经闭

小编 · 2025-6-5 16:45:52

人得血气以成形，充贯乎身以调百脉，男女同具于成胎之时，后天之物也。若其先天真一之精寓于气，而不囿于气，寓于血，而不囿于血。妙合之初，与形俱形，男为真阳，女为真阴，即所谓「乾道成男，坤道为女」是也。后天之气滞于形，有是形，即有气血立命安形，胥基于此。血气之行，以一日言，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，一昼一夜而周大衍之数；以一生言，自有生之初，至五十岁而衍数一周也，周则血气衰，衰则阳道闭，四十九而天癸绝，乃法天之行。女效地，地体坤，应于月，月行迟，故常不及。过不及者，是气血亏盈之常候也。或趱前，或落后，或一月而两至，或两月而一行，皆病也。或去少，或去多，或色淡白，或紫黑成块，或经年累月经事不至，或漏下，或点滴不绝，或暴崩不止，皆病也。是故有血虚，有血实，有血滞，有血寒，有血热，是五者，经候之所病也。《机要》曰：虚者补之，实者平之，滞者散之，寒者温之，热者清之。故当归、牛膝、枸杞、苁蓉、龟甲之属，血虚之所宜也；三稜、蓬术、青皮、枳实、元胡、灵脂、蒲黄之属，血实之所宜也；桃仁、红花、苏木、丹皮、牛膝，血滞之所宜也；乾姜、肉桂、茴香、当归，血寒之所宜也；生地、芩、连、犀角、连翘、山栀，血热之所宜也；乳香、没药、灵脂、凌霄花，血痛之所宜也。东垣云：经闭不行三热结，三者何也？脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰而致经水不行，或病中消胃热，喜食不为肌肤，津液不生。夫经血者，津液所化，津液既绝，为热所烁，形肉渐瘦，时见渴燥，血海枯竭，病曰血枯经闭，宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣。此病或经适行而有子，子亦不安，为胎病者有矣，此中焦胃热结也；或心胞脉洪数躁疾，时见大便闭塞，小溲虽清而不利，经水不行，此乃血海乾枯，宜调血脉，清胞络中火邪，而经自行矣，此下焦包络热结也；或因劳心，心火上炎，月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属于心而络于胞中，今气上迫于肺，心气不得下通，故月事不来，宜安心补血泻火，经自行矣，此上焦心肺热结也。

夫妇人月经，气血盈亏于是焉察之，病之有无于是焉候之，生息孕育于是焉系之。其通其闭，关于妇人为甚重。调养失宜，经候不能顺时而下，经年累月，当行不行，病曰经闭。夫经何由而闭也？其病虽有血虚、血实、血寒、血热、血滞、血脱之不同。推原其因，得之于血虚者，其症有五，盖血生于脾，若饮食失节，脾胃受伤，使饮食减少，或呕吐泻利，或腹满肠鸣，脾胃内虚，不能生血，而冲任虚空，此当用人参、白术、茯苓、山药以健其脾，当归、川芎、白芍、熟地以补其血，佐以活血行经之剂，如香附、乾姜、陈皮、炙甘草、桃仁、红花之类；腹满加厚朴、腹皮；呕吐加半夏、姜汁；泄泻加白术、升麻；水穀不化加砂仁、神麴、麦芽。如归脾、六君子皆可选而用也。至如血阴而气阳，阴生阳者也，若或饮食劳役，内伤元气，以至自汗、盗汗，或腹痛泄泻，耳鸣头眩，唇乾口燥，形衰体倦，不思饮食，有此形症，气虚之明验也。气虚则阳衰，阳衰则阴不足，而血日消。此当以补中益气为主，如参、术、茯、甘、升、柴、陈皮之属，而佐之以当归、芍药、熟地以养其血。自汗、盗汗加黄耆；腹痛加厚朴；泄泻加白术、木香；头眩晕加川芎；若或耳鸣有气加龙胆草。他如六君子汤、八珍汤皆可选而用也。又有因病致虚，如疟劳、房劳、失血劳、阴虚劳等症，日久不愈，真阴内虚。自汗、盗汗，饮食到口，只闻腥臊，食则作胀，食少体羸，不生津液，渐成骨蒸，蒸郁不止，阴血日消，冲任空虚，谓之血枯。咳嗽咯血，或痰中带血，如归、芎、熟地、白芍、人参、知、柏、门冬；退热除蒸，如地骨皮、秦艽；潮热加柴胡、黄芩；虚热自汗加黄耆、白术；五心烦热加犀角、天冬；疟劳加鳖甲；瘰疬加海藻、连翘、川贝；咳嗽加杏仁、五味、柴菀、款冬花；有痰加川贝、瓜蒌；咯血加阿胶、百合；房劳加杜仲、枸杞、巴戟、山药、石斛、苁蓉，如参归养荣汤可用也，如此而血枯之症可起也。

又有诸火逼血妄行，以致呕血、吐血、鼻血，亡血于上；肠风、痔漏，亡血于下，上下竭逆。月经不行者，血竭而冲任不贮也。吐血未除，宜治其上，滋阴降火，消瘀活血，如四物汤加枯芩、山栀、郁金、茅花、童便、韭菜汁、京墨，以治吐衄之法行之；肠风失血未除，则用滋阴清热，如四物汤加地榆、槐花、荆芥、秦艽、苍术。不行则惟滋阴养荣，而清热降火非其所急，如四物汤加枸杞、参、耆、术、茯、炙甘草之类，少加煨姜，以温其中，且能引血归于冲任。若山栀、黄芩皆宜撤去，盖血得寒则凝，火热内甚，资以降火清热则可，火热既平而用栀、芩，则胃气伤而寒病作矣。潮热加柴胡，蒸热加骨皮、秦艽、鳖甲，烦热加麦、味、知母，如此而亡血致虚者可愈也。

