小儿目病

小编 · 2025-6-5 13:38:38

诸证之治一也，小儿岂有独异哉，盖目之为病，幼时恒少，冠壮恒多，即有发于幼者，其候多与壮冠之证不同，证既异，治则不可概论矣，故另列小儿目病证治。

〖疳伤论〗

疳证，皆因饮食失节，饥饱失调，以致腹大而黄，重则伤命，轻则害目。患此者，须勿治其目，竟治其疳，目病自愈，一切油面炙煿之物，最忌与食。按小儿疳眼，无论肥瘦，但见白珠光带黄，兼白色皱起，后微红生眵，怕亮不睁，上下眼睥，频频札动不定，黑珠上有白膜，黑圈堆起白晕，晕内一黑一白，虽有肥瘦不同，疳眼无疑也。但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似，瘦疳大便小如粟硬结燥，乃疳积入眼，攻致肝经，亦难治矣。治法通宜消疳退云散。若生白膜白翳，则用鸡肺散；若系龈毒成疳，肝经积热，眼目生翳，齿蚀烂龈，或透颊腮，则用九味芦荟丸。肝脾疳热，核结耳内，生疮出水，或小便出津，胸中结核，大便不调，肢体消瘦等证，并以此方主之。若眼生白膜遮睛，目紧闭不开，羞明怕日，合面而卧，肉色青黄，发竖筋青，壮热羸瘦，此系肝疳，宜生熟地黄丸，或天麻丸，而风肝亦同此治。抑或不赤不肿不痛，但开畏明，此系脾疳，治宜鸡肝散。又或三焦及肝胆二经，风热积染，以致目生云翳者，宜服龙胆芦苓丸；若疳积攻目，眼生翳膜遮睛，则用消疳散。更有小儿暴发两目红肿疼痛，寒热相争者，治宜升麻乾葛汤。又有肝经积热，上攻眼中，形为逆顺生翳，血灌瞳神，羞明多眵者，治宜车前子散。抑有肝血不足，形为眼目昏花，或生眵泪，久视无力者，治宜养肝丸；若或小儿脑热，枕骨疼痛，闭目不开，或头风痛，攒眉啼哭，目赤者，则以通顶散吹之，即愈。此上专言小儿疳积攻目之治也，而连及他证者，则亦撮其要云。

〔证治歌〕

小儿疳疾实为殃，轻则损目重则伤。所贵治疳毋治目，油丐炙煿最宜防。

白珠带黄兼白色，微红生眵怕亮光。白珠生晕黑复白，疳分肥瘦治同行。

通用消肝退云散，膜翳半白鸡肺（散）良。齿毒成疳肝积热，眼目翳生因受戕。

齿蚀烂龈颊腮透，九味芦荟丸可尝。肝脾疳热疮生耳，发为诸证并同方。

眼生白膜睛遮闭，发竖筋青肉色（青）黄。怕日羞明合面卧，壮热羸瘦是肝疳。

生熟地黄（汤）天麻（丸）进，风肝同治有成章。若但畏明无赤痛，脾疳证合用鸡肝（散）。

肝胆三焦风热积，目因生翳龙胆（芦荟丸）将。疳积攻目眼生翳，消疳散进效非常。

暴发红肿兼疼痛，升麻乾葛汤莫忘。肝热上攻诸证备，车前子散胜琼浆。

肝虚眼眦或多泪，丸进养肝罔不臧。枕骨疼痛因脑热，更多头风痛不堪。

目闭或赤兼啼哭，通顶散吹独擅长。

〔方〕

●消疳退云散

陈皮　厚朴（姜汁炒）　苍术（米泔制）　莱菔子（炒研碎少许）　柴胡　甘草（炙少许）　枳壳（酒炒）　草决明（炒研碎）　桔梗　青皮　黄连（酒炒）　密蒙花　栀子（炒黑）　黄芩（酒炒）　神麴（炒）　家菊花（各等分）

