颜正华医案1164855

王某 男，41岁，干部。
1992年4月13日初诊。
平日性情急躁，喜食辛辣，一年前因工作劳累及着急，突发血压升高，最高时可达22.67/16kPa，并伴头晕，时感左胁及肝区胀痛，四肢乏力，梦多，影响工作。B超显示胆囊壁模糊。经西医治疗血压虽有所下降，但头晕等如故。刻下除见上症外，又见纳少，多食则胀，大便不畅。血压19.33/13.07kpa舌暗，苔薄腻，脉弦滑。既往体健，无家族高血压史。证属肝阳上亢，气机不畅。治以平肝潜阳，理气止痛。药用天麻10g，钩藤15g（后下），刺蒺藜10g，赤芍药15g，珍珠母30g（打碎，先下），生牡蛎30g（打碎，先下），决明子30（打碎），郁金12g，青陈皮各5g，炒川楝子10g（打碎），醋元胡（打碎），牛膝15g，炒枳壳10g，每日1剂，水煎服。忌食辛辣油腻，戒烟酒。
二诊，药后诸症均减，血压16/10.67kPa昨日不慎感冒今发热咽痛，汗出乏力，舌红发暗，苔薄白滑。证属风热表证兼阳亢，气机不畅。治以解表清热，佐以平肝疏肝。药用桑叶、菊花、桔梗、杏仁、大贝母、银花、连翘、郁金各10g，枳壳6g，生甘草5g，芦根30g。3剂。三诊热退咽痛已，血压17.33/12kPa。仍头晕乏力，左脉隐痛而胀，并见恶心欲吐，苔微黄腻，脉弦，证属肝阳偏亢，气机不畅，治以平肝理气止痛。药用刺蒺藜、白菊花、郁金、赤白久各10g，青陈皮各5g，牛膝12g，决明子15g（打碎），竹茹6g，生牡蛎30g（打碎，先下）。续进7剂。药后恶心欲吐止，余症均减。遂再以本方加减，连进30余剂，头晕胁胀痛消失，血压基本正常。
按：患者平素肝阳偏亢，故性情急躁。虽有病而自不知，仍嗜食辛辣，再加工作劳累，终使肝阳愈亢和气机不畅，引发血压升高，头晕，胁胀痛，梦多等症。肝为罢极之本，阳亢日久，阴血耗伤，不能充养筋爪，故四肢乏力。颜师认为治疗本案的关键有三：一是平潜阳与疏理气机并举；二是不能急欲求成，过用峻猛之品，应平和调理，以免因过于镇潜与疏泄而再伤肝；三是配合辅助疗法，规劝患者改掉嗜食辛辣之习惯，并调畅情志。颜师将此三点贯穿于治疗的全过程，遂使诸症渐消。至于二诊改为主以解表清热兼以平肝理气，此乃?颜师随证变法，急则治标之举。一俟表解热清，即转平肝疏理，以治其本。此时因表热多汗又兼肝阳偏亢，颜师遂以桑菊饮加减为治，方中主用桑、菊，是因此二药既解表清热，又不大汗且兼平肝故也。（《颜正华临证验精逊）