晖亭自订医案

小编 · 2025-6-5 14:38:02

（略举数端以补于后）

愚治岳叔庠生刘公子明之长孙出痘，发热三日，满身遍发红点，纷纷碎碎，隐于肌肉之间，皮肤微痒，六脉微弱，此夹虚斑而出，所谓斑有假阳也。用蜜耆一两，补气升托；白术八钱，炙草一钱，固中培土；当归二钱以养血，川芎一钱以动荡血脉，上桂钱半，以鼓舞荣气，楂肉一钱，蝉蜕七只，以宣发痘苗。一剂，半夜斑退苗发，前后如此调治，重用蜜耆，去桂、术，加山药、鹿胶而安。厥后姻兄经厅柳公晴轩之侄，亦年四五岁出痘，证复如是，加人参治之，应手而效。此二证若照常法用连翘、牛子、荆、防治之，必误；以元参、生地、丹皮、紫草治之，则立毙矣。

堂弟太学雨田之女，四岁出痘，布种一日，即发壮热，四日往治，遍身斑疹，乾枯皮脱，口渴神昏，二便不利，六脉洪数，按之益坚。余曰：火毒如此枭炎，不急清其热，将毒因火闭苗，终不能发越成形胀靥矣。用川连一钱，紫茸二钱，连翘、白芷、生地、元参各二钱，生耆三钱，麦冬、淮通、当归各钱半，牛子、花粉、甘草、蝉蜕、升麻各一钱，二剂，热减斑退，清爽思食，苗发。后以清毒活血汤加减调治，乃得脓浆充足，依期收结，后痂落疤痕滞晦，不甚红活，用蜜耆、白术、芎、归、炙草之类，数剂而安。门人问曰：先生尝谓治痘，不可过用寒凉，何此独用苦寒于痘未出之际乎？余曰：子知其常，未闻其变，彼既火盛毒锢，安得不通权达变，随脉证救治耶？余幼女七岁出痘，见点后，忽右颊痘晕红紫一块，如小钱大，脉皆沉紧滑数，此气虚血热也，拈生耆、紫茸、元参、丹皮、赤芍、虫蜕、白芷、连翘、牛子、当归，合成一贴，奈不肯服药，余因事外出，次日归时，遂觉遍身红斑最密，皆如钱状，胸背更多更赤，斑过膝下，人皆惊异，此仍属气虚不能束毒，血热载毒妄行之候，即以前方服二剂，晚间斑紫尽除，痘亦依期胀靥。

乙丑季冬，近地流行痘甚凶。淮氏先以痘毙两女子，一以惊搐作惊风治，不明升托法而毙，一以不知补托，误用升、葛、荆、防，大开肌表，一涌而出，后至败证百出而殇。死丧之气，充溢弥沦，同室者又发一小儿，未及一周。余曰：开手即不可不慎，若经庸工一药，不与救治。急求余至，诊得六脉，迟弱而涩，婴儿脉气，原不如此，更见气血大虚，用蜜耆八钱，生耆二钱，白术五钱，当归钱半，楂肉、炙草各一钱，升麻五分，一剂报苗，次剂去升麻，加蜜耆，渐次出齐，幸无一涌而出之患。然三四朝来，痘只一红泡，绝不起胀开盘，此即血泡一例，阳气极虚，血因上居气位，不急补益，何以灌脓成功，用蜜耆二两，山药一两，附片五钱，公丁三分，炙草、当归各一钱，每日再用蜜耆四两蒸鸡鹅，取汁频进，乃得脓成收结。旋又有两小儿出痘，脉皆迟细涩弱，用蜜耆一两，生耆四钱，附片五钱，当归钱半，白术六钱，及楂肉、升麻、炙草，补托而安。其有色不甚淡，水气少者，去附、术，加山药、党参，无一不愈。并未用连翘、牛子，则凭脉察形，虚实立辨，岂有药之宜从宜忌，以胶治法哉？