上加姜皮、灯心，水煎服。

●鸡肺散

雄鸡（一只，一斤三四两者，取挨脊血一块，即名鸡肺，将肺同后药共研烂）　辰砂（三分，研细）　冰片（二厘，研细）

上共研如膏，用无灰酒炖滚，搅匀服。

●九味芦荟丸

芦荟　木香　胡黄连　宣黄连（炒）　青皮　鹤蝨　白雷丸　白芜荑（炒各一两）　麝香（三钱，另研末）

上为细末，并麝末，神麴糊丸，麻子大，每服五分，空心米汤送下。

●生熟地黄丸

生地　熟地（各五钱）　川芎　杏仁（泡去皮尖）　赤茯苓　胡黄连（微炒）　半夏（炮制）　天麻　地骨皮　当归　枳壳（酒炒）　甘草（各一钱五分）　大黑豆（四十五粒煮熟去皮再煮烂同汁捣膏）

上为细末，蜜丸，如龙眼大，空心滚汤化下。

●天麻丸

青黛　天麻　夜明砂（微炒）　五灵脂　川芎　芦荟　黄连（炒各三钱）　胆草　蝉蜕（去头足）　防风（各一钱半）　乾蟾头（炙焦三钱）　全蝎（二枚，焙）　麝香（少许）

上为细末，猪胆汁浸膏，成丸麻子大，每服十丸，薄荷汤送下，或化下。

●鸡肝散

大川乌（一枚，去皮生用）　好坯子（二分半）

上为细末，小儿五岁用一钱，将雄鸡肝一具，洗净去筋膜，竹刀薄切片，莫切断，掺药片内箬叶包裹，用麻扎定，入磁器中，米泔水煮熟，空心临卧冷食之，原汁送下。

●龙胆芦荟丸

芦荟　胡黄连（炒）　胆草（各一两）　川芎　芜荑（六钱）　当归　白芍（各一两）　木香（八钱）　甘草（炙，五钱）

上为细末，蜜丸，每两分作十丸，量儿大小服，白滚汤下。

●消疳散

使君子（用白者去油）　雷丸（去皮用白者，红者杀人，以米泔水浸苍术少许，合雷丸煮之，取出，去苍术，用雷丸焙）

上各等分，研细，每一岁用一分，男用雌女雄鸡肝，净洗去筋膜，煮汁调末食，煮忌铁器，重者不过三四服，自效。若翳厚加木贼烧灰，雄黄、珍珠各一钱，另研极细，入前末服。

●升麻乾葛汤

升麻　桔梗（各五分）　羌活　川芎　防风（各一钱）　乾葛（一钱五分）　麻黄　白芷（各三分）　蝉蜕（七个）　陈皮　甘草（各四分）

上入生姜一片，葱白一段水煎，食后热服，取汗为度。

●车前子散

密蒙花　羌活　车前子（炒）　粉草（炒）　白蒺藜　黄芩（炒）　草决明　菊花　胆草（洗净，炒）

上为末，每服二钱，食后饭汤调下。

●通顶散

川芎　薄荷（各五钱）　茵陈　甘草（各四钱）　朴硝（三钱）

上为细末，用少许吹鼻，即效，如要嚏喷，加踯躅花一钱，只用朴硝吹鼻，亦可。

●养肝丸　见凝脂翳。

〖目闭不开论〗

足太阳经为目上纲，足阳明经为目下纲，二经热，则筋纵而为目闭不开，治宜助阳活血汤。而有小儿初生，眼闭不开，此由产母过食辛辣热物而成，治宜以熊胆少许，蒸水洗眼，一日七次，如三日不开，则服生地黄散。抑有小儿气血不足，为头晕目眩，自觉地屋俱转，目不敢开者，治宜人参汤。寻源审证，分虚辨实，而后下方，病岂有不治者哉。

