泄泻证治

小编 · 2025-6-5 16:08:11

泄泻先须辨五因，治分三法见于经，

养其脾胃尝为本，莫使五虚成慢惊。

泄有五者，谓风、寒、暑、湿、食积也，皆属湿论。故风湿、寒湿、湿热，中湿，此者湿之生于外者也。食积，则湿之生于内者也。叔和云：湿多分五泻者是也。治有三法者，按仲景《伤寒论》云：下利不止者，宜理中丸。理中者，理中气也。治泻，不利小便非其治也，五苓散主之。不止者，利在下焦也，宜赤石脂禹馀粮汤止之。故初则温中，理其胃气也；次则分利，使阴阳和畅，水穀分别也；末则止涩，涩可去脱，恐肠胃滑而穀气不收也。此三者治泻之大法也。故予家传心法，初用理中汤，中用五苓散，末用七味豆蔻丸，或一粒白玉丹，即是仲景之法。

●七味豆蔻丸　治泄泻不止，涩可去脱之法也，又治虚泄。

肉豆蔻（面裹煨）　木香　砂仁（各三钱）　白龙骨　诃子肉（各五钱）　赤石脂　枯矾（各七钱）

共细末，面糊丸，麻子大，量儿加减，小者十五丸，服止五十丸，米饮下。

●白玉丹（又名一粒丹）　治滑泻不止，神效。大人通用。

寒水石（炼研，水飞，二两）　枯白矾（一两）

共细末，面糊丸，小者麻子大，大者皂子大，中者豌豆大，母服一丸，米饮下。久者宜用，初则勿用。

伤风泄泻，其症口中气热，呵欠顿闷，乍凉乍热，睡多气粗，大便黄白色，呕吐乳食不消，令咳嗽。宜发散，加减惺惺散主之。

●加减惺惺散　治小儿风泄，补脾胃，发散风邪为主。

人参　白术　白茯苓（各一钱）　炙甘草（七分）　防风　川芎　藿香（各三钱半）　细辛（二钱）

按：小儿科论夏至后泄者，热多；秋分后泄者，寒多；中间按节气分寒热多少之说，似太琐细，不若《原病式》明白。盖冷泄热泄，四时有之，但暑月多热，冬月多寒。

热泻者，《原病式》云：穀虽不化而色变非白，烦渴，小便赤涩。凡穀消化，无间色及他症，便为热也。寒泻而穀消化者，未之有也；然热泻亦有不化谷者，邪热不杀穀也。穀虽不化，乃糟粕耳，非若邪气之完穀出也，此宜辨之。如夏月得之，大渴者，宜五苓散作汤，调玉露散，另身热与渴略减者，只服五苓散，不可更加玉露散，恐生中寒之症。泻仍不止，用胃苓丸和一粒丹止之，神效。非夏有此热泻者，渴饮水，白术散乃圣药也。

寒泻者，《原病式》云：完穀不化而色不变，吐利腥秽，澄清冷，小便清白不涩，身凉不渴，此为寒也。冬月得之，宜理中汤、丸。不止，以五苓散加姜枣煎；再不止者，七味肉豆蔻丸主之。春秋月同，惟夏月得之，先服理中汤、丸，后以五苓散和玉露散。

●玉露散　一名甘露饮，治伤热泻黄色。

石膏（二两）　寒水石（煅研、水飞，二两）　生甘草（七分半）

上极细末，每服一字，或半钱，温水调下。

如寒泄久不止，一日三四次，溏而不多，腹中鸣，宜黄耆补胃汤。

●黄耆补胃汤

黄耆（炙）　归身　川芎　柴胡　益智仁　陈皮　炙甘草（各二钱）　升麻（六分）

共末，水煎服。

湿泻者，身重泄水；风湿者，水穀混杂。宜升麻除湿汤。湿热者，宜五苓散加玉露散。湿不渴，宜胃苓汤。此病夏秋间多有之，益黄散尤妙。

●升麻除湿汤　治风湿作泻，自下而上者，引而竭之。

升麻　柴胡　神麴（炒）　防风　泽泻　猪苓（各五分）　苍术（一钱）　陈皮　炙甘草　麦芽（炒，各五分）

如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏等分，入姜、枣煎，非肠鸣不得用也。上?咀，分作五服，水煎。

●胃苓汤　治夏秋间，脾胃伤冷，水穀不分，泄泻不止。

五苓散　平胃散（二方相合）

入姜、枣同煎服。

今治泄泻者，不问大人小儿，通用此方。

如寒湿泻不止，宜益黄散，此治寒湿之要药也。

食积泄者，因饮食过多，遂伤脾胃，以致泄泻。其候大便不聚，臭如败卵，或作酸臭之气，或色黄白，腹中或有痛者，宜先补胃气而后下之。补用钱氏异功散加神麴，下用丁香脾积丸，小下积之方，惟此能去痛止泻也。有巴豆，按药性，巴豆能令未泻者泻，能令已泻者止故也。

凡大泻引饮者，其病不论新久，皆服白术散，痢病亦同。盖脾恶湿，肾恶燥，饮水太多，其肾益燥，津液不升，则渴益不止。水止于脾，湿伤脾胃，泻亦不止。故白术散治渴泻之圣药也。常宜服之以代汤水，不可再饮汤水，兼之不效矣。

●白术散　治泄泻胃热烦渴。间阴阳并宜服之。

人参　白术　茯苓　木香　甘草　藿香（各一钱）　葛根（二钱）

共细末，水煎服。

本方治小儿阳明经本虚，阴阳不和，吐泻亡津液，烦热口乾。以参、术、甘草甘温补胃和里；木香、藿香辛温以助脾；茯苓甘平，分阴阳，利水湿；葛根甘平倍于众药，其气轻浮，鼓舞胃气，上行津液，又解肌热，治脾胃虚弱，泄泻之圣药也。不问泄痢，但久不止者，并服之。

钱氏云：泻黄者，伤热乳也。泻青者，伤冷乳也。予家通用胃苓汤为丸主之。热者用车前草汤下，寒者用煨姜汤下。

又泻不止，非清气之下陷，则肠滑不禁，及肺虚不行收令也，宜家传升阳固脱汤主之。

人参　白术　白茯苓　甘草（炙）　当归　白芍　地黄　升麻　猪苓　泽泻　葛根　陈皮　乌梅　诃子肉

共十四味，等分，量儿大小，?咀，水煎服无时，即大人亦可服之。

久泻不止，多属虚寒，无有热也。故经曰：暴泻无寒，久泻无热。宜豆蔻丸和胃苓丸各半相合，陈米炒熟煎汤送下即止；如再不止，宜用人参白术散加肉豆蔻面裹煨，诃子肉为丸服，庶不成虚，变慢惊风也。

有先泻未止而成疳者，易治，宜参苓白术散加肉豆蔻、诃子肉丸服之，则泄自止，津液渐生，不致成疳也。有先疳而后泻者，谓之疳泻，难治。宜用集圣丸去芦荟、莪术、五灵脂三味，加肉豆蔻、诃子肉等分，为末，山药糊丸，黍米大，每二十五丸，四君子汤下。

经曰：五虚者，一脉细，二皮寒，三少气，四泄泻不止，五饮食不入。五虚悉具者生，能食者生。又泻不定，精神好者，脾败也；吐泻唇深红者，内热故也，不退必死：面黑气喘者不治：大渴不定，止之又渴，肾败也，遗泄不觉者死。