肿满论

小编 · 2025-6-5 14:38:47

考夫肿满之证，由于脾胃之虚，盖脾土喜燥恶湿。凡人中气素弱，脾虚无火，则水湿得以乘之，遂使脾气不运，乳食凝而不化，停积于中，肿满之病作焉。故治此者，当以脾胃为本，以浮肿为标，斯庶几矣。若以消伐为能事，未有不致危殆者也，伊古治法，分上下为要，经曰：面肿者为风，足肿者为湿。自上而起者，皆因于风，其治在肺，宜用参苏饮合五皮散以发散之。自下而起者，因于肾虚水泛，或因于脾家受湿，宜用五苓散加防己、槟榔以渗利之。故仲景云：治湿不利小便，非其治也。若或一身尽肿，此非因胎禀不足，卒冒风寒，则必系病后脾虚而致，轻者宜用胃苓汤，重者加味胃苓汤。若元气本虚，又遇病后浑然浮肿，四肢厥冷，不烦不渴，小便清长，大便滑泻，不思饮食，此阴寒之极，脾胃将绝，治肿诸方，皆不可用，惟急进四君子汤，加青化桂、炮姜、砂仁、白蔻、公丁香，以救其脾胃，庶可挽回，如再行消伐，无及也已。若夫肿非发于病后，而突然肿满，是又有表里阴阳之辨，又不可执一也。彼夫肿而头痛身热者，此乃风寒在表之候，治宜微汗之，五苓散少加麻黄、葛根、杏仁、苏叶以发之；若身无热，五苓散重加肉桂，使膀胱气化，小便利而肿自消。至若阳水发肿，其证身热燥渴，大便必秘，小便赤涩，治宜五皮散送沆瀣丹以微下之。阴水发肿，其证身冷怯寒，口不渴，二便调，治宜平胃散加白苓、草果、木香、藿香温散之。总之，小儿之肿，先起四肢，后归于腹者，不可治。先起于腹，后散于四肢者可治。医者欲于不可治中以求治，是又在于神而明之也。

〖证治歌〗

肿满之证脾胃虚，脾土喜燥恶湿污。中气素弱脾无火，水湿乘之泛厥躯。治此当以脾为本，浮肿为标其庶乎。伊古治法分上下，面风足湿内经区。自上因风治在肺，五脾汤合饮参苏。肾虚水泛从下起，脾家受湿不自如。治宜五苓加药进，防己槟榔湿自驱。一身尽肿脾虚致，胃苓（丸）加味把脾扶。元气本弱病后肿，四肢厥冷烦渴无。小便清长大便滑，不思饮食证堪虞。此属阴寒脾渐绝，四君加味莫踌躇。桂姜砂蔻宜加入，胃和脾健病旋除。突然肿满证宜辨，表里阴阳详审诸。身热头痛寒在表，五苓散进表邪疏。加入麻黄紫苏叶，粉葛杏仁同类输。无热五苓倍加桂，膀胱气化自安舒。身热燥渴阳水肿，二便秘涩交相愈。五加皮汤送沆瀣（丹），古人治法不为迂。阴水发肿口不渴，身冷怯寒用药殊。平胃散加藿香叶，茯苓草果木香俱。先起四肢后归腹，此证不治徒嗟吁。先腹后肢犹可治，医师临证戒模糊。

〖方〗

●五皮散

生姜皮　大腹皮　桑白皮　五加皮　茯苓皮

上加灯心、大枣，水煎，空心服。

●胃苓汤

苍术　厚朴　陈皮　白术　云苓　猪苓　泽泻（各一钱）　炙草（五钱）　青桂（五分）

上生姜水煎，食前服。

●加味胃苓汤

即前胃苓汤随证加减：上方头面肿初起，略加麻黄；作喘，加桑白皮、杏仁；小便黄赤加木通；身肿，加五加皮；腹胀，加砂仁、白蔻、丁香、枳壳；脚冷不温，加附子、上桂、防己。

●平胃散

苍术　陈皮　厚朴　炙草

上加姜、枣，水煎服。

一方　治水肿从脚起入腹，用红饭豆煮极熟，取汤浸两膝，冷则又热。若已入腹，以红饭豆煮汤，日日服之亦消。

一方　治脚肿，掘杉木根切断，见其内色红者为油杉可用，若色白者不堪用。以红根切碎，浓煎汤，将肿脚先熏后洗，一二次自消。

一方　治头面手足俱肿，用豆葶苈一两，隔纸炒熟，研极细末，以大红枣蒸过，去核杵烂，和前末为丸，每服七丸，白汤下。

一方　身浮肿，坐卧不得，取向东桑枝，烧灰淋汁，煮红豆数升，每饥食之，不得别饮汤水。

参苏饮、五苓散、四君子汤均见外感，沆瀣丹见脐风。