调血上

小编 · 2025-6-5 14:10:44

竹泉生曰：血脉不调，小则常抱血病诸证，大则竟成劳瘵，男子且然，妇女尤甚，为其以肝为先天，而阴道以血为本也。然则调血之义，可不慎重也哉。故馀论次女科书，经带之后，列调血一门。

〔血瘀第一〕

妇人经水不行，少腹有块，或大或小，或痛或否，亦多有经水时行无阻碍者，此乃血积胞宫也。非经水能为块也。经水中有块者，亦属瘀血，然亦有挟痰饮败精而成块者，虚寒人少腹有瘀块，治宜温痛，有郁热者，加龟版、丹皮、白芍之属。

党参　当归　黑姜　炙鳖甲　淡吴萸　莪术　芎藭　艾叶　荸荠粉　桃仁泥

〔血瘀第二〕

少腹无块，小溲时刺痛不可忍，水自利者，为血结精窍，或在血管，男子亦有患之，治之勿利水。

当归尾　桃仁　黑芥穗　淡苁蓉　生草梢　藕节　盐黄柏

〔血瘀第三〕

风血相搏，瘀阻关节，掣痛若废，是为历节，祛风行瘀为主。

鹿衔草　威灵仙　茜草　虎骨　宣木瓜　荆芥穗　酒当归　芜荑　川芎　酒白芍

〔血瘀第四〕

阳气虚泄，寒著肌表，血脉瘀滞，遍体麻木不仁，是为血痹。富贵尊荣而逸豫者，多有患之。其人骨弱体丰，脉微涩，尺中或关上小紧，失治则脉隧不畅，浸为劳瘵。故仲景《金匮》合虚劳论之，而主以黄耆桂枝五物汤，诚不易之圣方也。（〔批〕因是圣方并未加减，故著分量，然皆三分之一。按：桂、耆、芍原均作三两，今合七钱五分；生姜原作六两，今合一两五钱；大枣原作十二枚。）

●《金匮》黄耆桂枝五物汤

黄耆（二钱五）　白芍（二钱五）　桂枝（二钱五）　生姜（五钱）　大枣（四个）

竹泉生曰：圣人之制方，尽美矣，又尽善也。黄耆助气，大枣滋脾阴而助血，桂芍虽云分调营卫，然皆长于行血，生姜重用者，所以温经而散寒，辛通而速行，全资其力也。

〔血瘀脉证第五〕

仲景曰：病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血，此乃因寒而瘀，瘀未甚也。仲景未立方治，但宜通，不拘一方，故略之，拟备大法。

当归　桂枝　乾姜　艾叶　川芎　白芍　阿胶　芥穗

〔血瘀脉证第六〕

仲景曰：病者如有热状、烦满、口乾燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。吾为之解曰：不发热，知非外感，血瘀不养心，故烦。滞冲任胃脉之气，故满。以其乾燥而渴，故知所瘀之地在冲任，胃气因之而生火上炎也。脉无洪数之象，故知是瘀久气郁，热伏阴分也。下之不出方，因事制宜也。窃谓烦甚而胸中痞痛者，与泻心汤加归、芎、生姜、白芍治之。

●泻心汤加味

大黄（酒炒）　淡黄芩　酒白芍　生姜　黄连（姜汁炒）　炒当归　细抚芎

腹满甚，痛而拒按者，与桃仁承气汤。

●仲景桃仁承气汤

桃仁　大黄　芒硝　桂枝

其烦满渴饮杀是者，拟备大法。

嫩白薇　川芎　黄柏炭　宝珠花（研冲）　大丹参　牛膝　川贝　淡姜汁（冲）

〔血瘀经闭第七〕

（〔批〕大抵血瘀属实，为有馀之证，脉必沉紧滑数。血枯属虚为不足之证，脉必散大浮芤，识此辨之可无误矣。）

妇人、室女，因血气瘀滞而经闭者，其脉反见滑数，数则为有热，滑则为有馀，虽未见吐衄诸证，然属之经脉逆转，治宜降逆通瘀。陈氏曰：经脉逆转者，宜《金匮》麦门冬汤，加牛膝、茜草之类。

