鼠疫血瘀结核案

小编 · 2025-6-5 18:27:42

刘蔚楚（住上海邢家桥路祥馀里）

●病者　陈君花埭之妻黄氏，年二十馀，住福建泛船浦。

●病名　鼠疫血瘀结核。

●原因　馀年三十外，到闽省亲时，鼠疫大作，死人如麻。有不结核者，结则多在腋下髀。鼠疫同而治法仍不尽同。黄氏病发于春日下午。

●证候　微热头痛，肢痠焦渴，夜即两腋结核，壮热尸厥，唇面色紫，其状如死。犹微有息，陈诸正寝。

●诊断　次晨邀余往诊。脉沉大，舌尖黑而滑。余曰，此疫毒血瘀也。由鼠先受毒，传染于人。是毒由地气矣，毒气游溢于空气之间，则地气而及于天气矣。气由口鼻传入，则毒中于人矣。今核结两腋，属肺经部位，然核结于颈项别处较少，结于腋下髀厌者较多。意腋厌皆大枝血管所经，旋曲易于阻梗。既现状纯是血瘀，似不必拘定腋下属手太阴肺，髀厌属足少阳胆也。

●疗法　总以通其血瘀为主要，内治，加王清任血府逐瘀汤加减；外治，用山慈姑、红芽大戟末各五钱，芦荟末一两，冰片五分，雄黄八分，捣神仙掌，葱汁开涂。另生蛤膜开腹，小雄鸡连毛开背，俱入研冰片二分，再贴之。

●处方　川柴胡（三钱）　原桃仁（三钱）　生赤芍（二钱）　生甘草（一钱）　大黄（二钱）　紫花地丁（三钱）　紫背天葵（三钱）　小蓟（三钱）　王不留行（三钱）

另先煎蝉退二两、殭蚕一两、皂角刺一两，去渣熬药。又取广东万年青根汁一杯冲。

叠次往诊，灌药不外前方加减。诊治六日，所有紫雪、紫金锭、牛黄至宝、飞龙夺命诸丹，凡可以助其穿通经络者皆用，而效力犹甚微焉。余思鼠疫最重者，猝然倒毙，及一起但见微烧头晕，神志昏昏，不数时亦毙。其次结核，多死于三四日。病发稍轻者，能延过一来复，便可希望生全。此病重甚，然姑用麝香六分，分十馀次，用前方药水调灌。大穿经络，作背城借一之谋。幸夜半核消，能转侧，能顾视，若注意其左足也者。陈君检视，则左足心起一血泡，如小莲子，奔告余曰，血毒下行，现于涌泉穴，未始非吉兆。银针挑破，挤去恶血为宜。

第七日诊，人大醒，能坐言，述其昨夜左足心作痛矣。小水通，无大便，左腹胀。与调胃承气汤，大黄四钱、芒硝三钱、甘草八分，加皂荚仁三钱，服后得下。

第八日诊，脉转长大，多汗，恶热引饮。与白虎汤，生石膏二两、知母一两、旧稻穀五钱、甘草六分，加鲜竹茹四钱。

第九日诊，渴不少止，舌乾红。遂加至每剂生石膏一斤余，知母四两、鲜竹茹八两、全麦冬四钱、旧稻穀一两，熬水，长日与之。半月后，渴始渐止。以后多用鲜竹茹五钱，茅根、芦根各一两，青天葵钱半，板蓝根、小蓟、知母、稻穀各四钱。

●效果　共逾月馀，热乃清而病愈。甚矣毒火之可畏也。

●说明　西人发明鼠疫原因，由微生虫，其形如杆，发于鼠死蝨飞，吸入传染。又发明鼠疫起于鼠族本体之杆菌。吸入人之黏膜器、口鼻、生殖器及淋巴腺，发为急性热疫之传染病。考验极真，防护法亦最密。然我国每年一埠中，如初现于某处者，转移于别处，则前处消灭，历历不爽。谁画其界线耶，或地力亦有转运耶，抑鼠族亦有迁移耶。以此疑点，屡由译者请教外国大医，其说明尚少的解。