〔证治歌〕

两目胡为闭不开，自有二纲可细猜。下纲自足阳明出，上纲从足太阳来。

热则筋纵目斯闭，助阳活血（汤）是良材。小儿初生目即闭，母贪口腹是祸胎。

熊胆水洗日七次，不效地黄散可培。气血不足成晕眩，汤用人参可挽回。

〔方〕

●生地黄散

乾地黄　赤芍　川芎　甘草　当归　天花粉

上等分，共为细末，量儿大小，灯心汤调搽入口。

●人参汤

人参　麦冬（去心）　当归（酒制）　白术　防风（各八分）　白芍　独活　黄耆（各一钱二分）　官桂（去皮七分）

上水煎，食远服。

●助阳活血汤　见总论。

〖睊目直视论（附仰视）〗

集成谓直视者，视物而目睛不转动者是也。若目睛动者，非直视也，伤寒直视者，邪气壅盛，冒其正气，使神气不慧，脏腑之气不荣于目，则目为之直视，伤寒至于直视，则邪已极，证候已逆，多难治。经曰衄家不可发汗，汗则额上陷，脉紧急，直视不能眗，不能眠。盖肝受血而能视，亡血肝气已虚，目气已弱，又发汗亡阳，则阴阳俱虚所致。此虽错逆，犹未甚也。逮狂言而反目直视，又为肾绝，直视摇头，则又为心绝，皆脏腑气脱绝也。直视谵语喘满，视下逆者，皆死。又剧若发狂而不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦涩者，亦死，皆邪气盛而正气脱也。《素问》曰：少阳经者，其百节纵，目睘绝系。王注云：睘谓直视如惊貌，目系绝，故目不动而直视。《经》曰：瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝。盖太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘛瘲。总之，直视一证十九难治，惟因肝脏之热，形为手循颔，乱捻物，目直视不搐，身反折强直，目内青者，以泻青丸治之，可以获效。外此而为虚绝之候，此方断不可用，用之反以促死。斯时也，只宜急从标治，阳绝者，用六味回阳饮，附子助阳汤，右归饮之类。阴绝者，用八珍汤，右归丸，益阴煎之属。阴阳俱绝者，用十全大补汤，合六味回阳饮。如此而治，庶几救人于万一焉。若和大师之牛黄丸，则又卒暴中风，晕眩倒仆，精神昏塞，不省人事，牙关紧急，目睛直视，胸膈喉中，痰涎壅塞，及诸发，手足瘛瘲，口眼相引，项皆强直之证者也，不在此例。而究必体素强壮者，乃可用之。若虚者用之则又促死之方也，可不慎哉。

〔仰视〕

有目仰视者何，小儿瘛瘲不定，翻眼抬睛，状若神崇，头目仰视，名为天钩，亦惊风之候，治宜服九龙控涎散，或碧霞丹，然此均在体素肥强者可用，若虚弱者，断不可用。须辨明寒热，寒用麻黄附子细辛汤，虚用姜附六君汤加桂，热用人参白虎汤，虚用生熟地黄汤，甚不可执一而概治，以收杀人之罪也。

●证治歌

睊目直视证宜思，伤寒至此已垂危。脏腑之气难荣目，邪气盛兮正气亏。

成书备晰宜参考，总之此证实难医。倘因肝热成直视，致生诸证泻青（丸）宜。

外此则为虚绝候，此方禁用最宜知。急从标治阴阳别，阳绝附子助阳（汤）持。

六味回阳（饮）俱妙药，右归饮进莫迟迟。阴绝八珍（汤）右归（丸）妙，益阴煎进庶能追。

阴阳俱绝十全（大）补（汤），六味回阳（饮）可并施。亦有仰视若神崇，此候惊风可类推。

治用九龙控涎散，碧霞丹进古方垂。体素肥强方可用，若拘古法咎难辞。

宜从寒热分虚实，寒用麻附细辛（汤）治。虚则（姜附）六君子汤加桂，热证人参白虎（汤）期。

虚实生熟地黄（汤）进，辨证切勿爽毫厘。

●方

●六味回阳饮

人参（二钱半）　制附子（二三钱）　炮乾姜（二三钱）　甘草（炙一钱）　熟地（五钱或一两）　当归（三钱）

上水煎温服。

●附子助阳汤

制附子　升麻　白术　桔梗　柴胡　甘草

上加姜枣，水煎服。

●右归饮

熟地（二三钱或一两）　山药（炒二钱）　山茱萸（一钱）　枸杞（二钱）　甘草（炙一二钱）　杜仲（姜制二钱）　肉桂（一二钱）　制附子（二三钱）

上水煎，食远温服。

●右归丸

熟地（八两）　山药（炒，四两）　枣皮　枸杞（各微炒，各四两）　鹿胶（炒珠）　菟丝子（制）　杜仲（姜汁炒，各四两）　当归（三两，便溏者勿用）　肉桂（二两或至四两）　制附子（二两可加至五六两）