丙寅冬，馀外侄女，年十六，出时行痘，甚密无地界，根脚阔散，晕色淡红，六脉微弱，前后皆以耆、术、姜、附大剂，峻补阳气，未易一方，附片每用至一两，至十二日期限全愈。其弟发热即惊，苏而搐，亦因其脾元肾气不足，脉息迟弱，重用耆、术、姜、附，加当归、法夏而安。柳金泉之孙，时行痘亦密，不能起发，色白无红晕，脉甚微细，无神，平时常多腹痛溏泻，重用耆、术、姜、附、鹿胶、当归、山药、炙草，五剂而愈，即从前之腹痛泄泻亦安。余治痘不下数百人，用荆，防、连翘、牛子者甚少，用芩、连、庄黄者更稀，常用耆、术以建功，屡加姜、附而活命。余虽绝无成见，而今似合为一人，此愿为知者告焉。治庠生刘舅兄之子，年一岁出痘，方未见点，而惊厥多痰，六脉浮数而弱，沉部极涩弱无神，有二三至一止之象，重用蜜耆、白术、芎、归、法夏、生耆、甘、桔、北姜、防风，一剂而愈，二剂痘出神清，后加山药、鹿胶、杭党、炙草，去法夏、北风、桔梗，痘自起胀肥美而愈。其堂弟孝廉隽臣之子，甫一岁出痘，面甚?白，肌肤松懈，脉亦微弱，余料其必惊，方微热，即用蜜耆、白术、法夏、广皮、云苓、芎、归、肉桂、炙草、生姜、大枣二剂，以防其惊发，故至报苗之际，稍惊即苏，后加山药、鹿胶，痘亦稠黄收结，痘虽密而无一痒塌爬破处。治孝廉姻世讲解异桥之女，未一周出痘，头面痘色淡白，脉微弱迟涩，无神，忽痰厥惊悸，重用耆、术、姜、附、法夏、当归、化皮、肉桂、生耆、炙草，大剂而安。其堂弟一子，初龄出痘，见点而惊厥，痘色淡红，神色更见惨白，脉极微弱而涩，不满三至，头额大汗如雨，身冷气弱，兼之泄泻，便清白，重用蜜耆、附、术、川芎、肉蔻、乾姜、炙草，以固元阳而培元气，痘得陆续出齐，亦甚起发，晕虽淡红，而根脚尚不散漫，但惊犹不止，舌色转青黑，察黑虽属寒，而青亦因风，缘当初脉弱汗多，阳气耗散，未敢加用表药，及服补既多，培养已足，诸逆皆愈，可以开散，既有一医加羌、防一剂而安。盖可见惊厥多由气血大虚，小儿元气薄弱，每不胜痘毒冲激而惊作焉，补气而痘自呈，扶正而惊自定，纵兼风寒，一表即散，慎不可用天麻、白附、全蝎、僵虫剪风化痰药也。

柳睛轩公之婢女，年十五六，痘未见点时，神气困顿，面赤，咽喉痛极，头汗如雨，脉极细涩紧弱，重用耆、术、姜、附，补救元阳，稍加当归、生耆、炙草、楂肉、桔梗托苗，二剂，苗见汗止，咽痛痊愈，连进数剂，痘自肥美收结。先是其叔岁贡羽中公问曰：咽痛何为反用附片两半？余曰：此格阳喉痹，内是纯阴不能纳阳，故将微阳尽行逼出，而为喉痛戴阳之证。肾脏如此虚寒，非姜附何以散厥阴邪速返元阳乎？公曰：闻之下虚者忌用黄耆上升，今重用蜜耆二两，能不虑其孤阳飞越乎？余曰：此虽至理，而痘疹则不可拘执，以痘疹之毒沉溺肾脏，中气不足，不能送之外出，以致元阳益虚而有阴邪凌侮之患，不急补元气以托苗，则毒终不出，阻塞攻击，阳从何返乎？惟以附子大力温补元阳，使之自旺，复以白术助中气，黄耆补卫气，俾邪气受正气之节制，不致隐伏于中，斯痘出而阳亦归，正充而邪自化矣。公于是首肯曰：善哉！善哉！此痘疹之妙旨，即苍生之所託庇也，不然，见病治病，妄投寒凉，不几龙雷尽发，痘不出而毙乎？

