总论十八条

小编 · 2025-6-5 13:25:21

夫医官用药，如将帅之用兵。谚云：千军易得，一将难求。决胜者，良将也；决效者，良医也。知兵之胜败，出于良将之权；知人之死生，出于良医之诊视。虽有三军无良将，则兵不能自胜；虽有千万无良医，则药不能自效。尽良将必得兵而用之，良医必得药而用之。良将之威，以能用奇兵而胜敌；良医之功，以能用奇药而愈疾。用兵用药，当先求其良将良医而用之。苟非其人，则兵药无成功矣。治身之不疾，当从其良医之美论。

《圣惠方》经云：夫痈疽何以别之善。然五脏不调则致痈。久患消渴之证，亦多发痈疽之疾。饮食不节，喜怒不常，阴气不足，阳气有馀，荣卫不和，则血涩不行；血涩不行，则卫气不通，而热相搏，乃发为痈疽，故生大热，甚则肉腐为脓。然不能陷肌肤于骨髓，骨髓不为焦枯，五脏不为伤损，下陷肌肤，骨髓焦枯，内连五脏，血气枯竭，当其病下陷筋骨良肉无馀。痈疽之生，有内有外；内则生于胸腹脏腑之间，外则生于肤肉肌骨之表。凡此二毒，发无定处，而有常名。夫痈之本者，始于血老不作汗，内陈不脱垢，蒸气不能外达，留积遂成，热所为也。

夫痈疽疔生脓水之成，非天降，非地出，盖积之所成也。夫保全性命者，竭医于无伤，防萌于未形，理之于未成，是谓朝觉而夕理。然而发有多端，感动不一，为疮、为疖、为疔、为痈、为疽，初觉小异，须怀大怖，时人轻之，误死者众。

夫痈疽初生，其状至微，人多不以为然，宜速疗。热发于皮肤之间，是以浮肿根小，至大不过一二寸为疖也。六腑积热，腾出于外内之间，其发暴盛，肿皮光软，侵展广大为痈疽。有虚有实，虚则补之，实则泻之。有实热者易疗，虚寒邪热者难疗。肿起坚硬脓稠者为实，肿下软慢脓稀者为虚。盖病多为方法，而无次序，临时仓惶，何能辨此疾之浅深，是以毙也。

夫疗痈疽者，同夫暴蹶之疾，有是伤必为患。然而发痈疽有急治：发于喉舌头面脑项之间，肩背上、胸膈里、乳奶之间，若生险处，此为大节，朝觉夕理，或可获痊；或不遇良医，自复不明比喻，纵使常医治之，得痊者幸矣。人多不以为急，此实惟宜急疗。不速疗之，病成难救，以此伤生者不一也。

凡疗斯疾，如救火拯溺，追奔逐贼之类也。若不速疗，必为大祸矣。然痈疽所发有三等：肿高而软者，发于血脉；肿下而坚者，发于骨肉；皮色不变者，发于骨髓。浅疮者，欲在薄处；深疮者，欲在厚处也。

夫痈疽肿，大按乃痛者脓深，小按便痛者脓浅。所按之处不复者无脓，必是水也；按之即复者有脓也。发肿都软者血瘤也，非痈也。发肿日渐增长，而不太热，时时牵痛者，气瘤也。谓气结为肿，久久而不消，后亦成痈疽、疔毒，此是寒气所为也。留积经久，极阴生阳，寒化为热，所以溃者也。此溃必成瘻。然而病有变证，疾有盛衰，明之于心，非偶能尽。医者意也，随时之议。

《圣惠》曰：痈疽、发背、疔疮、乳痈、疽之疖，有五善七恶之证，不可不察也。烦躁而嗽，或腹痛而渴，甚而泄利无度，或小便如淋，一恶也；脓血大泄，肿焮尤盛，脓色败臭，疼痛不止，二恶也；喘粗短气，恍惚嗜卧，三恶也；目视不正，黑睛赤肿，瞳子上看者，四恶也；肩项不便，四肢沉重，五恶也；不能进食饮，服药呕吐，食不知味，六恶也，声嘶色脱，唇鼻青赤，面目、四肢浮肿，七恶也。痛息自宁，饮食知味，一善也，便利调匀，二善也；脓肿自消，色鲜不死，三善也；神采晶明，语声清朗，四善也；体气和平，五善也。若五善见二则瘥，七恶见四则危。然则病有原同七恶，皮紧急之如善；病有原同五善，皮缓虚而如恶。夫如是者，岂凡夫之所知哉。若五善并至，则善无以加也。若七恶并臻，则恶剧矣。今载后证，并加俞募以详明之。

