辨色及痛

小编 · 2025-6-5 14:31:31

赵养葵曰：冲任藏经系胞，又恃一点命门之火为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白，所以滋水更当养火。甚有干枯不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火，只宜大补其水，从天一之源以养之使满。又曰：紫与黑色者多属火旺，亦有虚寒而黑色者，不可不察。若淡白则无火明矣。

沈按：王宇泰以寒则凝，既行而紫黑，定非寒证，然投热药取效，十中尝见一二。色白无火，亦属近理，然间有不宜补火者。尝见元和一妇，经水过期十日方至，色淡，稳婆据此投肉桂药数剂，经水过多，遍身发黄，不能饮食，身热脉数，竟成危候。此是丹溪所谓经水淡白属气虚一证。要之临诊时，须细察脉象，复参旁证，方识虚实寒热。倘有疑似证中有两说者，先用其轻剂。如色淡一证，先用补气法，不效再投补火，庶无差误，录叶氏辨证于下：

叶氏曰：血黑属热，此其常也。亦有风寒外乘者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时或手足厥冷，唇青面白，尺脉迟，或微而虚，或大而无力。热则尺脉洪数，或实有力。参之脉证为的。

雄按：色淡竟有属热者，古人从未道及，须以脉证互勘自得，但不可作实热论而泻以苦寒也。更有奇者，方氏妇产后经色渐淡，数年后竟无赤色，且亦结块，平时亦无带下，人日羸。余诊之脉软数，口苦，而时有寒热，与青蒿、白薇、黄柏、柴胡、当归、鳖甲、龟板、芍药、乌鲗、枸杞、地骨皮等药出入为方，服百剂而愈。此仅见之证矣。

滑伯仁曰：经前脐腹绞痛，寒热交作，下如黑豆汁，两尺脉涩，余皆弦急。此寒湿搏于冲任，寒湿生浊，下如豆汁，与血交争故痛，宜辛散、苦温血药。

杰按：辛散血药是川芎之类，苦温血药是艾叶之类。

李氏曰：经水带黄混浊者，湿痰也。

丹溪曰：经将行而痛者，气之滞也，用香附、青皮、桃仁、黄连。或用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰：经将来腹中阵痛、乍作乍止者，血热气实也，四物加川连、丹皮。

杰按：抑气散出严氏，系香附四两，陈皮一两，茯神、炙甘草两半也，为末，每服二钱。治妇人气盛于血，变生诸证，头晕膈满，取《内经》高者抑之之义。汪昂谓是方和平可用，若补血以平阳火，亦正治也。

又经后作痛者，气血俱虚也，宜八珍汤。

又成块者，气之凝也。

沈按：经前腹痛，必有所滞，气滞脉必沉，寒滞脉必紧，湿滞脉必濡，兼寒兼热当参旁证。至若风邪由下部而入于脉中，亦能作痛，其脉乍大乍小，有时陇起，叶氏用防风、荆芥、桔梗、甘草，虚者加人参，各一钱，焙黑，取其入血分，研末酒送，神效。

又按：经前后俱痛，病多由肝经，而其中更有不同。脉弦细者是木气之郁，宜逍遥散及川楝、小茴、橘核之类；脉大者是肝风内动；体发红块者是肝阳外越，俱宜温润。戴礼亭室人，向患经前后腹痛，连及右足，体发红块，脉大，右关尺尤甚。己卯秋，予作肝风内动治，用生地四钱，炒枸杞一钱，细石斛二钱，杜仲二钱，干淡苁蓉一钱，麦冬一钱，牛膝一钱，归身一钱五分，炒白芍一钱，服之痛止。后于经前后数剂，经来甚适，不服即痛，因作丸服。此方屡用有验。

经来声哑证。荀恒大兄长女，嫁斜塘倪姓，早寡，体气虚弱，每逢月事，声音必哑，余用天冬、地黄、苁蓉、归身等药，病益甚，张口指画，毫无一字可辨，即于此方加细辛少许，以通少阴之络。药才入口，其声即出，十余剂后，桂附八味丸调理，永不发。

《撮要》：经后目暗，属血虚。

汪石山曰：经行泄泻，属脾虚多湿，宜参苓白术散。

雄按：亦有肝木侮土者。

缪氏曰：经行白带，属阳虚下陷，用参、术助阳之药。

雄按：亦有郁火内盛者。

辨色及痛

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