余于柳睛轩贝加公家治痘，不下十馀人，于其痘晕老红者，补以蜜耆、山药、鹿胶，淡红者加以附术，皆兼透托之药，莫不凑效。惟一小婢，先是耳下一疮溃烂，断其决难出痘，后虽强与救治，痘得收结，终以疮生不止而殁。盖耳为肾窍，疮疖破烂则肾气已损，何能成功？故多生疮疖后，元气未复者，决不可与布种也。治太学刘舅兄选三家痘证，大小十馀人，其于脉气虚弱，痘晕淡红者，前后皆用温补，惟有两儿报苗深红，烦躁口渴，乃用生耆、连翘、木通、紫茸、甘、桔、归、芍、白芷、麦冬、楂肉、蝉蜕以托苗，后以清毒活血汤，去芩、连加减催浆，有热势稍清，即温补正气，皆得稠黄胀靥。按：此痘深红，即红紫之意，与淡红迥别，不惟姜、附投之即毙，即投以蜜耆、白术，亦渴浆不行矣。故痘疹虚实观于色晕而已，得其全焉。

痘以腰痛为险，先儒谓毒火销烁肾水，须用归宗汤等类，急下以救阴。介宾、立斋，每用生料六味加麦冬，虚寒者合用八味，要之总以救水为主，少大补元阳之虑。姻兄太学解自如之次子，年十岁，痘色淡红，腰痛难于俯仰，兼之喉痛甚剧，六脉紧细微弱，左尺稍见虚大，按之仍细弱无神，此真阳亏极，正气虚损，致毒不能出，沉弱肾经，兼之真阴亦亏，故上见阳越之象，下显毒伏之凶，乃重用附片二两，熟地四钱，巴戟六钱，枸杞三钱，杜仲、山药、白术各一两，蜜耆两半，生耆五钱，楂肉、当归各二钱，胡桃肉五个，一剂，兼外用热麻油揉擦，腰痛逐止，咽即不痛，再剂痘乃齐见，后见其脉总紧细，熟地加鹿胶，连服数贴，脓浆稠黄而靥，则此证又不可拘毒火为患之见矣。

解两外侄女，及自如兄之季子两女，体素虚寒，发热三日，不见痘点，脉皆紧细微弱，皆重用耆、术、附、桂、生耆，兼楂肉、当归、炙草，一剂即见苗色皆淡红，连进大剂，加山药、鹿胶，其中有腹泄者，加肉蔻兜塞之，无不应手而效，何尝有白术渗浆之患乎？

余长男体素多火，布种后发热二日，身上即多淡红隐疹，脉亦虚涩，用蜜耆两半，党参八钱，生耆四钱，当归钱半，楂肉钱半，蝉蜕十五只，白芷、炙草各一钱，一剂疹退，再剂见苗，虽痘色不同淡红，亦非老红之色，以前单去楂肉、白芷、蝉蜕，加山药、鹿胶数贴，脓浆充足，忽右眼起红丝，有翳膜之状，用连翘、赤芍、归尾、蝉蜕、木贼、甘、桔、柴胡、密蒙、石决、薄荷，二剂而安。

黄建中之季子，先无服清淡之药，痘出即伏，急邀余治。六脉如无，痘皆灰白，身半以下间见铺红，如水红色，天庭面部已多黑陷，重用蜜耆三两，生耆一两，附片两半，杭党、白术各一两，当归、楂肉各二钱，炙草一钱，糯米一撮，连进二剂，乃得复出，再加山药、鹿胶，尽用蜜耆，兼耆、附蒸煮鸡羊，绝不停手，亦得浆足而安。此万死一生之候，非大剂不应矣。

