伤寒门

小编 · 2025-6-5 16:24:36

〖治伤寒用药大略〗

彭用光曰：凡证有头疼恶寒，皆是伤寒，无则皆否也。何则？盖伤寒则恶寒，伤食则恶食，理固然也。但在冬时恶寒为甚，盖冬时为正伤寒，天气严凝，风寒猛烈，触冒之者，恶寒殊甚。其馀时月虽恶寒亦微，未若冬时之恶寒为甚也。冬时气寒，腠理微密，非辛甘温不可，故以桂枝等药以治之。然风与寒常相因，寒则伤荣，恶寒头痛，脉浮紧而无汗，则用麻黄汤，开发腠理以散邪，得汗即愈；风则伤卫，头痛恶风，脉浮缓而自汗，则用桂枝汤，充塞腠理以散邪，汗止即愈。《经》云：甘辛发散为阳是也。若夫荣卫俱伤，又非此二汤所能治也，须大青龙汤，然此汤大峻，亦有何代之者？其非冬时，有恶寒头痛之证，皆宜辛凉之剂，通表里以和之，则愈矣。若以冬时所用桂枝辛温之药，而通治之，则杀人矣。曰：辛凉者，何？羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤为至稳，呜呼！一汤可代三方，危险之药如坦夷，其神乎哉！过此，则少阳、阳明二经在乎半表半里，肌肉之间，脉亦不浮不沉。外证在阳明，则有目疼鼻乾，不得眠之证，脉似洪而长，以葛根解肌汤、升麻汤治之；在少阳，则胸胁痛而耳聋，脉见弦数，以小柴胡汤加减而和之，本方有加减法。此二经不从标本，从乎中也。余常以小柴胡汤加葛根、芍药，治少阳阳明俱病而拾芥，过此不已，则传阳明之本，为入里也，使作实热治之，其外证悉罢，谓无头痛恶寒，脉见沉实不浮，谵妄恶热，六七日不大便，口燥咽乾而渴，轻则大柴胡汤，重则三承气汤选用。或曰：邪既入里而作实，无非大黄苦寒之药除下之，何则？用力之杂遝也。余曰：传来非一，治之乃殊耳。病有三焦俱伤者，则痞满燥实全俱，则宜大承气汤，厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热，病斯愈矣。邪在中焦，则有燥实坚三证，故用调味承气汤，以甘草和中，芒硝软坚润燥，大黄泻实，不用枳实、厚朴以伤上焦。有大热宜解毒，葛根汤、参苏饮之类。汤氏曰：大凡小儿伤寒治法，周岁已前热轻者，服惺惺散，周岁已后，急须解表，微汗为妙，须在一昼夜得热退，方保无虞。今之医士，多不表汗，致令五六日不除，入于经络，抟于血气，传变多证，或生惊风，渐至危笃，伤生害命，可不慎乎！

〖论小儿伤寒夹惊、夹食、疮疹各异〗

治足大阳经标热，则合为发热，又谓之拂拂而热者，其热在皮肤之上，如羽毛之所拂，明热表必出头露面，扬手掷足，掀衣气粗，是为里证，宜疏利之大柴胡、四顺饮、洗心散类。若头额冷，手足凉，口气冷，面色黯淡，泻利青白，是谓阴证，宜与温之，五积散、理中汤之类，重者四逆汤主之。夹惊者，因惊之时而又感寒邪，或因伤寒发热，以至热极生风，是热乘于心，心主血脉，心神易动，为热所乘，故发搐也，慎勿与治惊之剂，宜疏解之，王氏薄荷散、人参羌活散之类，甚者抱龙丸主之。夹食者，或先伤于寒，后伤于食，或先伤于食，后伤于寒，以致发热气粗，口中嗳气，肚热腹胀，上热下冷，或大便酸馊，并宜解散，次与消导，甚者推荡之，先用败毒散，后用藿香正气散加神麴、麦芽、棠球子、砂仁、香附之类；内实者，加枳实、青皮；不解者，加软苗柴胡、芩连之类。如不愈，以大柴汤下之；其疮疹发热，又与正受伤寒不同，但见腮赤烦躁，多嚏呵欠，顿闷悸动，昏倦，耳鼻尖冷，手足俱冷者是也。其伤寒发热，自表达里，疮疹发热，从里出外，宜行温平之剂，氤氲轻清之元气调胃之名，于此立也。上焦受伤则痞而实，用小承气汤，枳实、厚朴能除痞，大黄之泻实，去芒硝则不伤血分之真阴，谓不伐其源也。若夫大柴胡汤，则表邪尚有，里证又急，不得不下，只得以此汤通表里而缓治之。犹有老弱及气血两虚之人，不宜用此。三阳之邪在里，为患三时，谓春夏秋也，不须头痛恶寒而反渴者，此则温病也。暑病亦然。此之温病，则尤加热也，治宜小柴胡汤。盖此汤春可治温，夏宜治暑，秋能润燥；又宜葛根汤、升麻汤、解毒汤、败毒散。中暑而渴者，柴胡石膏汤、人参白虎汤，看渴微甚而用，无不效。经曰：发热不恶寒而渴者，温病也。若夫阴证，则别有法，不在此例矣。

