麻疹医案

小编 · 2025-6-5 14:38:27

有冯氏子方四岁，夏月出疹，热至六日，精神疲睏，昏睡露睛，身上隐隐出见，头面甚微，额热如烙，腿足温和，饮食不进，焦躁无汗。曰：面不起者，阳虚不能上托也；额热倍常者，龙雷之火上乘也；不食神倦者，久热伤中而中气不运也；焦躁无汗者，热久而真阴枯涸也；昏睡露睛者，神疲而眦脉缩急也。若用疏风药，真阴真阳愈耗，虚火妄炽，风从内起，必有似惊非惊之状，况阴竭而复行疏解，真阴日藁，必有烦躁狂乱之虞，气血根本既败，其变见之斑疹，何自而充托于外哉？乃用熟地八钱，滋水为君；白术五钱，固中气为臣；淮膝二钱，使浊阴下降；麦冬二钱，北味五分，收摄肺气，敛纳龙雷下归，并以为佐；附片钱半，直固丹田为使，则真阳既得，面上之疹，不攻自起矣，额上之火烙，不解自退矣，真阴既得，身上之焦躁，自可得汗而和矣。服之果愈。但久热狼狈，晚间以人参一钱，麦冬、北味蒸服，次日精神强健，此滋真阴以取微汗，汗出裕如，壮真阳以散假阳，虚热顿释也。再调正气于内，邪气自散于表。故治有形之百病，皆当于无形气血中求之，而有形之变幻，尽属无形之虚张，倘不求本而妄行祛逐，肆用寒凉，鲜不败矣。

余治外侄解生宝田，年十六而七月出疹，先有医者连进升麻汤，头面发见通红，颈项以下全不见点，诊得六脉洪滑有力，面部之疹，已紫暗无活动象，且夹斑而出，此毒火内闭，胃热已甚，升麻反为升动阳气，大非所宜，必清热而疹乃透。重用生地、紫茸、连翘、牛子、木通、淡竹、黄芩、元参、花粉、蝉蜕、小草、荆、防，三剂始齐，重加芩、连，周身尽透。然疹色红滞，连肉色多红，推之全不活动，斑色成片，身体乾烧焦燥，烦扰不宁，再加芩、连、生地、犀角、石膏之类，一日三大剂，计日投石膏三两，川连六钱，条芩九钱，生地四两，其馀清凉之药皆重，幸腹泄不胀闭，次日稍减芩、连、石膏分两，重用地黄以养阴血，次晚始见肉色之红者皆退，疹之红滞者，推之始活动，斑形乃销，小便通红如酱，暴泄呕吐渐止，其后以壮水清金之药，滋养数日而安。计前后不食者已八日矣，而脉终不为减小衰弱，此火证之确验。先有一医，见疹不透，商投耆、术，予叱而止之。后又有医，见其口不甚渴，咽不甚痛，而多干呕，恐其胃败，私议石膏、芩、连之误，不知前之不透者，非气虚不能送毒，乃升动阳气，致枭毒内闭不出，正气反为邪气所侵，血因邪凑而热，及热愈深而血愈伤，愈伤则愈难出。惟阳气燥旺，疹乃独见于诸阳之首，而斑疹紫赤，壮热不宁，非清热解毒，则即不透而毙矣，既透而不急为清凉，则真阴烁尽无馀矣，求生得乎？至口不甚渴，咽不甚痛，热毒内伏未发也，呕吐泄泻，毒将发而上越下奔也，若属胃绝，则必无洪滑沉紧有力之脉矣。

同时唐表外侄女，年十八，体极肥健，出疹，先微发热，面部已报标，及一夕通身手足皆见，神清气爽，饮食如常，疹粒肥大，色复通红，光彩可爱，独天庭一片淡白，面上之疹淡红。余曰此凶证也。一夕透齐者，所谓一涌而出也，颗粒大而色通红者，乃不足之气竭而荣之，不足之血竭而华之也，矧光彩可爱，真气尽发于外矣。阴阳气血，尽越于外，而中已大空，保无一涌而入，毒反内攻，喘汗腹胀而毙乎？及诊其脉，果微弱无神，六部皆不应指，急投耆、术、姜、附、巴戟、当归、鹿胶、炙草之类二大剂，次日犹即收没，收后咽喉反痛，目不能开，以手撑起，白珠皆淡红，脉更微弱紧涩，知咽痛属格阳喉痹，目不能开为阳衰而气不伸，乃重加附片、蜜耆二大剂，咽痛止而目开红退矣。倘斯时误投寒凉固毙，即因其安静色佳，不行峻补，亦将顷刻告变矣。