舅兄太学刘蒲庵一子，年十四五出痘，布种一日即发热，二日即报苗，从古所稀，苗色淡红，皮薄而嫩，中含水气，碍之即破，脉极紧细微弱，余曰：此元阳大虚，脾元中气不足之证，不急温补，定有皮薄浆清痒塌空壳之患。重用蜜耆、白术、附、桂、北姜、当归、楂肉、炙草数大剂。至灌浆期限，反见退缩，子惧其气血不继，难于成功，幸蒲庵自知医道，深服用药之神，乃日进峻补二剂，兼进蜜耆蒸鸡，附片煮羊肉，计日用蜜耆十馀两，附片六七两，山药、白术各四两，兼鹿茸、鹿胶、白蔻，泄泻加肉蔻，此调治数日，气虽弱而血不上侵，晕虽淡而无铺红，浆虽清而不痒塌，胸背间为衣被开破，手足犹见起胀成形，急力催之，开破之痘，亦有薄浆，同为收靥，幸后来头项随发一痈，然不红不肿，脉仍微弱，即照原方加炮甲而安，由是培养月馀，而身体益加强健矣。

刘佃庄姓，有妇十六七岁，出痘，发热二日，未报苗时，忽鼻衄如注，气口脉甚沉滑有力，此热毒伏郁肺胃熏蒸，迫血妄出之故。进以清肺饮去知母，加柏叶二剂，衄止痘出，后以清毒活血汤，去芩、连催浆而安。岳矅生员旭初公之三子，孝廉隽臣之弟，年十七出痘，报苗之时，颈下即发一贼痘，形大而软，即开盘戴浆，以灯火焠下，搽拔毒散渐消，诊得脉虽微弱，尚见和平，亦无大象、滑象、阴虚、有热之脉，所见痘苗，亦非老红色晕，身体滋润，时见微热，进以真元益命汤。金曰：其人阴气素虚，重服黄耆即咽痛，矧今咽已痛，何可投黄耆二两？余曰：此时脉色只见气虚，不可以本质拘泥误事。如法连进二剂，咽痛全愈，苗色华美，加山药、鹿胶，痘极稠黄收靥。

舅兄刘隽臣之女，年十四五出痘，发热一日，即困倦多汗咽痛，脉皆微弱无神，与保元汤加附、术二剂，诸证皆退，精神顿长，次第报苗，色近老红，晕脚亦不阔散，脉稍有神力，去附术加鹿胶、山药，浆足痂厚而安。门人问曰：有人布种，发热二三日，面部已报苗影，越一夕，热退苗散，人事清爽，六七日后，忽腹疼喘汗，顷刻而亡，是诚何故？余曰：此必其人元阳不足，正气亏损，不能送毒出外，故一报苗而即隐伏，医者见其清醒，不解极力补托，致毒伏于中，日与正相贼，久之正气益虚，邪气日炽，而又不得暴发于外，是以一旦攻击而亡。余于此等，竭力救苏，而莫明其攻者多矣。如刘蒲庵兄之两侄，及李氏孙氏之子，俱发热三日，抖牙惊惕，俨成发作之象，寻之果得淡红苗点，诊之脉极沉细微弱，进以耆、术、姜、附，兼芎、归、楂肉、升麻托苗之品，日一大剂，转见神清能食，身热全退，痘影全没，极力照脉峻补三四日，黄耆用至二三两，附片皆用一两，白术两半，佐以芎、归，不稍停止，后皆复得身热苗呈，即以大补催浆而愈。设当时轻视忽略，不急补托，不终死于腹疼喘汗乎？又问曰：有人布种，发热数日，全不见苗，极力托之，终无形影，后亦安宁无患，是又何说？余曰：此问亦不可少，余于此证怀疑者久矣。近如分州姻太阎公祖之孙，堂弟太学受陶之子，李海清之侄，皆发热无苗，脉皆微弱，按脉极补元阳，扶助正气，至数十馀贴，总不见痘，精神倍长，后俱无恙。人虽有不逢种之说，但何以发热不逾其时，应主内出一证，令稽粪内，又无痂皮，或痘轻毒少故乎。而阎公又谓其三姻兄原如此，后再与布种不出，则内出之说有明征矣。然予众堂兄，初种痘不见，亦不受同室人苗气而发，年长忽感时行，以致痘密无缝，是不出者越一二年，不可不再与布种，如再不出，则终不出矣。又曰：有同室人种痘，独有一二人不发，并不曾身热，及诸人收靥后，彼复发痘多，其俗名扫脚之谓乎？曰：非也。此医者布种未到，苗气轻浅，所以不发，迨诸人收靥，感其气而后发耳。故布种至十二日，不发热者，不防再与加苗，毋令气感而稠密可矣。

