调经论

小编 · 2025-6-5 14:39:13

夫女子七岁，则肾气盛而齿更发长，至二七，则任脉流通，太冲脉盛，月事以时而下，即经所谓天癸至也。夫谓天癸者何，天谓天真之气，癸为壬癸之水。天真气降，与时从事，故曰天癸。且又云月信者何，经水常三旬一见，以象月盈则亏，不失其期，故又云月信。凡遇经行最宜慎焉，倘被惊恐劳役，饮食不洁，七情不节，房欲不慎，药投不精，致气血错乱，经脉失常，多致劳瘵等病作矣。治法蜂起，吾括其要，总不外阴阳虚实四字而已。虽期有分先后之各异，理不越乎阴阳之偏胜。阳气乘阴，则血散妄，此经所谓天暑地热，经水沸溢是也。故乍寒而在月前，法宜凉血调经，古人所以有先期汤、当归饮之类也。至于血少者，其阳气愈盛，即用四物加栀、丹，不为过矣。设因怒而动肝火加味小柴胡。肝经血燥加味逍遥。脾经郁结，归脾汤。劳役动火，补中益气汤。此治阳有馀之例也。更有无火而先至者，脾虚失统，治以归脾汤。阳弱难以摄阴，八味地黄汤。虽桂附之热，有不能禁，此治阳不足之大概也。阴气乘阳，则包藏寒气，血不能运行，此经所谓天寒地冻，水凝成冰。故乍少而在月后，治宜行气补血，古人有七沸汤、过期饮之法，岂欺我哉。挟热微虚，则用茺蔚汤。脾经血少，人参养营汤。肝肾血少，六味地黄汤。此治阴不足之大略也。阳弱不能运阴，八味地黄汤。血气均虚，十全大补汤。此阴阳随治之一法也。亦有非虚而后至者，瘀凝气滞，紫黑成块，必兼腹痛难按，则用香附丸，此又从疏利而治后期也。腹痛一证，妇人经行，类多如此。轻用调经汤，重用大元胡散或用四物加香、连、陈、丹、桃仁、吴萸、元胡、甘草。痛急元胡汤，气结而痛加味乌沉汤。气凝而兼血涩，八物煎。虚寒而痛，大温经汤，冷甚去麦冬，重加艾叶。若因风寒客于胞络，温经汤、桂枝桃仁汤，忧思气滞，亦投桂枝桃仁汤。风寒伤脾，六君子汤加炮姜。思虑伤血，四物加参术。思虑伤气，归脾汤。经水将行，腰腹脐痛，经缩二三日，柴胡丁香汤。经过腹痛，多属虚弱，八珍汤。馀热未尽，加味逍遥，或生地汤。经行身体作痛，越痛汤。身痛而兼寒热，补肝散。此以上治经行而有痛者也。经行多有发热者，素本挟热而生外热，四物汤加胡黄连。血虚，四物汤加柴胡。经行寒热如疟状，小柴胡加生地。此治经行而有寒热者也。世人多以色而定虚实，谓色红多虚，色黑属实。然亦未可尽凭也。如色紫黑，证兼腹痛难按，脉数有力，即用香附丸，夫复何害。倘体本虚，而色反黑，执黑属热，而投以寒凉，不几误乎。不知此水极似火，脉必虚缓。投以八味丸，或艾桂汤，何容缓焉。色淡多痰，果多痰，治以二陈加芎归，或二术丸得矣。或先服调经药，继用归术汤吞香神丸，上丸服尽，更进蠡斯丸，然必脉滑可凭，或吐涎沫，不得拘以色淡属痰，且以肥人气虚多痰论也。世亦有妇人体肥，经调而不孕者也，彼亦以子宫中多脂蔽固，前人启宫之法，亦妙思也。至体虚淋沥或无带下，黍以带虚方治之，则善矣。

