大便不通论

小编 · 2025-6-5 14:39:36

夫妇人大便，何由闭塞而不通哉，皆由饮食起居，六淫七情之失宜，以致五脏之不调，冷热之气结于肠胃，则津液燥竭，大肠壅塞而不通也。且妇人经水过多，则亡津液，便亦艰难。此仲景之所云，宜用四物汤加青皮或麻仁丸，用之无不利也。历观古人之用药，参阅今世之法度，不胜感慨系之。非重古而薄今，实古明而今昧也。彼夫古则利药，必兼降气等药者何，盖以肺气不降，则大肠不能传送，故必以杏仁、枳壳、诃子等药调之。若或老人及风虚之辈，津液少，必大便秘。经云，涩者滑之，则用胡麻、杏仁、阿胶、麻仁等药。而今人学不师古，妄意自用，一遇大便燥结，辄以芒硝、大黄以涤荡之，津液既走，大便或通，旋又闭塞，或再行追下，绝无影响，愈下愈涩，致生他病而丧命焉。呜呼！古人何审慎，今人何轻生也，不亦可概乎。审是闭涩一证，用药切戒孟浪。如血虚火燥，加味逍遥散。气血诸虚，八珍汤或十全大补汤或大补元煎，均加肉苁蓉。或燥药过甚，可进四物汤加连翘、甘草。因克伐药多而伤气，当用四君子加芎、归。内热作渴，饮冷脉实，竹叶黄耆汤。饮汤脉涩，宜四物汤送润肠丸。饮冷脉实，单用润肠丸或调胃承气汤加芎、归，亦无不可。肝胆克脾，不能输送，小柴胡汤加山栀、郁李仁。厚味积热而秘结，清胃散加芍药。脾经郁结，加味归脾汤。胃气虚不能传送，加芍药于补中益气汤。若足三阴亏损，饮食善消而带阳色，脉洪而虚，肢体倦怠，亦补中益气汤、六味丸或左归丸，均加苁蓉或还少丹除巴戟、小茴，亦可用也。肾中之阳衰，不能传化，当进八味丸、右归丸或十四味建中汤。有肠胃积冷，如天寒地冻，水结成冰，非六味回阳饮加硫黄、苁蓉，莫克有济。若燥在直肠，不可计其日期，饮食数多，必待腹胀满，欲出而不能，乃用猪胆汁润之。且药有易地而不能良者，阴血枯藁，内火燔炙，脾肺失传，大便秘而小便数，可投润肠丸。若用之于热甚气实，及西北禀受厚者，无有不效。若于东南之人，及虚热而气血不足者，则脾愈弱而肠愈燥，反致虚痞而为殃。搜风顺气丸，西北人用之多效，东南人用之多致害也。此东垣之法度兹并举之，以示后人尔。

〖证治歌〗

大便秘塞莫妄攻，经伤（经水过多）四物青皮从。麻仁丸即是脾药，依法用之便通融。降气药加通利剂，古人用意最深淳。肺壅不降难传送，枳壳杏仁诃子逢。老弱风虚津液少，阿胶麻（仁）杏（仁）胡麻丛。今人但议硝黄下，只得暂通旋闭癃。秘证原来多法度，必须揣摩尽罗胸。血亏火燥何方利，加味逍遥最合情。气血两虚进大补，八珍汤服亦同工。或将大补元煎进，上药均可入苁蓉。有病因治反愈甚，必由错误医家庸。如多克伐则伤气，归入四君并用芎。燥药过多宜四物，连翘甘草加其中。饮凉脉实不无热，竹叶黄耆汤可清。作渴饮汤兼脉涩，润肠（丸）四物汤煎吞。润肠（丸）单进亦如法，热甚芎归调味（承气）充。厚味因成积热秘，散投清胃（白）芍加灵。有虚胃气难传送，白芍加之入补中（益气汤）。善消饮食脉虚大，此阴亏损足三阴。懒言体倦补中（益）气，六味左归丸可宗。还少丹中巴戟去，小茴不用效如神。阳衰难化右归（丸）妙，十四（味）建中（汤）八味（丸）通。肠胃无阳纯积冷，冰凝水结似寒冬。必投六味回阳饮，苁（蓉）硫（黄）加入暖回春。燥在直肠胀且满，导宜猪胆有神功。搜风顺气（丸）润肠药，易地为良出李（东垣）翁。

