痈疽辨论

小编 · 2025-6-5 12:26:06

●辨外因

外因者，由于春之风、夏之暑热、长夏之湿、秋之燥、冬之寒也。当其时而至则为正气，非其时而至或过盛则为淫邪。凡此六淫病，皆属外因。亦有因于八风相感，如冬至日正北大刚风，立春日东北凶风，春分日正东婴儿风，立夏日东南弱风，夏至日正南大弱风，立秋日西南谋风，秋分日正西刚风，立冬日西北折风，应时而至主生养万物；不应时而至主杀害万物。人若感受内生重病，外发痈疽。凡此八风为病，亦属外因也。

●辨内因

内因者，起于耳听淫声，眼观邪色，鼻闻过臭，舌贪滋味，心思过度，意念妄生，致损神气。凡此六者为病皆属内因。又有喜过伤心、怒过伤肝、思过伤脾、悲过伤肺、恐过伤肾、忧久则气结、卒惊则气缩，凡此七情为病，亦属内因也。

●不内外因

不内外因者，由于饮食不节，起居不慎，如过饮醇酒则生火，消铄阴液；过饮茶水，则生湿停饮；过食五辛，则损血气；过饥过饱，则伤脾胃；凡此皆因饮食致病也。如昼夜过劳、远行负重、跌打闪坠等项，损其身形，夜不静息，强力入房，劳伤精气，凡此皆起居致病也。其起于膏粱厚味者，多令人荣卫不从，火毒内结；起于藜藿薄食者，多令人胃气不充，气血亏少，致生诸症，凡此亦属不内外因也。

●阴阳主证

人之身体，皮、脉、肉、筋、骨计有五层。发于筋骨间者名疽属阴；发于肉脉间者名痈属阴阳。发于皮里肉外者名阳毒；发皮肤之上者名疮疖，均属阳证。凡痈疽阳盛者，初起焮肿，色赤疼痛，易溃易敛，顺而易治，以其为阳证也；凡痈疽阴盛者，塌陷不肿，色暗不红，木闷不痛，则难溃敛，以其为阴证也。

●半阴半阳

半阴半阳者，漫肿不高，微痛不甚，微焮不热，色暗不红，此证属险。若能随证施治、不失其宜，则转险为顺，否则逆矣。

●痈疽阳证歌

阳证初起焮赤痛，根束盘清肿似弓；七日或痛时或止，二七疮内渐生脓；

痛随脓减精神爽，腐脱生新气血充；嫩肉如珠颜色美，更兼鲜润若榴红；

自然七恶全无犯，此际须知五善逢；证属纯阳全主吉，调和药饵易成功。

●痈疽阴证歌

阴证初起如粟米，不红不肿疙瘩僵；木闷不痛不焮热，疮根平大暗无光；

七朝之后不溃腐，软陷无脓结空仓；疮上生衣如脱甲，孔中结子似含芳；

紫黑脓清多臭秽，或兼七恶定知亡；看来此属纯阴证，虽有岐黄保不长。

●半阴半阳歌

阴阳相半斯为险，阳吉阴凶生死夺；微痛似阳微赤热，如阴塌硬半焮疼；

肿而不溃因脾弱，溃不敛兮脓内停；五善虽兼二四症，可怜七恶渐频临；

若能饮食而知味，二便调匀尚可生；按证施方随手效，阴消阳长便安宁。

●五善歌

心善精神爽，言清舌润鲜；不渴不烦躁，寤寐两安然。

肝善身轻便，不怒不惊烦；指甲常红润，溲和便不难。

脾善唇滋润，知味喜加餐；脓黄稠不秽，大便不稀干。

肺善声音响，无喘无嗽痰；皮肤多润泽，呼吸气平安。

肾善无午热，口和齿不干；尿清长且白，夜卧静无烦。

●七恶歌

一恶神昏愦，心烦舌燥干；疮形多紫黑，言语自呢喃。

二恶筋牵强，目睛正视难；疮头流血水，惊悸是伤肝。

三恶形消瘦，疮形陷又坚；脓清多臭秽，食少脾败焉。

四恶皮肤藁，痰多语不圆；喘吼鼻煽动，肺绝定归泉。

五恶烦而饮，喉内若煤烟；肾亡容惨黑，囊缩死之原。

六恶身浮肿，肠鸣呕呃兼；大肠多滑泄，藏府均败焉。

七恶疮倒陷，如剥鳝一般；时时流污水，四肢厥逆寒。

治例　凡患痈疽，见五善之证为顺而易治，见七恶之证为逆而难治，见三善者可生，见四恶者必死。医者临证，详察色脉，或汗下，或清散，或温补，因时制宜，庶不失事。盖外治痈疽犹如内治伤寒，谓其能辨阴阳表里寒热虚实也。

●辨顺证

初起从小而大，渐渐憎寒发热，渐渐疼痛焮赤，气盛者顶尖高肿而起，血盛者根脚收束而红，此为顺证。阳症十四日而脓即熟，阳性速也。阴证二十一日而脓始成，阴性迟也。已溃脓有醃气而无滃气，则腐肉易落而新肉易生，皆为顺证。

