，口渴味甜，头痛便结，溲赤胸闷，脉左大右濡，舌腻苔黄。暑风内袭，肺胃不降，拟清泄治。

枇杷叶（一两，炒）　桑叶（四钱）　忍冬藤（四钱）　金斛（一钱半）　夏枯草（四钱）　豆卷（三钱）　制半夏（七分）　荷梗（二尺）　碧玉散（二钱）　蝉衣（七分）　瓜蒌皮（一钱半）　竹茹（二钱半）

（案229）沉耕斋，壬午，山桥。饮邪支肺，咳喘卧甚，三月不止，便难溲赤，脉弦滑，舌白厚。本当温化，时在夏令，权用清降。

杏仁　冬瓜子　橘皮　蛤壳　紫菀　旋覆花　宋夏　射干　白前　枇杷叶　茯苓

改加桂枝，痊愈。

（案230）周女，阜泾。类疟，多食酸甘，阴部肿痛，经水不至作邪。彼酸敛瘀阻肝络，治用辛开法。

姜衣　金铃子（姜汁炒）　延胡　灯心　青蒿　淮牛膝（姜汁炒）　豆卷　半夏　五灵脂　泽兰

改加归、附、青、丹，即愈。

（案231）周阿弟，斜塘。疟后足痿，湿热不攘也。

川石斛（三钱）　苡仁（七钱）　桑叶（三钱）　桑枝（一两）　三妙丸（三钱）　忍冬藤（七钱）　豆卷（四钱）　半夏（一钱半）　五加皮（五钱）　茵陈（三钱）　杏二（三钱）

痿能行矣。去半、杏，加杜仲、丝瓜络。

（案232）周元茂子文渊，大通桥。八月上旬患身热，朝轻夜重，汗多肢冷，头痛胸痞，溲赤茎痛，苔糙，咳嗽。湿邪化热，久困三焦。用苡、滑、藿、半、杏、桑、朴、佩、茵、枇、茭根等，减其大半；加连、射，再三剂而痊。

（案233）庞，右，秋月，网船。产后瘀少，感受风寒，发寒热。

香附　豆卷　当归　益母草　苏梗　泽兰　红花　荆芥　延胡　菊花

（案234）徐星枚。呕血，进缪氏法而止，用申氏法善后。今因小劳，血复上溢，拟和络佐以清养。

丝瓜络　旋覆花　新绛　竹茹　女贞子　川石斛　茯神　三七（研冲）　侧柏炭　山茶花（炒炭）　元参　藕节

（案235）孔范，壬午八月，锦毛村。跌伤络瘀，咳嗽胁痛，痰带紫血，脉大舌红。久不愈，当搜逐。

桃仁　冬瓜子　新绛（炒炭）　竹茹　杏仁　丝瓜络　三七（研，冲）　苡仁　旋覆花　白前

（案236）徐，左，寒热有汗，咳嗽痰逆带血，头痛胁痛，神迷，脉洪弦数，舌乾苔黄，伏邪夹痰，肺胃不降也。

青蒿　旋覆花　杏仁　枇杷叶　桑叶　川贝母　青黛　冬瓜子　豆卷　石菖蒲　竹茹

得效，去蒿，加夏枯草、川石斛。

（案237）陈，左，秋月，泉鸣塘。伏气复感风邪，咳嗽寒热，久则热蕴肺胃，自汗面赤，舌红苔黄。

川石斛　杏仁　蛤壳　黄芩　川贝母　苡仁　竹茹　桑叶　冬瓜子　旋覆花

二剂愈。

（案238）周器之，壬午，蓬莱镇。七月尾下痢，已而二便不行，拟用木通、川柏、草梢、川楝子、冬瓜皮、金石斛、淡竹叶、郁金、紫菀、灯心等，即通。

（案239）罗少耕内，壬午，蓬莱镇。素有痰疾，壬午秋月疟后伤风，日晚寒热，咳嗽气喘，痰稠，突然胸闷神昏，默默不语，目翳而闭，面如沃丹。作痰阻气机，肺气不宜治，用枇、蒌、旋、芩之类，一剂吐出稠痰盆许，胸舒神清，目张翳退。停药二日，诸症复作，诊得脉形左弦右滑，头痛无汗，询得换衣而复，不无风邪外闭之因。即以前方加蒡、前、半夏，汗出而神清喘定；咳复作，痰出难，用冬瓜子、紫菀、白前、杏仁、橘皮、竹茹，一剂知，二剂已。

（案240）杨，幼。初起寒热，陡然痉厥，五六时不苏，热如炽炭，胸前尤甚。此所谓热深厥亦深也。勉拟芳香以开内窍。

至宝丹（一粒，调入）　连翘（一钱半）　羚羊角（二钱半）　青蒿（一钱半）　石菖蒲（七分）　桑叶（三钱）　桑枝（五钱）　碧玉散（三钱）　竹心（廿枝）　广郁金（一钱半）　薄荷（六分）　竹二青（一钱半）