又有积想在心，或深思极虑，劳心过度，损伤心经，心经受伤则心血不足而灵源之舍空，是血虚于其上也；心经伤则脾血因而不行，致津液枯，津液枯则冲任之舍空，是血虚于其下也。上下竭逆，经闭不行，实由于此，法当以参归养荣汤，如当归、茯苓、人参、熟地、柏子仁、炙甘草、枣仁、芍药、川芎以补心血之虚，如石菖蒲、远志以调心经之气，以行灵源之血，用枸杞引参、归以入冲任之舍，如此而劳心血伤者，可复矣。此斯五者，皆不足之症也。经虽不通，症涉于虚，法当补益，补益日久，冲任自实，不必用通经破血之剂，如桃仁、红花、牛膝、丹皮、蒲黄之属而经自通。医不达此，一见经闭，概投通经。如至，有用乾漆、斑蝥、水蛭以重其虚，经虽得通，是竭其巢也，可不慎诸？

至于因而得之者，《经》曰：天寒地冻，凝结成冰。此可以喻得寒而凝之理，是故有阳虚阴盛，阴乘于阳，以生内寒。而血凝者，有经来登厕，风冷入于胞中，血寒而凝者；有饮食不节，内伤生冷，寒气客于脾胃，凝于冲任而血滞者。是其寒与血搏，则绕脐腹痛，或恶寒喜热，或呕吐清涎，面青肌冷，大便溏泄，或小便清白，心不烦，口不渴，寒之象也，法当以温经散寒为主，而佐之以开滞行血之剂，如风则用防风、白芷；寒则用乾姜、桂心，加桃仁、红花、元胡、牛膝、紫葳花、刘寄奴、丹皮、赤芍；如少腹痛，加香附、茴香，如痛甚，加乳香、没药；若癥瘕癖块，加蓬术、牛膝，甚而乾漆、三稜、槟榔可用也；恶寒发热，头痛，加羌活、白芷、防风，如小温经汤可用也。至于血燥而得之者，《经》曰：天暑地暖，经血沸腾。此以喻血得热则燥之意也。是故有阴虚而阳盛，阳乘于阴，以生内热。而血燥者，有如食辛辣，伏链金石，以动肾火；悲哀惊恐，以动肺火；思谋过忧，以动心火；劳碌动苦，以动脾火；恼怒忿郁，以动肝火；思想淫欲，以动肾火。五火相煽，燔烁津液，润气不行，以致阴血燥结，不得流通，而月不下者。心烦口渴，面赤肌热，口舌生疮，胸腹胀满，小便赤涩，大便秘结，知燥热结也。《机要》曰：热者清之，如芩、连、山栀、石膏、柴胡、龙胆草，及一切苦寒之剂，以泻诸火，是泻火之标而不能息火之源。润气不行，而燥不解，法当用当归、芍药、生地，以益其血，滋阴所以抑阳也；用黄柏、知母，以滋其水，补水所以降火也；用麦冬、桃仁，以润其燥；用红花、牛膝，以行其血。盖润气行则燥自开，阴气行则血自通，是为「壮水之主，以制阳光」之。如此而经犹不通，少佐以元胡、寄奴、紫葳花之属，以泄其闭可也。乃若气郁而血滞，如肝气郁而愤怒、心气郁而积想、脾气郁于忧思、肺气郁于悲哀、肾气郁于恐惧。郁而不散，聚于胞中，与血相搏，气滞血涩，不得宣行。而经为之闭者，血滞于气也，理宜以顺气开郁为主，如香附、抚芎、乌药、蓬术、青皮为主，而佐之以桃仁、红花、牛膝、元胡、紫葳花，少加蔻仁、沉香、槟榔，以通顺乎三焦。若胸膈痞闷，枳壳、桔梗；心下痞加枳实、川连；腹胀加厚朴；呕加丁香；小腹痛加茴香；胁痛加柴胡；如此则气血流通，郁结自散矣。他如气血实为病，或有跌仆损伤，或为经行受冷，或为吐衄，失血不尽，餐寒饮冷，以致经血壅于经络，积于胞门，结为癥瘕为癖块，为肠覃，诸血潮聚，渐以益大如盆、如杯。《经》云：邪气盛则实，正气夺则虚。诸症痃癖，邪气实也。实者，夺之、散之，当用桃仁、红花、牛膝、蓬术、肉桂、乾姜，以温散其血；用元胡索、五灵脂，以安其痛；用瓦楞子、朴消，以软其坚；用香附、乌药以调其气。若气血虚，又用当归、人参以养其血气，则气行血散而癥瘕可消，并不用速攻之品，如干漆、青娘子、斑蝥、水蛭、虻虫一切耗气耗血之药，类聚以求速效，使瘀积与经俱下，则晕厥之患至矣！前用之药消其大半，则加四物，并活血之剂，以安养之使，其潜消默夺，安养之久，则冲任满而经自行矣。乃若肥人脂满多痰，而痰或潜住血海，亦主经闭，法当用导痰汤加黄连、川芎，不可用生地，恐其性腻膈，若用必以生姜炒过为妙。此以上四者，皆有馀之症也，症属于有馀，补益非宜，法当攻散，因症处治。寒则温之，气则开之，燥则润之，实者通之，其要机也。医不达此，只守于攻击，如苏木、蓬术、乾漆、蒲黄、桃仁、红花一切耗血之药，而不知寒温、润燥、开滞、夺实之法，又几何而不杀人也哉！

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