伏暑案（内科）

小编 · 2025-6-5 18:23:56

叶鉴清（住上海）

●病者　马芹甫先生。

●病名　伏暑。

●原因　暑湿内伏，新凉外袭，伏邪乃乘机触发。

●证候　发热凛寒，得汗不畅，三日不解，头重作胀，胸脘作闷，口甜呕恶，渴不喜饮，寐少便闭，溺赤短少。

●诊断　舌苔黄腻根厚，脉右濡细数而不扬，左弦数。此暑湿郁伏肠胃，新凉乘袭肌腠，分布表里，病势方张之候也。

●疗法　表里双解，故用豆豉、苏梗、薄荷解散外邪，二陈化湿和胃，分治表里为君，厚朴、枳实宽中达下为臣，余药均芳香宣泄，化浊清暑，用以为佐使也。

●处方　淡豆豉（三钱）　带叶苏梗（钱半）　制川朴（一钱）　赤茯苓（四钱）　梗通草（一钱）　薄荷叶（八分，后入）　法半夏（钱半）　生枳实（钱半）　广陈皮（钱半）　佩兰叶（钱半）　广郁金（钱半）　鲜荷梗（一尺，去刺）

●次诊　昨夜得畅汗后，形凛己和，身热不壮，频转矢气而不大便，小溲短赤，胸痞头胀，口甜干腻，舌苔如昨。外感之新邪虽从汗解，内伏之暑湿正在鸱张，兼之大便四日未行，从中夹食夹滞，所以舌苔根厚，转矢气奇臭，脉右数而不扬，左弦数较大于右。慎防传变，当以疏通肠胃，下达大便为要著，宗达原饮、二陈汤加减治之。

●次方　大豆卷（三钱）　炒黄芩（钱半）　制半夏（钱半）　陈皮（钱半）　佩兰叶（钱半）　制川朴（一钱）　生枳实（钱半）　赤苓（四钱）　广郁金（钱半）　花槟榔（钱半）　瓜蒌仁（四钱，打，鲜荷梗一尺，去刺）

●三诊　前达膜原之结，化表里之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，热势暮分较甚，脘痞泛恶稍和，口甜渴不喜饮，舌黄根苔稍化，杳不思食，少寐神烦，肠胃伏邪正盛，垢滞虽达，湿热仍蕴蒸不化，脉左大较平，右部较扬，数则右甚于左。病情淹缠，一定之理，治再分化，不生传变方妥。

●三方　大豆卷（三钱）　制半夏（钱半）　姜竹茹（钱半）　炒苡仁（四钱）　淡黄芩（钱半）　赤茯苓（四钱）　生枳实（钱半）　环粟子（三钱）　建兰叶（四片）　制川朴（一钱）　陈皮（钱半）　通草（一钱）

●四诊　伏暑挟湿，湿热酝酿，内恋肠胃，外蒸肌表。今新凉己从汗解，宿垢已由便通，何以身热不解，脘闷泛恶，口甜干腻，不饥少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由湿热两邪合併，黏腻重浊，最难分化，舌苔黄腻，脉来右濡数，左弦数。是症既不能表，又不能下，惟有燥湿清热，疏通肠胃，静耐勿躁，方无他变。

●四方　姜川连（七分）　赤茯苓（四钱）　炒竹茹（钱半）　梗通草（一钱）　淡竹叶（钱半）　制川朴（一钱）　陈皮（钱半）　炒苡仁（四钱）　环粟子（三钱）　建兰叶（四片）　法半夏（钱半）　生枳壳（钱半）

●五诊　表热较淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略长，伏邪似有化机，口味转淡，渴喜热饮，湿为黏腻之邪，热乃无形之气，交相熏蒸，郁伏已久，无速化之法，脉右濡数，左弦数，脘闷泛恶等亦减于昨，再以清化。

●五方　姜川连（七分）　法半夏（钱半）　陈皮（钱半）　生枳壳（钱半）　通草（一钱）　制川朴（八分）　焦山栀（钱半）　赤苓（四钱）　炒苡仁（四钱）　淡竹茹、叶（各钱半）

●六诊　病已八日，仍蒸热不解，脘字痞闷，口淡干腻，所幸舌苔化薄，泛恶已平，湿热淹缠，本意中事。脉来左尚和平，右濡数，不饥不纳，胃病也，溺赤便溏，肠病也，再从肠胃治之。