有佣工妇年二十，身体极健壮，亦同出疹，发热一日，通身手足皆见，天庭?白，疹皆淡红，神清能食，脉亦虚微，见于右三部者尤弱，急投耆、术、归、附二大剂，次日犹即渐次收靥，再进四剂而愈，亦可见治疹不可以人之强弱为凭，而形色脉气毫不可忽矣。

解六姑出疹，脉无滑数象，肺脾两部亦微，即以耆、术固中，芎、归养血，生耆、荆、防、蝉蜕托苗，疹乃渐次由上及下，三日出透，身亦不甚大热，咽喉亦不肿痛，疹色老红可爱。将收之际，更见红艳，似乎有热，脉则六部犹迟紧，脾肺更虚弱，再重用耆、术、芎、归、鹿胶，晚间红退身凉，后因其耳闭面肿，少加姜、附、山药、百合、茯神、志肉、枣仁，进以鸡鲜荤食，调补而安。

解七姑甫四岁出疹，发热时，脉皆紧细微弱。余曰此又一虚寒之证，非耆、术、归、附补托不可，如法治之，疹乃渐次出透。及见齐时，忽身热气粗，急促不匀，口渴啼哭，不思饮食，全似火证，举家惶惧，然天庭一片，终觉?白，上部所见之疹淡红，半刻忽大叫一声，脉虽稍数而皆紧细，按之无神。余谓彼妄议者曰：脉数而紧，乃阳虚细数之象；气喘急不匀，乃中气不足之征；时忽大叫，气虚不伸，肺肾亏损之故；天庭面部不深红，元阳不充之咎；口渴唇焦，津液不生，龙雷发动之象。重投耆、术、鹿胶、姜、附、当归、固脂、炙草、北味一大剂，次日更见目不能开，以手撑起眼皮，始能见人，而身热气粗如故，疹亦不收没，但脉之数象已去。余又曰：目不能开的是阳虚气弱，惟元阳大亏，中气虚寒，无怪其不思饮食，气之接续不上，喘急不匀，疹之不得依期收靥。再进蜜耆二两，附片两半，白术一两，鹿胶等类，作一大剂，诸证皆平，亦药力已到之功欤，于是人皆服其神。然同时出疹，有宜表发宜清解者，虽其形证怪异，人多惊骇，而察脉审形，按前人之常法，先后治之，元不获效，余岂偏于温补，欲病之合我治法，为拘迂不通之士哉？

月兄柳公姻家之女出疹，自发热以至将收，先后皆腹痛呕吐，医家作夹食治不效，作热毒治亦剧，急邀予治。诊得气口脉滑，脾部下指弦长，寻之亦涩，其馀各部皆涩弱无神，按之止歇，疹色不甚红活。余曰气口脉滑，肺胃有馀热也，脾部见弦，木反侮土也，涩弱止代，真阴亏损也。宜峻补真阴，庶木得所养，而无剋土之虞，速清胃热，斯中气肃清，而无呕吐之患，且疹不深红，殊无热毒，主用熟地八钱，龟胶三钱，当归、酒芍、炙草各二钱，山药、百合各五钱，桑皮钱半，竹茹八分，一剂豁然。

