痘证医案

小编 · 2025-6-5 14:38:01

楚瞻氏治蒋总宪孙女，时年八岁，先天最薄，忽发微热，面青肢冷，腹痛吐水，倾倒神疲，六脉甚微，重按若无。公曰：此中寒元气内伤之候，虽防出痘，难于疏解，宜照脉温散，既可以去疾病，复可以任痘疮。所谓内伤多者，只须补助气血，正气得力，始能推出寒邪也。乃用蜜耆、白术、当归、上桂、炙草，次日精神稍长，面青退而四肢温，脉少起而项少强，身壮热而痘见矣。更进一剂，次日精神强健，脉弱不洪滑，所见痘点琐屑，知必繁密，不敢迅攻，惟温补气血，令其陆续以出。果至三四朝来，势甚稠密，幸无蛇皮蚕种之状，此温补气血送毒出外之功也，若以解毒药攻击，则奔溃而出，如面如?，所不免矣。更加人参，痘与精神饮食，日长一日而愈。此脾气虚寒之候，故不禁白术渗浆也。其孙甫十岁，半夜发热，次早太阳额上已见点，连片不红，腰痛疲惫，六脉无根，公知其先天阴阳两亏，脾元中气甚弱，不能约制，其毒得以妄参阳位，而脾肾两虚必无力送毒出经，势必沉溺而转成伏陷，乃用熟地八钱，白术五钱，当归、云苓各二钱，上桂钱半，炙草一钱，升麻六分，姜枣引，次早颧脸之间，一涌而出，如面如?，稠密无缝，六脉沉伏微弱，倦怠不食，幸腰痛愈。但中虚若此，复犯如是重痘，若不託住本元，既能一拥而出，岂不可一拥而入乎？盖正气极虚，无力主宰，任毒纵横，若不乘毒邪出外之时，急为填补中气，调益荣卫，何以充灌成脓，化毒收功哉？加人参三钱，去升麻。次日人参用五钱，次早神气稍壮，饮食少进，痘少长而红润，天庭之痘，已非若从前之纯白色矣。公日：前者人参只用三钱，不过佐白术以固中，实让血药以先建功耳。今色虽转而娇，诚非苍固之象，浆清痒塌，势所必至，不可不急补卫气以保之，用人参六钱，蜜耆、白术各五钱，熟地四钱，当归、上桂钱半，炙草一钱，早晚各进一剂，若大便一次，即服一钱参。然至七朝，犹瘙痒作而头面抓破其半，幸充灌在前，爬破在后，痘毒化于表，药力充于里，不能为害，仍照前方加减。至十日外，痘熟而微臭，少减人参，佐以养阴解毒之品，痂落疤痕红润，精神饮食，俱倍于常，此可见形色脉理宜相参也。按：脉之沉伏微弱者，为元阳不充，正气不足之应，至六脉无根，阴阳元气皆败，则腰痛一证，决非肾水销铄之例，初剂即宜加人参、蜜耆，以固卫气，毋令拥出，再加附片以温补元阳，庶天庭之色可转，大补元气，庶无瘙痒爬破之时，方中天丁、炮甲，代为去之，亦可为更进一义也。

冯氏族侄甫七岁，平时嗜酒少食，真阴消耗，元气空虚，是以一遇痘疮发热，神昏不醒者竟日，醒则口不能言，目不能见。医用疏表攻托，痘不甚起，惊厥益甚，脉则六部洪数豁大无伦，身热如火，五心如烙，此真阴亏极，不能敛阳，神无所依，浮越散乱，再为疏解，愈耗其阴，再为攻托，愈乱其神。不能言者，心不能用也；不能见者，阴不归明于目也；五心如烙者，藏腑躁藁甚急也。欲其肌窍滑润流通，气成其形，血华其色，排列叠叠于外，其可得乎？况惊厥一次，则神气散乱一番，愈厥愈散，未伤性命于痘疮，先失神气于惊厥，必须求源润本，以为不治之治，用熟地一两，本栀六钱，麦冬三钱，上桂钱半，北味六分，或以五味酸敛为疑。不知有上桂君主之药，一敛而辛散之势更烈，正欲借其敛纳以收浮散之元阳，随肉桂之辛温导入坎宫之命穴，真火既归于中，阴翳之毒自显于外，神自清而目自明矣。果一一验而愈。