门人请于余曰：痘未见点时，有头面预肿者，何故？余曰：此固有虚实二候，余已于肿论明示之矣，且因问而晰言之一则。毒气深重郁遏不伸，其证壮热气粗，口渴头疼，咽痛声高，脉洪滑数，宜生耆、芩、连、甘、桔、连翘、木通、荆、防、归、芍、蝉蜕、白芷之类，清毒活血以升托之，兼之便久胀秘，数日不通，加庄黄微下之，庶热毒清而正痘出矣。一有正气虚弱，不能送毒，以致毒不能出，上越清虚之府，其证亦多腹疼、腰痛、声弱、脉微或虚大无神，宜耆、术、附、桂、芎、归，加楂肉、蝉蜕以补托之，庶正气盛而痘出毒化矣。亦此证误用升麻葛根汤者有之，以正不胜邪，邪欲出而正不送，徒以表药松肌之法逼之，毒遂散漫于头面间，而无拘束耳。客有请者曰：今之痘师，不离连翘、白芷，有用补者，不过生耆，至于蜜耆，或起胀时偶用，附片、乾姜，或痘白无红晕乃少投之。至于白术，则首尾禁用，脓熟后或有用者，询之则谓白术渗浆，先生亦云刘河间曾有是说，原非无据。公之治痘，则耆、术、姜、附，肆用如神，略无禁忌，是诚何法？余曰：此固理之平易者也。先辈云老嫩之色，卫气主之，蜜耆所以温皮毛，实腠理，保卫气者也，卫气不固，则痘毒无所拘摄，必致一涌而出，喘汗立至，惟用蜜耆以固中，使正气健运送毒出外，则已出者不致伏陷，气虚者不致沉沦不出，且使皮囊得温而坚厚，自无痒塌浆清皮薄之虞。今人嫌其收敛，不亦愚乎？予常兼用生耆，不过取其表托出外之意，合楂肉以送苗耳。白术乃脾胃妙药，益气和中，补阳生血，暖胃调脾。今之脾气虚弱者，中常不固，不能任毒气攻冲，每致痘出迫速，中气空虚不能抵挡，随即拥入，此未扶助脾肺以建中故也。纵不至此，或一出而呕吐泄泻，白陷灰陷，已成脾胃败绝之凶，尚何能成浆充足？故脾弱而湿者，用之更能排脓，兼可以免水泡，以气血得继于后，脾土健运，自不伤生发之机也。当审脉气虚弱，痘不深红，皮囊有水气，手足处更淡，起发更迟，而急用之，若痘深红，脉躁身焦，则血分有热，水已不足，反用白术以燥湿，几何不渗浆而成空壳乎？附子、乾姜，补救元阳之妙品也，同熟地用之，以救阴中之阳，同耆、术用之，能助脾胃之阳，厥逆泄泻呕吐得之，能回垂绝之阳，面赤戴阳喉痹失血得之，能收浮越之阳。亦惟脉弱痘白淡红者，乃为对证，尺脉弱者更宜，天庭一片?白，阳气不充者，尤不可缓。若于紫赤之晕用之，则燥藁阴血，其害有胜于白术者矣。馀明于脉兼细察痘形，何用之不神乎？故曰神于法，则芩、连、庄黄，用之皆成补剂矣。

