原病篇

小编 · 2025-6-5 18:11:42

娄全善曰：“天以阴阳五行化生万物，人得其气以有生。故血气也，上下也，虚实也，寒热也，皆一阴阳也，五脏也，六腑也，十二经也，五运六气也，皆一五行也。病态千万，皆不出此。故诊病者，必先分别血气、表里、上下、脏腑之分野，以知受病之所在，次察所病虚实寒热之邪以治之。务在阴阳不偏倾，脏腑不胜负，补泻随宜，适其病所，使之安痊。而已尔。”

《灵枢》曰：夫百病之始生也，皆生于风雨、寒暑、清湿、喜怒。风雨袭虚，则病起于上。清湿袭虚，则病起于下。喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起于阴。盖风雨寒热，无虚则不能独伤人。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉；在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经；在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输；在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉；在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃；在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间。留着于脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉。或着络脉、或着经脉、或着输脉、或着于伏冲之脉、或着于膂筋、或着于肠胃之募原，上连于缓筋。

其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之。故往来移行肠胃之间，水溱渗注灌，濯濯有音，有寒则满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居。饱食则益大，饥则益小。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安，邪气淫泆不可胜论。

积之始生也，得寒乃生，厥乃成积。盖厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气上入于肠胃，入于肠胃则，胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚，不得散，而积成矣，此病之起于阳者也。其伤脏而起于阴者，忧思伤心；重寒伤肺；愤怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，伤肾。此内外三部之所生病者也。（稍次《百病始生篇》文。）

《难经》曰：病从后来者为虚邪，（谓生我者）。从前来者为实邪，（谓我生者）。从所不胜来者为贼邪，（谓克我者）。从所胜来者为微邪，（谓我克者）。自病为正邪。（本经自病，无他邪相干也。）假令心病心经有病。中风，得之为虚邪；（中风者，肝木先病，木生火，是从后来也。火中有木，木克土，无土则水至矣，故为虚邪。）饮食劳倦，得之为实邪；（饮食劳倦者，脾土先病，土生于火，是从后来也，火中有土，水不能至，则子能制鬼矣，故为实邪。）中湿，得之为贼邪；（中湿者，肾水先病，水克火，是从所不胜来也。既不能胜，故为贼邪。）伤寒，得之为微邪；（伤寒者，肺金先病，火克金，是从所胜来也，胜则不能为害，故为微邪。）伤暑得之为正邪。（伤暑者，心火自病。）余仿此（稍次《五十难》文，末增一句）。

《素问》曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。（收敛也，引急也。）诸气膹郁，皆属于肺。（膹，膹满也。郁，奔迫也）诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。（瞀，目不明也。瘈，筋跳掣也。）诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。（厥，气逆也。固，禁固也。泄，不禁也。下，谓下焦肝肾气也。）诸痿喘呕，皆属于上。（上，谓上焦心肺气也，肺热叶焦，发为痿躄。）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。（痉，强急也，太阳伤湿。）诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。（阳内郁而阴行于外。）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。（上鼓，击也。下鼓，如鼓声也。）诸病胕肿，疼痠惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。（反戾，筋转也。水液，小便也。）诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。（上下所出，及吐出溺出也。）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属。

有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。（《至真要大论篇》。）

（此言运气病机也。娄全善曰：病机十九条，乃察病之要旨也。而有者求之四句，又要旨中之要旨。刘河间《原病式》，但以十九条立论，而遗此四句，譬之有舟无操舟之工；有兵无将兵之帅，不免临病误施，至人夭折。今僭引经传而正之。夫诸风属肝，为阳痓、急惊等病，治以凉剂固矣。然燥金胜则肝为邪攻，而病亦化风，如阳明司天，燥气下临，病掉振之类，是为阴痓、慢惊等病。不以温剂治之，而亦与凉剂可乎？诸火属心，为阳躁语等病，治以攻剂固矣。然寒水胜，则心为邪攻，而病亦化火热，如岁水太过，病躁、悸、烦心、语之类，是为阴躁郑声等病，不以补剂治之，而亦与攻剂可乎？诸湿属脾，为濡泄等病，仲景用五苓等剂去湿固矣。然风木胜，则脾为邪攻，而病亦化湿，如岁木太过，病飧泄之类，则当用钱氏宣风等剂，以去风可也，乃亦去湿可乎？诸气属肺，为郁寒喘等病，治以热剂固矣。然火热胜，则肺为邪攻，而病亦化郁。如岁火太过，病咳喘之类，则当如东垣以凉剂治热喘可也，乃亦用热剂可乎？诸寒属肾，为屈伸不利等病，仲景用乌头汤等剂固矣。然湿土胜，则肾为邪攻。而病亦化寒。如湿气变病，筋脉不利之类，则当用东垣复煎散、健步丸等剂治之可也，乃亦用去寒之剂可乎？盖其在太过，而化之病为盛，盛者真气也。其在受攻，而化之病为虚，虚者假气也。是故有其病化者必求之，恐其气之假也。无其病化者，亦必求之，恐其邪隐于中，如寒胜化火之类也。其病之化似盛者，必责之，恐其盛之未的也；其病之化似虚者，亦必责之，恐其虚之未真也。病机皆用此四句为法。庶几补泻不差。今河间但以病化有者为盛，无者为虚，不复究其假者虚者，殊为未备。此则智者之一失也。）

又曰：气实形实，气虚形虚，此其常也。反此者病。（气，脉气也。形，身形也。反，谓失其常也。）气盛身寒，气虚身热，此谓反也。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。（营气之道，纳谷为实。）谷入多而气少，（胃病不散。）谷不入而气多，（肾气外散，肺并之也。）此谓反也。脉实血实，脉虚血虚，此其常也。反此者病。（脉者血之府。）脉盛血少，脉少血多，此谓反也。（经脉行气，络脉受血，经气入络，络受经气，候不相合，皆为反常。增损《刺志论篇》文。）

又曰：五病所发：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉。（骨肉阴静，故阴气从之。血脉阳动，故阳气乘之。）阳病发于冬，阴病发于夏，（冬阴气盛，故阳病发于冬。夏阳气盛，故阴病发于夏，各随其少也。）是谓五发。五邪所乱：邪入于阳则狂，入于阴则痹，（邪居阳脉之中，则四肢热盛而为狂邪。入阴脉之中，则六经凝涩不通而为痹。）搏阳则为巅疾，（巅，谓巅顶。邪内搏于阳，则脉流，故为上巅之疾。一云：诸家解巅作癫，阳附阴则癫。又云：搏当作传，邪已入阴，复传于阳、则为癫。其说不同，今并存之。《难经》曰：狂癫之病，何以别之？夫狂之始发，少卧而不饥。自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休者是也。癫之始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部，阴阳俱盛者是也。）搏阴则为瘖，（邪内搏于阴则脉不流，故令瘖不能言。一云：搏亦当作传。）阳入之阴则静，阴出之阳则怒，（之，往也。一云：怒者当作恐。是为五乱。《宣明五气篇》。）

又曰：年长则求之于腑，（年之长者，甚于味，味恣则伤腑。）年少则求之于经，（年之少者，劳于使；劳于使，则经中风邪。）年壮则求之于脏。（年之壮者，过于内；过于内，则耗散精气。《示从容论篇》。）

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