治王相国侄孙女，痘证亦发热惊厥数次，目盲神昏，而痘难出，身微发热，六脉沉微，重按则空，此正气虚极，不能任其毒火冲激，愈厥愈虚而出愈难，愈难愈厥而气愈虚。彼之脉洪数豁大者，责之真阴不足，不能敛阳，而阳无所依兹之，六脉沉微无根者，责之真阳正气空虚，无力载毒出表也。用白术、云苓、当归、炙草、上桂，一剂痘出，二剂神清，三剂目明，痘色光彩，充灌成结而愈。按：此宜人参、蜜耆补助正气，则送痘毒更为有力，无他变证矣。盖二者之惊厥目盲同也，脉之洪数沉微有异，则药之救阴救阳自别，且其外证，痘晕亦自不同。故痘初发热稍轻，至三四日痘尚不出，不可概以为痘轻毒少，惟神清能食，脉气和平，见点尖圆红润，朝暮勃发，乃为痘少毒轻，若倦怠嗜卧，痘白无光，不易起发者，此气血虚弱，不能送毒出外也，急宜温中益气，鼓舞荣卫以托之，甚者大剂连服，乃使中气旺而运毒以出。如不知此，轻视忽略，毒气内攻莫救矣。若见其口乾唇燥，解毒寒凉，益增冰伏内攻之祸，何痘前之不可温补乎？故实热者，宣发其壅滞以逐毒，虚寒者，补助气血以送毒，乃无痘患，且痘之始终，有危险不测者二焉，一曰毒盛，二曰体虚，见其毒盛，能顺其势以导之，勿用寒凉解毒以阻遏之，则毒盛未必毙也。自起势至痂落，因一药一食之误而即毙者，体虚也，能察其虚而补养之，勿误清解，则虚未必毙也。又外科书云：痈疽破漏，最能走泄真气。旨哉！破漏二字。小儿阴阳之气未全，易虚易实，倘一患痘疮，而逐处破漏，其走泄真气，不更甚乎，故《心鉴》一书，谆谆以顾元气为主。矧所见婴儿，天禀更薄，参、桂难求，一见发热，轻用荆、防、羌、独、紫、葛疏解，则表虚卫气益伤，中气亦耗，初则无力逐毒达表，继则不能充灌成实矣。轻用犀角、知、柏、芩、连，则里虚者荣血凝滞，脾胃虚寒，初则冰伏毒气，继则泄泻喘汗矣。轻用天丁、穿甲、牛蝨以攻毒，则正虚无力担当，奔溃而出，初则形如蚕种、蛇皮，继则皮剥空壳，水泡清浆矣。故不惜详言而申说之。而看痘之决，莫如审七晕，详五陷，观形气，辨脉理。脉之沉微无力者，非毒邪之内伏，乃气虚不能送毒也，调元固中，即可以逐毒达表，参、耆、桂、术，诚为妙药。脉洪无力者，非毒火之有馀，乃真水之不足也；火盛者，熟地、丹皮、紫草、连翘之类；火假者，熟地、枣皮、上桂之属，兼辛温动荡之味，以助生发长养之机。务使正气内充，荣阴外润，气血宣行，流动不息，如禾苗之得日暄雨润，风宣露滋，则勃兴有象矣。惟藜藿之儿，中外坚固，及禀气壮盛，六脉洪大有力，外感有馀者，乃可任疏散焉，非必一于求补之谓。体弱宜表者，亦用参苏饮，荆、防、芷、葛，有时亦赖疏解，汗秘热盛，羌、苏亦可暂施；牛子、连翘，医所泛用得当，每资清解；枳壳、木通，岂无藉以通利之时；紫草、红花，大可用为活血之具；庄黄、川连，秘结者安得不微下以救阴；桂枝、麻黄，寒束者何妨少投以解厄。此固有活法在焉，非精于脉，神于痘者，莫克知也。

蒋公孙女，甫半岁，发热半日，而即见痘，面色向来?白，料其出痘，必皮薄浆清，及至见点，不但稠密无伦，其胸背手足间，如蟢窠蛇皮段者不一，面上之痘，方及三朝，乾枯灰白，背项之痘，紫陷不荣。要知元气既弱而且滞，荣血不能从气以宣行，故面见气虚，身如血热，实因气血不能周流，所以滞而为紫，根窠平塌散漫，实为气虚所致，乃力进参、耆、上桂、芎、归、山药、楂肉、炙草之类，温补充托，自四朝以至六七朝，峻补毫不少缓，平塌者渐至高耸，枯陷者渐至润泽，清淡者渐至浓厚，其为蛇皮蟢窠之处，变成水泡，溃烂而痊。

按：溃烂之故，总因加用天虫、角刺所致，故去之。

有儿年岁出痘，时至四朝，颗粒不起，天庭一片如云，糊涂灰白，舌有白苔，此痘毒未经传出，寒伏丹田，宜升提透托，重用参、耆、上桂，加当归、炙草之类，一剂而起，再剂红活，三剂后颧骨身体俱有浆来，成脓收靥而愈。

有儿未及一岁，痘甚稠密，颧骨形若蚕种，色似胭脂，咳嗽便溏，精神甚弱，且向生疮疥，气血两虚。用养血透托之药，三四朝来，红紫少减，而颧骨已有乾枯者矣，此痘太多而气血甚少，无以为充灌之用，势难成浆，毒从何解。内攻之患，势所必至，惟力与补助，俾其气血得继生于后，痘自不黑靥于表，用参、耆、熟地、山药、上桂、鹿茸、芎、归、炙草，极力滋补充托，六七日后，白如锡片者，变黄色而少润，薄靥贴肉者，渐高耸而成厚痂，颧骨地阁之痘，从未有浆者，至八九日靥如石榴，高厚光彩而愈。

