经病门诸论

小编 · 2025-6-5 15:21:09

凡女人禀赋旺，则十三岁即行，禀赋怯，则逾二七。常见禀赋羸弱，素多阴虚夜热，十八九尚未至者，必因时滋补，迟婚乃佳。倘阴气未全，骤合男子，多成痨怯。若女人天癸既至，逾十年无男子合则不调。未逾十年，思男子合，亦不调。未至合早，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯虚人，产乳众则枯血杀人。其言经者，谓常候也。若阳太过，则先期而至，阴不及，则后时而来。其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。阴气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少，而在月后。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多，而在月前。当别其阴阳，调其气血，使不相乖，以平为期也。

妇人月水不调，有因风冷乘虚，客于胞中，有伤冲任之脉。盖冲任之脉，起于胞中，将息顺理，则血气调和，六淫不能为害。若劳伤气血，风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，荣卫日衰，肌肤黄瘦，皆由冲任劳损。故凡经行，最宜谨慎，否则与产后成病相类。

妇人以血为海，每因忧思忿怒郁气，气行则血行，气止则血止。忧思过度，则气结而血亦结；忿怒过度，则气逆而血亦逆。如不及期而来者，有火也，宜六味滋水，则火自平矣。不及期而来多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍、五味子。如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤。如过期而来者，火衰也，为寒为虚，为郁为痰，本方加艾叶、香附、半夏。如迟而色淡，本方加桂，此其略也。其间亦有不及期而无火者，有过期而有火者。凡紫黑色者，多属火旺之甚，亦有虚寒而紫黑者。若淡白则无火明矣，然更有挟痰而淡白者，有挟湿痰带黄而浑浊者，故当兼以脉之迟数，禀之强弱辨之。

经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，上应于月，月满则亏，月亏乃盈，其行有常，故名月经。为气之配，随气而行，气热则热，气寒则寒，气滞则滞。成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。行后作痛者，气血虚也。错经妄行者，气之乱也。色淡者，虚而有水混之也。紫者，气之热也。黑者，热甚也。今人一见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热之剂，祸不旋踵。经曰：亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也。《玉机》曰：寒则凝而不行。既行而紫黑，故知非寒也。且妇人性多忿郁，嗜欲倍加，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何？当以脉辨之而自见矣。

凡寒冷外邪初感，入经必痛，久则郁而为热，且血寒则凝，既行而虽紫黑，乃非寒也。如伤寒而为病热也，明矣。

有经行前，脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，搏于冲任，痛极则热，热则流通，因寒湿为浊，故下如豆汁也。宜治下焦，以辛散苦寒血药治之。亦有血虚血涩者，以养血药佐以顺气。

经行体痛者，盖气血盛，阴阳和，则形体通畅。若外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，故经行身痛也。或曰：血海有余者，时至而溢，血海不足者，时至而周身之血亦伤，故欲行而身体先痛也。至于经后腹痛，尤属气血俱虚，宜八珍汤。然亦有虚中有热者，宜逍遥散。亦有气滞而经行未尽者，宜四物加木香。

有经后发热倦怠，两目如帛蔽不明者，盖脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾阴亏损，而五脏皆为失所，不能归明于目也。用补中汤、归脾汤，专主脾胃，调补气血，目得血而自能视矣。若误以清凉明目为事，反致变生大病。

有妇人经行，必先泻二三日，然后经下，诊其脉皆濡弱者，此脾肾两虚也。盖脾统血，经水将行，脾气运行，血海不能渗湿固中矣。肾主禁固，月事应时而下，癸元消耗于中，而失禁固之权矣。宜以归脾加减，温补脾肾为主。若经去过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时者，此阳虚下陷也，命曰脱阳，宜十全汤，或补中汤主之。

女子月事不来者，经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消，为息贲者，死，不治。（风消者，风热消削也。息贲者，传入于肺，喘息上贲也。）二阳者，足阳明胃脉也。为仓禀之官，主纳水谷，乃不能纳受者，何也？此病由心脾所发耳。女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。传为风消者，阳明主肌肉，血不足则肌肉不荣，有不消瘦乎？风之为名，火之化也。王注谓肠胃为病，心脾受之。何以谓心脾受肠胃之病？又以心血不流，为女子不月，脾味不化，为男子少精，岂女子无关于脾，而男子无关于心乎？况此节专为女子而发，未论及男子少精之义，学者详之。

