疫痘夹癍案

小编 · 2025-6-5 18:27:11

严继春（住绍兴安昌）

●病者　漏啸貌之郎，年七岁，住遗风。

●病名　疫痘夹癍。

●原因　素禀体强质实，去年冬痘疫盛行，适感冬温而暴发，至第二日始延余诊。

●证候　痘疮见点，出而不透。壮热烦躁，昼夜不止。口渴引饮，目睛呆瞪，眼白红丝，五心如烙。痘癍间杂，便闭溺赤。

●诊断　脉右洪盛搏数，左劲数而驶，舌紫赤有朱点。此心经血热，挟胃经枭毒暴发于肌表。所虑者，紫癍渐起，痘反隐伏，已现闷陷之逆候，幸而天禀茁实，竭力挽救或可转危为安。

●疗法　大剂清营托痘，透毒提癍，使血分转出气分，痘能发透，癍亦自化。犀角大青合麻杏甘膏汤加味。

●处方　犀角尖（五分，磨汁）

鲜大青（五钱）　焦山栀（三钱）　淡香豉（二钱）　生甘草（四分）　生石膏（八钱，杵）　光杏仁（钱半）　净麻黄（四分）　陈金汁（二两）　鲜地龙汁（两瓢，同冲）

先用鲜茅根二两、鲜青箬五钱、冬笋尖五个（切碎），三味煎汤代水。

●次诊　前于大剂凉血透毒之中，反佐以一味麻黄，直达横开，互相救济。叠进两剂头煎，果能痘癍齐发，形圆而绽，色亦鲜红。间有紫陷，痘毒尚有蕴伏，便仍闭，溺仍赤涩。幸而脉虽搏数，驶象已无，舌虽紫赤，朱点已隐，病势渐有转机。议以凉血解毒，使痘易长而贯浆。

●次方　鲜生地（五钱）　藏红花（八分）　紫草（二钱）　银花（钱半）　桔梗（一钱）　生西草（四分）　青连翘（三钱）　制殭蚕（钱半）　活桑虫（三钱）　陈金汁（二两，冲）　绿豆清煎药。

●三诊　前用伍氏凉血解毒汤加金汁，善泄血中浊气，桑虫最能清血催浆。连服两剂，根盘即化，一线圈红紧附，顶满滚圆，紫陷已起清浆。亦见便通溺利，神静喜寐。脉圆，舌红渐淡。此为血毒已化之佳兆。当转机清滋气液，使血活灌脓，而成浆自易也。参燕异功煎加减。

●三方　真西参（一钱）　光暹燕（八分）　细生地（三钱）　藏红花（三分）　紫草（八分）　川芎（五分）　生西草（三分）　炙甘草（三分）　生糯米（五十粒，乾荷叶包煎）

●四诊　连服两剂，浆已贯足，脉静神安，胃动喜食，二便均调。虽有虚热，但宜扶正，正足则虚热自平。八珍汤加减以善后。

●四方　潞党参（钱半）　光暹燕（一钱）　浙茯苓（钱半）　炙西草（五分）　白归身（钱半）　细生地（三钱）　生白芍（钱半）　淮山药（三钱）　小津枣（三枚）　金橘脯（一枚，切片）

●五诊　脓窠已结，胃气亦健，别无他证。略有馀热。脉软微数，舌淡少津。但宜调养脾胃，以复元。《金匮》麦门冬汤加减。

●五方　鲜石斛（二钱）　北沙参（三钱）　提麦冬（钱半）　炙西草（四分）　生于术（八分）　生白芍（钱半）　苹果片（三钱）　甜石榴（四十粒）

●效果　叠进四剂而痊。

廉按：痘点初出，皮肉红肿，片片如锦纹者，此痘内夹癍也。皆由瘟毒入血，血热毒盛，乘其痘毒之热而发为癍。红癍易退，紫癍稍难，蓝癍黑癍则不治。就余所验，服药后，其癍渐退，痘粒坚实者吉，否则皮肤癍烂，痘易瘙痒，皮嫩易破者凶。如紫癍成块，其肉浮肿结硬者，又名?[KT]瘤。其血瘀实，其毒最酷。痘未发齐而癍先烂者，证多不治。此案初方，于大剂凉血透毒之中，反佐以一味麻黄，横开腠理，迅达皮肤，使瘟毒从表排泄，则痘易于起齐，而癍亦随之退化，最为对证发药之妙法。第二方凉血解毒，亦不可缓，一俟癍退血附，毒化痘齐，则血中之气液必亏，即转机而清滋气液，助痘咸浆，托浆贯脓，亦属适当之方法。处方用药，井井有条，似此验案，洵堪为后学师范。