●《金匮》麦门冬汤

麦门冬　人参　粳米　炙甘草　半夏　大枣

通瘀行经之品，随时因其虚实而加之。瘀多者，减去参，逆甚而气满者，并去甘草；渴甚舌光剥者，重加白蜜以滋肾阴。

〔血瘀历久成血枯第八〕

妇人有因瘀血结滞脉隧，历久成血枯证而为劳瘵者。其始或经行不利，甚至刺痛，因而经水断者有之，或经水先断，小水自利，但溲时，或溲后血管作痛，如淋痛者有之，其脉不见虚大濡涩，而反得滑数之象。如是者居多，医者误治，但与利水泄火之剂，延久则一水二火皆绝，是速其死也。此证，先天秉气厚，未尝治逆者，与仲景大黄?虫丸。

●仲景大黄?虫丸

大黄（一钱）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　桃仁（三钱）　?虫（二钱）　水蛭（三根）　虻虫（一钱）　蛴螬（二钱）　乾漆（一钱）　杏仁（三钱）　地黄（二钱）　白芍（二钱）

蜜丸酒服。竹泉生曰：服之宜在空心食前。唐容川方论曰：此丸治乾血痨，旧血不去，则新血断不能生乾血痨，人皆知其极虚，而不知其补虚，止是助其病也。必去其乾血，而后新血得生，乃望回春，乾血与寻常瘀血不同，瘀血尚可以气行之，乾血与气相隔，故用啮血诸虫以蚀之。

其先天不足，或已治逆者，服大黄?虫丸后，隔一时许，接服新制龟鹿补血胶。

鹿茸　当归　炙当参　远志肉　川芎　桂圆肉　龟胶　阿胶　制白术　炒枣仁　炙草　大枣肉　木香　茯苓　血馀膏　大麦冬　白蜜　生姜

另用交趾肉桂，去粗皮研末搅入，开水化服。

其水不涸，而阳虚甚，但倦卧不喜言语者，急扶二火，补脾气，俟其神少振，仍按上法治。

制附子　野山参　北五味　远志筒　川石斛　交趾桂　制于术　麦冬肉　龙眼肉

〔血瘀随枯第九〕

血瘀成癥瘕旋即经闭，因而枯涸，此乃血将枯而先瘀，非以瘀而枯也。但问经水未断之前，所下无若秫米、绿豆大瘀块者，即以纯虚论，何也。瘀块皆小于绿豆，下之时极痛，此乃脉隧之瘀，结于血管，以妨新血之生，最为大害，虽其人极虚，亦宜亟破之。今无是证，虽曾有瘀块，现有癥瘕皆置勿论，但补其枯，血液既生，瘀者自化，即不然，缓以治之，弗为害也。若先攻之，于人无益，虚者反加损矣。故治之但以归脾汤，如鹿茸、阿胶、麦冬，如「调经门」　中经水两月一至第六条法。倘肝郁而逆者，参服逍遥散，去白术、柴胡，加贝母、竹茹、石决明之属。

〔血枯属之经闭第一〕

（〔批〕上条名为血瘀，实是血枯。此条名为血枯，实系经闭。总见参伍错综，精辨施治不可疏忽。下条亦同。盖经闭一候实不易辨，往往误治致死，故一再言之，而列于血枯一门之首。）

妇人方壮强，经水断，无寒热，历年不愈，人疑为血枯，非也。肾水不足，而心脾之气不舒也。滋水源，辞气郁，佐以调血，备大法。

大熟地　白归身　盐杜仲　贝母　山药　牛膝　女贞子　山萸肉　细抚芎　白芍　木香　芥穗

其人尺脉旺，精气足者，但交其心肾，相火太旺者，加黄柏炭。

远志筒　茯神　首乌藤　酒白芍　炒枣仁　贝母　细抚芎

〔血枯属之经闭第二〕

喻嘉言曰：室女某，经闭年馀，发热，食少，肌削，多汗，汗出如蒸笼气水，医谓属血枯，与补剂，血益涸，此经血内闭，化汗外泄也。设无汗而血不流，则筋骨皮毛皆干萎而死矣。宜极苦之药，敛血入内，下通冲脉，则热退经行，而汗自止也。与龙荟丸，日三服。

