吐血

小编 · 2025-6-5 18:28:08

包左

仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵疼，艰于转侧。舌苔罩白，脉象浮滑芤数。良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云：夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。

炒黑荆芥（一钱五分）　桑叶（二钱）　丹皮（二钱）　清豆卷（四钱）　薄荷叶（八分）　茜草根（二钱）　炙柏炭（一钱五分）　川象贝（各二钱）　马勃（八分）　鲜竹茹（三钱）　白茅根（去心，二扎）　白茅花（包，一钱）　参三七（另研末，冲，三分）　藕汁（冲服，二两）

二诊

服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，便血依然。舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之险！亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。

西洋参（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　炙白苏子（二钱）　玄参（二钱）　桑叶（二钱）　茜草根（二钱）　羚羊片（煎，冲，四分）　川贝母（三钱）　侧柏叶（二钱）　甜杏（三钱）　犀角尖（煎，冲，四分）　鲜竹茹（三钱）　茅、芦根（去心、节，各一两）

三诊

投养阴凉营，清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血。舌边红，苔黄，脉芤数不静。此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行。肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，所由来也。虽逾险岭，未涉坦途，既见效机，仍守原意扩充。

西洋参（一钱五分）　羚羊片（煎，冲，四分）　生石决（八分）　冬桑叶（二钱）　丹皮（二钱）　茜草根（二钱）　侧柏炭（一钱五分）　槐花炭（三钱）　川贝（三钱）　甜杏（三钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　枇杷叶露（后入，四两）　蚕豆花露（后入，四两）　活芦根（去节，一尺）

四诊

吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆。舌质红，苔黄，脉芤数不静。血去阴伤，木扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。

西洋参（一钱五分）　川石斛（三钱）　桑叶（二钱）　丹皮（二钱）　生石决（八钱）　茜草根（二钱）　侧柏炭（一钱五分）　川贝（二钱）　甜杏（三钱）　槐花炭（三钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　活芦根（去节，一尺）　枇杷叶露（后入，四两）

五诊

吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆。脉数较缓，舌质红，苔黄。阴液难复，木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。

蛤粉炒阿胶（二钱）　川贝（二钱）　甜光杏（三钱）　生石决（八钱）　川石斛（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　桑叶（二钱）　茜草根（二钱）　生甘草（五分）　大麦冬（二钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　活芦根（去节，一尺）　北秫米（包，三钱）　枇杷叶露（后入，四两）

六诊

投补肺阿胶，清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之意。

蛤粉炒阿胶（二钱）　川贝（二钱）　甜光杏（三钱）　左牡蛎（四钱）　大麦冬（二钱）　茜草根（二钱）　桑叶（二钱）　抱茯神（三钱）　怀山药（三钱）　鲜竹茹（三钱）　冬瓜子（三钱）　北秫米（包，三钱）　干芦根（去节，一两）　枇杷叶露（后入，四两）

另琼玉膏（三两），每日用三钱，分早晚二次，开水冲服。

戚左

吐血四天，盈盏成盆，色不鲜红。脉象芤数无力，舌苔淡白。阅前服之方，均是凉血清营，未能应效。今脉舌参看，阴分本亏，阳气亦虚，不能导血归经，而反上溢妄行也，势非轻浅。姑仿《金匮》侧柏叶汤加味。

蛤粉炒阿胶（三钱）　侧柏叶（三钱）　炮姜炭（六分）　丹参（二钱）　茜草根（二钱）　怀牛膝（二钱）　茯神（三钱）　川贝（二钱）　竹茹（二钱）　藕节炭（三枚）　清童便（冲服，一酒杯）

二诊

前方服二剂，吐血已止，原方加茺蔚子（三钱）。

崔右

经云：中焦受气取汁，变化而赤是为血。血属阴，主静，赖阳气以运行，内则洒陈五脏，外则循行经络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄，蓄久则络损血溢，上为吐血，盈盏成盆，下为便血，色黑如墨。舌淡白，脉芤无力。所谓阳络损伤，则血上溢；阴络损伤，则血下溢是也。上下交损，宜治其中，理中汤加味。

炒潞党参（一钱五分）　生白术（一钱五分）　云苓（三钱）　清炙草（四分）　炮姜炭（八分）　陈广皮（一钱）　全当归（二钱）　丹参（二钱）　怀牛膝（二钱）　藕节炭（二枚）

二诊

投两剂，上下之血均止，惟胃呆纳少，加砂仁（八分）、焦谷芽（四钱）。

支左

吐血七昼夜，狂溢不止，有数斗许，神志恍惚，气短，四肢逆冷，过于肘膝。舌质红，苔灰黄，脉象微细，似有若无。此乃阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血不归经，虚脱之变，即在目前。先哲治血，有血脱益气之例，有形之血，势将暴脱；无形之气，所当急固。益气纳气，大剂频进，冀挽回于万一。