（案241）周，右。病中经到，热凑血室，神昏夜重，身热无汗，口苦而渴，胸烦气喘，鼻煤而扇。伏气所致，症非轻浅。勉拟清透为治，得汗再商他法。

青蒿（三钱）　郁金（一钱半）　豆卷（三钱）　丹皮（一钱半）　薄荷（五分）　碧玉散（三钱）　银花（三钱）　枇杷叶（三钱）　川贝（二钱）　牛蒡子（二钱）　桑叶（三钱）　蔷薇露（一两半）

（案242）姚裕坤子。秋季伏暑化疟，疟止而邪尚未清，太阴受侮，先目胞浮肿，随增腹胀如鼓，青筋满绊，二便渐艰，身热少汗，白疹隐隐，左胁作痛，寒热复来。疏方以豆卷、藿香、大腹、杏、朴、枇、枳、蒿、蒌、冬瓜、苡米、姜衣、荷梗、旋覆、川楝、碧玉、忍冬、半夏、香附、穀芽等出入为方，十剂而瘳。

（案243）陆锡，壬午七月，横沥桥。育阴和阳，血止咳减，饮食渐加，惟心悸头眩耳鸣，肛疡未敛，乃营阴不足耳。拟王宇泰法治之，难免劳怯，奈何？

枣仁（一钱半）　生牡蛎（五钱）　穀芽（一两）　南沙参（三钱）　莲子（一两）　地骨皮（二钱半）　竹茹（三钱）　夜交藤（三钱）　茯神（三钱）　桑白皮（一钱半）　冬瓜子（四钱）

屡进王氏法，咳嗽大减，心悸稍定，乃佳兆也。再拟原方参两仪法，去竹茹，加洋参、直地。

（案224）钱，左，三桥。吐血盈盆，交节遇劳则发，面色黄而带青，脘痛脉细便溏。昔人血病，每以胃药收功，兹宗其法，然难速功。

金石斛（二钱）　宋半夏（一钱）　苡米（四钱）　黄土（一两）　山茶花（四分，炒炭）　旋覆花（一钱半）　茯神（三钱）　丝瓜络（三钱）　生香附（七分）　穀芽（七钱）

又用归脾汤收功。

（案245）边屏成，壬午十月初一日，苏家。正在种年，伏气晚发，疹出即隐，灼热无汗，时觉肢末形寒，神迷谵语，呼之即清，胸闷气喘，大便溏薄，舌色乾黑，由根至尖边质红鲜，齿枯黑，唇燥裂，口渴，脉弦细。审症情是伏气内陷，营卫交病，胃津欲竭，太阴气化失司。其大便时泄者，肺与大肠相表里，亦由热迫下泄耳。病情叵测，棘手之至，勉拟救津泄邪，邪能外达，或疹或痢或疟则幸甚。

鲜石斛（八钱）　枇杷叶（一两）　黑豆卷（五钱）　忍冬藤（五钱）　川贝（四钱）　薄荷（七分）　绿豆衣（三钱）　二生稻（一两）　射干（五分）　元参（四钱）　嫩白薇（一钱半）　鲜桑叶（五钱）　蝉衣（七分）　竹茹（三钱）

救津泄邪，汗出两身，疹?层布，日间热势渐淡，夜来其热益甚，寐醒神躁似昏，小溲虽通色赤，大便未泄，渴不引饮，微咳痰黏味，唇焦齿板黑，苔稍退，症是伏气晚发，内陷营分，刻有外达之机，当乘其势而达之，最为上策，第救津清营仍不可少耳。盖治外感如将兵贵神速，早平一日，则人少受一日之害焉。

鲜石斛（八钱）　绿豆皮（三钱）　射干（三分）　元参（五钱）　枇杷叶（一两）　大豆卷（五钱）　白薇（三钱）　姜衣（三分）　二生稻（二两）　川贝母（三钱）　鳖甲（五钱）　薄荷（八分）　苇根（四钱）　桑叶（三钱）　桑枝（五钱）　蝉衣（一钱半）

气血双清，初进得汗，症减大半，又因不任烦热，揭去布衣，汗即止而热转炽，咳嗽痰韧，复有神迷，胸烦口渴头疼，耳边胀痛，黑苔渐退，数脉渐平。伏邪不能外达，炼液成痰，原方参以涤痰为治，调摄得宜，庶无反复。