〖伤寒阴毒灸法〗

气海穴在脐下一寸五分，石门穴在脐下二寸，关元穴在脐下三寸。已上三穴，治阴厥、脉微欲绝、囊缩遗尿、腹痛腹满、肠鸣皆效。

阳陵泉二穴，在膝下一寸。易老曰：烦满囊缩者，宜灸此穴。

凡脉微弦小，腹痛，厥阴也，宜灸归来、关元各五壮。

凡脉沉，脐腹痛，少阴也，宜灸中脘五七壮。

〖伤寒诸方〗

麻黄汤　潜溪曰：凡小儿伤寒，则怕寒拘急，发热合为二。然在表，昼夜不止，直待汗出方解。其恶寒，必偎人，藏身引衣，鼻塞多涕，是谓表证，宜微汗之解肌汤、萧氏青龙汤、败毒散之类。恶寒而内实者也，其脉浮数，或浮紧，或头痛身痛，腰疼，骨节痛，恶风，无汗而喘者，以此汤汗之。

麻黄（三钱）　桂枝（二钱）　甘草（一钱）　杏仁（去皮尖，一钱半）

上，水一盏，生姜三片，枣子一枚，去上沫，滤清，乘热服之，以衣被盖暖，取汗漐漐，遍至手足心则止，不必再服之也。而须臾汗未出者，宜啜热稀粥一盏，以助药力，汗出则止。如又汗未出，再煎一剂与之，仍前温覆取汗，若病重者，一日一夜服，周时观之，若表证仍在者，须再作一剂煎。

羌活冲和汤　治太阳无汗，发热头痛，恶寒脊痛，脉浮紧。又治非冬时，天有暴寒中人，亦头痛恶寒发热，通宜此汤治之，以代麻黄汤用，太阳经之神药也。

羌活（一钱半）　防风（一钱）　苍术（一钱半）　黄芩（一钱）　白芷（一钱）　甘草（一钱）　生地黄（一两）　细辛（五分）　川芎（一钱）

上，水一锺，煎六分，温服。

解肌汤　治温病天行，头痛壮热，春感青邪，发热而渴，不恶寒。

葛根（一钱）　桂枝（一钱）　黄芩（半钱）　芍药　麻黄（七分）　甘草（半钱）

上，水二锺，枣一枚，煎服，以不解，再取汗。

小柴胡汤　太阳病十日已去，脉细而嗜卧，外已解，设胸满痛，与服之。伤寒五六日，中风，来往寒热，胸胁苦痛，默默，悸，欲食，心烦喜呕，或胸膈烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热者，此汤主之。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，邪正分争，往来寒热，休作有时，脏腑相连，其痛必下，邪高补下，致使呕也，此汤主之。伤寒五六日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，此汤主之。伤寒五六日，头汗出，微恶寒，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微结，必有表，复有里，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴，结不得复，有外证悉入在里，此为半在表，半在里也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗也，今头汗者，故知非少阴也，可与服此汤。设不了了，得屎而解。阳明病发潮热，大便溏，小便少，胸膈满者，与此汤服之。阳明病胁下硬满，不大便而呕者，舌上白胎者，可与服之，上焦得通，津液得下，胃气因和，濈然汗出而解。阳明中风，脉弦浮大，短气，腹部满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻乾，不得卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，身前后肿，刺之少瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，此汤主之。已上属阳明经太阳病不解，转入少阳，胁下硬满，乾呕不能食，往来寒热，尚未吐下，沉紧者，此汤主之。伤寒瘥后，更发热，此汤主之。