〖证治歌〗

女子七岁肾气盛，二七任脉自流通。太冲脉盛月事下，三旬一见经月盈。凡遇经行最宜慎，否则劳役或被惊。饮食不谨情不节，房欲不慎药不精。气血错乱经脉反，多致痨瘵等病因。治法蜂起括其要，阴阳虚实四字融。阳气乘阴血散妄，经水沸溢《内经》云。月前凉血调经是，先期（汤）当归（饮）法古人。血少阳气因愈盛，四物加丹（皮）及栀子。肝火炽炎因怒动，加味小柴亦可凭。血燥逍遥加味好，归脾（汤）郁结在脾经。劳役动火皆阳盛，调治方宜用补中（益气汤）。无火先至脾失统，治以归脾汤药寻。八味地黄桂附热，可医阳弱难摄阴。阴气乘阳血不运，天寒地冻水成冰。乍少后期宜补血，古人七沸（汤）过期（饮）工。挟热微虚用茺蔚（汤），脾经血少宜（人参）养营（汤）。肝肾血少六味好，治阴不足大略同。血气均虚十全（大补）进，非虚后至瘀血凝。紫黑成块兼腹痛，香附丸进法宜从。腹痛经行类如此，调经汤进病犹轻。大元胡救病重用，四物加（甘）草香（附胡）连陈（皮）。丹（皮）桃（仁）吴萸元胡合，痛急元胡汤必灵。气滞而痛何药治，汤宜加味用乌沉。气凝血涩八物（汤）美，虚寒而痛宜大温（经汤）。冷去麦冬加艾叶，切脉辨证莫朦胧。寒客胞络温经（汤）善，桂枝桃仁汤莫进。忧思气滞亦投此，风寒伤脾用六君。伤血四物加参术，伤气归脾可保生。经水将行腰腹痛，缩二三用柴胡丁（香汤）。经过腹痛非寒热，多属虚弱宜八珍（汤）。馀热未尽生地（汤）配，加味逍遥妙绝伦。经行体痛越痛（汤）好，痛兼寒热补肝（散）转。素本挟热生外热，四物（汤）黄连加入清。血虚四物柴胡入，似疟小柴（胡汤）生地增。世人以色定虚实，黑属实兮虚色红。如色紫黑腹难按，香附丸进尚可庸。体虚色黑执热论，援以寒凉必大凶。水极似火脉虚缓，八味（丸）艾桂（汤）服宜勤。色淡多痰投二术，或因二陈加归芎。或先已服调经药，继用归术（汤）吞香神。上丸服尽蠡斯（丸）进，凭脉勿执属痰论。体肥经调不孕育，子宫脂固宜启宫。体虚淋沥兼滞下，带虚方追自回春。

〖脉〗

阳不足，而阳气乘阴者，寸脉必极虚弱。阴不足，而阴气乘阳者，尺脉必更虚微。尺寸俱弱，阴阳两亏，气血均虚之候。脉濡滑而有力，此非虚，乃瘀凝气滞之症。寸尺迟缓而有神，亦非虚，系气凝血涩之证。虚寒者，其脉沉细。冷甚者，其脉濡弱。风寒客胞，左关必更细弱，忧思气滞，肝脉必见弦长。风寒伤脾，脾脉必见浮紧。脉数有力，可从热治。脉微无神，定作虚疗。脉滑者气虚多痰，缓者火亏水竭。

〖方〗

●先期汤　治经水先期而至，宜凉血固经。

生地　当归　白芍（各二钱）　黄柏（炒）　知母（炒）　条芩（炒）　云连　川芎　阿胶（炒。各八钱）　艾叶　香附　炙草（各七分）

上水煎温服。

●当归饮　抑阳助阴，调理经脉。

当归　熟地　川芎　白芍　黄芩

上等分，水煎，空心温服。

●七沸汤　治营卫虚，经水衍期，或多或少，腹痛。

当归　川芎　白术　白芍　蓬术　熟地　川姜　木香

上等分，水煎，温服。

●过期饮　治经水过期不行，乃血虚气滞之故。法当补血行气。

熟地　白芍　当归　香附（各二钱）　川芎（钱半）　红花（七分）　桃仁（去皮尖，六分）　莪术　木通（各五分）　甘草（炙）　肉桂（各四分）

上水煎，食前温服。

●茺蔚汤　治体虚挟热，经水不调，腹痛。

川芎（二钱）　当归（三钱）　熟地（四钱）　黄耆（五钱）　白术（四钱）　白芍（酒炒，五钱）　朱苓（钱半）　条芩（酒炒一钱）　茺蔚（炒一钱）

上水煎，食前温服。

●人参养荣汤　治脾肺气虚，营血不足，发热少食，色枯气短，妇人经病。

人参　白术（土炒）　黄耆（蜜炙）　炙草　陈皮　桂心（各二钱）　当归（酒洗，二钱）　熟地（三钱）　五味（炒研，六分）　茯苓（一钱）　远志（八分）　白芍（炒，钱半）

上加姜枣，水煎温服。

●十全大补汤　治气血均虚等证。

黄耆（蜜炙）　白术（土炒）　茯苓（各二钱）　炙草（一钱）　人参（随宜）　熟地（三钱）　当归（酒洗）　川芎（各钱半）　白芍（炒二钱）　肉桂（一钱）

●香附丸　治瘀血，经行腹痛不可忍。

香附子（四两四制，以醋制一两，童便浸炒一两，桃仁水炒一两，姜汁浸炒一两，合成四两）　桃仁（去皮尖）　丹皮　大黄（蒸）　当归（各一两）　川芎　红花（各五钱）　瓦龙子（煅醋煮一昼夜，一两）