妇人经闭不行者，有因脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，以致经水断绝者。或因劳心过度，心火上行，不得下通胞脉，是以月事不来者。或因中消，胃热，善饥渐瘦，津液不生，血海枯竭，名曰血枯经绝者。有因冷客胞门，血寒凝泣而不下者。有因躯肥脂满，痰多占住血海地位，闭塞不行者。有因或挟寒或挟热，而污血凝滞不行者。有因食与湿痰，填塞太阴，经闭作痛者。寒热虚实之迥然不同，总不能遁乎脉之迟数有力无力间也。

血枯经闭者，指肠胃血少枯燥而言，故东垣分三焦治，悉以泻火补血为主。盖上焦心主血也，劳心过度，阴血随耗，而无以藏之于肝，由是血海枯矣。中焦胃为气血之海也，倘胃液不足，消谷善饥，则谷气不输。夫血者，水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑者也。若化源既绝于中，经血自竭于下矣。下焦大肠主津，小肠生液，上为乳汁，下为月经。若二经津液不足，则二便尚然燥涩，何能经水运行不竭乎？然二阴之燥涩，更由肾水之失养也。明乎此，则以脉诊而分上、中、下所因以调之，久则望其转枯为润，经自流通。若妄用香燥辛热攻克，徒增其害矣。

夫人之生，以气血为本，人至有病，未有不先伤气血者。世有童男室女，积想在心，思虑过度，多致劳损，男子则神色先散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，则不能荣养其子，故不嗜食。脾气虚则金气亏，故发嗽。嗽既作则水绝，故四肢干。木气不畅，故多怒。鬓发焦，筋骨痿，五脏传变，而终死矣。此种痨瘵最难治，盖病起于五脏之中，药力所不可及也。若能改易心志，用药善于调理，或得九死一生耳。

妇人百病，皆自心生，如五志之火一起，则心火从而燔灼，以致心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。经曰：母能令子虚，是以脾不磨而食少，所谓二阳之病发心脾者此也。二阳者，阳明也。因食少，故脾气亦失所养，而气滞不行，则无以滋肾阴，况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，或先或后，淋沥无时。若不早治，渐至闭塞不通，而为劳极之证矣。

心属阳而主血，脾裹血以行气，女人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行，故多由心事不足，思虑伤脾，有所劳倦，谷气不输，肺金失养，肾水无滋，经血枯涸，以致三五不调，渐致闭绝虚损，内热骨蒸，痨瘵之证作，而率难以施治。惟养心则血生，脾健则气布。二者和则气畅血行，自能化精微而输荣血矣。不可概云死血，过于宣通，亦不可峻行温补。盖辛热之剂，反必燥涸精血，宜先以重浊滋阴，大剂主之。

经病有月候不调者，有月候不通者。然不调不通之中，有兼疼痛者，有兼发热者。不调之中，有趱前者，有退后者，则趱前为热，退后为虚也。不通之中，有血滞者，有血枯者，则血滞宜行，血枯宜补也。疼痛之中，有常时作痛者，有经前经后作痛者，则常时与经前作痛为血积，经后为血虚也。发热之中，有常时发热者，有经行发热者，则常时为血虚有积，经行为血虚有热也。大抵多内因忧思忿怒，外因饮冷形寒，盖人之气血周流，忽因忧思忿怒所触，则郁结不行，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽，此经候不调不通，作痛发热之所由也。调其气而行其血，开其郁而补其虚，凉其血而清其热，气行血行，气止血止，故治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则凝结，故治血病，以热药为佐，肉桂之类是也。至于大病后经闭，系属气血两虚，惟宜补脾养血，元气充复，自然经通，此不治而治也。

妇人以血为主，经行与产后一般，最宜谨慎。其时若有瘀血一点未净，或被风寒湿热暑邪，或内伤生冷，或浣濯入冷，或误食酸咸，七情郁结，凝积于中，名曰血滞。或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，则邪气盛而津液衰，名曰血枯。若经后被惊，则血气错乱妄行，逆于上则从口鼻出，逆于身则血水相搏，变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿、心腹、背胁、手足之间重痛，经行则发。怒极伤肝，则有眩晕、呕血、瘰疬、血风疮疡等病，加之经血渗漏，遂成窍血生疮，淋漓不断，湿热相搏为崩带，血结于内变癥瘕。凡此变证百出，不过血滞与血枯而已，重则经闭不通，致成痨瘵，故犯时微若秋毫，成患重于山岳，是以治女人诸病，必先问经也。