●辨逆证

初起形如黍米，不知疼痛，漫肿不热，顶见平塌，未溃先白头，按之坚硬，舌乾烦躁，此等逆证决不化脓。肉肿疮不肿而反凹陷，其色如猪肝之紫者，是毒邪已深也，若更遗尿直视，神短神露，撮空循衣，唇吻青黑，面若涂脂，皮肤枯藁，唇白腹胀皆为死候。凡溃后肉坚皮烂，腐后心烦，脓水清稀、臭秽难闻，溃腐日久，新肉不生，头低项软，形容憔悴，阳证指甲色青，阴证两颧红赤，及眼眶迷漫、黑气笼罩，毋论疮之肿溃，但逢此等皆为逆证。

●辨肿

人之气血，周流不息，稍有壅滞即作肿矣。然形势各异，如：虚者漫肿，实者高肿。火甚者，色红皮光，焮热僵硬；寒甚者，形势木硬，色紫黯青；湿甚者，皮肉重坠，深则按之如烂棉，浅则外起光亮水泡，破流黄水；风甚者，皮肤拘皱，宣浮不红，微热微疼；痰甚者软如绵硬如馒，不红不热；郁结伤肝而作者，不红不热，坚硬如石，状如岩凸；气郁而作者，以手按之皮紧而内软，遇喜则消，遇怒则长，皮色如常而不焮热；跌仆瘀血而作者，暴肿胖胀，大热不红；产后与闪挫瘀血而作者，瘀久滞于经络，忽发于外，形势木硬不热，微红，若脓已成而将溃者，其色必紫，此辨诸肿之要诀也。

●辨痛

痛由不通，种种不一。如：轻者，肌肉皮肤作痛属浅；重者，痛彻筋骨属深也。虚者腹饥痛甚，不胀不闭，喜人揉按，暂时可安；实者，食饱则痛甚，又胀又闭，畏人揉按，按之愈痛。寒者，痛处定而不移，皮色不变，遇暖则喜；热者，皮色焮赤，痛则迅厉，遇冷则喜；风甚者，走注迅速，皮色或青；气痛者，游走无定，刺痛难忍；排脓作痛者，憎寒壮热，形势最长，按而复起；瘀血凝结作痛者，初起隐隐臖痛，微热微胀，若将溃则色紫痛减，既溃则不疼，此辨诸痛之要诀也。

●辨痒

诸痒属风，亦各有因。如肿疡初起皮肤作痒者，为风热相搏。溃后作痒者，轻则由脓沤，甚则由疮口冒风，故突起疙瘩，形类小米。抓破之后津水者是脾湿，津血者是脾燥也。若将敛作痒者，由初肿时肌肉结滞，气血罕来，及至将敛，气血渐充，助养食新肉，故作痒也。然须痒如虫行，温和不迫，方为全美。他如疥癣作痒，始终皆属风淫，此辨诸痒之要诀也。经曰：诸痒为虚。又曰，火微则痒。此中又宜分别也。

●辨晕

俗以肿痕为晕，非真晕也。真晕者，生于疮口之旁，状若红筋，皆由藏府蕴受锐毒而成，二三晕者可治，若见五晕者难医，此辨真晕之要诀也。

●辨脓

凡治痈疽疮疡，形势未成者即用内消之法，已成者即用内托之法。溃时先宜出黄白稠脓，次宜出桃花色脓，再次宜流淡红水，此辨脓之要诀也。

辨脓条例　凡以手按之疮内坚硬者，无脓之象也。按之不热者无脓，按之内热者有脓。轻按热甚则痛者，有脓且浅且稠也。重按微热方痛者，有脓且深且稀也。按之大而软，指起即复者，脓熟也。按之半软半硬，陷不即起，脓未全熟。按之软凹久不起者，无脓，气血虚也。深按软陷而速起者，内是稀黄水也。深按成坑而缓起者，内是坏污脓也。按之板实而痛甚者，停血未成脓也。按之空虚而不痛者，积气未成脓也。胖人宜脓多，胖人脓少是肉不腐也。瘦人宜脓少，瘦人脓多是肉败坏也。皮色不变、不起高阜者，脓必稠黏也。皮色光嫩，剥起而不苍老，脓必浅也。皮色苍蜡，肿高而软，痛减者，熟透也。脓出如粉浆，或如污水者，谓之败浆。气实之人多黄色稠脓。气虚之人多白色稀脓。半虚半实者多稠白脓。凡疮溃后，脓有醃气而无滃气者最吉。若出败浆、腥臭血水主凶。惟汗后脓秽者可愈。如溃久脓秽而身犹大热不止者，治亦无功。《金鉴》曰：痈疽之得脓如伤寒之得汗。汗出而身反大热者坏伤寒也，脓出而身犹大热者坏痈疽也。

痈疽辨论

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