发热论

小编 · 2025-6-5 14:38:38

阴胜则寒，阳胜则热，重寒则热，重热则寒，经言之详矣。第统之曰热，而各有表里虚实、气血昼夜之别，内热潮热、内伤外感之分，且各有脏腑之所由发。言治者必别之明，而下药乃能无误，治法既均，起沉原易，试历参明，详分症治。稽夫风寒而发热者，其症喜人怀抱，多畏缩，恶风寒，不欲露头出面，且面带惨色，便清不渴，吮乳而口不热，或鼻塞流涕，或喷嚏而浑身拘急，此为表热。初起一汗可解，可用桂枝汤加柴胡、粉葛，热服取汗即效。若元气怯弱者，四君子汤加防风、柴胡、粉葛。若发热时，喜出头面，爱仰卧，扬手足，去衣被，渴欲饮水，吮乳不休，且口热，小便赤，此为里热，宜解利之，用导赤散送泻青丸。发热面赤，腮燥鼻乾，喜就冷，或合面卧，或仰面卧，露出手足，揭去衣被，大渴不休，大小便闭，此为实热，宜微下之，可用集成沆瀣丹。若或大病之后，或温热，或潮热，或渴或不渴，大小便如常，此为虚热，当补之，宜用竹叶调元汤。不但此也，且有伤风发热者，其症自汗身热，呵欠目赤，多睡，恶风喘急，此因解换褓裳，受风所致，治宜柴葛解肌桂枝汤。但热退后，宜略滋阴。抑有伤寒发热者，其症无汗身热，呵欠顿闷，项急面赤，喘急恶寒，气中热气，此因脱换受寒所致，治宜惺惺散。热退，微服沆瀣丹以治内热。更有非伤风寒，发热而兼吐泻者，此脾胃虚怯，不可发散，治宜五苓散送理中丸。然而伤于风寒固热，而伤于暑与热者，岂无发热者乎？当考伤热发热者，多在夏月，其症身热自汗，作渴昏睡，手足俱热。此因天气过热，包裹过厚，而受其热也。治宜人参白虎汤以解其热，次以调元参脉散，以扶其元。伤暑发热者，亦在夏月有之。其症身热自汗，作渴昏睡，惟手足独冷。此由高垂广厦，阴凉太过，中气受伤所致，治宜先以调元参脉散，以补其气矣，以四君子汤以防吐泻。又有夜热旦止者，是为血虚发热，治宜六味地黄汤加龟板、归、芍。他若伤寒无汗，服表药而汗出，其热不退，又下之，热仍不退，此其热也，为表里俱虚，气不归元，阳浮于外，乃虚热之候。治宜急用四君子汤加炮姜，庶乃阳气收，胃气和，而热自退。苟进寒凉，治无及矣。有所谓疳热者，其症色形黄瘦，食不长肌，骨蒸盗汗，泄泻无恒，肚大脚小。多起于大病之后，失于将息，又或伤饥食饱，脾气受伤，治宜六君子汤加归、芍。有所谓壮热者，其症一向热而不已，此由气血壅塞，五脏生热，郁蒸于内，睡卧不安，精神恍惚，蒸发于外，则表里俱热，急喘气盛，甚则搐搦，治宜以导赤散送泻青丸。若大小便闭者，以集成沆瀣丹下之。有所谓烦热者，其症烦扰不安，五心烦躁，四肢温壮，小便赤涩，此心经有热，治宜导赤散加麦冬、栀仁。