上炊饼为丸，空心温酒下三四丸。

●调经汤　治妇人经水不调，腹痛，阴虚挟热，经痛通治之方。

元胡（炒二钱）　当归（酒洗，三钱）　芍药（酒炒，二钱）　川芎（钱半）　广皮（一钱）　丹皮（钱半）　茯苓（二钱）　黄芩（一钱）　熟地（三钱）

上作一付，水煎温服。经先期而至，色紫黑，倍用黄芩。后期而至，色紫黑，水极似火，加乾姜二钱，肉桂一钱，艾叶对期服四剂。

●大元胡索散　治妇人经病，产后腹痛，或腹痛闷，或癥瘕癖块及一切心腹暴痛。

元胡　赤芍　川楝　莪术　三稜（煨）　厚朴（姜水炒。各三钱）　当归　大黄（二钱）

上水煎，食前服。

●元胡索汤　治妇人室女，七情伤感，遂使血与气并，心腹作痛，或连腰胁，或引背脊膂，上下攻刺，甚作搐搦，经候不调，一切血气疼痛并皆治之。

当归（酒洗）　元胡（炒，去毛）　蒲黄（炒）　赤芍　官桂　片子姜黄（选）　乳香　末药　木香（磨服。各三钱）　炙草（三钱半）

上?咀，每服四钱，加生姜七片，食前温服。呕逆加半夏、橘红各五钱。

●加味乌药汤　治妇人经水欲来，脐腹疼痛。

乌药　砂仁　木香　元胡（各一两）　香附（炒，去毛，二两）　甘草（半两）

上细锉，每服七钱，加姜煎，不拘时温服。

●八物煎　治经事将行，脐腹绞痛。临经痛者，血涩故也。

川芎（一钱）　当归　芍药　熟地（各三钱）　木香　槟榔　元胡　川楝（炒焦碎。各一钱）

上水煎，食前服。

●大温经汤　治冲任虚损，月候不调，或来多不已，或过期不行，或崩中出血过多，或经病损妊，瘀血停留，小腹急痛，五心烦热等证。

吴萸（盐汤泡七次）　丹皮　白芍（炒）　肉桂　人参　当归　川芎　阿胶（炒）　炙草　麦冬（去心。各一钱）　法夏（二钱半）

上加姜煎，食前服。

●温经汤　治经道不行，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，为气所冲，新血与故血相搏，所以作痛，宜此汤与。