吉林人参（另煎，冲服，三钱）　蛤粉炒阿胶（三钱）　炙白苏子（二钱）　左牡蛎（五钱）　花龙骨（五钱）　川贝母（三钱）　白归身（二钱）　怀牛膝（二钱）　养心丹（分三次吞服，三十粒）

水、童便各半煎服。

二诊

连服益气纳气，气平血止肢温，脉渐起，汗亦收，阴平阳秘，大有生机。仍守原法，毋庸更张。

原方去养心丹，加抱茯神（三钱）、怀山药（三钱）。

三诊

原方加旱莲草二钱。

原按：此吐血中之最剧者，家祖连诊十余次，守方不更，至半月后停药，每日吞服人参粉（一钱五分），琼玉膏（三钱），开水冲服，服至一月后，诸恙已愈，精神渐复，亦可谓幸矣。孙济万志。

翁左

吐血已延数月之久，时发时止，形神萎顿，面无华泽，所吐之血，色淡红不鲜，脉象虚细。良由烦劳太过，心脾并亏，络损血溢，气不摄纳。拟归脾汤加减，徒恃养阴凉营，无益也。

潞党参（三钱）　炙黄芪（三钱）　怀山药（三钱）　茯神（三钱）　炙远志（一钱）　酸枣仁（二钱）　白归身（二钱）　大白芍（二钱）　清炙草（五分）　橘络（一钱）　红枣（五枚）　藕节（三枚）

周左

始由胁肋作痛，烦躁少寐，继则吐血不止，内热口干。舌质红，苔黄，脉弦芤而数。良由郁怒伤肝，操烦劳心，气郁化火，火炽气焰，扰动阳络，则血上溢也。亟拟清气凉肝，祛瘀生新。

生白芍（三钱）　茜草根（二钱）　川贝母（三钱）　粉丹皮（二钱）　侧柏炭（一钱五分）　黛蛤散（包，四钱）　黑山栀（二钱）　山茶花（一钱五分）　羚羊角（煎，冲，四分）　竹茹（三钱）　鲜藕汁（冲服，二两）　白茅根（去心，二扎）

二诊

服清气凉肝，祛瘀生新之剂，吐血渐减，而未能尽止，烦躁不寐，胁痛依然，脉弦数而芤，按之不静。气火入络，络热则痛，水不制火，心肾不交，还虑血涌！今拟壮水清肝，泄热和络。

大麦冬（三钱）　生白芍（二钱）　生甘草（五分）　粉丹皮（二钱）　川贝（二钱）　茜草根（二钱）　侧柏叶（一钱五分）　黛蛤散（包，四钱）　生石决（八钱）　茯神（三钱）　制军炭（一钱五分）　真新绛（八分）　鲜竹茹（三钱）　白茅花（包，一钱）　白茅根（去心，二扎）

三诊

胁痛减，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脉转小数，神疲萎顿，缘已出络之血尽去。阴分大伤，虚火炎炎，大有吸尽西江之势，颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。

西洋参（三钱）　大麦冬（三钱）　左牡蛎（四钱）　阿胶珠（三钱）　石斛（三钱）　茜草根（二钱）　侧柏炭（一钱五分）　生白芍（二钱）　丹皮（二钱）　怀牛膝（二钱）　抱茯神（三钱）　鲜竹茹（三钱）　鲜藕汁（冲服，二两）

四诊

吐血已止，原方去藕汁，加琼玉膏（三钱）冲服。

楮左

伤寒两感证已半月，叠投温经达邪，诸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙龈舌衄俱见，昼夜不止，盈盏成盆，幸脉象濡中不洪，神识尚清。盖由气分大伤，邪热入营，逼血妄行，虽曰衄解，然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营，以制炎上之火，未识能得挽回否？

西洋参（三钱）　京玄参（三钱）　大麦冬（三钱）　大生地（一两）　生白芍（三钱）　犀角片（煎，冲，四分）　粉丹皮（二钱）　侧柏叶（二钱）　鲜藕（切片入煎，四两）　鲜竹茹（三钱）

二诊

服育阴清营之剂，诸衄已见轻减，原方去犀角，加川石斛（三钱）。

三诊

加清阿胶（三钱）。

凌左

水不涵木，肝火升腾，阳络损伤，则血上溢，血去阴伤，阴不抱阳，阳不摄阴。宜益气养阴，清肺凉肝。

西洋参（一钱五分）　生白芍（二钱）　粉丹皮（二钱）　瓜蒌皮（三钱）　细生地（三钱）　生石决（八钱）　怀牛膝（二钱）　生牡蛎（四钱）　大麦冬（一钱五分）　茜草根（二钱）　川贝母（三钱）　藕节炭（二枚）　童便（冲服，一酒杯）