有所谓积热者，其症面赤口疮，大小便黄赤，此为表里俱实，或因内伤酒面、煎炒、炙煿，或误投峻补之药，或外因厚绵炉火，温暖过度，皆能为此，治宜沆瀣丹。若夫汗下太过，津液枯竭，或大病之后，元气受伤，皆能生热，此其热也为虚热，其症困倦少力，面色青白，虚汗自出，神漫气竭，四肢软弱，手足厥冷，是为气虚发厥，血虚发热，大虚之症，治宜四君子加炮姜，甚则加附子，热退以平剂调之。然而大虚之热，不尤有所谓客热者乎？其症乍有乍无，热邪陷于心，则热形于额，其热先起于头面，而后身热，恍惚多恐，闻声则惕，此为正气虚而热邪胜，邪正交争，故发热无定，乍进乍退，如客之往来莫测也。治宜导赤散，先撤其邪，后以团参散以护其正。曰发热之症虽繁矣，而从此究治，抑岂有遗误哉？虽然上所论治皆言发热等症，若热如潮水之对时而作，所谓潮热；热由内脏之达外而发，所谓内热者，讵可等于一治乎？特治虽有别，总不外乎虚实之辨。我尝考之，心经之热发在已午之候，其症心烦咽乾，热发当蒸蒸焉，有如火之炽，然自畏而人不觉者为实，治宜导赤散；人知而自不觉者为虚，治宜秘旨安神丸。肝经之热，发在寅卯辰刻，其症脉息多弦，时急惊恐，指纹滞者为实，治宜柴胡清肝散；指纹淡者为虚，治宜六味丸。肾经之热，发在亥子丑时，其症唇必黑青，脉息多紧，辨纹系实，用清肾散；虚用六味地黄汤。若肺家之热，轻试则有，重试则无，发逢日西之候则甚。其症必喘咳，审系实用泻白散，虚用秘旨保肺汤。脾土之热，逢夜则甚，其症日则怠惰疲倦，不思饮食，审系实用泻黄散，虚用补中益气汤，虚中有热，人参黄耆散。若夫甚热发于午前，此非心热，乃气虚之候，人参清肌汤。发于午后，则非脾肺之热，乃血热之症，白术除湿汤。若渴而便闭，併为实热，四顺清凉饮。发热口渴而便如常，此属血虚之症，治宜四物汤。若大小便血，此阴虚夹热之病，治宜保阴煎。而或血热妄行，皮肤下热，外按却无，此宜清化饮。或三焦火盛，用徙薪饮。小便热痛，用大分清饮。他若实热之症，下后阴虚，孤阳无附，大热烦渴，治宜四物汤加参、耆。有汗后阳虚，阴失所主，亦大热烦渴，治宜四物汤。若汗下之后，烦渴面赤，此血虚也，治宜当归补血汤。兼见惊搐者，此血虚生风也，治宜四物汤加天麻、钩藤。总之汗后血虚者，六神散；汗后气陷者，补中益气汤；阴虚者，六味丸，或理阴煎；阳虚者，保阴汤，或八味丸。温之补之，热仍不退，脉息滑大者，须进五福饮加地骨皮、知母。虽然治幼之法，在离乳之儿专从幼治。若乳下之婴，必兼调母，药无论汤散，务子母均服，庶乃药易入而力易至。不然数月婴儿，一服难完一匙。其药之入也甚少，而为力也至微，其取效也，不亦难乎？此治幼之要法也，并宜志之。