侄继纲年十五，尚患阴虚，五月出疹，热一夕，面部遂发斑，瘙痒浮肿，半昼即见疹形，脉多滑大，即投荆、防、白芷、蝉蜕、酒芍、生地、连翘一大剂，疹及颈项而止，咳嗽壮热，再用粉葛、牛子、全橘一剂，渐次下达，然皆不甚红，身上虽摸之碍手，其色多白，以大法论，宜作气血虚寒治，不知此乃阴血亏虚，不能华色，气虽能成形于外，血不能充贯于中也，使非火毒枭炎，何以一日即面肿夹斑？夫热甚则伤血，邪气协正气暴发于诸阳之首，血虚复因热逼，不能随气而至，所以先前白色，发至三四朝来，通身红赤，面部带紫，推之全不活动，即间有应指者，亦不能随手转白，非毒凝血滞，阴分受其熬煎者乎？方中加芩、连、石膏、紫茸，仍壮热乾烧，神昏烦躁，然时时恶寒，口全不渴，小便清长，人多疑作内真寒而外假热。不知邪火内迫，与正相争，协气外射，化而为寒，其热深故厥亦深也，口不渴者，热在中而未上达也，小便长者，热在内而未下奔也。至四日大吐大泄，所泄皆药水，偶食一饭，完穀而出，予按六脉，又滑而止代，愈益虞其阴之竭也，加用生地、石膏各一两，元参四钱，连翘三钱，川连、条芩、木通、紫茸、丹皮、白芍、地骨、牛子、淡竹、小草各二钱，犀角磨兑，连进三贴，呕泄乃止，脉亦不复止歇，身热渐退，斑疹渐收。盖呕泄之故，以热迫三焦，上下奔走也，完穀不化，即邪热不杀穀气也，倘斯时作虚寒顾虑，畏怯不前，不几伤于优柔养奸之手乎？如此调治，后犹唇口俱烂，至五六日乃减川连，加熟地滋阴清热，佐以肉食，滋补而安。

丁已六月，郭姻兄在馆出疹，见点二日，求治于余。见其头面疹色淡红，天庭一片?白，且不碍手，左手脉虚弱，右三部更紧弱迟细无神，呕吐泄泻，口渴唇焦，全不思食，身体亦不壮热，投以耆、术、当归、砂仁、北姜、炙草、云苓一剂，即神清能食，口渴稍止。庸工询其病状，谓胃火炽盛，疹毒未清，肆用苦寒，此固全不知脉察形者也，叱而退之，余即主熟地、附片、耆、术、砂仁、北姜、云苓、炙草，大剂数服而安。后犹间咳，庸医又误投荆、防、枳、桔，遂至通夜不眠，乃于前方加枣皮、北味顿愈。若徒拘疹为阳，只宜养阴，不宜辛温动气之说，几何不举苍生而枉死乎？

丁已夏有少妇二十馀出疹，见标以前，医家不外清凉表托，喘汗昏沉，忽然疹变灰黑而陷，舌色亦黑，四肢冷逆，身体畏寒，脉皆微弱，两尺更紧弱迟细，口渴唇焦，吐泻交作，粥米难进，昧者犹以为热极。余曰此阳气垂绝时也，恐难为力，急进附片四两，北姜三钱，耆、术各两半，当归二钱，炙草、白蔻各一钱，速投二剂，进以老鸡汤汁，疹复转红，调补数日而愈。

孙氏子女，同时出疹者无数，其中有年长者，见标之后，壮热烦躁，口渴咽疼，急求余治。次第诊得脉洪滑者，照常法处治，气虚者用耆、术补益，阴亏者以归、地滋养，调治十馀人，皆喜无患。独有一女子，疹收之后，气喘腹痛，口渴唇焦，不得大便，小便短少，舌苔中黄，目不能开，白珠淡红，咽喉大痛，头汗淋漓，脉极紧细，右尺更弱，前医犹主用芩、连、庄黄、麻、杏、石、甘、大青、知母、栀仁、川柏，余曰此断根汤也。是女阳气飞越，龙雷发动，变在须臾，且头为诸阳之首，阳气衰则汗泄如雨，元气弱则目不能开，中气虚则气短类喘，脾气寒则腹痛不食，呕吐涎沫，气不化则小便短少，肺气伤则津从汗泄，不归大肠，大便因难，且肾司二便，肾脏虚寒，则开阖不司便从何出？其口渴唇焦目赤咽痛，尤为龙雷发动，格阳于外之象，不然脉气何以如此虚弱，绝无神力乎？主用耆、术各两半，附片一两，北姜、当归各二钱，砂仁钱半，固脂三钱，炙草、北味各一钱，一剂稍安，再加附、术数剂痊愈。其弟疹后两太阳至已午刻，其痛如破，额汗如雨，未申自愈，脉极虚大迟弱，亦以此等药治之而愈。