又曰：诸医治痘，起手不外升葛汤，先生不喜用葛根者，是又何故？曰：痘原以卫气为主，卫气虚则腠理不密，勃发之势将一拥莫遏矣。先儒论痘，以三日出齐者为顺，未闻有无故开发腠理使之一齐拥出，莫可支持者。且内已蒸发，外未有不表著之理。其有风寒锢蔽者，荆、防、羌、苏，可斟酌而发之；热毒壅遏者，轻用连翘、淡竹，重则用芩、连、紫草，加升提药以宣之；气血虚不出者，补中益气以托之。重帏豢养之子，皮肤脆嫩，肌窍本松，一旦大开阳明肌表，纵不一齐拥出，而胃气已伤，将何以主持于后充灌成功乎？先辈谓一见痘点，忌用升葛汤，有先得我心者矣。又曰：诸人喜其轻扬升发，每泛用之，致毙者亦少，何也？曰：诸人多治贫民、黎藿之儿，肌肤坚厚，原难发见，略为开之，痘乃徐出，譬如种子既深，不疏其土，萌芽不露也。然多有不能起胀灌浆，痒塌伏陷之敝，安知非表发太过，与妄为清解之咎乎？而麻疹亦从此可推矣。

又曰：先生治痘，大抵喜用温补，故于补气之药，言之津津有理，其于凉法、表法、养阴之法，或不惯于应用乎？余笑曰：何言之迂也。所订《痘疹》，诸法皆备，随证自可参详，原不欲人执一。但予治痘以来，见虚者实多，凭脉色治之，毫无伤损，是今人原多气虚，痘中之宜温补者，十常八九，而我何心焉？夫脉证可为比例，知如此为阳虚，则知异此者为阴虚，知如此，宜温宜固，则知异此者，宜凉宜表。举一尚可以例其馀，矧不惜千万言，犹不明虚实寒热耶？予治痘疹，多未立案，其顺正之候，可以不药，可以清淡药即愈者，奚必屡伸其说？惟虚者，易于损人，故叠次详明之耳。于是人皆府首曰：予言之过矣。但不识渗浆之药，只一白术否乎？曰：痘赖水火以生养，白术、云苓，法夏、苍术、泽泄、猪苓、木通、车子，凡为利水之品，皆为忌药，亦如芩、连、庄黄、生地等药，忌其泄火损阳也，然用之得当，正赖其通利渗湿与化痰清火之力。故惟知其有所犯，用之乃至于无犯。看痘之法，何必立异，亦何可执一乎？