〖证治歌〗

病生发热症纷纷，寒热阴阳详内经。表里虚实尤宜别，气血昼夜又当分。潮热内热须明辨，内伤外感莫朦胧。更有脏腑所由发，须当触类以明论。倘因风寒而发热，喜入怀抱多畏惊。头面欲隐风寒恶，色惨不渴便必清。吮乳口冷鼻流涕，喷嚏拘急在浑身。此为表热汗可解，桂枝（汤）柴胡粉葛增。元气怯弱四君子（汤），柴胡粉葛与防风。若逢发热爱仰卧，喜出头面手足伸。吮乳不休渴欲饮，口热（大）便闭小便红。此为里热宜解利，散用导赤送泻青（丸）。发热面赤喜就冷，鼻乾腮燥渴不停。卧或合面或仰面，露出手足揭衣衾。二便不通均湿热，微下丹投（集成）沆瀣工。病后或渴或不渴，或为潮热或为温。二便如当为虚热，竹叶调元汤奏功。伤风恶风自汗喘，目赤多睡呵欠伸。柴葛解肌桂枝（汤）进，热若退后即滋阴。伤寒无汗惟身热，喘急恶寒呵欠形。面赤喘急气中热，脱换受寒是病因。治法宜用惺惺散，热退沆瀣丹可庸。风寒并伤兼吐泻，五苓散可送理中（汤）。夏月发热因伤热，肢热汗渴睡昏昏。人参白虎汤除热，调元参脉散回春。伤暑发热亦惟夏，手足独冷诸症同。高垂广厦阴凉过，中气受伤病故生。调经参脉（散）先补气，吐泻宜防继四君（子汤）。夜热旦止血虚发，六味（地黄汤）加龟（板）归芍凭。他若伤寒无汗症，任医汗下热犹存。此为表里俱虚症，气不归元阳外行。炮姜加入四君子，阳收胃和热始宁。疳热色形黄且瘦，盗汗泄泻兼骨蒸。肚大脚小因何故？伤饥食饱脾受侵。或因病后亏调理，六君（子汤加）归芍任和匀。壮热不已由五脏，气血壅塞郁气凝。睡卧不安神恍惚，表里俱热喘急频。盛则搐搦宜导赤（散），送下泻青丸最神。二便不通宜沆瀣，此方通闭效无伦。烦热五心多烦躁，小便赤涩四肢烘。心经有热导赤散，加入栀仁与麦冬。积热二便皆黄赤，更兼面赤口疮生。表里俱实因过暖，或伤酒面病厥躬。或食煎炒与炙煿，或投峻补以贻凶。治法仍宜投沆瀣，管教热退起沉瘅。汗下太过津液竭，或因病后元气倾。此为虚热面青白，困倦少力虚汗出。神漫气竭四肢弱，手足厥逆势几穷。血虚发厥气虚热，四君（子汤）加入炮姜辛。甚则更宜加附子，热退调养以和平。乍有乍无名客热，热形于额邪陷心。先起头面后身热，恍惚多恐怯有闻。撤邪先用导赤散，后须护正以团参（散）。发热已详明且切，潮热内热宜精核。已午时发热为心，心烦咽乾如火炙。虚不觉热用安神（丸），实自畏热宜导赤（散）。寅卯辰热属肝经，脉息多弦时恐怯。（指）纹滞为实柴胡清（肝散），纹淡为虚六味（丸）协。亥子丑热属肾经，脉息多紧唇青黑。虚宜六味地黄汤，实宜清肾（散）多润泽。肺热轻（试）有重试无，日西则甚症喘咳。秘旨保肺汤疗虚，实者散宜投泻白。逢夜则甚热在脾，困倦不思饮食啜。湿用泻黄（汤）虚补中（益气汤），（人参）黄耆汤治虚中热。午前甚热非由心，气虚人参清肌（汤）择。午后非由肺与脾，血热白术汤除湿。渴而便闭实热征，四顺清凉饮解厄。发热口渴便如常，血虚四物汤可则。阴虚夹热保阴煎，何忧大小便多血。皮肤下热血妄行，外按却无清化（煎）捷。三焦火盛用徙薪，小便热痛分清（饮）澈。实热下后热渴烦，孤阳无附阴虚竭。治宜四物加参耆，有汗阳虚症同辙。阴无所主用何方？四物芎归汤精切。汗下面赤烦渴生，血虚当归补血（汤）切。惊搐生风因血虚，四物（汤）天麻钩藤列。汗后血虚散六神，汗气陷者补中（益气汤）得。阴虚六味（丸）理阴煎，阳虚保阴（煎）八味（丸）变。若反温补热依然，更兼滑大堪凭脉，五福饮加地骨皮，知母同煎是良策。总之治幼法宜详，用药并母均调摄。良方保赤可详披，莫嗤大海将蠡测。