鲜石斛（八钱）　川贝（三钱）　薄荷（八分）　旋覆花（二钱）　牛蒡子（三钱）　桑叶（三钱）　竹黄（一钱半）　冬瓜子（四钱）　枇杷叶（一两）　元参（四钱）　竹茹（三钱）　二生稻（二两）

（案246）陆芝兰室，壬午，葫芦泾。吐血之后，脾土必亏，足肿运迟，至晚脘满，夜分溏泄。拟温中和脾，宗先贤血后脾药收功之训，自当十分调理为嘱。

伏龙肝（二两）　远志（一钱）　砂仁（二分）　丹参（一钱半）　五加皮（九钱）　杜仲（一钱半）　党参（七分）　新绛（五分）　紫石英（五钱）　当归（一钱半，炒炭）　茯神（三钱）　甘草（三分）

诸恙悉减，去石英、远志，加附子、生地、苡仁、冬虫夏草。

（案247）通州人袁道士。素有鼻血，面色薄黄。壬午八月霍乱盛行，袁亦染此而吐下皆血，神倦如尸，脉微苔白。余曰：非霍乱也，乃络伤血溢。勉拟三七、藕、茹，大剂予之，血定思食，改予薄味调养。复有陈金铃昆仲，同时霍乱，其兄一吐即止，而其弟则吐下皆血，脘间拒按。余以为疫也。询之因食疫肉而起，予楂肉、神麴、降香、贯众，大剂灌之，一剂即定。

（案248）昆邑陆裕林。年四旬余，患咳嗽见血一次，延医疗治不奏寸功。壬午九月请余诊视，余曰：「此小恙也。」即书云：伤风不醒耳，轻宣肺气即可愈矣。彼口是而腹非之，服之果效。今以其症详明之。盖初病咳嗽、鼻塞、畏风、头痛，明是风邪伤肺，奈何误认为虚，妄投补敛，病乃日甚，纠缠六载，肌不瘦削何？一非伤风失表耶？如果劳损，不应无盗汗、内热，而肌肤不削。吴鞠通曰：咳嗽一症如不可治，则早死矣。如可治，何数载而不痊哉？故多年之咳，必因误治而然也。方用桑叶、菊花、牛蒡子、前胡、象贝、薄荷、杏仁、旋覆花、石斛、冬瓜子、射干等，不数剂而霍然。由是观之，伤风一症非可轻忽也。甲申季春，因劳过度，咳喘大作，动则益甚，大便完穀，小溲渐少，足肿至腹，胸腹膨脝，脉细如丝，舌苔薄白。彼犹以伤风为语，余曰：「非也，此乃命门之阳不旺，太阳气化失司，水湿上泛成痰，下流成肿，非寻常小恙也。」遂以车、膝、苡茯、桑皮、益智、陈皮、五加等，以黄土汤煎汤，四剂肿退喘减便正，加于术、远志，十剂而收全功。

（案249）陆馨吾，年四十五岁。读礼操劳，七月初患疟，头痛口苦，作时疟治，午转为晡，屡药而疟渐移，晏至人定寒痉后热，纳食亦少，少腹有气上冲，呼吸皆难，爪甲色淡白，荣亏邪恋也。予归、姜、甘、枣、蒿、半、神、交之类，二帖转为寅刻，乃愈征也；再二帖而疟止，调理半月出外行走矣。因食扁豆、火肉，疟复作，而苔色老黄，是劳食复也。处枳栀豉汤，三剂而病不增减。所亲嘉邑黄翰卿用柴、蔻、半、藿之品，寒不作而热益甚，汗亦渐少，再加苍术，致神迷默默，似睡似醉，头痛偏左，面浮汗闭。值九月初一日，殿撰约拜，恸哭之声彻于房内，病者闻之，渐渐沉重，未刻，神益昏聩，呃逆频频，牙噤筋瘛，小溲一昼夜未通，脉形弦大，启齿视苔黄而满布。医者满坐，咸云宜辛香燥药，佐以参膏，谓湿去则神清，芳香以开窍也。胞弟蔚庭以为药太峻猛，未可草率，急请余议，嘱不必避嫌远疑，而以人命为重，宜别立一方。乃立案云：此湿热内蕴，上蒙清窍，升腾太过，热盛化风，风热相扇，走窜经络，气机不展，呃逆昏聩，治宗徐之才轻可去实之意，使肺气下行，则湿走热尽，风亦安静，叶氏所谓「肺气化则邪亦化也」。用枇杷叶一两五钱、桑枝两许、桑叶、益元散三钱、茵陈、川贝、天虫、豆卷、丝瓜络、旋覆花四钱、蜇头一两等为剂。蔚庭以为药走轻剂，谅无误事，决意服之。质之诸友，亦以为然。果一剂微汗，热势递减，呃忒即止，神识似清；接服二剂，酉刻溲通，热淡语朗，食粥一盂。曰：无恐矣。诘朝复诊，苔色较退，胸烦阵热，筋瘛不休，皮肤觉痒，思食无味，大便亦行，是湿热欲化，肺气肃降之功，胃气欲苏，营卫得流行之象。再加射干、兰叶，以去浊澄清；豆卷易鲜者以疏化酝酿之湿热；去天虫。再二帖，身无所苦，溲淡变匀，面浮全退，改用薄味调养，安静月馀而康健如常。

