喉痹论

小编 · 2025-6-5 13:34:22

《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆云：一阴者，手少阴君火，心主之脉气也；一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也。二脉正络于喉，然气热则内结，甚则肿胀，肿甚则痹，痹甚则不通而死。原病式云：痹者，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。火主肿胀，故热客上焦而咽嗌肿胀也。咽喉之疾，反掌生死。肿胀甚者，急宜砭出血为尚，然后用药，随症调之。子和云：喉痹不归之火，相去远矣，然亦有伏气，病名肾伤寒。谓非时暴寒，伏毒于少阴，始衰不病，旬日乃发，脉微弱，法当咽痛，次必下利，当以辛热药攻其本病，顺其阴阳，则水升火降，而咽痛自己。又有少阴伤寒，不传太阳，寒邪抑郁，内格阳气为热。上行于咽门经会之处，寒热相传而成咽痹，当以辛温甘苦制其标病，以通咽嗌。二者若误用寒凉，卒致不救，乌呼冤哉！学者可不深究之（《指掌》）。

喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，而天气闭塞也。咽痛及嗌痛者，谓咽喉不能纳唾与食，而地气闭也。喉闭咽嗌痛者，谓咽喉诸病，天地之气闭塞也。十二经中，惟足太阳主表，别下项，余经皆内循咽喉，尽得以病之，而绕在君相二火。喉主天气，属肺经，变动为燥，燥则涩而闭。咽主地气，属脾土，变动为湿，湿则肿而胀。皆火郁上焦，致痰涎气血结聚，咽喉肿达于外，麻痒且痛，为缠喉风。肿于两旁，为喉痹。其单蛾、双蛾、木舌、舌胀、缠喉风、走马喉风，病同于火，故不分也。惟缠喉走马，杀人最速，用针出血，最为上策。

大抵无形肿闭者为痹，有形肿痛者即是蛾。先吐风痰，急则治其标也；后解热毒，缓则治其本也。至于下寒过极，逼令上热反盛，须用热药，食前冷服。内经所以有从治之法也，更以脉而消息之，必微弱可验，或数而无力，不得误用寒凉，益促其危。故实火须用正治，虚火须用从治，界限须审（以上摘纂《锦囊》）。

喉痹一证，在古方书虽有十八证之辨，而古人悉指为火，然此证虽多由火，而复有非火者，不可不详察也。盖火有真假，凡实火可清者，即真火证也；虚火不宜清者，即水亏证也，且复有阴盛格阳者，即真阳证也。故《内经》曰：太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颌肿，其义即此，何后人之弗究也。

喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴、皆有此证。但其中虚实各有不同，盖少阳厥阴为木火之脏，固多热证，阳明为水穀之海，而胃气直透咽喉，故又惟阳明之火为最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多属少阳厥阴。以口腹肥甘辛热太过而起者，多属阳明。凡患此者，多宜以实火论治，至若少阴之候，非此之比，盖少阴之脉，结于横骨，终于会厌，繫于舌本。凡阴火逆冲于上，多为喉痹，但少阴之火有虚实，不得类从火断。若果因实火，自有火证火脉，亦易知也。若因酒色过度以致真阴亏损者，此肾中之虚火证也，非壮水不可。又有火虚于下，格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命门不可。凡此诸经不同，而虚实大异。皆后人所罕知者。独褚氏遗书有上病察下之说。诚见道之言也（《全书》）。

〔论治〕

咽喉之病，挟热者十之六七；挟寒者十之二三；而风寒包火者，则十中之八九。古人开手一方，只用甘草、桔梗。《三因方》加以荆芥，其他蒡子、薄荷、贝母、川连之类。皆出后人续补。可见咽喉之病，不便轻用凉药。而专主升散开发者，所谓结者开之，火郁发之是已。及火势极盛，则清剂方施；结热下焦，而攻法是用，非得已也（《心悟》）。

凡火浮于上，而热结于头面咽喉者，最宜清降，切不可用散风升阳等剂。盖此火由中，得升愈炽，经曰：高者抑之，正此之谓。非火郁宜发，及升阳散火之义。最当体察，勿得误认其面目（《全书》）。

二条各言其是，学者须当参观而互用之，不可偏主。

〔喉痹恶寒极〕

寸脉小弱于关尺者，皆为表证。宜甘桔汤、半夏桂枝甘草汤，详寒热发散之类。娄善全云：喉痹恶寒者，皆是寒折热，寒闭于外，热郁于内，姜汁散其外寒，则内热得升而愈矣。切忌胆矾、酸寒等剂点喉，反使其阳郁结不伸。又忌硝黄等寒剂下之，反使阳气下陷入里，则祸不旋踵矣。水浆不得入口者，用解毒雄黄丸，以酸醋磨化，吐出浓痰，间以生姜汁噙下之，以表散药升发之，神效。