〖方〗

●导赤散

生地　木通　甘草

上加竹叶七片煎好，以朱砂一分调服。治啼哭，再加黄芩、灯心。

●秘旨安神丸

人参　枣仁　法夏　甘草（炙）　茯神　当归　白芍　陈皮　五味

上为细末，蜜丸。生姜汤下。

●柴胡清肝散

山栀（炒）　柴胡　人参　川芎　桔梗　连翘　甘草

●泻黄散

石膏（煅）　防风　甘草（炙）　藿香　栀仁（煅）

上水煎，半饥服。

●泻白散

桔梗　陈皮　桑皮　地骨皮　五味　甘草（炙）

上煎热服。加山栀、杏仁，名加味泻白散。

●秘旨保肺汤

苏叶　防风　山药　茯苓　杏仁　藿香　百部　黄芩　白僵虫（炒）　百合　桔梗　五味

●人参黄耆散

黄耆　桔梗　秦艽　茯苓　柴胡　桑皮　知母　紫菀　鳖甲

●人参清肌散

白术　茯苓　法夏　当归　柴胡　赤芍　乾葛　甘草

上加姜、枣，煎服。若午前潮热，服此更效。

●四顺清凉饮

赤芍　当归　大黄　甘草

●四物汤

当归　熟地　芍药　川芎

●五福饮

人参　熟地　当归　白术　甘草（炙）

上加生姜，煎食远服。

●清化饮

芍药　麦冬　丹皮　茯苓　黄芩　生地　石斛

上煎食远温服。

●清肾散

即清化饮内加车前、滑石、甘草梢、瞿麦，即名清肾散。

●理阴煎

熟地　当归　甘草　乾姜

上水煎热服。

●保阴煎

生地　熟地　芍药　黄芩　黄柏　山药　续断　甘草

●徙薪饮

陈皮　黄芩　麦冬　芍药　黄柏　茯苓　丹皮

上煎食远温服。

●大分清饮

猪苓　茯苓　枳壳　车前　木通　山栀　泽泻

●当归补血汤

黄耆（炙）　当归

上加炒米、姜、枣，煎服。

●六神散

人参　白术　茯苓　甘草（炙）　山药　扁豆

●八味丸

熟地　山药　枣皮　丹皮　茯苓　泽泻　肉桂　附子

上炼蜜为丸，煎服亦可。

●保阴汤

熟地　枸杞　当归　山药　茯苓　附子（炮）　肉桂　甘草（炙）

●除湿汤

法夏　苍术　厚朴　茯苓　陈皮　藿香　甘草　白术

上加姜、枣，煎食远服。

●桂枝汤

桂枝（一钱半）　白芍（二钱）　生姜（一钱半）　大枣（三枚）　炙草（一钱）

上水煎热服，取微汗，不可大汗。

●泻青丸

羌活　川芎　黑栀仁　胆草　当归　防风（各一两）　大黄（五钱）

上为末蜜丸，青黛为衣，如大豆大。每服一二丸，茶清下。

●竹叶调元汤

人参　黄耆　黄芩　白术　白芍　麦冬　炙草　竹叶

上等分，水煎服。

●柴葛解肌桂枝汤

柴胡　乾葛　桂枝　白芍　炙草

上加生姜、大枣，煎服。

●人参白虎汤

人参（一钱）　熟石膏（二钱）　知母（一钱）　炙草（一钱）　晚粳末（五钱）

上水煎，热服。口渴甚，加麦冬、五味。

●六君子汤

人参　白术　茯苓　陈皮　法夏　炙草

上加姜、枣，水煎服。

●团参散

人参　当归

上为末。用豶猪心一个，切作三片，每以末药一钱，用猪心一片，煎汤调服。

●四君子汤、惺惺散、五苓散、理中丸、调元参脉散、补中益气汤　均见外感，沆瀣丹见脐风，六味地黄汤见胎病。

●升阳除湿汤

升麻　猪苓　神麴　泽泻（各一钱）　防风（一钱二分）　陈皮（五钱）　炙草（五钱）　柴胡（一钱）　苍术（一钱五分）

上加姜、枣，水煎热服。若胃寒肠鸣，加益智、半夏各一钱。