《易》曰：天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。孤阳独阴可乎？夫既处闺门，欲心萌而未遂，以致阴阳不调而交争，乃为乍寒乍热，有类疟状，久则为痨。又有经闭白淫，痰逆头风，膈气痞闷，面?瘦瘠等证，皆寡妇之病，肝脉弦出寸口而上鱼际，皆气滞血郁而得。经曰：男子精盛而思室，女人血盛以怀胎。

血枯血隔，皆经闭不通之候。然枯之与隔，有如冰炭。枯者，竭也，血虚极矣。隔者，隔阻也，血本不虚，而或气或寒或积，有所逆也。隔者病发于暂，其证或痛或实，通之则行而愈。若枯者，其来有渐，冲任内竭，其证无形。夫既枯矣，大宜补养阴气。未至枯竭者，气血或可渐充，如用通经峻削，枯者愈枯，毙可立待。

血滞经闭宜破者，原因饮食毒热，或暴怒凝瘀积痰，直须大黄、干漆之类，推陈致新，俾旧血消而新血生也。若气旺血枯，起于劳役忧思，自宜温和滋补，或兼有痰火湿热，尤宜清之凉之，每以肉桂为佐者，热则血行也。但不可纯用峻药，以亏阴道，惟宜补益荣卫，调和饮食，自然血气流通。苟不以根本为事，惟图毒药攻之，是求千金于乞丐矣。

有妇人生女子年十五来诊，言十四时，经水自下，今经反断何也？缘妇人年十四时，亦经水下，反以断，以为避年，后当自下。此真气犹怯，禀赋素弱而然也。但固天元真气，使水升火降，则五脏自和而经脉通矣。故常有少女经脉已行一二次，复至一二年又不行，或有四季一行，或有三五复至，此本因禀受衰弱，血脉未充，故经行断续。但宜顺气养血，气血旺而自通，切勿攻之，反成其病。

女子二七天癸至，七七天癸竭。行早性机巧，行迟性鲁钝，通行则阴阳和合，始能有子。若年十四至二十岁不行，命如风烛，有病则死，间有不死，亦一生多病。然有四季行，有一年一次者，或一生不循经度者，晚年有癖疾，则难治。

男子生于寅，寅属木，阳中有阴，故男得八数。女子生于申，申属金，阴中有阳，故女子得七数。男以气为主，八八则卦数已尽，尽则阳精痿。女子以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝。冲任虚衰，而地道不通，故无子。然有劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止而复下，盖以冲任为经脉之海，手太阳小肠与手少阴心经为表里，主下为月水，上为乳汁。若劳伤经脉，冲任气虚，乃不能收摄气血，故令月事来而不断也。若年过五十而经行不止者，作败血论。一方用条芩二两，醋浸七日炙干，又浸七次，为末醋丸，空心酒送下，名芩心丸。或谓女人七数尽而经不依时者，血有余也，不必止之。

女子，阴类也。以血为主，上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝汐，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也。天癸者，天一生水也。邪术家谓之红铅，谬名也。一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血，是谓倒经逆行。有三月一行者，是谓居经。有一年一行者，是谓避年。有一生不行而受胎者，是谓暗经。有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。有受胎数月，忽大下血，而胎不陨者，是谓漏胎，此因气血有余不足，而异人常度矣。

有妇人月经来时，阴阳交合，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结病，病如伏梁，水溺频涩，是名积精，多成经漏淋漓，俗云血砂淋是也。治当调和血气，使脏腑和平，瘀滞自消而愈。故凡妇人经行，血海既净而交合，则精凝血聚，可以成胎。若经适来而不禁房室，败血不出，积精相射，致有诸症，此人之最易犯者，不可不戒。