上为细末，先将熟地捣膏，炼蜜和末为丸，如弹子大，每嚼服二三丸白滚汤下。

●益阴煎

生地（二钱）　熟地（三五钱）　芍药（二钱）　麦冬（二钱）　甘草（一钱）　牛膝（钱半）　丹参（二钱）

上水煎，食远温服。

●和大师牛黄丸

石燕　蛇黄（均火煅、醋淬九次飞过研）　石绿（研飞各一两）　轻粉　牛黄　粉霜（均细研）　麝香（研，各五钱）　金银箔（各一面为衣）

上末酒煮面糊丸，鸡头大，每服一丸，或薄荷汤，或酒磨下。老可服半丸，小儿十岁以下，分为四服，蜜水磨下。未满一岁，可分为七服。如牙关紧急，以物乾开灌之。

●九龙控涎散

赤脚蜈蚣（一钱，去头足尾，酒涂炙）　荆芥穗（炒）　白矾（煅一钱）　滴乳香（另研）　天竺黄（另研，各一钱）　甘草（炙，钱半）　肥绿豆（百粒半生半炒）　腊茶（二钱半）　雄黄（另研二钱）

上共为细末，每服五分，量儿大小，人参薄荷汤调下。

●碧云丹

石绿（火煅，醋淬九次，研飞，十两）　附子尖　乌头（均去皮）　蝎梢（各七十个）

上将三味为末，入石绿令匀，丐糊丸，如鸡头大，每服一丸，薄荷汤化下，再入酒少许温服，须臾吐出涎痰，然后随证治之。

●姜附六君汤

人参　白术　茯苓　甘草（炙）　陈皮　法夏　炮姜　附子（制）

上加姜枣煎服。

●人参白虎汤

人参　石膏　知母　甘草

上入糯米一撮，水煎温服。

●麻黄附子细辛汤　即此三味作汤。

●生地黄汤　见阴邪风。

●八珍汤　见产后目病。

●十全大补汤　见总论。

●泻青丸　见暴风客热。

〖目睛瞤动论（附目札）〗

目者肝胆之窍，属风木二经，兼为相火所统。夫肝藏血，血不足，则风火内生，故目睛为之润动。经曰：曲直动摇，风之象也。遇此证者，宜用四物汤以益其血，加柴胡、山栀以清其肝，阴血内荣，则虚风自消矣。

〔目札〕

有所谓目札者何，按目札者因有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连札也。此恙有四，两目连札，或色赤，或时拭眉，此胆经风热欲作肝疳也，治宜四味肥儿丸，加龙胆草；有雀目眼札者，治宜煮肝饮，兼四味肥儿丸；有发搐目札者，此属肝胆经风热，治宜先用柴胡清肝散，兼进六味地黄丸，以补其肾；有因受惊眼札而兼搐者，治宜先用加味小柴胡汤加芜荑、黄连，以清肝热，兼进六味地黄丸，以滋肾而生肝。如此而治，所谓虚实兼治也。医者推类以求，思过半矣。

●证治歌

目睛札动岂无由，风虚风火内生忧。四物汤投能益血，柴胡加与山栀侔。

更有因风成目札，病分四证可罗搜。连札色赤眉时拭，风热原自胆经流。

肝疳欲作（四味）肥儿（丸）好，龙胆草加庶免愁。札如雀目煮肝饮，四味肥儿（丸）可并投。

肝胆风热兼发搐，目札并作古方修。柴胡清肝散先进，六味地黄汤奏猷。

受惊眼札还兼搐，清肝先向小柴（胡汤）求。芜荑加与黄连合，继进六味地黄（丸）休。

●方

●四味肥儿丸

黄连（炒）　芜荑　神麴　麦芽（炒各等分）

上为末，水糊丸，如梧子大，每服一二十丸，空心白滚汤下。

●柴胡清肝饮

柴胡（一钱半）　黄芩　人参　川芎（各一钱）　栀仁（炒一钱）　连翘　甘草（各五分）　桔梗（八分）

上水煎，热服。

●六味地黄丸　即脾生痰核内六味地黄汤加分作丸。

●煮肝饮　即羊肝丸，见浮翳。

●四物汤、小柴胡汤　均见赤痛如邪。

卷四终。

小儿目病

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