●六方　淡黄芩（钱半）　法半夏（钱半）　生枳壳（一钱）　炒苡仁（四钱）　淡竹叶（钱半）　飞滑石（四钱，包煎）　陈皮（钱半）　广郁金（钱半）　炒竹茹（钱半）　大腹绒（三钱）　猪、赤苓（各二钱）　通草（一钱）

●七诊　热势下午较甚，湿为阴邪，旺于阴分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘满，泛恶已平，口淡头重，能寐不酣，能饮不多，湿热邪浊，已有渐次退化之象，脉来右濡数。拟清热不遏，化湿不燥为治。

●七方　淡黄芩（钱半）　猪、赤苓（各二钱）　生苡仁（三钱）　陈皮（钱半）　淡竹叶（钱半）　清水豆卷（三钱）　生枳壳（一钱）　大腹皮（三钱）　炒竹茹（钱半）　茅根肉（三扎，去衣）

●八诊　种种病机均随热势为进退，热缓则诸恙悉减，热盛则头眩神烦脘满等亦进。所喜者大使通利，邪浊得以下达，舌苔尚黄腻，口渴不多饮，脉右濡数，左部亦现数象。湿热黏腻，惟有逐渐清化，不生他变，可保无虞。

●八方　清水豆卷（三钱）　猪、赤苓（各二钱）　生、熟苡仁（各三钱）　生竹茹、叶（各钱半）　茅根肉（三扎，去衣）　淡黄芩（钱半）　生枳壳（一钱）　陈皮（钱半）　通草（一钱）　通天草（三钱）

●九诊　今晨热势已退，午后又来，来势较轻，脘闷神烦头眩等亦见平淡，小溲较长，夜寐较安，大便厚溏，渴喜热饮，皆湿化热退之佳兆也，脉右濡数，舌苔化薄。照此情形，交两候，或可热势解清，治再肃化。

●九方　清水豆卷（三钱）　赤茯苓（四钱）　炒苡仁（四钱）　炒竹茹（钱半）　通草（一钱）　炒黄芩（钱半）　广郁金（钱半）　陈皮（钱半）　淡竹叶（钱半）　灯心（三扎）

●十诊　热势又轻于昨，胃纳稍展，邪势日见退机。惟黏腻重浊之邪，一时不易肃清，口淡干腻，溺色深黄，舌苔亦黄，脉来濡数。病经十二日，无非湿热留恋肠胃二经，清以化热，淡以渗湿，佐以宣畅气机，治法大旨如此。

●十方　法半夏（钱半）　陈皮（钱半）　炒竹茹（钱半）　泽泻（钱半）　通天草（三钱）　赤茯苓（四钱）　炒苡仁（四钱）　淡竹叶（钱半）　通草（一钱）　灯心（三扎）

●十一诊　暮分肌热，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，渴喜热饮，口味作淡，舌根薄黄，胃纳较展，舌苔淡黄，脉右尚濡数。邪势日退，治再清化。惟肠胃之病，饮食由口入胃达肠，最宜谨慎。

●十一方　法半夏（钱半）　陈皮（一钱）　淡竹叶（钱半）　通草（一钱）　泽泻（钱半）　赤茯苓（四钱）　生穀芽（三钱）　炒竹茹（钱半）　灯心（三扎）

●十二诊　热势已净，诸恙亦随之而退，夜寐颇安，胃纳渐展，脉象右软，左弦细，神倦懒言。邪虽退，正未复，静养调理，以冀早日痊愈。

●十二方　川石斛（三钱）　赤苓（三钱）　炒竹茹（钱半）　生穀芽（三钱）　灯心（三扎）　宋半夏（钱半）　陈皮（一钱）　淡竹叶（钱半）　通草（一钱）　鲜稻叶（七片）

●十三诊　大便微溏，胃纳大展，夜寐亦酣，精神较振，溺色淡黄，口不渴饮，脉仍软弱。治再清养和胃。

●十三方　川石斛（三钱）　白茯苓（三钱）　稆豆衣（三钱）　炒竹茹（钱半）　鲜稻叶（七片）　宋半夏（钱半）　陈皮（一钱）　焦穀芽（三钱）　通草（八分）　红枣（三枚）

●效果　此方服三剂，后即停药，静养月馀而痊。

廉按：伏暑挟湿，病势反较伏暑化火为缠绵，往往一层解后，停一二日再透一层，且每有后一层之邪，更甚于前者，予曾数见不鲜矣。此案十三诊而始告痊愈，可见伏邪之病势纠葛，药虽对症，断难速效也。

伏暑案（内科）

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