有年少者，疹后喘咳，身热口渴，气口脉紧而滑，各部亦微滑数，此馀毒未清，复感寒邪，热在内而寒在外，所谓寒包热也，主麻杏石甘汤一剂，诸证顿释。

岳林邑庠刘公元洞之孙媳，年十五六，身体颇弱，下焦虚寒，时常小便不禁，戊辰三月出疹，先自用升麻汤二剂，遂致疹不下透，色亦淡红，咳嗽口渴咽痛，六脉皆无滑数象，右尺短弱虚涩，右寸关短涩，按之皆无神力，左三部亦弱，左尺更紧细无神。喻人曰：大凡疹脉不滑数者，皆以虚论，且尺弱者，尤为元阳大虚，疹色淡红，阳虚更确，甚不可以口渴咽痛作热病治也，未主方复云。今吐鲜血数口，大便又下血，经水适来，余又示之曰：脉虚失血，乃脾不统血，阳不制阴致血无所统领故耳，咽痛口渴，种种皆少阴虚证，格阳于外，飞舞腾越，何所不至乎？主用附、术各一两，蜜耆两半，炮姜二钱，当归、紫菀各三钱，巴戟、百合各五钱，枸杞、固脂各三钱，炙草一钱一剂，诸证皆平，三剂神清气爽，能食病安。足知素虚寒者，不患实证焉。

刘公有佣工于其家者，年近二十，疹后咳嗽头昏，公请与治。左关尺按之稍大而不敛，紧指无神，右三部亦迟大软弱，尺更短涩，皆无神力，此阴阳两亏真气不足之候，主用熟地八钱，枣皮、枸杞、当归、紫菀各三钱，白术八钱，耆、附各六钱，北味半钱，炙草一钱，三剂而愈。其地又有一男子，疹后咳嗽时昏，身热困倦，医袭余前二方，次第用之转剧，求救于余，诊得六脉沉部皆滑，气口兼数，主清肺饮加减而愈。

粟氏有一男子，年二十出疹，透齐后，忽一时昏倒，身热汗溢，疹色颇红润，但脉沉滑，右寸虽稍弱，而亦时兼滑象，主用生耆、连翘、淡竹、木通、本栀、酒芍、地骨、桑皮、当归、甘草、柴胡、麦冬，一剂而安，后仍以滋阴清热药，或加玉竹、紫菀、川贝、桔梗，调理痊愈。

粟氏出疹者不下十馀人，疹皆红活，脉不甚滑，亦不甚弱，但右寸常多虚者，予佳其脉气和平，且喜其身不甚热，神清能食，不可过表过凉，亦难大补，起手皆用化毒汤一二剂而即愈。其中有一女子，年十八九出疹，独咽痛气促不匀，有似乎喘，实中气大虚，不相接续也，脉甚沉迟虚弱，疹色淡红，投调元汤而愈。予尝谓善治痘疹者，虽千百实证中有一虚证，亦能别白也。

吾女有年十五者，脾胃素寒，常服耆、术、姜、附，疹发时脉无洪滑象，右三部稍紧弱，此元阳不充，气不送毒之象，乃补助气血，佐以开提，主补中宣托汤二剂，疹及半透，去荆、防、白芷，稍齐即尽用蜜耆，并去蝉蜕。忽鼻衄如注，夜加口渴，咳嗽畏寒，脉更迟紧，两尺更微弱无神，则口渴乃津液不生，肾虚引水自救，鼻衄为气不统血，咳为中气不足，肺肾虚寒，畏寒为元阳大亏，重用扶阳益气汤，一剂豁然，如此调治，然犹日吐冷痰，连服数剂而愈。

幼女六岁，体亦虚弱，发热时，无浮洪脉象，虽有五至，仍见紧弱无神，又时见涩，知其气血皆虚，主用酒耆内托散一剂，旋去荆、防、生耆、白芷，重用酒耆一剂，疹已全透，脉较虚弱紧涩，咳而多痰，用益气化痰汤一剂，脉更紧弱无神，尚有馀热不尽，连进温中益气汤、温胃化痰汤，数剂而痊。

太学栽之堂弟之女，甫一岁，疹后喘急，呕吐，乳汁不入，有拟用麻黄汤者，适余偶至求救。诊得脉数至一歇，六部皆极迟细微弱无神，余曰此危脉证，敢大胆若此乎？急用蜜耆八钱，白术两半，附片一两，北姜、白蔻、炙草各一钱，固脂、当归各三钱，次日证仍不减，余于耆、术、附片各加五钱，留余再宿，证犹不减，再各加重五钱，无能为矣。其后已如数用之，一旦气息奄奄，儿辈见其口动，将药频进，忽然清醒，再剂全愈，以后身体强健。则知医贵善任，方贵善守，剂贵重大，乃可起死回生矣。