门人问曰：先生神于治痘，尝见时行稠密之痘，悉能救之，又每见有人苦邀师至，卒多不起，何也？曰：痘有时日不同。凡病开手用药一误以后，断难挽回。况痘出既多，气血充贯，更难缓治，犹恐不及，何敢妄投？予每治一痘，起手便想到如何胀法，如何收靥成功，当初若一误表，则正气散失，元阳亏虚，误用清凉，则真阳汩没，元气销残。未出者，则伏而不出，已出者，或淡白、灰陷、黑陷，终不能起。且真阳一亏，脾胃生发之气已伤，无火熏蒸，泄泻自作，痘自不能化毒成浆，痒塌空壳之患立至。而误与温热者，亦令毒气熬煎，正反受害，不知开发者，反使表邪内锢，毒郁不升，此中之微权，在识脉与察色而已。而正虚者，尤不可稍误。如太学姻兄夏最峰之次子，以大生疮疖后，未受补益，元气久虚，未经发热，而两毒所结，即报贼痘二颗，医不与挑拨拔毒，乃用升麻粉葛汤，大开肌表，以致一拥而出，即出又肆进粉葛、升麻，致令中气不继，卫气伤残，痘粒通红，皆成血泡，不见成浆，腰下肉色铺红，且正难送毒时多喊叫，先辈决其不治，不得已进以保元汤，代以党参，后因咬牙寒战吐泻，令加附、术、二蔻，卒以气血不周，速收速落，淹淹而毙。非不知当初即宜重用附、术，然知其如法治之，亦终不救，故不与分。尤解十二兄之子，感流行痘，发热一日，医误用羌、独、荆、防、桂枝、葛根、花粉、黑栀、厚朴、苍术、神麴、枳壳、甘草，杂乱无理之方二剂，通身见点，犹误作热斑，再如是用药二剂，急邀余至。询之果一齐拥出，不分地界，不见红晕，心讶其险，又见其误之已甚，正气大伤，不敢以峻补任过，聊授以保元汤，代以党参，后见其终无红晕，肉肿而痘不肿，痒塌泄泻，辞以不治，更医治之而殁。有门生与伊族人治痘，遇极虚之人，进以耆、术，尚皆无恙，痘科妄议有热，改进芩、连，四人各服一杯，乃致诸痘洁白，毫无红晕，且有灰陷者，有毒反内攻而腹大痛者，后虽温补不应，连伤二命，殊堪悯惜。痘科欲文其过，反推言前药之非，予谓皆应有罪，果有卓识，何得听他人之误投寒凉？无真本领，何必遽与人看痘？吾愿业痘科者，无造次焉。但已经误治者，即不与主方亦可，盖虽竭力救之，亦终必毙也。

问曰：有人痘见点未全，身热逐退，小便清长，面色白，痘不甚红，而腹时痛不止，何故？曰：此气虚不能送痘也，主补中益气汤，加以四肢厥逆，或呕吐泄泻，又宜加姜、附、砂仁、肉蔻，以制其阴寒。又有人痘见点未全，壮热口渴，痘色紫赤，而腹亦时痛不止，又何故？曰：此火毒伏郁，不能发越于外也，主败毒宣中散，二证虚实显然，矧参之以脉，更复何疑。

问曰：有人体素虚寒，痘出稠密，以补剂催之，胀满可爱，而收靥甚迟，后乃发为痘痈，不红亦不甚肿，以耆、术、姜、附温之，溃为清浆，延久乃愈。闻之收靥迟者，补助正气，以佐其收靥，今胀满已极，复行汤补，恐至胀破。余曰：尔前方中用附、术否？曰：未用。有水泡否？曰：有。余曰：此元阳不足，脾弱湿盛，虽非空壳，实浆清多水气耳。设当时温补火土，脾气健运，水受土制，不致氾滥，将皮厚脓稠，毒气尽化，自得依期收靥，无复后患矣。及其不靥，多见水泡，则火土益衰，急宜重用白术燥湿，附片补火，云苓利水，兼以归、耆培养气血，自得熏蒸回浆，水气去而稠黄矣，何至有胀破之嫌。书云：浆不足者，必发为痈。此证之胀满，非浆足之谓，乃湿重浆清之谓，虚寒已极，八九日间，何以不发战咬牙乎？曰：后亦曾发寒战，以姜、附投之而愈，则知不至痒塌，以蜜耆补助卫气之功，首尾未尝清凉表发，故犹有生机耳。至后发为痈，乃馀毒因虚伏匿，积久而发，幸投以温补，始得无患。设如常法以大连翘饮治之，恐仍毙矣。是何不补益于前，以免后虑，至证已险逆，乃为挽回乎？于是复设一难。曰：有人元阳极虚，痘晕淡红，天庭?白，以耆、术托之甚安。医误投以芩、连凉剂，痘皆白陷，或有腹痛者，后如法以姜、附补之，竟至溺血不救。经云：阴络伤则血内溢，毒火迫血妄行则便血，是宜养阴清毒，此亦宜用是法乎？余曰：果其如此，痘必紫赤而兼焦黑，壮热烦躁脉数矣。如君所论全显虚寒，则溺血乃脾不统血，阳不制阴，血为阴盛，无所统领而走空窍耳。从溺孔出者，更为肝肾虚寒，非重用姜、附莫救，且热迫者下血多痛，是无所痛苦，其为纯阴无阳可知，不然当用芩、连后诸热皆清矣，何以反转白陷，腹痛溺血，无所措手？观立斋治出痘便血，屡用归脾汤。余治解外侄女出痘，因用鹿胶而错进龟胶，鼻衄不止，重加姜、附而安，即此可见阴寒亦多失血。余少时科试，因热误投洋参，逐溺血痛甚，宗每田夫子，以耆、术、益智、炮姜、附片进之而愈。使属有热，几何不因之益剧乎？观此例彼，庶免悬旌之叹矣。而今之不应者，得毋阳气尽失，毒已内攻，无能为力之日乎。

