论发热

小编 · 2025-6-5 16:07:24

痘疮欲出，必先发热。然亦有因惊热、风热、温热、潮热、壮热之类，久而不去，内外激搏，而痘毒亦或因之而发见者，大概与伤寒相类，而实与伤寒大不相同。何也？盖伤寒所传，从表入里；痘毒所发，由里达表，故恶寒无汗，左额青纹，面色惨而不舒，此伤寒之所有而痘疹之所无也；目睛黄眵，耳后红纹，耳尖尻骨独冷，面色四肢俱赤，恶热而不寒，此痘疹之所有而伤寒之所无也。若疑似之间，辨认未真，先以升麻、葛根、惺惺散探之。若果见其痘矣，又当别其热之轻重，以知痘之多寡，痘之浅深。如温温微热，时作时止，或二三日，或四五日，呵欠盹闷，梦中惊悸，面色微红，沉沉喜睡，此痘必稀，其毒必轻，可俟见苗之后，随症调治，百不失一。盖外发热者，由内毒之所激也。毒浅则热轻，故迟延三四日而出者轻；身凉脉静而出者为尤轻也。其或骤发壮热如火，薰蒸炙手，不可扪摸，头面俱赤，闷乱昏眩，狂躁不定，或一日、半日、二日之间即见红点，此由内毒太盛，疮必稠密，急宜投以解毒活血、消导清凉之剂。又有发热之时，腹中作疼，时时攻搅，上下不定，或烦躁作渴，谵语妄言，即当通其大便，得一大通利，其痛必定，其热必灭，疮亦随发。若不肯下，若下少迟，烦躁不定，胃热发瘢，口臭唇燥，口角流血，白睛红赤，腹胀喘满，身发紫疱而死者，非误乎？然则痘疮首尾不可下之说，则又一偏之见也。

痘疮发热，腰胁大痛，此毒在肝肾，孰不以为至恶之候不治之症。然亦有因气怒而起胁痛不能转侧者，当于本经药内倍加柴胡、酒炒白芍药、香附、青皮之类治之；亦有因闪肭而腰痛者，当于本经药内加活血药及官桂、乳香、木香之类治之；亦有因外感风寒而腰痛者，当减本经药，倍加羌活、防风、白芷、肉桂之类以温散之，不可忽略，悉认以为痘之腰痛而弃之也。予每每试验，临时当细加审察，不可轻易发言，惊恐病家父兄，慎之慎之。

痘疮，或吐，或泻并作，俱于发热时二三日内见者，乃其邪气、毒气、食积作吐作泻，当因其症而施治，不可骤然止之。俗云：千钱难买痘前泻，盖言热随利减，毒随利减也。若痘现苗已定而吐泻犹不止，恐损脾胃，当用人参调中汤，七味豆蔻丸，或参苓白术散治之。若火盛迫于上下而作者，又当斟酌连翘、牛蒡子、酒炒黄芩、黄连、山楂、枳壳，皆可选而用之也。

痘疮，发热时发惊发搐如惊风状者，盖心为火，肝为风，风火相搏，是以抽搐不宁，如是见痘，俗呼为惊痘。惊痘多吉者何？盖惊属心火，痘发由惊则心经痘矣，是以多吉。若搐不定，痘不透，当用升麻、葛根汤加天麻、防风、木通，并抱龙丸、灯心汤调服。至如头额胸背手足之间微微自汗者，此腠理疏通，毒气发泄，不须服药。若疮已见形，惊风不定，昏昏如睡，痰壅气喘，人事不省，两目不开，谵言妄语，下后不减，毒气壅盛，邪气闭塞，清道不行，至恶之症，不可认以为惊痘。书云：惊之轻者，毒亦轻；惊之重者，毒亦重，正此之谓也。

痘疮，发热之时，唇不红赤，脉不洪大，洒洒淅淅，颤颤兢兢，如恶寒之状，间作乾呕，此表气素虚，疮毒流滞于腠理之间，欲出不出所致，宜参苏饮以和之，则痘自出而寒热俱退，慎勿轻用解表之剂，以成虚虚之误。若发热日久，绵绵不已，或外感风寒，腠理闭密，痘疮为邪毒所遏而不出，当用麻黄解表汤以表之。若大病之后失调理，或吐泻后脾胃气虚，痘毒内陷而不得出，须用参耆内托散以补之。若伤食腻膈，阻塞清道肠胃，与痘毒合併而不出，此内实也，当用枳实导滞汤以利之，自然痘出。若热不止，痘不出，当以药发之。升麻汤，羌活、防风、乾葛、川芎、桔梗之类微发，不出再加药以发之。发后热退身凉，此邪气解散，无病症也，不必服药。若服表药后所出不多，热退气和，此疮本稀少，不可重发，以增斑烂之患。

痘疮，发热之时，乱言狂语，见鬼见神，寻衣摸床，昏睡不醒者，此皆毒气内攻，心神不清所致，宜导赤散加连翘、黄芩、犀角、木通、牛黄丸、抱龙丸、辰砂益元散，使小便流利，精神清爽，痘亦渐出，方望生意。若昏倦软弱，人事不省，口语喃喃不休者，则不可治矣。

出痘遍身皆热，独手足如冰，此脾胃虚也。盖脾窍通于四肢，急宜补中益气汤、理中汤、参苓白术散，以生胃气。若手足热者，可治；仍冷而厥者，则不可治矣。又有内伤冷食而手足逆冷者，当用香砂平胃枳实麴蘖之剂，不可执以为虚而妄补也。

痘出发热，口鼻大小便皆有血出，此毒盛薰灼太过，逼血妄行，至为恶候。惟从鼻出者，由肺家大热，可投玄参解毒汤以解之；大便内去血者，热毒从利减也，当以黄连、当归、芍药、枳壳、山楂、木通、甘草、牛蒡子、连翘酒蒸、炒黑大黄治之。大抵痘疮见血，十不救一，医者审之。

治痘全在发热之时，看其轻重表里虚实寒热，分别明白，审真认实，当表则表，当解则解，当汗则汗，当下则下，当补则补，当泄则泄，使毒气不致于壅遏，慎勿泥于首尾不可汗下之说，以贻后患。其或痘出四五日，身热犹不除者，尚能加添痘疮，不可谓已出尽。大抵必待热退尽，方可谓痘疮出净也。

痘疮，出至六七日，复又身热，此将行浆而血少也。当用保元汤加当归、川芎、白芍药以助之。若血少而有馀毒者，用加味连翘散一二剂，世俗所谓蒸浆热者是也。若痘已出完，复又发热，此非馀毒，即系血少，急宜随症施治。若发热兼咳嗽者，欲作疹也，俗云痧盖痘，当用前胡、防风、荆芥、蝉退、桔梗、陈皮、熟半夏、山楂以微透其毒。书云热不可骤遏，宜轻解之。若无热则又不可发升，用药者不可不知。