（案250）陆馨吾夫人。素有脘痛，每得香燥而效数年之久。舌液脱尽，中剥无苔，纳食渐少，尚喜温热，脉形弦细，下利作恶，是木土不和也。授穀芽、金斛、茯、楝、芍、甘、沙、半、丝瓜络、橘饼，脘痛渐轻，恶亦不作，转为纳食作胀，少倾即泄，夜分口乾，饮水不解，是木侮土而土衰，土衰则不运，而津液不上潮矣。即以前方去半、茯、橘，加白米、荷蒂、霍斛三味，各恙皆减，中苔渐布，增入生地、益智，以扶两肾，十馀帖而泄亦不作矣。

（案251）陆星农殿撰夫人。操劳家政，肝木素强，近年得一病，自觉左胁有气氤氲，绊绕脘间，时作上升至膈，则有一线火气贯于咽嗌，即见呛咳连声，痰出甚难，且有血溢或血腥秽气，脉弦苔黄，纳食如常，乃肝火迫金，金被击则鸣也。法宜柔剂熄肝，和阳肃肺，刚燥难投。以沙参、冬瓜子、桑叶、菊花、甘草、竹茹、枇杷叶、川贝母之类，一剂知，二剂平。

（案252）陆宅田妇，年五旬余。素宅中州，附桂为常需之品。今岁壬午，随归太地，吾吴潮湿不比他省，且有鱼盐之利，初见巨蟹，即买食之。食毕腹中微痛，渐渐神惫肢冷，汗多便溏，口苦而渴，一恶即溲，脉来续止不匀，舌苔色白。细审此症，法在不治，良由中气素寒，加以蟹性咸寒，二寒相併，格阳外越，中脘痞塞，升降失司也。危危之际，先用黄土泡汤灌之，以安胃土，一服呕止。后思仲景有云：乾呕哕而手足厥者，橘皮汤主之。胸中懊憹者，栀子豉汤主之。既吐且利，小便复利者，救逆汤主之。疏方以三汤为主：橘皮七钱、栀子五分、炒豆豉三钱、附子五分、龙骨牡蛎各三钱，加黄土以温助脾胃。不一剂，吐泻止，四肢温，小便归正，左脉渐复，惟汗尚未收，加高丽人参五分，汗止而饮食不下，口苦不寐，至夜彻热，旬日不痊。思《内经》有云：九窍不和都属胃病，胃不和则卧不安。腑者，传化物而不藏，以通为用者也。遂用金斛、麦仁、穀芽、半夏、兰叶、茯神等通降阳明，即加饮食，因而大食病复作，用仲景栀子豉枳汤，病愈，随加咳嗽，是邪机出外也。当宣肺以化，三剂而瘳矣。

（案253）陆永候，壬午七月。始由寒热，继则瘅热不寒，刻下肢寒壮热，晡起晨凉，脘间烦闷，小溲红赤，睡则露睛，诊脉右三部濡弦，左人迎肤热灼指，脉略带数，舌苔黄腻。按脉凭症是暑入少阳厥阴也。《内经》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。暑者，夏令之正邪也。盖四时之序，其皆顺生，惟夏之交秋则火剋金矣，虽曰有坤土以间之，然热极忽凉火未退而金又受制，故夏日逢庚则为伏，三庚为三伏，是金畏火而渐伏也。立秋以后金气当权，木籍子之势，不肯受制则相哉，战则为疟，所谓「战乎乾也」。今寒来喜呕，热则露睛，肝胆强而有热冲及脾胃之征。脘痞不饥，应期必至，土主信也。为今之计，舍和解安有它法？第《内经》治疟有当其盛时必毁，因其衰时事必大昌之训。注者云：服药忌在发时，宜在衰时，兵家所谓避其锐气，击其坠归也。

川贝母（三钱）　碧玉散（一钱）　竹茹（三钱）　蝉衣（七分）　夏枯花（三钱）　枇杷叶（三钱）　桑叶（三钱）　菊花（三钱）　生姜衣（三分）　金石斛（一钱半）　野白蔷薇花露（二两）　广藿香露（一两半）

连剂和解，果转正疟。盖邪在少阳，少阳为半表半里之部，阴阳游行其间，邪与触遇，为寒为热。今寒热已轻，安寐加谷 ……
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卷六

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