有儿九岁出痘，发热如烙，口臭，斑紫，腰痛，痘密如蚕种，顶陷而紫，真血热而兼气虚也，用熟地、丹皮、生耆、紫茸、连翘、白芷、蝉蜕、川芎、元参、桔梗、甘草，大剂化斑透托，二贴，痘既出齐，更入川连五分，清凉攻托，至四五朝，火势少减，去川连，用前方加减。六朝血热稍清，泄泻又作，纯见虚证，乃用保元汤、参归鹿茸汤，倍人参大补之。九朝浆半足而水泡居多，如汤泡火烧之状，因痘细密如蛇皮而无空地，兼禀气又薄，气虚血少，不能周灌，所以皮囊连串，清水成泡，乃加白术、附片，温脾渗水之品，渐得干靥，如同脱壳，此真血热真气虚，峻攻峻补以挽回者也。

夫无形之真阴真阳，诚生人之本，且须察人元气，不可凭形质也。公之六郎，禀受不足，形肥?白，肉胜于骨，大便燥结，每甚苦楚，不知者以为脾胃壮实，不明肠中少津，所以大便燥结，肠中少气，所以大便艰难。且周岁之内，时患气从脐下，直奔而上，咳嗽不已，或用人参一钱，带衣胡桃二枚煎服，后用八味丸加枸杞、牛膝、北味。然犹一病，即委顿不堪。凡审其受寒发热，阳不足也，用辛温卫气之药以散之，加生姜、苓、术、参、苏、上桂之类。如受热发热，阴不足也，用辛温荣气之药以胜之，如养荣汤、地黄汤之类。如停食发热，脾不足也，即于扶脾药中佐推扬穀气之味以化之。如孤阳浮越，发热不已，审其因于脾虚者，甘温以除之，因于水亏者，壮水以制之，因于火衰者，益火以消之，务使壮火仍为少火，而归藏于中，勿令壮火力穷于外。盖病发有馀之日，即正气不足之时，设徒从标攻治，则虚者日虚矣。然先天既薄，出痘必犯肾虚内溃之虞，未二周而五月出痘，身热汗多，烦躁殊甚，热一夕即见点于大庭右太阳，色白无光彩，摸之不碍手，攻之恐一齐涌出，任之则汗多身热，能不虑向来不足之肾阴，益令熬煎枯竭耶？况肾阴一竭，阴火愈旺，烦躁愈甚，壮火蚀气，正气益虚，痘将何所假借以呈形华色哉？故断不可以循常之法治之也。始用大料六味地黄丸加升麻、柴胡、上桂，令乳母亦连服二贴，欲使肾阴不竭，煦濡有力，毒自不能沉溺于肾。二朝，痘渐外达，但色白与肌肉无殊，身与四肢虽粗肥，面上隐隐如?，此阴虚不能华色，阳虚不能上达，况身热汗多，烦躁如故，而神气更疲，则阴津阳气并耗于外，可不託住中气，填补真阴，滋其化源，抑此烦躁，敛其浮越之阳，以逐阴翳之毒，降其淆浊之气，以令清阳之升耶？用熟地六钱，白术三钱，淮膝、麦冬各钱半，北味四分，肉桂八分，服后壮热稍减，溃汗少敛，烦躁少宁，痘乃陆续渐出。三四朝，四肢虽泛起，头面总不起发，且色白仍与肉同，气血大虚，不待言矣，用参、耆、术、桂、芎、归、炙草，形稍起而无神，色稍红而甚淡。五六朝来，犹晦滞而显枯烁，仍用熟地六钱，白术三钱，上桂一钱，人参三钱。七朝，手足水泡已甚，而面上枯藁不荣，兼之大便溏泄，矢气频仍，则中虚更甚，能保其不泄泻下陷痒塌空壳乎？用人参五钱，白术三钱，上桂、附片各一钱，鹿茸二钱，炙草八分，加桂枝三分，以宣扬鼓舞，令津液无微不达，一夜头面身体，尽化脓浆，清水之泡，变为浓浊，但疼痛烦啼，日以生脉饮，接续元气，兼八味丸加减，乃依部结痂而愈。然痘后手背浮肿，脚肿更甚，此固胃气甚虚，而气虚不能升举也，用参、耆、苓、术、当归、炙草，加蜜炒升、柴各三分，虚肿乃退，但爪甲色黄而燥，乃肝荣不足也，足痿不能立，肾元大虚也，用八味加杜仲、地骨皮，日中以八珍糕，调补元气始安。按：前后用方，变易太多，因时制宜之道固然，而不举脉立方，心中似全无主，且方中调治未善，略加增减，尤删去天虫、角刺，俾无误于取法云。

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