●桂枝桃仁汤

当归　川芎　官桂　丹皮　蓬术　人参　牛膝（各一钱）　炙草（五分）

上水煎，不拘时服。

●桂枝桃仁汤　治经行之前，腹痛不忍。

桂枝　芍药　生地（各一两）　桃仁（去皮尖，四十枚）　甘草（一两）

上为细末，每服五钱，加姜枣煎，温服。

●柴胡丁香汤　治妇人年以三十，临经预先腰脐痛甚，则腹中亦痛，经缩二三日。

柴胡（钱半）　羌活（一钱）　当归　生地（各一钱）　丁香（四分）　全蝎（二只洗）

上水煎，食前稍热服。

●生地汤　治经行头痛，口乾，行后身痛，腰甚痛。

生地　白术　芍药（各一钱）　川芎　归尾（各五分）　黄柏　炙草（各五分）

上用水入少酒煎服。

●越痛汤　治血气虚寒，身体作痛。

虎骨（炙，五株）　茯苓　甘草　藁本　防风　白芷　当归　芍药　续断　白术　附子（炮。各二钱）

上加姜枣，不拘时服。

●补肝散　治经行寒热，遍身作痛。

当归　木瓜　黄耆　白术　熟地（各三钱）　枣皮　川芎（各二钱）　枣仁（三钱）　山药（四钱）　独活（三钱）　五味（四钱）

上每服五钱，姜引水煎服。

●艾桂汤　治气弱，血亏虚寒，致经乖常。

吴萸（盐汤泡，二钱）　当归　蜜北耆　白术（土炒。各三钱）　川芎（钱半）　肉桂（钱半）　香附（四制，二钱）　艾叶（二钱）

上水煎温服。

●归脾汤　治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠或脾虚不能摄血，致血妄行及妇人经带。

人参　白术（土炒）　茯神　枣仁（炒）　龙眼肉（各二钱）　黄耆（炙，钱半）　远志　当归（酒洗。各一钱）　甘草（炙）　木香（各五分）

上加姜枣煎。

●二陈汤　治妇人挟痰，经行色淡，一切痰饮。

半夏（三钱）　陈皮（去白）　茯苓（各二钱）　甘草（一钱）

上加姜煎服。

●二术丸　治肥人不及日数而多痰，血虚有热。

南星（一两）　白术（三两）　苍术（半两）　黄连（八钱）　香附（醋炒，二两）　川芎（二两）

上为细末，蜜糊为丸。

●归术汤

茯苓（二钱）　当归　川芎　白芍　白术　法夏　香附　陈皮　甘草（各一钱）

上姜三片，水煎服。

●香神丸

白术（二两）　法夏　川芎　香附（各一两）　神麴（炒）　茯苓（各五钱）　橘红（四钱）

上粥糊丸，每服八十丸，如热多加黄连、枳实各一两，服完后，服蠡斯丸。

●蠡斯丸

附子　茯苓（各六钱）　厚朴　杜仲　桂心　秦艽　白薇　法夏　乾姜　牛膝　沙参（各三钱）　人参（四钱）　细辛（五分）

上为末，炼蜜丸，小豆大，每服五丸，空心酒下，加至十丸，有孕不可服，忌食牛马肉。

●没药除痛散　逐寒邪，疗腹痛。

蓬术（泡一两）　当归　元胡　五灵脂　肉桂　良姜　蒲黄　甘草　没药（各五钱）

上为末，每服五钱，温酒调服。

●当归汤　治妇人血脉不调，往来寒热，状如劳倦。

当归　川芎　甘草　黄耆　官桂（各一两）　熟地　白术　白芍（各二两）　柴胡　阿胶（各五钱）

上为细末，每服五钱，枣一枚，水煎空心温服，亦得常服。不生带下，调血脉，养子宫，终身无病。

●加味小柴胡汤、加味逍遥散、补中益气汤、八味地黄汤、小柴胡汤、六君子汤、四物汤、八珍汤　均见寒热，　六味地黄汤　见血风劳。

〖附：案〗

一妇经期不利，色微黑，先二三日而至，来亦少，脉四至，独寸微洪，知其肝经血少，而挟微热，先以八味逍遥散加四制香附、条芩十剂，后以八珍加黄耆、四制香附、茺蔚，愈后即孕。

一妇体肥，后经期不利，腹痛色淡，期亦无定，当期口燥有热，脉左关旺，两寸亦旺且滑，知其有痰而挟热也。初以栀丹小柴胡合二陈、四物、香附（四制），六剂，继进芎归六君子加柴胡、条芩、栀、丹、四制香附，减后以六君子合补血汤，加香附、茺蔚、川芎十剂，痊愈。

一妇经行先期而来，色紫黑，腹痛甚急，按之倍痛，脉洪大有力，以芩连四物汤加大黄四剂，继进八味逍遥散加香附十馀剂，后服养营汤，证平经调。

一妇月事后期，腰腹疼痛，色紫黑，脉沉细，四至不足，显属水极似火，以八味地黄汤三十馀剂，痛平经调。

一妇改樵不孕，脉沉细而数，惟左寸关不匀，知其久郁伤肝，虚中挟热，先进八味逍遥散四十剂，脉不数，两手亦匀，继进茺蔚汤八十剂，越一年生子。

一妇月信经期无定，亦无多，证似淋沥。腰腹痛，脉平静，独左寸浮洪似实，重按则空，进加味归脾汤四十馀剂，经顺而安。

一妇二子殇，经期不顺，腹微痛，脉沉静，进八珍汤，以黄耆代人参，加吴萸、肉桂、艾叶、四制香附，久服愈。

一妇经水不利，心头痛，胃口似有热，经来一身痛，不思饮食，脉四至平静，但心肝脉微洪有力，以栀丹归脾汤，并加柴胡、香附，十剂痛止热除。后以归脾汤加炮姜、香附十剂，经脉将安，又进越痛汤四剂，经调痊愈。

一妇病经痛，余据伊夫所云，言证详悉，问其色黑甚，腹痛不可按，期无定，大便结涩，经来寒热如疟，口苦性燥，以玉烛丸四剂，继以小柴胡加生地四剂，后以八味逍遥散十剂，愈。

一妇经不利，腹痛，心肝脉洪四至余，均无力，显是虚中挟热，以八味逍遥散加四制香附八剂，后进调经汤八剂，愈。

调经论

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