妇人月水循环，纤疴不作而有子。若兼潮热腹痛，重则咳嗽汗呕或泻，则气血愈伤，百病踵起，血滞积入骨髓，便为骨蒸。血滞积瘀，与日生新血相搏，则为潮热。血枯不能滋养百骸，则蒸热于内，血枯胞络火盛，或挟痰气食积寒冷，则为疼痛。气虚不能运化，则呕泻自汗。凡此诸病，皆令经候不调，必先去其病，而后可以经调也。

吴崑曰：无极之真，二五之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女。女以坤道用事，故治妇人者，以阴为主，方其二七天癸至，月事以时下者，女得坤之阴，阴中必有阳，故以七为纪，一七而齿，二七而天癸至也。人受天地之气以生，故能克肖天地。月，天之阴也。以月而盈，以月而亏，故女子之血，亦以三十日而一下也。血之下也，同于月，故曰月事。经曰：月事以时下，故能有子。是以月事不调，宜此方为主治，随其寒热虚实而斟酌加减，使月事调匀，则阴阳和而万物生，有子之道也。是方也，当归、芍药、地黄，皆味厚之品，味厚为阴中之阴，故能益血。析而论之，当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，川芎者，彻上彻下，而行血中之气者也。此四物汤，所以为妇人调经之要药。

经云：百病皆生于气。有七气，有九气。喜怒忧思悲恐惊，七气也。益之以寒热为九气。气之为病，男妇皆有之，惟妇人为尤甚。然血随气行，气滞则血为气并，或月事不调，心腹疼痛，或月事将行，预先作痛，或淋沥不断，寒热癥瘕或痛连腰胁，上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦，非特不孕，久为痨瘵，皆气之为病也。故调经养血，莫先以顺气为主。

妇人得阴柔之体，以血为本，阴血如水之行地，阳气若风之旋天，故风行则水动，阳畅则血调，此自然之理也。古方耗气以调经，殊失其本。夫太冲者，气也，任脉者，血也，气升则升，气降则降，血随气行，若独耗其气，血无所施，正气既虚，邪气必胜，而百病生焉，经安得调乎？况心生血，脾统血，胃为卫之元，养其心则血生，实其脾则血足，气胜则血行，安可独耗其气？此调经之至论也。行经之时，保如产母，当戒暴怒，远房室，多怒则损其冲任，多欲则伤其血海。一有抑郁，宿血必停，走于腰胁，注于腿膝，遇新血相搏，则疼痛不已，散于四肢，则麻木不仁，入于血室，则寒热不定，皆四气七情之所致也。但妇人郁滞居多，气郁而血亦滞，故调血者，以行气为先，岂耗气之谓欤！

或问调经以滋水为主，不烦补血何也？经云：女子二七而肾气盛，齿更发长，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天者，天一之真，癸者，壬癸之水，月者水之精，以一月而盈，盈则晐，女人经水一月以时下，能有子，不以时下，或过期或不及皆为病，病则不能有子，所以必须调经，调经必须滋水为主。又问曰：同一红色，非血而何？曰：女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣。以时交感，投虚而受，人若有孕，此水即以养胎，不月矣。一生子，此水即化为乳而不月。乳之色白也，何为血乎？论其至，则血亦水也，从乎火化而色赤。乳亦水也，从乎气化而色白。况至七七而天癸绝，其所绝者，天癸水也。其流行之血，不见其枯涸，而仍行于经脉皮肤间也。即十四岁以前，皮肤中未常无血也。必俟二七而天癸之气至，方能任脉通，月事以时下。可见，不但由乎天癸之水，而后由乎天真之气也。故不须四物补血，必以六味滋水，滋水可兼补血，补血兼不得滋水。盖芎、归辛窜，难到肾家，并非融化真阴之品，况血乃后天，饮食入胃，游溢精气而成。若经水乃冲任所主，人身有奇经八脉，俱属肾经无形之脉，其冲任者，奇经之二，其脉起胞中，为经络之海，与手太阳手少阴为表里，上为乳汁，下为月水，女人独禀此水，以为生生之原，与男子二八之精同气，俱从天一之源而来，积则一月而满，满则溢，似血而实非血也。然冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞，而为其用者，其间又恃一点命门之火，为之主宰，是以火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白，所以滋水更当养火，甚则干涸不通者，虽曰火盛之极，亦由水虚之甚，亦不宜以苦寒之药降火，只宜大补其水，从天一之源以养之使满，满则自能流行而溢，万无有毒药可通之理也。