问曰：有人出痘之际，狂叫不止，虚实何如？曰：此痘在欲出未出时有之，或为风寒壅遏，毒气不宣，脉必浮数，略表以宣托之；或为毒火亢害，热伤阴血，躁扰不宁，脉必滑数，清毒活血以升托之；或为正气不足，无力逐毒，以致毒反内攻，脉必涩弱，扶助气血以补托之。不必实者有此，虚者无是也。至于痘已出者，应无是候。曰：万一有此，又若何？曰：亦不外凭脉察形审证而已，但痘已全见，毒自外出而犹如此，是谓神识俱丧，最凶。曰：楚谵谓谵妄一证，多属于热，今且狂矣，其概从热证治之乎？曰：非也。彼论亦太拘，不观伤寒例中，有如狂声郑，禁之则止，属三阴病，用四逆、白通、回阳饮、真武汤救之者乎？如痘中之狂属实，则痘晕必紫赤，脉必躁数，二便必不调，兼有外感，必头痛、恶寒、身热、鼻塞，项背殳殳，脉人迎浮数，若犹是淡红灰白之晕，紧细涩弱之脉，正气虚损尤为已极，况虚阳外发，气随阳走，五内空虚，徒存肤壳，自不能为之主张，不觉竟情发露耳，此时丧失之阳，收之且恐不及，尚可作热治耶？此证因其人元阳素虚，误表误凉，不急温补者有之。曰：假令其人痘晕虽淡，而脉数疾，又从何治？曰：岂不闻七疾八急为阴寒鼓击之象乎？但审其有力无力，空与不空，以定虚实耳。曰：阳虚而狂，得闻其说矣。有阴虚而狂者乎？曰：阴虚则水亏火盛，金承燥气，君主不宁，毒益得肆其焚燎之威，禅之狂乱，夫是以有壮水制阳之法，泄热存阴之理，六味、七味、承气、归宗，所以救枭炎之伤肾水也。有气血两虚者乎？曰：肝藏魄，心藏神，心气虚则眩惑而狂，脉则有虚大迟涩之象，以归脾养心汤治之而效，非气血两虚之谓，而何曰有气虚血热而狂者乎？曰：血热则焦燥，清毒活血汤，用人参、生耆以补气，紫茸、芩连以清热，何必不因此证而设也。曰：伤寒有热入血室，如见鬼状，或用桃仁承气汤者，此亦可用乎？曰：可。在妇女出痘，适逢经行，因热而止，以致血中有热而狂，脉沉弦滑数而涩，小便清利，大便瘀黑者，亦主小柴胡、桃仁承气选用。活法在人，原难拘执，万病惟求浅深虚实可矣。

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晖亭自订医案

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