廉按：天津张寿甫君曰：孙真人《千金方》，谓恶核病者，肉中忽有核累，大如梅李核，小如豆粒，皮肉疹痛，壮热□索恶寒是也。与诸疮根瘰疬结筋相似。其疮根瘰疬因疮而生，似缓无毒。恶核病猝然而起有毒，若不治，入腹烦闷杀人。皆由冬受温风，至春夏有暴寒相搏，气结成此毒也。观此论所谓恶核，似即系鼠疫之恶核。观其所谓冬受温风，至春夏又感寒而发，又似愚所谓伏气化热，下陷少阴，由寒温而变为鼠疫也。盖伏气化热之后，恒有因薄受外感而激发者，由斯知鼠疫之证，自唐时已有，特无鼠疫之名耳。然鼠疫之名，非起自西人也。德州李保初《药言随笔》曰：滇黔两粤，向有时疫痒子证，患之者，十中难愈二三，甚至举家传染，俗名耗子病，以其鼠先感受。如见有毙鼠，人触其臭气则病，室中或不见鼠时，证必流行。所感病象，无论男女壮弱，一经发热，即生痒子。或在腋下，或现两胯两腮，或痛而不见其形，迟则三五日，速则一昼夜即毙。辛丑夏，邑适有患此证者，诊之，其脉轻则细数，重则伏涩，遂悟时证之由，其所以鼠先感受者，非有奇异之毒，实感天地之气偏耳。以鼠穴居之性，昼伏夜动，藉地气以生存，如地气不达，阴气失职，鼠失其养，即不能居，是以他徙，不徙则毙。人居阴阳气交之中，必二气均调，脏腑始顺适无病。设或二气有偏，其偏之极，更至于孤独，人处其间，即大为所累。是以天地之气，通则为泰，塞则为否，泰则万物生，否则万物枯，此自然之理也。今即物性以证人病，则知二气何者偏胜，补偏救弊，必能奏效。观《药言随笔》之所云云，知滇黔两粤，早有鼠疫之病，亦早知其病起点于鼠，而有鼠疫之名也。民国十二年春，哈尔滨防疫官赵含章君报告原文，斯年鼠疫之病状，染后三日至七日，为潜伏期。先有头痈眩晕，食慾不振，倦怠呕吐等前驱证。或有不发前驱证者，继则恶寒战慄，忽发大热，达三十九至四十度以上，或稽留，或渐次降下，淋巴管发生肿胀，在发热前，或发热后之一二日内，概发肿块一个，有时一侧同发两个，如左股腺与左腋窝腺而併发是也。该肿块或化脓，或消散，殊不一定。大部沉嗜眠睡（此即少阴证之但欲寐也）。夜间每发谵语。初期多泄泻二三次，尿含蛋白（此伤少阴之征）。病后一二日，肝脾常见肥大，轻证三四日，体温下降可愈，重证二日至八日，多心脏麻痹难愈。（心脏麻痹其脉象细微同于少阴病脉可知）。此证可分腺肿性，败血性，肺百斯笃（西人名鼠疫为百斯笃）三种。腺肿、百斯笃，最佔多数。一处或各处之淋巴管，并其周围组织，俱发炎证。其鼠蹊腺，及大腿上三角部之淋巴腺，尤易罹之，腋窝腺及头部腺次之。又间侵后头腺、肘前后腺、耳前后腺、膝膕腺等。其败血性百斯笃，发大如小豆之斑，疼痛颇甚，且即变为脓疱，或更进而变坏疽性溃疡。又有诱起淋巴腺炎者，肺百斯笃之证，剧烈殊甚。一如加答儿性肺炎，或格鲁布性肺炎，咳出之痰，中含有百斯笃菌，乃最猛恶者。按上段述鼠疫之情状，可为详悉尽致，而竟未言及治法。想西医对于此证无确切之治法也。且其谓轻证三四日，体温下降可愈；至其重证，体温不下降，岂不可用药使之下降；至言重证垂危，恒至心脏麻痹，其脉因心脏麻痹，必沉细欲无可知。推其麻痹之由，即愚所谓肾气不上达于心，其阴阳之气不相接续，心脏遂跳动无力，致脉象沉迟细弱也。此证若当其大热之初，急投以拙拟坎离互根汤（生石膏三两，轧细、元参八钱、知母八钱、野台参五钱、生怀山药五钱、甘草三钱、生鸡子黄三枚，将前六味煎汤三茶杯，分三次温服下，每服一次，调入生鸡子黄一枚，上方乃取《伤寒论》少阴篇黄连阿胶汤，与《太阳篇》白虎加人参汤之义，而合为一方也。黄连阿胶汤，原黄连、阿胶、鸡子黄并用，为此时无真阿胶，故以元参代之，为方中有石膏知母，可以省去黄连。西人谓鸡子黄中，含有副肾髓质之分泌素，故能大滋肾中真阴，实为黄连阿胶汤中主药，而不以名汤者，以其宜生调入，而不可煎汤也）。既能退热，又能升达肾气，其心脏得肾气之助，不至麻痹，即不难转危为安也。又其谓大部沉嗜眠睡，与愚所经历者之状似昏睡，皆有少阴病但欲寐之现象，亦足征愚谓此证系伏气化热，入肾变成者，原非无稽之谈也。王西人之说，则谓肺百斯笃，由鼻腔、肺、胃肠中，而吸收其毒于血中。其症状因种类而殊多，有陡然恶寒，继以发热，一二日间，或头疼，或有剧烈之脑证，发狂而死者；有状似昏睡，而起呕吐腹痛雷呜，或大便泄泻，或便秘，或便血者，腺百斯笃，病毒首侵股腺、鼠蹊腺而发肿痈，或先犯腋下腺，而后及他，其他该肿腺邻近之皮肤，潮红灼热，终则呈败血症状而死。无论何地，苟发生此种病，当尽力防其传染。观此论言肺鼠疫毒侵脏腑，由口鼻传入，而腺鼠疫止言其毒侵人身之腺，而未言其侵入之路。以愚断之，亦由口鼻随呼吸之气传入。盖人身之腺，为卫气通行之路，卫气固与肺气相贯通者也，其人若先有伏气之邪在内，则同气相招，疫毒即深入脏腑；其人若无伏气之邪，疫毒由口鼻入，即随卫气流转，侵入腺中，发生毒核。其果发生毒核也，固宜用吴君锡璜所言消核逐秽解毒诸方；其非结核而内陷也，如西人所谓状似昏睡，及赵君所谓心脏麻痹，吴君所谓热甚口渴无津者，皆与愚所论少阴证变鼠疫之状况相似，又当参用拙拟之方；若其人腺鼠疫、肺鼠疫并见者，则愚与吴锡璜君之方，又当并用，或相其所缓急，而或先或后，接续用之亦可也。惟时贤刘蔚楚君，治鼠疫结核之剧者，曾重用麝香六分，作十馀次，用解毒活血之药煎汤，连连送下而愈。至冉君治鼠疫方中，亦有用药汤送服麝香，以通络透毒者，又可补吴君方中所未备也。

鼠疫血瘀结核案

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