●龙荟丸（一名当归芦荟丸）

当归（一两）　胆草（一两）　栀子（一两）　芦荟（五钱）　青黛（五钱）　麝香（五分）　黄柏（一钱）　黄芩（一两）　黄连（一两）　大黄（五钱）　木香（二钱五分）

酒丸，童便下，月馀经血略至，汗热稍轻，减之日一服。又一月，经血大至，诸病皆瘳。（按：每服不言多寡，酌用可也。）

〔血枯第三〕

妇女经水断，与通经药不效，反泄泻便血，投四神、六君、八味之属，泻益甚，食少，骨瘦如柴，此血枯而不归经也。然其血未涸，阳气不脱，易治。加减黄土汤君鹿茸以治之。

鹿茸（生用）　熟地　阿胶　赤石脂　白归身（炒）　白术（土炒）　甘草　黄芩　麦冬肉　黑芥穗

（〔批〕血枯血崩之证，气不脱者易治，脱气者危，故此下再三致意焉。）

其血未涸，气先脱，呛咳喘促者危。先服独参汤或黄耆汤，少定，与加减六君子汤，君鹿茸治之。

生鹿茸　制白术　茯苓　北五味　麦冬肉　阿胶　野山参　炙甘草　陈皮　山萸肉　赤石脂　芥穗（炒）

前方偏于补血药，此方则补敛精气者居多，用意各殊也。人参如无真者，以绵黄耆代之。

〔血枯第四〕

陈修园曰：《内经》云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息奔者，死不治。马元台注云：二阳足阳明胃也，为仓廪之官，主纳水穀。乃不能纳受者，何也？此由心脾所发耳，正以有不得隐曲，郁之于心，故不能生血养脾，脾亦以伤于思虑，而失其运化之司，胃亦由是不纳水穀，而血脉遂枯，经水逐绝矣。（〔批〕此处略参己意。）余拟用归脾汤，重加生鹿茸、连心麦冬，服二十馀剂可愈。郁甚者，加芍药、柴胡。（〔批〕陈氏以一病一法分为二方，余合之。归脾汤已见前，故不列。）

〔血枯传为风消第五〕

风消，火盛烁肌，其消瘦有如风行之速也，宜急救胃阴，归脾汤加生地黄、地骨皮、鲜石斛、白芍、蔗浆、麦冬、白蜜之属。

〔血枯传为息奔第六〕

息奔，喘息上奔，气将脱也。（〔批〕其气将脱，必先八九至之脉，余曾亲见之）。陈氏谓为胃气上逆，与麦冬汤，大谬。《经》曰：不治。无己为拟救元汤

野山参　山萸肉　制首乌　黑降香（磨冲）　胡桃肉（连皮用）　煅龙骨　北五味　紫苏子　灵磁石（先煎去黑水）

服之气稍平者，不死。息既平，改服鹿茸麦冬归脾汤。加龙骨、五味。（〔批〕此方敛补元气纳归于肾，服之息平，气尚能归元也。然此证能生者百中一耳，不过数日而已，先天不足者，一二日即死。

〔血枯第七〕

室女血海乾枯，甚于妇人，多死者。冬日，与假借当归生姜羊肉汤，余以当归补血汤加味治之，或与归脾汤，加鹿茸、麦冬。

●假借当归生姜羊肉汤（〔批〕此方用药轻重意与原方不同，故著明之。）

当归身（五两炒）　乾姜（三两）　炙甘草（四钱）　羊肉（一斤）

《金匮》当归生姜羊肉汤，治产后瘀痛，是但行气血寒滞，而稍兼补意也，意不相同，故曰假借。原方当归三两，生姜五两，今倒之，且增炙甘草者，意重在补血也。生姜易用乾姜，取其守而不走之义，此为无力者设也。倘然冬日，则未宜。

●当归补血汤

黄耆（一两）　当归（五钱）

陈氏曰：加麦冬、白芍各五钱，炙甘草二钱。虚极者，加附子一钱，以助之。按血枯之证，补血不易，况室女乎！自非血肉之品不可，仍宜加鹿茸三钱，或鹿角胶、龟胶各三钱。

〔血枯第八〕

陈修园曰：女室经闭，肝脉弦上寸口鱼际，非药所能治，急与婿配则愈。或与加味逍遥散。若体常怯寒，食少腹胀，佐以六君子汤，加乾姜之类。归脾汤、八珍汤，可以出入互用。

调血上

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