门人问曰：先生尝谓疹有元阳不充、脾肾虚寒之证，破群书之悖谬，开愚昧之心胸，屡建奇功，既得闻其说矣。其于解令外侄女五姑，起死回生，不止一次，前后用药何如？予曰：前四月间，诊脉有妊，寸关虽滑，而软弱无神，两尺虚微，右尺更短，立一补方，未及用药而退。适偶感风寒，自投紫苏、生姜，即鼻衄不止，口渴壮热，舌黑唇枯，气痛气坠，全不思食，小便频数，痛如刀割，再邀余治。六脉浮大虚散，按之二三至一止代，如屋漏状，紧指全无，此元阳亏损，内真寒而外假热，格阳于外，中气大虚矣，一投寒凉发散立毙，即重用耆、术、姜、附以回阳，白蔻、益智以温胃，稍加当归、炙草以和阴。五六剂少安，但气坠无神，反觉目不能开，卧不能起，投之以参，脉稍归位，无止代浮散象，然犹吐血吐涎，神倦少食，所谓阳不制阴，血无所统领而氾滥，脾胃无阳，涎沫不摄也，加附、术各至二两，十馀剂乃愈，以后再加巴戟、杜仲、鹿胶，将至小康。七月中旬，计将分娩，又染麻疹，身微发热，面部已报疹，形如风子，而无红晕，脉仍微弱无神，阳虚如此，安可少离姜、附？殊乃父惑于人言，抽去二味君主之药，便见舌破唇裂，壮热口渴，咽喉胀痛如满，胸膈刺痛，吐酸，脉时或细弱迟软，时或虚大滑数无神，畏寒厥逆。示人曰：唇舌破裂，龙雷之火上腾也；身体壮热，虚阳外散也；咽痛空胀，格阳喉痹也；胸膈刺痛，寒食伤胃也，况畏寒厥逆，阴证显然，非重用附子以镇于下，虚阳何以内敛？急加附片两半，北姜二钱，服后仍气坠便数，夜半一咳，声哑音失，举家悲痛，即命索参前来，次早又气坠如将产状，心痛昏迷不醒，众口纷纷，以为药误。有门人在侧曰：危殆已极，先生不力破群迷，以举奇方，必至不救。乃命配附、术各三两，蜜耆二两，当归、北姜各三钱，白蔻、砂仁、炙草各钱半，人参一钱，半剂而苏，气乃不坠，再审其吐酸膈痛之故，察其脾部沉紧，知从前晚食冷粥，无火熏蒸，停蓄不化之故，加藿梗、良姜、神麴、楂肉一剂，吐痛乃止。如此调治，药不少停，乃得热退疹收，唇舌渐愈，神清思食，而胎全不动，更越十馀日，音始徐出。将一月旋值双产，亦照前方加参，毫无所苦，于今十年矣，常不离是药。今人谓附片枯血堕胎，不顾人笑骂乎？

太学刘公蒲庵之次子，未一周出疹，腰以下先发紫赤斑，成片成块，此真阴大亏候也，先宜服左归饮及七味地黄丸，皆加元参、五味、麦冬、紫草之类。迁延数日，不知施治，即妄撰红水痘名目，用荆、防、升、桔之类，上部已微报疹影，旋重用麻黄、升、桔，无故以辛热大表，且佐升、桔以升动其枭炎火毒，顷刻唇舌肿胀，口中红处如朱，黑者如煤，全无津液，舌硬嚥烂，鼻乾，腰下紫赤斑，推之全不活动，诊其脉雀啄鸟距，察其神睛呆面白，审其证燥裂乾枯，此元水枯竭，肺叶焦灼，不治之证。强求主方，余以戚谊未忍坐视，用生地、芩、连、元参、紫茸、连翘、牛子、木通、蝉蜕、小草、犀角二剂，强留余宿，晚间舌忽转动能乳，目亦时开，次日斑见黑靥，余以必不救辞归，未几而?。药之杀人，莫此为甚。盖斑既为阳毒，火性上炎，自发于上，今独见于下，是肝肾先败，已名死血斑，如法治之，尚恐不救，矧误投辛热升散，使燎原之火，勃发莫遏，阴气未全之弱质，何堪受此烁烬？譬诸种物者，土全不润，物何以生？人身真水竭绝，疹可得是出而不萎乎？

