孔昭遐医案1070665

王某，女，55岁。2006年3月10日。

主诉胸闷、心悸、头昏头痛年余。
初诊患高血压病10年余，最高170/105mmHg，长服降压西药，最近血压不稳定，时发面红升火，头昏头晕，胸闷心悸，今检：150/95mmHg（服降压西药后），夜寐多梦，彩超示左室舒张功能减低，心电图示窦速，B超示脂肪肝，血脂、血糖均在正常范围，纳、便自调。舌偏红，苔薄白，舌下瘀征（+），脉弦细数。按证乃年逾半百，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，治拟滋肾育阴，平肝潜阳。处方：
大生地10g山茱萸12g怀山药20g粉丹皮10g福泽泻12g

枸杞子15g滁菊花8g抱茯神15g紫丹参20g寸麦冬12g
杭白芍15g广郁金10g生石决明30g（先煎）生龙骨30g（先煎）

水煎服，一日2次。

二诊上方服14剂，面红升火发作次数减少，头昏头晕、胸闷心悸减轻，夜寐仍欠安，纳、便自调。舌淡红，苔薄白，舌下瘀征（+），脉细，血压：130/90mmHg。再宗前意。处方：

原方加淮牛膝15g、瓜蒌皮10g。服法同前。
三诊二诊方又服14剂，药后面红升火现象已消，偶有头晕，胸闷心悸明显好转，夜寐亦较安，纳、便尚调。血压：120/85mmHg，舌淡红，苔薄白，脉细。效不更方，上方续服。

治疗结果坚持服药2月余，血压平稳，一般在120/85mmHg左右，眩晕、胸闷、心悸很少发生，降压西药仍继续服用。

【孔按】高血压病是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特征的全身性、慢性心血管疾玻根据其临床表现，多属于中医学的“头痛”、“眩晕”、“心悸”等范围。发病因素较多，主要病位在肝、肾、心，其病本为阴阳失衡，病标为风、火、痰、瘀。《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为刚脏，体阴用阳，而肝肾同源。本例患者年逾半百，肾阴不足，导致水不涵木，肝阳上亢之上盛下虚证，采杞菊地黄丸为基方，以滋补肝肾，滋水涵木，加石决明、生龙骨平肝潜阳，白芍敛阴柔肝，且能扩张腹腔血管，亦有降压作用，麦冬滋阴降火，并能改善心肌营养，丹参扩管降压，并有止痛安神作用，广郁金、瓜蒌皮宽胸理气，并能增加冠脉流量，诸药配伍，标本兼治，既可降低血压、保护心脏，又能改善诸多症状。