募中腑隐隐而痛者，肺疽也；上肉微起者，肺痈也。巨阙隐隐而痛者，心疽也；上肉微起者，心痈也。期门隐隐而痛者，肝疽也；上肉微起者，肝痈也。章门隐隐而痛者，脾疽也；上肉微起者，脾痈也。中脘隐隐而痛者，胃疽也；上肉微起者，胃痈也。京门隐隐而痛者，肾疽也；上肉微起者，肾痈也。天枢隐隐而痛者，大肠疽也；上肉微起者，大肠痈也。丹田隐隐而痛者，三焦疽也；上肉微起者，三焦痈也。关元隐隐而痛者，小肠疽也；上肉微起者，小肠痈也。

上验其人所募，依据此证，审定痈疽浅深者，病从何脏发，先曾食何乳石，又验其气虚实，参详而疗之。

《千金》曰：凡痈疽始发，或大疖或小疖，或大痛或小痛，宜善察之。见有小异，即须大惊忙，则急治之。及断诸毒物莫食，令善肉速生，并断房事三月，慎固冷风劳损，待筋血脉平复，乃可任意耳。若不紧固，新肉易伤，伤重又溃，再发则祸至矣。慎之，慎之。

凡痈疽初发，急服追疔夺命汤，即能内消。化毒消肿托里散、秘传内托千金散、十六味流气饮，阴重者内寒散，中间敷解毒生肌散；外敷化毒散血拔毒散，敷贴化毒生肌，后用铁筒拔毒膏点散之。如是诸发以开不能住，可以四围中间，以点自皮破则止，初发便散。有脓者用此药点破，令脓即出。如出不尽，用药煮吸筒拔出其脓毒水血，即便愈矣。

凡肿根脚广一寸至三寸疖也，二寸至五寸痈也，五寸至一尺疽也，一尺至三尺名竟体，如豆粒大名疱子疽。发肿成脓，九孔皆出，脓若出尽，用摘镊摘去腐肉，脓根方尽，便敷生肌定痛药，肉满之后，用隔纸膏药。

又经云：气塞于经络中，血气俱涩不行，壅结为痈疽。不言热气所作，其后成痈，乃言阳气凑集，寒化为热，热盛则肉腐为脓也。由人体有热，被寒冷搏之，而脉凝不行，热气壅结成痈疽也。大按乃痛者病深，小按便痛者病浅。按之处陷不复者无脓，按之处即复者有脓，不复者可消。若按之都牵强者未有脓也，按之半软者有脓也。又手按上下不热者无脓，若热甚者有脓。凡觉有脓，急当破之。无脓但气肿，若有血，慎之慎之，不可针破也，以用千金拔毒膏点散住之。四围坚、中软者，此为有脓审也。一边软，亦可有脓。都坚者，此为恶核，或有气也。都软者，此为有血，血瘤也。当审坚软虚实为要。若坚疽积久后，若更变热，偏有软处，当软处切，不可针破也。软疽者，温暖裹衣置之耳，若针灸刺破，不可疗也。

凡痈疽有脓，勿忧其皮厚也，宜急破之。如是骨痈者，皮色不变也，急服化毒消肿托里散及走马散，敷药用化毒拔毒散，敷出毒长以去血，不成脓者即愈。如出血及脓，皮肤用针，针入三四分深。如是出脓，不可当头破之，须从下头破者为顺。脓出尽矣，则肉生，用生肌敷药，次用膏药愈矣。

又曰：发于颈者，名曰夭疽，其状大而赤黑，不急速疗则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，十馀日死。《经》曰：项前颈名。

《卫济宝书》：耳后一寸三分，至命之处，发之必死。故锐毒不治。锐毒者，锐其毒也，名曰发颐，乃热气上蒸，连额而口者，穿喉立死。

又发脑疽者，热气上攻于脑，出皮肤作头，初发如黍米，四畔焮赤肿硬，连于耳项，寒热疼痛。若不急疗，毒气入于血肉，血肉腐烂，化为脓水，后头中而出，血气内竭，必致死矣。

《外台》：诸发于嗌中，名曰猛疽，不急治，则血为脓不泻，塞咽喉而死；半日血化为脓者，脓泻不食三日亡。一云：无食，阳气大发，消脑烁疽，其色不乐。一作除项痛如刺以针，心烦者死，不可治之。又验其气虚实，参详而疗之也。又曰：发于胸者，名井疽，状如豆大，三四日起，不早疗，下入腹中，入腹不疗，十日死。寒热不去亦死矣。又曰；发于足指，名曰脱疽，其状赤黑，无水者，死不疗；不赤黑有水者，可疗；疗不衰，急斩去之，得活矣。不去，则亦死。

《圣惠》曰：疮若脓水汁出不尽，而疮口早合虽好，风毒未解，复发恶汁速出则变成瘻矣。此言可谨而守之，慎之。（方具于后。）先急服追疔夺命汤立效。（方载后。）

总论十八条

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