〖脉〗

心肝之脉洪散，血虚火燥之证。肺肝之脉细弱，气血诸虚之候。饮冷脉实，须从热结而治。饮汤脉涩，必作虚寒而医。肝胆克脾者，肝脉燥，而脾脉必虚。厚味积热者，心脉数而脾脉必涩。脾经郁结，脾脉必浮，胃气虚微，脾脉必弱。脉洪而虚，定是三阴亏损。脉散无力，必是肾中阳衰。肠胃积冷者，脉沉迟。燥在直肠者，脉空数。脉数而实者，阴血枯藁。脉数而虚者，热为殃。

〖方〗

●麻仁丸

火麻仁（研如泥）　枳壳　人参　大黄

上为末，炼蜜丸如梧子大，空心温酒下。

●竹叶黄耆汤

淡竹叶　生地　黄耆　麦冬　当归　川芎　黄芩　甘草　芍药　人参　法夏　石膏（煅）

●润肠丸　治伏火风热，大肠乾燥。若因失血，或肾虚，当滋肾水，忌此。

麻仁　桃仁（去皮尖）　羌活　归尾　大黄（煨）　秦艽　皂角仁

上为细末蜜丸，空心白汤下。如直肠乾燥，用猪胆汁导之，亦忌此。

●清胃散　治胃经湿热，牙齿及齿根肿痛，或牵引头脑或而发热。

当归身　黄连　生地　升麻　丹皮

上水煎服，一方加石膏。

●十四味建中汤

黄耆（蜜炙）　人参　白术　茯苓　炙草　半夏　当归（酒洗）　白芍（酒炒）　熟地　川芎　麦冬　肉苁蓉　附子（炮）　肉桂

加姜枣，煎服。

●六味回阳饮

人参　附子（炮）　炙草　炮姜　熟地　当归

上水煎温服，如泄泻，以白术代当归。

●搜风顺气丸　治中风，风秘气秘，便溺阻隔，遍身虚痒，脉来浮数，亦治肠风下血瘫痪。

大黄（半生半熟）　火麻仁　郁李仁（去皮）　山药　车前　牛膝　枳壳　菟丝子

上为末，炼蜜丸如梧子大，空心白汤下。

●苏麻粥　顺气滑肠。

苏子　麻仁

上以水煎取汁，煮粥食之。

●子和脾药丸

麻仁　枳壳　厚朴（姜炒）　白芍　大黄　杏仁

上为末蜜丸，空心白汤下。虚弱者忌用。

●蒺藜汤

蒺藜（炒至赤黄色，臼内以木杵舂去刺，簸净）　枣仁（炒令香）

上为细末，水煎下皂角子丸。

●皂角子丸

皂角子（三百粒，破开，炒入酥一盏，又炒入酥，炒至焦黑为度）

上为细末，蜜丸梧子大，每服三十丸。

●二仁丸

杏仁（去皮尖，面炒黄）　麻仁（另研）　枳壳（面炒研）　诃子（炒焦去核。各二两）

上为细末，蜜丸梧子大，温酒下二三十丸。

●通气散　治忧虑过度，伤肺致令秘，或服燥药过多，大便秘，亦可用。

陈皮　苏叶　枳壳　木通（去皮节）

上等分，每服四钱，水煎温服。

●四物汤、加味逍遥散、八珍汤、小柴胡汤、加味归脾汤、补中益气汤、八味丸　均见寒热，　十全大补汤　见调经，　大补元煎　见惊悸，　六味丸　见血风劳，　四君子汤、右归丸　均见月水不断，　左归丸　见经闭，　还少丹　见血崩，　调胃承气汤　见经闭。

〖附：案〗

一妇气痛，大便不通，以木香顺气散愈。

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