凡治病妇当先问娠，不可仓卒。盖既有病，则娠脉不能易辨。故凡看妇人病脉，不可纯用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。

妇人之病，比之男子，十倍难疗。十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，月水去留，前后交互，瘀血凝滞，中道断绝，其中伤堕不可具论。嗜欲过于丈夫，感病倍于男子，加以爱憎嫉妒，所以为病根深，疗以难瘥。至于尼姑寡妇，独阴无阳，悒郁而伤心脾，尤非草木易于奏功也。

有因先病而后经不调者，有经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。

《脉经》曰：尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。尺脉来而断绝者，月水不利。寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛。肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。

交加地黄丸

治经水不调，血块气痞，肚腹疼痛。

生地（一斤）　老生姜（一斤）　玄胡索　当归　白芍　川芎（各二两）　没药　木香（各一两）　桃仁（去皮、尖）　人参（各一两五钱）　香附（半斤）

上将地黄、生姜各捣汁，以生姜汁浸地黄渣，地黄汁浸生姜渣，各以汁尽为度。次将余药为末，共作一处，日干，同为末，醋糊丸，桐子大。空心服五十丸，姜汤下。

活血散

治冲任经虚，经事不调，不拘多少，前后并治。

白芍药　玄胡索　当归　川芎（各四两）　肉桂皮（一两）

每服四钱，水煎，食后热服。

四制醋附丸

治妇人女子经候不调。

香附子，去毛一斤，作四分。一分好酒浸七日，一分小便浸七日，一分盐水浸七日，一分米醋浸七日，各焙干为末，醋糊丸如桐子大。每服七十丸，空心食前盐酒送下。肥人依方服，瘦人加泽兰叶、赤伏苓各二两。

（按：香附子，血中之气药也。妇人假血为本，以气为用，今用香附子开郁行气，气行而血亦行矣。但气调而血枯血燥者，用之非徒无益也。）

当归地黄丸

治妇人血气不和，月事不匀，腰腿疼痛。

当归　川芎　白芍药　熟地（各五钱）　牡丹皮　玄胡索（各二钱五分）　人参　黄芪（各一钱二分半）

为末，蜜丸，桐子大。每服三十丸，食前米汤下。

通经丸

治妇人室女，经候不通，脐腹疼痛，或成血瘕。

川椒（炒去汗）　蓬术（炒去烟）　青皮（去白）　干漆（炒去烟）　当归　干姜（炒）　大黄（炒）　桃仁（炒）　红花　桂心（各等份）

为末，将一半用米醋熬成膏，和余药，一半成剂，臼中杵之，丸桐子大，阴干。每服五十丸，醋汤温酒空心下。

通经散

治室女月水不通，用雄鼠屎一两，烧存性为末，空心温酒调下一钱，神效。

血竭膏

治干血气。用锦纹大黄，酒浸晒干四两，为末，以好醋一升熬成膏，丸如鸡子大。每服一丸，热酒化开，待温临卧服，大便一二行，红脉自下，此药调经水之仙药也。

玄胡索汤

治妇人室女，七情所感，血气相并，心腹疼痛，或连腰胁甚作搐搦，一切血气经候不调。

玄胡索　赤芍药　片子姜黄　官桂（不见火）　当归（去芦）　蒲黄（各五钱）　甘草（一钱五分）　木香（不见火）　乳香　没药（各三钱）

每服四钱，姜、水煎服。如吐逆，加半夏、橘红各五钱。

蠲痛散

治妇人血气刺痛。

荔枝核（烧存性，五钱）　香附（炒，一两）

为末。每服二钱，淡盐汤下。

失笑散

治小肠气痛，妇人血气痛欲死者。

五灵脂　蒲黄（各等份）

为末。每服二钱，用醋一合，熬药成膏，入水一盏煎七分，热服。

小柴胡汤

治妇人伤风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故如疟状。

柴胡（八钱）　半夏（二钱）　人参　甘草　黄芩　生地黄（各三钱）　麦冬（二钱）

每服八钱，姜、枣、水煎服。

治女人干血痨方

用陈麦曲四两，火煅存性，为末。每服一两，冲黄酒下，出臭汁为验，忌面食二十一日。
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