湿温案（内科）

小编 · 2025-6-5 18:24:37

叶鉴清（住上海）

●病者　唐左，年廿四岁，苏州人，住新北门虹桥。

●病名　湿温。

●原因　内蕴湿滞，新感时令之温气而发。

●证候　始而形寒，近则无寒但热，热势早晨较淡，下午暮分则甚，甚则神昏讝语，胸痞呕恶，渴不喜饮，味甜胃困，频咳稠痰，耳袭自汗，溺赤便溏，晶?稠布，色尚润泽，湿温酿蒸肠胃，已逾两候，既未化火，亦未劫津。

●诊断　舌边尖淡红，根苔黄厚，脉右濡滑数，左弦数，体温一百零两度半。邪势正在奋兴，且黏腻不易速化，故表有?汗之宣达，里有溲便之排泄，表里宣通，何以寒热胸痞讝语并不见退，因湿热为黏腻之邪，其来也渐，其去也迟，再挟痰邪，交相酿蒸，舌苔黄厚，可见肠胃伏邪之盛，淹缠时日，在所不免，但求不至昏陷，幸甚。

●疗法　既不能表，又不能下，惟有宣泄清化，故用豆卷、黄芩清宣湿热为君，二陈去甘草之甜腻，加贝母取意半贝，合竹茹、枳壳，即温胆汤以枳实易枳壳，取其宽胸利气为臣，余如郁金、通草、佩兰、米仁，无非通气渗湿利小便，为佐使也。

●处方　大豆卷（三钱）　法半夏（钱半）　新会皮（一钱）　生竹茹（钱半）　生苡仁（三钱）　淡黄芩（钱半）　赤茯苓（四钱）　广郁金（钱半，生打）　生枳壳（钱半）　佩兰叶（钱半）　象贝母（四钱）　方通草（一钱）

●次诊　下午热甚，状若阴虚，湿温之的症也。热邪熏灼故口渴，湿邪黏腻故不喜多饮，湿闭清阳则胸痞，热邪阻胃则泛呕，浮溢于表，蒸热?汗，扰及包络，神昏讝语，上蔽清窍，耳聋头重，下注二便，溺赤便溏，无形湿热夹有形痰邪，交相蕴蒸，更难分化，脉右部濡滑，左弦数，体温一百零两度半，舌苔黄腻根厚，胃困口甜。病情淹缠，前案早已齿及，所虑者内传生变，不得不豫为防护。治再宣畅气机，清化湿热痰邪。

●次方　清水豆卷（三钱）　法半夏（钱半）　赤茯苓（四钱）　生竹茹（二钱）　净连翘（三钱）　淡黄芩（钱半）　象贝母（四钱）　广陈皮（钱半）　生枳壳（钱半）　梗通草（一钱）　建兰叶（四片，洗）

●三诊　热势较轻，大便溏，溲热赤，泛呕口甜较和，脘宇稍宽，神识亦清，脉来数象较静，右濡细，左弦细，是日体温一百零一度半，舌淡黄根腻，肠胃之湿热尚盛，恐郁蒸之寒热，正方兴未文。治再燥湿清热，双管齐下，或可不致昏陷，宗吴氏三仁汤加减法。

●三方　白杏仁（三钱，勿研）　生、熟苡仁（各三钱）　法半夏（钱半）　淡竹叶（钱半）　通草（一钱）　白蔻仁（五分，略打，后下）　制川朴（八分）　象贝母（四钱）　陈皮（钱半）　建兰叶（四片）

●四诊　舌苔较化，体温一百零一度三分，便溏已止，热势入暮较甚，晶?随汗出没，热甚时仍胸膈烦闷，略有讝语，头重耳聋，咳痰漾漾欲泛，口味转淡，渴不喜饮。湿温已十八日，矇蔽清窍，流连肠胃，无速愈之法。用药偏燥，恐化火伤津，偏清又恐助湿遏邪，治再清化，病势不进，就是退机。

●四方　制川朴（八分）　法半夏（钱半）　陈皮（钱半）　冬桑叶（钱半）　生苡仁（四钱）　淡黄芩（钱半）　赤茯苓（四钱）　象贝（四钱）　生竹茹、叶（各钱半）　生枳壳（钱半）