《三因方》治卒喉痹不得语，小续命汤加杏仁甚妙。活人半夏桂枝甘草汤治暴寒中人，咽痛。此外感风寒作喉痹者之治法也（《准绳》）。

〔喉痹不恶寒者〕

及寸脉大滑实于关尺者，皆属下证，宜青黛硝石等寒药降之。或白矾等酸剂收之。韩祗和云：寸脉大于关尺者，宜消阳助阴。东垣云：两寸脉实，为阳盛阴虚，下之则愈。或三部俱实，亦可用其法也（《准绳》）。

以上二论，一寒一热，界限分明。

喉痹，乡村病皆相似者，属太行运气之邪。治必先表散之，亦忌酸寒点药。郁邪于内，不得外出也，其病有二。其一属火。经云：少阳所至为喉痹。又云：少阳司天之政，三之气炎暑，至民病喉痹。治宜仲景甘桔汤；或面赤斑者，属阳毒，宜阳毒诸方汗之。其一属湿。经云：太阴之盛，火气内郁，喉痹。又云：太阴在泉，湿淫所盛，病嗌肿喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草汤；或面青黑者，宜阴毒诸方汗之，又解毒雄黄丸最妙（《准绳》）。

〔此论天行喉痹〕

瘟毒喉痹，乃天行瘟疫之气。其证则咽痛项肿，甚有颈面项俱肿者，北方尤多此病。俗人呼为虾蟆瘟，又名鸬鷀瘟，亦名大头瘟，此湿热壅甚，最凶之候，宜清诸经之火，或泻阳明之热，当察缓急治之，东垣普济消毒饮最妙（《全书》）。

〔此论瘟毒喉痹〕

经云：寒气客于会厌，卒然如哑，宜玉粉丸。陈藏器每用治脏寒咽闭。吞吐不利，用附子，去皮脐，炮制，以蜜涂炙之，令蜜人内，含之勿咽。

急痹有声如鼾，有如痰在喉音者，此为肺绝之候，速宜人参膏救之，用姜汁竹沥放开服，十全七八。

风热痰喉痹，丹溪先饮以千纸汤，次用知柏四物汤养阴，则火降矣。七情郁结气塞不通，宜五香散。血壅为痹，宜取红花汁服之，或用茜草，或土牛膝，抖自然汁和醋服。倘牙关紧急，滴入鼻内亦可，或马鞭草亦好（《准绳》）。

咽喉如有物塞，经云：胆病者善太息，口苦，呕宿汁，嗌中介介然，数唾，取阳陵泉。又云：心咳之状，喉中介介如梗状，取心之俞。仲景云：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

以上咽喉杂论各证须辨。

〔咽嗌痛（嚥唾与食则痛者是也）〕

经云：形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。又云：肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。

病喉痹者，必兼咽嗌痛。病咽嗌痛者，不能兼喉痹也（《纲目》）。

阴气大虚，阳气飞越，痰结在上，遂成咽痛，脉必浮大，重取必涩，去死为近，宜补阴敛阳，人参一味，浓煎细饮之，此证皆是劳嗽日久者有之。

〔咽疮〕

多虚火游行无制，客于咽喉，宜用人参蜜炙，黄柏荆芥治之。

〔阴虚喉痹〕

其证亦内热，口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉无神，或六脉虽数，而浮软无力。但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。火甚者，宜滋阴，八味煎加减，一阴煎之类主之。火微而不喜冷物，及大便不坚，小便不热者，宜六味地黄汤，一阴煎之类主之。若思虑焦劳，兼动心火者，二阴煎主之。

〔格阳喉痹〕

由火不归原，则无根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即是候也。盖此证必得于色欲伤精，或泄泻伤肾，或本无实火，而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证。速宜用镇阴煎为上，八味地黄汤次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒凉，必致不救。

〔阳虚喉痹〕

非喉痹因于阳虚，乃阳虚因于喉痹也。盖有因喉痹而过于攻挚，致伤胃气者；有由于饮食，仓廪空虚亦伤胃气者；又有气体素弱，不耐劳倦，而伤胃气者。凡中气内虚，疼痛外逼，多致元阳气越，脉浮而散，或弱而涩，以致声如鼻鼾，疾如拽锯者，此肺胃垂绝之候，速宜挽回元气，以人参浓煎徐饮之。如痰多者，加竹沥姜汁。迟则不救，如作实火治之，祸如反掌。

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