堂五弟太学光甫之子，甫二龄出疹，此子先天最薄，元阳大亏，常患腹痛泄泻，耆、术、姜、附、肉蔻、固脂，用之无效，而终不痊，脉总无神，早知必夭，况出疹之前，连泄十馀日，元神困惫已极。故始一报苗，即淡红灰白，脉皆微弱止歇，郭友欲进以参，予谓参贵，恒少真者，商用耆、术、姜、附、固脂、肉蔻、川芎、炙草，亦期填补中气，无为一拥而出耳。乃余归一宿，次即收靥，全无形影，询之一出即齐，一齐即收，药则私自减去分两，且未终剂，此所谓一拥而出，中气大亏，一拥而入，毒反内攻者也，先辈谓之不治，举家犹自以为安，而郭公不俟余至，已託词归矣。余以手足故，义难相置，然思此时，不极补救，元气销灭矣，补之而毒乘势益炽矣，半补半泄，毒未减而气已脱矣。脉复空虚代散，正如屋漏雀啄，一言不救，诸兄弟更为坚留，不得已乃与补正攻托，越数日正气益衰，邪气益盛，毒以无正气而内入，即以无正气而不复出，一旦忽腹痛喘汗而殇。此固元气极虚难救之证，亦药力减小迟缓之咎欤。立此以为私自改方，退缩不前者戒。

庄氏有小儿出疹，初发热时，医者不知宣托，遽用石膏、大青、栀子、条芩、花粉、麦冬冰伏其毒，以致不得宣透，壮热喘急，时谵语。余曰毒已伏郁，急宜表发透托，用荆、防、葛根、前胡、甘、桔、连翘、蝉蜕、木通、淡竹，二剂全透，后用清肺饮加犀角，皆热退疹收，神清能食。

己巳五月周表弟来伊岳刘公元良家，适遇疹发，壮热之际，皆误作伤风，投羌、防、桂枝、葱、姜之类二剂，遂咳嗽咽痛，吐泄神昏，腰痛如裂，疹乃拥出，延余未到，有医者尚不识为何病，疑作阳斑，主清凉表散之药，惧不与服。次日余至，一见即决其为疹，然纸照之，形影淡红，不见高耸，以手推摸，幸犹随手转白，随白转红，无滞暗象，然余观于色，已即知其虚，及诊其脉，六部皆浮紧迟大，寻之空虚蹇涩，重按则仅见短细之形，萦绕指下，若有若无，全无神气，且吐泻加甚，喘渴渐增，身体多汗，不思饮食，腰痛未愈。余曰此疹中虚寒之凶候也，不急温补，将何以生？即用蜜耆两半，附、术各一两，砂仁、北姜各钱半，川芎、炙草各一钱，巴戟五钱，菟丝四钱，固脂三钱。一剂腰痛遂止，吐泄少安，脉仍空虚，喘汗如故，转觉目不能开，眼泡多泪，白珠淡红，时时刺痛，余曰此清阳不升，虚阳浮越故也，仍重用耆、术、附片，去杜仲、菟丝，加百合、紫菀、当归，日服一剂，兼以鸡鲜荤物调补而安。由是相继四人出疹，年皆未满一岁，有一子一女，体极虚弱，发热之时，皆用万保汤一二剂，疹陆续透见，色甚淡红，不见高耸，发见甚迟，平塌淡散，脉仍微弱，或兼迟涩，或兼紧细，或乍疏乍数，呕吐泄泻，或唇舌泡烂，或头面生疖，身热不退，喘嗽多痰，形容惨淡，皆用温胃化痰汤，诸证多退，即以是方调补而愈。有一子一女，虽不如此虚寒，亦见气血虚弱，其脉皆无滑数象，疹形红活，不似淡红，颇能起发，不同平塌，先用酒耆内托散，继用保安汤，调理皆痊。然皆非时下医药所能调治也。

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麻疹医案

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