赵左

春令木旺，肝胆之火升腾，风燥之邪外袭，肺金受制，阴络损伤，咳呛吐血，胁肋牵痛，燥化火，火刑金，肺炎叶举。脉数，苔黄。虑其血涌狂吐，亟拟凉肝清燥，润肺去瘀。

冬桑叶（二钱）　粉丹皮（二钱）　生石决（八钱）　马勃（八分）　茜草根（二钱）　侧柏叶（一钱五分）　川象贝（各二钱）　甜光杏（三钱）　竹茹（三钱）　白茅花（包，一钱）　冬瓜子（三钱）　活芦根（去节，一尺）　蚕豆花露（冲服）　枇杷叶露（冲服。各四两）

喻左

负重努力，血络损伤，血由上溢，吐血盈碗。胁肋牵痛，艰于转侧，脉象芤数。去瘀生新主治。

全当归（二钱）　紫丹参（二钱）　怀牛膝（二钱）　茜草根（二钱）　川贝（二钱）　刘寄奴（一钱五分）　仙鹤草（三钱）　真新绛（八分）　川郁金（一钱五分）　竹茹（三钱）　白茅花（包，一钱）　茺蔚子（三钱）　参三七（另研细末，冲，三分）　藕汁（冲服，二两）

匡左

水亏不能涵木，木火升腾，阳络损伤，则血上溢，咯血内热。舌质红，脉芤数。还虑血涌。宜壮水柔肝，祛瘀生新。

天麦冬（各二钱）　左牡蛎（四钱）　粉丹皮（二钱）　生石决（八钱）　白芍（二钱）　茜草根（二钱）　侧柏炭（一钱五分）　川贝母（二钱）　紫丹参（二钱）　牛膝（二钱）　鲜竹茹（二钱）　白茅花（包，一钱）　白茅根（去心，两扎）　鲜藕（切片入煎，二两）

莫左

肾阴不足，肝火有余，吐血屡发，脉微寡神，血不华色，舌苔淡白。血去阴伤，阴不抱阳，则阳益亢；阴不胜阳，故阴愈亏。脉症相参，损症已著。姑仿王太仆壮水之主，以制阳光，以冀万一之幸。

大生地（三钱）　怀山药（二钱）　生石决（五钱）　熟女贞（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　生白芍（三钱）　旱莲草（三钱）　茜草根（一钱四分）　抱茯神（三钱）　清炙草（五分）　潼蒺藜（三钱）　鲜竹茹（一钱五分）　鲜藕（二两）

祈左

肾阴早亏，龙雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盏盈盆，汗多气喘，脉细如丝，有欲脱之象。阴不抱阳，阳不摄阴，气血有涣散之虞，阴阳有脱离之险，病势至此，危在顷刻！宗经旨血脱益气之法，峻补其气，以生其血，未识能得挽回否。

吉林人参（二钱）　黑锡丹（五分）

二诊

涌吐大减，气喘略平，脉细无力。是血去阴伤，龙雷之火上升，肺气不能下降。古人云：天下无逆流之水，人身无倒行之血，水之逆流者因乎风，血之倒流者因乎气，气逆则血溢矣。症情尚在险关，还虑意外之变。再宜益气益阴，顺气降逆，以望转机。

吉林参（一钱五分）　当归身（三钱）　陈广皮（八分）

黄左

吐血后，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，阴损及阳，土不生金。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不能为胃行其津液，水谷之湿，生痰聚饮，渍之于肺，肺失清肃之权；涎出于脾，脾无摄涎之能，谷气既不化精微，何以能生长肌肉，形瘦色萎，职是故也。经云：一损损于皮毛，皮聚而毛落。三损损于肌肉，肌肉消瘦。病情参合，肺劳之势渐著。书云：损之自上而下者，过于胃则不可治；自下而上者，过于脾则不可治。盖深知人身之气血，全赖水谷之所化。当宜理胃健脾，顺气化痰，取虚则补母之意，《金匮》薯蓣丸加减。

怀山药（三钱）　炙甘草（五分）　仙半夏（一钱五分）　旋覆花（包，一钱五分）　潞党参（二钱）　云茯苓（三钱）　炙苏子（一钱五分）　川贝母（三钱）　野於术（一钱）　薄橘红（五分）　甜光杏（三钱）　炙远志（五分）　核桃肉（二个）

吐血

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