●五诊　湿为黏腻之邪，热乃无形之气，热为湿遏，湿被热蒸，郁伏肠胃，酿成湿温，其为病也，必淹缠不休。今热势较淡，诸恙亦有减无增，惟胃困口淡，渴饮而不多，舌苔黄腻，中根又布灰滑，蕴伏之邪，层出不尽，脉数而不扬，体温一百零一度。三候之期，就在明日，恐热势未必能和解也，守原意出入之。

●五方　制川朴（八分）　法半夏（钱半）　陈皮（钱半）　枳壳（钱半）　梗通草（一钱）　淡黄芩（钱半）　象贝母（四钱）　生竹茹、叶（各钱半）　生、熟苡仁（各三钱）　泽泻（钱半）

●六诊　今晨热势已退，至午后又凛寒发热，热势颇壮，舌苔灰转深黄，口淡渴喜热饮，溲热色赤，烦闷呕吐亦甚，所幸讝语不作，脉右滑数，左弦数，体温一百零三度。湿热深重，肠胃接近膜原，得能转疟则松。

●六方　淡黄芩（钱半，酒炒）　法半夏（钱半）　赤苓（四钱）　生竹茹、叶（各钱半）　焦山栀（二钱）　清水豆卷（三钱）　象贝母（四钱）　陈皮（钱半）　炒枳实（钱半）　通草（一钱）

●七诊　昨夜得畅汗，热势解净，旋即安寐。今晨大便颇爽，胃纳亦展，惟午后寒热又来，烦闷呕吐渴饮等，随寒热接踵而至，脉来数象，右部较甚，体温一百零三度，舌苔深黄。湿从热化，转疟之象已著，前贤王孟英先生论黄连温胆汤治湿热疟疾最宜，今谨遵之。

●七方　上川连（七分，酒炒）　赤苓（四钱）　生竹茹、叶（各二钱）　生甘草（四分）　生苡仁（四钱）　制半夏（钱半）　陈皮（一钱）　生枳实（钱半）　象贝母（四钱）　通草（一钱）　阴阳水煎药，服一剂。

●八诊　寒热如疟，热重于寒，舌苔较化，耳聋渐亮，口淡干腻，晶?尚随汗外布，湿热黏腻，所以淹缠，脉来濡数，体温一百零二。治再和解。

●八方　香青蒿（钱半）　制半夏（钱半）　青、陈皮（各一钱）　生枳实（钱半）　肥知母（钱半）　川黄连（七分，酒炒）　赤苓（四钱）　生竹茹（二钱）　象贝（四钱）　草果仁（八分，同炒）　阴阳水煎药，服二剂。

●九诊　疟势已轻，大便通畅，胃纳亦展，湿热逐渐退化，舌苔尚黄，脉来濡数，体温一百零三度。治再用清宣泄。

●九方　香青蒿（一钱）　法半夏（钱半）　陈皮（一钱）　草果仁（七分）　生竹茹（二钱）　淡黄芩（钱半）　柔白薇（一钱）　赤苓（四钱）　肥知母（钱半，同炒）　象贝（四钱）　阴阳水煎药，服二剂。

●十诊　昨午后微有寒热，经一时余即汗解，口淡，舌根薄黄，邪势日退，正伤未复，脉数已和，来往濡软无力，穀食增旺，大便亦畅。治再和胃，以化馀邪。

●十方　川石斛（三钱）　赤苓（四钱）　陈皮（一钱）　水炒竹茹（钱半）　通草（一钱）　法半夏（钱半）　川贝母（二钱，去心）　生穀芽（四钱）　饭汤炒苡仁（四钱）　灯心（三扎）

●十一诊　寒热己止，诸恙均安，惟神倦肢怠，脉来濡弱，邪虽退，正未复，性既畏药，不妨暂停，谨慎起居饮食，壮年不难复元。治再和养。

●十一方　原金斛（三钱）　宋半夏（钱半）　炒川贝（二钱）　水炒竹茹（钱半）　冬瓜子（三钱）　生穀芽（四钱）　白茯苓（三钱）　陈皮（一钱）　通草（一钱）　红枣（三枚）

●效果　服三剂痊愈。

廉按：东南地气卑湿，天时温暖，真伤寒证极少，除风温证外，最多湿温之证。此案湿滞热郁，久蕴酿痰，痰湿热阻滞三焦。治以开上疏中导下分消法为正治，方亦宗此立法，看似常用药品，却非老手不办。

湿温案（内科）

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