柴胡（二两）　黄芩　人参　甘草（炙。各七钱半）　半夏（一两，泡）　大枣（六枚）

上锉散，每服三钱，水一盏，生姜二片，枣一枚，煎，温服。

大柴胡汤　治阳明病外证，身热汗出，而不恶寒，但恶热，宜服之。阳明病，脉逆，发热，头眩，小便难，此欲发疸，必宜服之。阳明病，胁下硬满，大便秘而呕，口燥者，此汤主之。阳明病中风，其脉浮大，短气心痛，鼻乾，嗜卧，不得汗，一身尽黄，小便难，有潮热而哕，此汤主之。伤寒三日，少阳受病，口乾燥，目眩，宜服之。少阳病，胁下坚满，乾呕不食，往来寒热，若未吐下，其脉沉紧，此汤主之。少阳病，若已吐下，发汗，谵语者，此汤主之。少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊，此汤主之。少阴病恶寒，时时自烦，不欲厚衣，此汤主之。少阴病，下利清水，色青者，心下必痛，口乾燥者，此汤主之。伤寒六日，阳脉涩，阴脉弦，常腹中急痛，此汤主之。伤寒六日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身不可转侧，此汤主之。伤寒发热，汗出不解，心不痞硬，呕吐不利，此汤主之。伤寒十馀日，热结在里，往来寒热，及阳明病汗出，谵语，腹中满痛，并阳明少阴合病，不利，脉滑而数，此汤主之。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，此汤主之。伤寒七八日，脉浮数，病人烦热，汗出解后，又如疟状，日晡发潮热，脉滑者，宜服之。

大承气汤　治阳明病不吐而烦者，宜服之。阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒，体重，腹满而喘，有潮热，可攻其里，手足濈濈汗出，为大便已坚，宜服之。阳明病，其人多汗，津液外出，胃中乾燥，大便坚者，必谵语，宜服之。阳明病，发作有时，汗不解，腹胀痛，宜服之。阳明少阴合病，自利，脉浮者，顺滑而数者，有宿食，宜服之。少阴病，口燥舌乾，宜服之。少阴病，脉细沉数，病在里，不可发汗，宜服之。少阴腹满，不大便者，宜服之。

大黄（半两，微炒）　厚朴（一两，制）　枳实（一个，麸炒）　芒硝（半两）

上为饮子，白水煎，临熟入芒硝，再沸去滓，加减服。

小承气汤　治大阳病，吐下后发汗而微烦，小便数，大便坚，宜服之。阳明病，若汗多出而微寒，为外未解，无潮热不可与之。若腹满不大便，可少少与之。

大黄（一两，微炒）　厚朴（半两，制）　枳实（一个，大者，炙）

上?咀，水一锺，煎六分，温服。

调胃承气汤　治伤寒发汗后，恶寒，虚也；不恶寒但热者，实也，当下。伤寒十三日过经，谵语者，当下之。若自利者，脉当微厥，反和者，此为内实，当下之。大阳病经十馀日，心下温温欲吐，胸中实，大便溏，腹微满，郁郁微烦，当下之。大阳病三日，发汗不解，蒸蒸热者，当下之。

大黄（一两，炒）　芒硝（九分）　甘草（半两，炙）

上?咀，同法煎，加减服。

四逆汤　治少阴病足冷，脉沉者，急温之，宜四逆汤。若下利清穀，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或乾呕，或呕痛，或下利不止，脉不出者，以此汤主之。

附子（大者一个，去皮脐，切用四片）　炙甘草（二钱）　乾姜（炮，二钱）

上作二服，水二锺，煎至一锺，去滓温服。

理中汤　大阴腹中痛，或呕吐，食不下，或腹中痞满，或自利不渴，脉沉细而迟者。

人参（二钱）　白术（三钱）　乾姜（炮，二钱）　炙甘草（一钱半）

上，水一锺，煎至六分，去渣温服。如作丸，每服各一两，甘草五钱为末，炼蜜为丸，白汤化下。

藿香正气散　治四时不正之气，寒疫时气，山岚瘴气，雨湿蒸气，或中寒腹痛吐利，中暑冒风吐泻，中温身重泄泻，或不服水土，脾胃不和，或饮食停滞，复感外寒，头痛憎寒，或吐逆恶心，胸膈痞闷，或发寒热而无汗者。

藿香（上）　白术（中，发汗用苍术）　陈皮（中）　半夏（中）　白茯苓（中）　白芷（中）　桔梗（中）　大腹皮（中）　紫苏（中）　甘草

水一盅，生姜三片，煎至六分，通口徐服之。

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